Мозговые оболочки. Церебро-спинальная жидкость и ее циркуляция. Ликвор. Люмбальная пункция

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Мозговые оболочки. Церебро-спинальная жидкость и ее циркуляция. Ликвор. Люмбальная пункция

Содержание

2. Мозговая оболочка это соединительно-тканные структуры, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую оболочку (dura mater, pachymeninx),
3. Твердая мозговая оболочка образует pahimeninx. Паутинная и мягкая мозговые оболочки, образуют leptomeninx.
4. Схема строения мозговых оболочек полушарий головного мозга 1 — фрагмент кости свода черепа; 2 — твердая
5. ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
6. Твердая мозговая оболочка Выстилает изнутри полость черепа и спиномозгового канала. Отличается от двух других особой плотностью,
7. Твердая мозговая оболочка головного мозга (dura mater encephali) представляет собой блестящую, беловатого цвета оболочку из плотной
8. Наружный листок (lamina externa) твердой мозговой оболочки, прилежащий непосредственно к внутренней поверхности черепа, является одновременно надкостницей
9. Синусы ТОГМ Синусы ТОГМ представляют собой венозные каналы, расположенные в толще ТОГМ, которые способствуют венозному оттоку
10. Классификация синусов ТОГМ В зависимости от их локализации различают: Синусы свода черепа Синусы основания черепа Синусы
11. Паутинная оболочка головного мозга Паутинная оболочка является нежной, безсосудистой оболочкой. Она состоит из коллагеновых и эластических
13. Паутинная оболочка головного мозга a) Внутренняя поверхность направлена в сторону подпаутинного пространства и выстлана одним рядом
14. Мягкая (сосудистая) мозговая оболочка Самая внутренняя оболочка мозга. Плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит
15. Мозговые оболочки выполняют следующие функции: Защищают мозг от механических повреждений Защищают мозг от попадания болезнетворных микробов
16. ЦСЖ (цереброспинальная жидкость, спинномозговая жидкость, ликвор ) – жидкая среда, которая заполняет субарахноидальное пространство, окружающее спинной
17. Состав СМЖ
18. Происхождение СМЖ Около 60-70% общего количества СМЖ вырабатывается за счет сосудистых сплетений желудочков мозга. Остальные 30-40
19. Отделы содержащие СМЖ Внутренние пространства - желудочковый отдел Наружные пространства – подпаутинный отдел Эти два отдела
20. Движение СМЖ СМЖ двигается со стороны желудочкового отдела в сторону подпаутинного. Желудочковый отдел Через межжелудочковые отверстия
21. Подпаутинный отдел Из мозжечково-мозговой цистерны СМЖ двигается в двух направлениях: В сторону подпаутинного пространства СМ В
23. Функции ЦСЖ Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий. Обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и
24. Механическая функция СМЖ Головной мозг фиксируется при помощи сосудов, нервов и трабекул подпаутинного пространства. Головной мозг
25. Биологическая функция Трофическая функция Иммунологическая функция СМЖ проводит нейрогормоны и нейромодуляторы СМЖ поддерживает гомеостаз
26. Экскреторная функция Через СМЖ выводятся: Продукты катаболизма мозга: CO2, холин. Иммуноглобулины и альбумины Некоторые лекарства: антибиотики
28. Показания для люмбальной пункции Диагностика инфекций ЦНС. Диагностика кровоизлияний. Диагностика воспалительных, дегенеративных и демиелинизирующих заболеваний. Люмбальная
29. Техника проведения люмбальной пункции Процедура обязательно проводится в стационарных условиях. В положении больного лежа на боку
30. Противопоказания для люмбальной пункции. Перед проведением ЛП должно быть выполнено исследование глазного дна для исключения отека
31. В лабораторию ЦСЖ должна быть доставлена в стерильных пробирках немедленно после пункции. Для передотвращения образования сгустка
32. Клиническое исследование ЦСЖ включает определение: Цвета Прозрачности Относительной плотности Содержания белка Глобулиновых реакций (Панди и Нонне-Апельта)‏
33. Показатели цереброспинальной жидкости в норме: Бесцветная Прозрачная Относительная плотность 1,006-1,007 Содержание белка 0,220-0,330 г/л Глобулиновые реакции:
34. Цвет В норме ЦСЖ бесцветна (как дистиллированная вода, по сравнению с которой и описывают обычно физические
35. Прозрачность В норме ЦСЖ прозрачна (как дистиллированная вода, по сравнению с которой и описывают это свойство).
36. Относительная плотность в норме 1,006-1,007 ее измеряют, если позволяет доставленный объем уменьшение относительной плотности наблюдается при
38. Качественная реакция Панди Ставится перед количественным определением белка методом с сульфосалициловой кислотой. Метод выявления повышенного содержания
39. Реакция Нонне-Апельта Ставится параллельно с реакцией Панди. Метод выявления глобулинов в ЦСЖ, основанный на ее помутнении
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Мозговая оболочка
это соединительно-тканные структуры, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую

оболочку (dura mater, pachymeninx), паутинную (arachnoidea) и сосудистую, или мягкую (vasculosa, pia mater). Паутинную и мягкую оболочки объединяют под общим названием «лептоменинкс» (leptomeninx).

Слайд 3

Твердая мозговая оболочка образует pahimeninx.
Паутинная и мягкая мозговые оболочки, образуют leptomeninx.

Слайд 4

Схема строения мозговых оболочек полушарий головного мозга
1 — фрагмент кости свода

черепа;
2 — твердая оболочка мозга;
3 — паутинная оболочка;
4 — мягкая (сосудистая) оболочка;
5 — головной мозг;
6 — эпидуральное пространство;
7 — субдуральное пространство;
8 — субарахноидальное пространство;
9 — система ликвороносных каналов;
10 — субарахноидальные ячеи;
11 — артерии в ликвороносных каналах;
12 — вены в системе субарахноидальных ячей;
13 — струны — конструкции, стабилизирующие артерии в просвете ликвороносных каналов: стрелки указывают направление оттока эпидуральной жидкости в наружную (а) и внутреннюю (б) капиллярную сеть твердой мозговой оболочки.

Слайд 5

ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Слайд 6

Твердая мозговая оболочка
Выстилает изнутри полость черепа и спиномозгового канала.
Отличается от

двух других особой плотностью, прочностью, наличием большого количества коллагеновых и эластических волокон.
С костями свода (крыши) черепа твердая оболочка головного мозга связана непрочно и легко от них отделяется

Слайд 7

Твердая мозговая оболочка головного мозга (dura mater encephali) представляет собой блестящую,

беловатого цвета оболочку из плотной фиброзной ткани с большим количеством эластических и коллагеновых волокон

Слайд 8

Наружный листок (lamina externa) твердой мозговой оболочки, прилежащий непосредственно к внутренней

поверхности черепа, является одновременно надкостницей черепа. Между твёрдой мозговой оболочкой и сводом черепа расположены узкие эпидуральные пространства, заполненные тканевой жидкостью и содержащие соединительнотканные перемычки, кровеносные сосуды и нервы.
Внутренний листок (lamina interna) твёрдой мозговой оболочки является истинной мозговой оболочкой и состоит из волокнистой, бедной сосу- дами соединительной ткани.

Слайд 9

Синусы ТОГМ
Синусы ТОГМ представляют собой венозные каналы, расположенные в толще ТОГМ,

которые способствуют венозному оттоку от головного мозга в внутренние яремные вены.
Структурные особенности синусов:
Их стенки образованы за счет расщепления ТОГМ
Не содержат клапанов
Сообщаются между собой

Слайд 10

Классификация синусов ТОГМ
В зависимости от их локализации различают:
Синусы свода черепа
Синусы основания

черепа
Синусы свода черепа
Верхний сагиттальный синус
Нижний сагиттальный синус
Прямой синус
Латеральные синусы включают: поперечный и сигмовидный синусы
Синусы основания черепа
Клиновидно-теменной синус
Пещеристый синус
Передний и задний межпещеристые синусы
Основной синус (базилярный)
Верхний и нижний каменистые синусы

Слайд 11

Паутинная оболочка головного мозга Паутинная оболочка является нежной, безсосудистой оболочкой. Она состоит из

коллагеновых и эластических волокон, а также многочисленных плоских и удлиненных клеток с большим количеством отростков. Паутинная оболочка покрывает головной мозг не проникая в щели и борозды полушарий.

Слайд 12

Слайд 13

Паутинная оболочка головного мозга
a) Внутренняя поверхность направлена в сторону подпаутинного пространства

и выстлана одним рядом плоских клеток, расположенных на базальной мембране.
b) Наружная поверхность соприкасается с ТОГМ и отделена от последней лишь тонкой пленкой жидкости.

