Нагноительные заболевания лёгких

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Нагноительные заболевания лёгких

Содержание

2. Абсцесс легкого Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага
3. Этиология Специфического возбудителя легочных нагноений нет. Этиологическим фактором в развитии нагноительного процесса в легких является смешанная
4. До прорыва гноя в бронх: высокая температура тела, ознобы, проливные поты, интоксикация, сухой кашель с болями
5. приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100—500 мл) гнойной, часто зловонной голосовое дрожание усилено при
6. При хорошем дренировании абсцесса самочувствие больного улучшается, температура тела снижается, в течение 6—8 недель симптоматика абсцесса
7. Общий анализ крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх
8. Рентгенологическое исследование: до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах 2, 6,
9. На фоне воспалённого бронха (признаки воспаления: гиперемия, отёк, повышенная кровоточивость слизистой оболочки, мокрота) до вскрытия абсцесса
11. Гангрена лёгкого Тяжёлое патологи- ческое состояние, от- личающееся обшир- ным некрозом и рас- падом поражённой ткани
12. Бронхоэктатическая болезнь Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное заболевание, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо
13. Классификация 1. Клиническое течение (форма): а) Легкое. б) Выраженное. в) Тяжелое. г) Осложненное. 2. Фаза: а)
14. Формы течения: При легкой форме у больных наблюдаются 1 —2 обострения в течение года; в периоды
15. Клинические симптомы Основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом»), а
16. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (в фазе обострения).
17. Инструментальные исследования Рентгенография легких: уменьшение объема пораженной части легкого, смеще-ние средостения в сторону поражения, высокое стояние
18. Бронхография: цилиндрические или мешотчатые расширения бронхов IV, VI порядка, их сближение, деформация, отсутствие контрастирования дистальнее расположенных
19. Бронхоскопия: Выявляются признаки гнойного бронхита, уточняется источник кровотечения.
20. Спирография: выявляется рестриктивный или смешанный тип дыхательной недостаточности.
21. Особенности нагноительных заболеваний лёгких в пожилом и старческом возрасте
22. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
23. Дифдиагностика абсцесса, рака, туберкулёза лёгких при наличии полости в лёгких
24. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ.
26. Лечение гнойных заболеваний легких 1. Госпитализация при обострении бронхоэктатической болезни, возникновении абсцесса, гангрене лёгкого 2. Постельный
27. 5. Антибактериальная терапия (с учётом чувствительности флоры): 5.1. Эндобронхиальное введение антибиотиков (цефалоспорины, амино-гликозиды, тетрациклины) и антисептиков
28. 6. Санация бронхиального дерева, выведение гнойной мокроты: - с помощью инсталляций через носовой катетер или при
29. 7. Дезинтоксикационная терапия: 7.1. Обильное витаминизиро-ванное питье до 3 литров в сутки: липовый, малиновый чай, настой
30. 8. Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и легочной реактивности 8.1. Иммуномодуляторы (левамизол, иммунал, тималин, т-активин) 8.2. Адаптогены
31. 9. Санация верхних дыхательных путей: тщательное лечение кариозных зубов, тонзиллита, фарингита
32. 10. Оксигенотера-пия, гипербари-ческая оксигенация (для уменьшения гипоксемии)
33. 11. Хирургическое лечение Показания: - отсутствие эффекта от лечения через 1 – 2 месяца, при осложненных
34. 12. Лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ингаляции, электрофорез), фитотера-пия (корень солодки, чабрец, мать-и-мачеха),
35. Диспансеризация при бронхоэктатической болезни - осмотр терапевтом – 1-3 раза в год, - осмотр пульмонологом, ЛОР
36. Сестринский процесс при нагноительных заболеваниях легких I этап. Сестринское обследование. Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы
37. Особое внимание уделяется лихорадке. Необходимо определить её характер, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и
38. По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента, например: • нарушение потребности дышать — продуктивный
39. Ill этап. Планирование сестринских вмешательств Цель сестринских вмешательств: в течение первых суток при кашле мокрота будет
40. 3. Обучить пациента позиционному положению (положению Квинке): • объяснить суть и цель положения; • заполнить плевательницу
41. 4. Для облегчения отделения мокроты медсестра по назначению врача или фельдшера даёт больному муколитические средства (мукалтин,