Слайд 14

Мягкая (сосудистая) мозговая оболочка
Самая внутренняя оболочка мозга.
Плотно прилежит к наружной

поверхности мозга и заходит во все щели и борозды.
Состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его.
В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, продуцирующие спинномозговую жидкость.

Слайд 15

Мозговые оболочки выполняют следующие функции:
Защищают мозг от механических повреждений
Защищают мозг от

попадания болезнетворных микробов
Содержат кровеносные сосуды, участвующие в секреции цреброспинальной жидкости (ЦСЖ)‏

Слайд 16

ЦСЖ (цереброспинальная жидкость, спинномозговая
жидкость, ликвор ) – жидкая среда, которая
заполняет субарахноидальное

пространство,
окружающее спинной и головной мозг, а также их
внутренние полости.

Слайд 17

Состав СМЖ

Слайд 18

Происхождение СМЖ
Около 60-70% общего количества СМЖ вырабатывается за счет сосудистых сплетений

желудочков мозга.
Остальные 30-40 % экстраплексуального происхождения.

Слайд 19

Отделы содержащие СМЖ
Внутренние пространства - желудочковый отдел
Наружные пространства – подпаутинный отдел
Эти

два отдела сообщаются между собой на уровне IV желудочка.

Слайд 20

Движение СМЖ
СМЖ двигается со стороны желудочкового отдела в сторону подпаутинного.
Желудочковый отдел

Через межжелудочковые отверстия СМЖ поступает из боковых желудочков в третий.
Из III желудочка через водопровод мозга СМЖ поступает в IV желудочек.
Из IV желудочка СМЖ поступает в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства.

Слайд 21

Подпаутинный отдел
Из мозжечково-мозговой цистерны СМЖ двигается в двух направлениях:
В сторону подпаутинного

пространства СМ
В сторону подпаутинного пространства ГМ.

Слайд 22

Слайд 23

Функции ЦСЖ
Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий.
Обеспечивает поддержание постоянного

внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза.
Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом.

Слайд 24

Механическая функция СМЖ
Головной мозг фиксируется при помощи сосудов, нервов и трабекул

подпаутинного пространства.
Головной мозг «плавает» в СМЖ и таким образом реальная масса мозга “in situ” уменьшается с 1400 gr до 50 gr.
СМЖ защищает головной мозг от ушибов и от резких перепадов внутричерепного давления.
Выполняет роль амортизатора и защищает мозг от пульсирующего воздействия артерий.

Слайд 25

Биологическая функция
Трофическая функция
Иммунологическая функция
СМЖ проводит нейрогормоны и нейромодуляторы
СМЖ поддерживает гомеостаз

Слайд 26

Экскреторная функция
Через СМЖ выводятся:
Продукты катаболизма мозга: CO2, холин.
Иммуноглобулины и альбумины
Некоторые

лекарства: антибиотики и сульфаниламиды
Клеточные элементы, случайно попавшие в СМЖ

Слайд 27

Слайд 28

Показания для люмбальной пункции
Диагностика инфекций ЦНС.
Диагностика кровоизлияний.
Диагностика воспалительных, дегенеративных и демиелинизирующих

заболеваний.
Люмбальная пункция является лечебной процедурой при внутрижелудочковых кровоизлияниях у недоношенных и в случаях доброкачественной внутричерепной гипертензии.

Слайд 29

Техника проведения люмбальной пункции
Процедура обязательно проводится в стационарных условиях.
В положении больного

лежа на боку с приведенными к груди коленями.
Пояснично-крестцовая область обрабатывается раствором Бетадина и обкладывается стерильными простынями.
Далее выполняется инъекция местного анестетика и вводится игла по средней линии между L5 и SI позвонками у новорожденных, L4 и L5-у младенцев и между L3 и L4 - у детей более старшего возраста и у взрослых.
Игла всегда должна вводится с мандреном. После прокола мандрен убирается и с помощью манометра измеряется первоначальное давление ликвора (давление открытия).
Ликвор спонтанно вытекает и собирается в стерильный сосуд. После взятия жидкости на исследование должно быть вновь измерено ликворное давление (давление закрытия).
По завершении процедуры в иглу вновь вставляется мандрен и она вынимается. На место пункции накладывается повязка

Слайд 30

Противопоказания для люмбальной пункции.
Перед проведением ЛП должно быть выполнено исследование

глазного дна для исключения отека дисков зрительных нервов и тщательное неврологическое обследование с целью оценки очаговых неврологических симптомов. При малейшем подозрении на повышение внутричерепного давления (ВЧД) вследствие очагового объемного поражения головного мозга, до проведения ЛП должна быть сделана КТ. При выявлении объемного процесса на фоне повышенного ВЧД люмбальная пункция противопоказана в связи с опасностью вклинения.
2. ЛП не должна выполняться при наличии инфекции в поясничной области (как кожной, так и эпидуральной локализации), поскольку существует риск попадания бактерий в ликвор с развитием менингита.
3. Коагулопатии и тромбоцитопения повышают риск развития геморагических осложнений, связанных с ЛП. В этих случаях, для безопасного проведения ЛП ей должна предшествовать коррекция факторов свертывания крови.

Слайд 31

В лабораторию ЦСЖ должна быть доставлена в стерильных пробирках немедленно после

пункции.
Для передотвращения образования сгустка фибрина взятие ЦСЖ необходимо проводить с ЭДТА.
Количество ЦСЖ, извлекаемое без вреда для больного 8-10 мл.
Подсчет клеток в камере и приготовление осадка необходимо выполнить в течение 30 минут после пункции.

Слайд 32

Клиническое исследование ЦСЖ включает определение:
Цвета
Прозрачности
Относительной плотности
Содержания белка
Глобулиновых реакций (Панди и Нонне-Апельта)‏
Подсчет

количества клеток (цитоз)‏
Подсчет цитограммы (процентное содержание лимфоцитов и нейтрофилов)‏

Слайд 33

Показатели цереброспинальной жидкости в норме:
Бесцветная
Прозрачная
Относительная плотность 1,006-1,007
Содержание белка 0,220-0,330 г/л
Глобулиновые реакции:

Панди – отрицательная
Нонне-Апельта - отрицательная
Содержание глюкозы : 2.8-3.9 ммоль/л
Содержание хлоридов: 120-130 ммоль/л
Цитоз до 4 клеток в мкл
Цитограмма 80-85% лимфоцитов 3-5 % нейтрофилов

Слайд 34

Цвет
В норме ЦСЖ бесцветна (как дистиллированная вода, по сравнению с которой

и описывают обычно физические свойства ликвора).
Сероватый или серо-зеленый цвет ликвора обычно обусловлен примесью микробов и лейкоцитов.
Реже встречается зеленоватый цвет СМЖ (гнойный менингит, абсцесс мозга).
В литературе описан и корчневый цвет ликвора – при прорыве кисты краниофарингиомы в ликворные пути.
Красный цвет СМЖ различной интенсивности (эритрохромия) обусловлен примесью эритроцитов, встречающихся при свежих кровоизлияниях или травме мозга.
Визуально пристутствие эритроцитов обнаруживается при их содержании более 500-600 в мкл.
Если примесь крови произошла случайно - при пункции, этот факт можно определить путем центрифугирования, в результате которого надосадочная фракция должна стать прозрачной.

Слайд 35

Прозрачность
В норме ЦСЖ прозрачна (как дистиллированная вода, по сравнению с которой

и описывают это свойство).
Мутность ликвора может быть обусловлена примесью лейкоцитов или микроорганизмов.
Если мутность обусловлена лейкоцитами, то надосадочная фракция СМЖ после центрифугирования становится прозрачной.
При содержании в СМЖ повышенного количества грубодисперсных белков она становится опалесцирующей (туберкулезный и сифилитический менингит).
При повышенном содержании в ликворе фибриногена происходит образование фибринозной пленки или сгустка (чаще при туберкулезном менингите). Иногда пробирку с жидкостью оставляют при комнатной температуре на сутки (если необходимо точно установить – образовалась ли пленка?). При наличии фибринозной пленки ее переносят препаровальной иглой на предметное стекло и окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления микобактерий.

Слайд 36

Относительная плотность
в норме 1,006-1,007
ее измеряют, если позволяет доставленный объем
уменьшение относительной плотности

наблюдается при гиперпродукции ЦСЖ, снижении в нем концентрации солей и белка
Повышение наблюдается при воспалительных процессах мозговых оболочек – до 1,015

Слайд 37

Слайд 38

Качественная реакция Панди
Ставится перед количественным определением белка методом с сульфосалициловой кислотой.
Метод

выявления повышенного содержания глобулинов в цереброспинальной жидкости, основанный на появлении в этом случае помутнения при смешивании ее с 10-12% раствором карболовой кислоты.
100 г карболовой кислоты растворяют в 1 л воды, встряхивают и оставляют в термостате при 37 °С на 6—8 ч. После пребывания при комнатной температуре в течение 7 дней надосадочную жидкость сливают и используют в качестве реактива.
На часовое стекло, положенное на черную бумагу, наливают 1 мл реактива и по краю наносят 1—2 капли ликвора. В случае положительного результата в месте соприкосновения реактива с используемой спинномозговой жидкостью образуется молочно-белое облачко, переходящее в муть.