42. Цель сестринских вмешательств: при кровохарканье - кровотечение не разовьется План сестринских вмешательств: 1.Создать пациенту возвышенное положение
43. Цель сестринских вмешательств : Температура тела будет постепенно снижаться, не вызывая осложнений План сестринских вмешательств: 1.
44. 4. Приготовить для внутримышечного введения: 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола
45. Цель сестринских вмешательств: Пациент будет спокоен Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры: 1) повторные доверительные беседы
46. IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств. V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
47. Осложнения нагноительных заболеваний лёгких Легочное кровотечение Спонтанный пневмоторакс Инфекционно - токсический шок Сепсис Медиастинит Эмпиема плевры
48. ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
49. Причины Повреждение легких (сильный удар в грудь, перелом ребер) Заболевания легких (туберкулез, рак легкого, бронхоэктатическая болезнь,
50. Клиника Выделение с кашлевыми толчками алой пенистой крови в большом (свыше 10 миллилитров) объеме за короткий
51. Схема дифдиагностики легочного кровотечения
52. Неотложная помощь Успокоить пациента, убедить, что ему нужен покой. Рекомендовать глубоко дышать и сдерживать кашель. Освободить
53. 6. Ввести гемостатики: - этамзилат 2 мл 12,5% раствора в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия
54. Сестринский процесс Неудовлетворённые потребности пациента: дышать, спать, есть, быть здоровым, работать, иметь жизненные ценности, избегать опасности.
55. Сестринское вмешательство
56. Сестринское вмешательство
57. Лечение легочного кровотечения 1. Госпитализация 2. Постельный режим, полусидячее положение 3. Легкоусваиваемая диета 4. Медикаментозное лечение:
58. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
59. Спонтанный пневмоторакс- скопление в плевральной полости воздуха, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки.
60. Причины Рак лёгкого в стадии распада Туберкулёз лёгких Астматический статус Воспалительные процессы в лёгких (абсцесс, гангрена)
61. Симптомы: Начало острое. Внезапная нестерпимая боль в грудной клетке, одышка, иногда кашель, тахикардия. Осмотр: вынужденное положение
62. Рентгенологическое исследование: обнаружение воздуха в плевральной полости (отсутствие легочной ткани), смещение средостения в противоположную сторону.
63. Неотложная помощь: Госпитализация в сидячем или полусидящем положении с опущенными ногами и опорой на спину. Обезболивание:
64. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
65. Гипертермия ≥ 38,5°С Причины ясны Провизорная доставка в стационар инфекционного профиля Неясной этиологии «Лихорадка неясной этиологии»повышение
66. Причины развития: Менингококковая инфекция Грибковая инфекция Кишечная инфекция Другие острые инфекции при неблагоприятном течении заболеваний (абсцесс,
67. Стадии развития: I. Компенсации II. Субкомпенсации III. Декомпенсации
68. Диагностика Стадия компенсации: гипертермия психомоторное возбуждение одышка тахикардия при сохранении АД на нормальном для данного пациента
69. гипертермия трансформируется в невысокий субфебрилитет или даже снижается до нормальных и субнормальных цифр психическое возбуждение и
70. Стадия декомпенсации: гипотермия адинамия заторможенность бессознательное состояние на фоне тахикардии отмечается падение АД до критического уровня
71. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра. Внутривенно быстро струйно инфузия кристаллоидных растворов
72. При отсутствии эффекта (САД менее 90 мм.рт.ст.) – в/в капельно допамин 200 мг. При необходимости –
73. Лечение Госпитализация Постельный режим Наблюдение и уход за пациентом Питьё, легкоусвояемое питание Применение жаропонижающих средств: 50%
74. Введение внутривенно капельно 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидных гормонов (преднизолон 90-120 мл или равнодействующие дозы
75. Осложнения нагноительных заболеваний лёгких Легочное кровотечение Спонтанный пневмоторакс Инфекционно - токсический шок Сепсис Медиастинит Эмпиема плевры
76. Сестринский процесс Неудовлетворённые потребности: дышать, спать, есть, двигаться, быть здоровым, общаться, избегать опасности. Проблемы пациента: боль
77. Наблюдение и уход за больным: Оценить общее состояние пациента Установить с ним контакт Успокоить, создать полный
78. Неотложная помощь Обезболивание: * баралгин - 5мл в/в с 20мл NaCl (0/9%) или в/м. * фентанил
79. Беременность и нагноительные заболевания лёгких
81. Скачать презентацию