Слайд 39

Реакция Нонне-Апельта
Ставится параллельно с реакцией Панди.
Метод выявления глобулинов в ЦСЖ, основанный

на ее помутнении при смешивании с насыщенным раствором сульфата аммония.
Насыщенный раствор аммония сульфата готовят следующим образом: в колбу емкостью 1000 мл помещают 0,5 г химически чистого нейтрального аммония сульфата, затем наливают 100 мл дистиллированной воды, подогретой до 95 °С, взбалтывают до полного растворения соли и оставляют на несколько дней при комнатной температуре. Спустя 2-3 дня раствор фильтруют и определяют рН - реакция должна быть нейтральной.
В пробирку наливают 0,5-1 мл полученного раствора и осторожно по стенке пробирки добавляют такое же количество ЦСЖ. Через 3 мин оценивают результат. Появление беловатого кольца свидетельствует о положительной реакции. Затем содержимое пробирки взбалтывают, определяют степень помутнения, сравнивая с пробиркой, содержащей дистиллированную воду. Результаты реакции оценивают на фоне черной бумаги.

Мозговые оболочки. Церебро-спинальная жидкость и ее циркуляция. Ликвор. Люмбальная пункция

Содержание

Мозговая оболочкаэто соединительно-тканные структуры, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую

Твердая мозговая оболочка образует pahimeninx.Паутинная и мягкая мозговые оболочки, образуют leptomeninx.

Схема строения мозговых оболочек полушарий головного мозга1 — фрагмент кости свода

ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Твердая мозговая оболочкаВыстилает изнутри полость черепа и спиномозгового канала. Отличается от

Твердая мозговая оболочка головного мозга (dura mater encephali) представляет собой блестящую,

Наружный листок (lamina externa) твердой мозговой оболочки, прилежащий непосредственно к внутренней

Синусы ТОГМСинусы ТОГМ представляют собой венозные каналы, расположенные в толще ТОГМ,

Классификация синусов ТОГМВ зависимости от их локализации различают:Синусы свода черепаСинусы основания

Паутинная оболочка головного мозга Паутинная оболочка является нежной, безсосудистой оболочкой. Она состоит из

Паутинная оболочка головного мозгаa) Внутренняя поверхность направлена в сторону подпаутинного пространства

Мягкая (сосудистая) мозговая оболочкаСамая внутренняя оболочка мозга. Плотно прилежит к наружной

Мозговые оболочки выполняют следующие функции:Защищают мозг от механических поврежденийЗащищают мозг от

ЦСЖ (цереброспинальная жидкость, спинномозговаяжидкость, ликвор ) – жидкая среда, котораязаполняет субарахноидальное

Состав СМЖ

Происхождение СМЖОколо 60-70% общего количества СМЖ вырабатывается за счет сосудистых сплетений

Отделы содержащие СМЖВнутренние пространства - желудочковый отделНаружные пространства – подпаутинный отделЭти

Движение СМЖСМЖ двигается со стороны желудочкового отдела в сторону подпаутинного.Желудочковый отдел

Подпаутинный отделИз мозжечково-мозговой цистерны СМЖ двигается в двух направлениях:В сторону подпаутинного

Функции ЦСЖПредохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий.Обеспечивает поддержание постоянного

Механическая функция СМЖГоловной мозг фиксируется при помощи сосудов, нервов и трабекул

Биологическая функцияТрофическая функцияИммунологическая функцияСМЖ проводит нейрогормоны и нейромодуляторыСМЖ поддерживает гомеостаз

Экскреторная функцияЧерез СМЖ выводятся:Продукты катаболизма мозга: CO2, холин.Иммуноглобулины и альбумины Некоторые

Показания для люмбальной пункцииДиагностика инфекций ЦНС.Диагностика кровоизлияний.Диагностика воспалительных, дегенеративных и демиелинизирующих

Техника проведения люмбальной пункцииПроцедура обязательно проводится в стационарных условиях.В положении больного

Противопоказания для люмбальной пункции.Перед проведением ЛП должно быть выполнено исследование