Слайд 2

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее

расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

Слайд 3

Этиология
Специфического возбудителя легочных нагноений нет. Этиологическим фактором в

развитии нагноительного процесса в легких является смешанная флора с преобладанием стрептококков. Развитие нагноительного процесса в легких и его интенсивность зависят от реактивности легочной ткани и реакции всего организма.

Слайд 4

До прорыва гноя в бронх:
высокая температура тела, ознобы, проливные поты,

интоксикация,
сухой кашель с болями в груди на стороне поражения (при поражении плевры),
голосовое дрожание усилено,
при перкуссии легких — укорочение звука над очагом поражения,
аускультативно — дыхание ослабленное с жестким оттенком, иногда бронхиальное; бронхофония усилена.

Клинические симптомы

Слайд 5

приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100—500 мл) гнойной, часто

зловонной
голосовое дрожание усилено
при перкуссии легких — над очагом поражения звук укорочен, может быть тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости
аускультативно – дыхание амфорическое, влажные хрипы; бронхофония усилена

После прорыва в бронх:

Слайд 6

При хорошем дренировании абсцесса
самочувствие больного улучшается, температура тела снижается,

в течение 6—8 недель симптоматика абсцесса исчезает.
При плохом дренировании температура тела остается высокой, ознобы, поты, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол» (формируется хронический абсцесс лёгких).

Слайд 7

Общий анализ крови
лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение

СОЭ. После прорыва в бронх при хорошем дренировании — постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса — признаки анемии, увеличение СОЭ
Биохимический анализ крови
увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина
Общий анализ мокроты
гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

Лабораторные данные

Слайд 8

Рентгенологическое исследование:
до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще

в сегментах 2, 6, 10 правого легкого
после прорыва в бронх — просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

Инструментальные методы

Слайд 9

На фоне воспалённого бронха (признаки воспаления: гиперемия, отёк, повышенная

кровоточивость слизистой оболочки, мокрота) до вскрытия абсцесса определяется гнойник, а после вскрытия – полость, частично заполненная гнойным содержимым.

Бронхоскопия

Слайд 10

Слайд 11

Гангрена лёгкого
Тяжёлое патологи-
ческое состояние, от-
личающееся обшир-
ным некрозом и рас-
падом поражённой
ткани

лёгкого (не
склонным к чёткому
отграничению) и
быстрым гнойным его
расплавлением.

Слайд 12

Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное заболевание, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом

(гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких

Слайд 13

Классификация
1. Клиническое течение (форма):
а) Легкое.
б) Выраженное.

в) Тяжелое.
г) Осложненное.
2. Фаза: а) Обострение.
б) Ремиссия.
3. Распространенность процесса:
а) Односторонние.
б) Двухсторонние.
4. Осложнения:
а) Легочное сердце
б) Легочно-сердечная недостаточность

Слайд 14

Формы течения:
При легкой форме у больных наблюдаются 1 —2 обострения

в течение года; в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными.
При выраженной форме обострения более часты и длительны, выделяется 50—200 мл мокроты за сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции.
Для тяжелой формы бронхоэктазий характерны частые и длительные обострения, сопровождающиеся заметной температурной реакцией. Они выделяют более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. Больные остаются нетрудоспособными и во время ремиссий.

Слайд 15

Клинические симптомы
Основные жалобы:
кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно

утром («полным ртом»), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20—30 до нескольких сотен миллилитров;
общая слабость, анорексия, повышение температуры тела;
возможно кровохарканье.
При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, при развитии дыхатель-ной недостаточности — цианоз, одышка; утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»); отставание в физическом и половом развитии.
При пальпации: усиление голосового дрожания над поражённым участком.
При перкуссии: отставание подвижности легких на стороне поражения, притупление перкуторного звука над бронхоэктазами.
При аускультации: жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы над очагом поражения.

Слайд 16

Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и

увеличение СОЭ (в фазе обострения).
Общий анализ мочи: протеинурия.
Биохимический анализ крови: снижение содержания альбуминов, увеличение — «альфа и гамма - глобулинов, а также сиаловых кислот, фибрина, серомукоида в фазе обострения.
Общий анализ мокроты: гнойная; при отстаивании — два или три слоя; в мокроте много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты.

Лабораторные данные

Слайд 17

Инструментальные исследования
Рентгенография легких: уменьшение объема пораженной части легкого, смеще-ние средостения

в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы, усиление, деформация, ячеистость легочного рисунка, иногда интенсивное затемнение резко уменьшенной доли.

Слайд 18

Бронхография:
цилиндрические или мешотчатые расширения бронхов IV, VI порядка, их сближение, деформация,

отсутствие контрастирования дистальнее расположенных ветвей.

Слайд 19

Бронхоскопия:
Выявляются признаки гнойного бронхита, уточняется источник кровотечения.

Слайд 20

Спирография:
выявляется рестриктивный или смешанный тип дыхательной недостаточности.

Слайд 21

Особенности
нагноительных заболеваний лёгких в пожилом и старческом возрасте

Слайд 22

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Слайд 23

Дифдиагностика абсцесса, рака, туберкулёза лёгких при наличии полости в лёгких

Слайд 24

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ.

Слайд 25

Слайд 26

Лечение гнойных заболеваний легких
1. Госпитализация при обострении бронхоэктатической болезни, возникновении абсцесса,

гангрене лёгкого
2. Постельный режим на весь период лихорадки
3. Диета № 13, после нормализации температуры тела - № 15
4. Тщательный уход за больным

Слайд 27

5. Антибактериальная терапия (с учётом чувствительности флоры):
5.1. Эндобронхиальное введение антибиотиков (цефалоспорины,

амино-гликозиды, тетрациклины) и антисептиков (диоксидин, фурациллин, фурагин, хлорофиллипт)
5.2. В/м или в/в введение антибиотиков (гентамицин, линкомицин, карбеницил-лин, канамицин, цефазо-лин, цефатоксин)
5.3. При анаэробной инфекции – метронидазол (трихопол)
5.4. Фторхинолоны (офлок-сацин, ципробай, абактал)

Слайд 28

6. Санация бронхиального дерева, выведение гнойной мокроты:
-

с помощью инсталляций через носовой катетер или при бронхоскопии вводят лечебные растворы антисептиков (10 мл 1% р-ра диоксидина, 10мл 1:1000 р-ра фурациллина), муколитиков (мукосольвин, ацетилцистеин 2мл 10% р-ра);
- постуральный дренаж несколько раз в сутки;
- отхаркивающие средства (бромгексин);
- внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина

Слайд 29

7. Дезинтоксикационная терапия:
7.1. Обильное витаминизиро-ванное питье до 3 литров в

сутки: липовый, малиновый чай, настой шиповника, брусничный, клюквенный морс
7.2. Внутривенно капельно гемодез, изотонический раствор NaСl, 5% раствор глюкозы
7.3. Гемосорбция, плазмоферез, УФО крови

Слайд 30

8. Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и легочной реактивности
8.1. Иммуномодуляторы (левамизол, иммунал,

тималин, т-активин)
8.2. Адаптогены (настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, настойка
китайского лимонника, пантокрин)
8.3. Витаминизированное, обогащённое белком питание, переливание альбумина, нативной плазмы
8.4. Витамины, биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС)

Слайд 31

9. Санация верхних дыхательных путей:
тщательное лечение кариозных зубов, тонзиллита,

фарингита

Слайд 32

10. Оксигенотера-пия, гипербари-ческая оксигенация (для уменьшения гипоксемии)

Слайд 33

11. Хирургическое лечение
Показания:
- отсутствие эффекта от лечения через

1 – 2 месяца, при осложненных абсцессах (кровохарканье, подозрение на опухоль, эмпиема плевры, пневмоторакс),
- ограниченные в пределах отдельных сегментов бронхоэктазы без выраженного хронического бронхита,
- гангрена лёгкого.

Слайд 34

12. Лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ингаляции, электрофорез),

фитотера-пия (корень солодки, чабрец, мать-и-мачеха), санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, юг Украины и Белоруссии)

Слайд 35

Диспансеризация при бронхоэктатической болезни
- осмотр терапевтом – 1-3 раза в год,
-

осмотр пульмонологом, ЛОР - врачом, торакальным хирургом, стоматологом 1раз в год, фтизиатром – по показаниям,
- лабораторные исследования (анализ крови, мокроты, мочи, флюорография, ЭКГ, бронхоскопия) - 1-2 раза в год
- противорецидивное лечение 2 раза в год (весна и осень)

Слайд 36

Сестринский процесс при нагноительных заболеваниях легких
I этап. Сестринское обследование.
Медицинская сестра выявляет

жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохарканье важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления.

Слайд 37

Особое внимание уделяется лихорадке. Необходимо определить её характер, суточные размахи температуры,

ознобы, жар, влажность кожи и др. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

Слайд 38

По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента, например:
•

нарушение потребности дышать — продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при обострении БЭБ, вскрытии абсцесса;
• кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);
• лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;
• чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (больной сдерживает кашель).

II этап. Определение проблем пациента.

Слайд 39

Ill этап. Планирование сестринских вмешательств
Цель сестринских вмешательств:
в течение первых суток

при кашле мокрота будет свободно отходить, не вызывая затруднений в дыхании
План сестринских вмешательств:
1. Поместить пациента в теплую, хорошо
проветриваемую палату.
2. Придать пациенту в постели удобное положение.

Слайд 40

3. Обучить пациента позиционному положению
(положению Квинке):
• объяснить суть и цель положения;
•

заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина или другого дезинфицирующего средства на 1/3 объёма;
• приподнять ножной конец кровати на 20—30° выше уровня пола;
• пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси,
задержавшись в положении, при котором появляется кашель;
• мокроту откашливать в плевательницу;
• повороты повторять 3—4 раза каждые 15 минут в
течение часа утром, в обеденное время и вечером.

Слайд 41

4. Для облегчения отделения мокроты медсестра по
назначению врача или фельдшера даёт

больному муколитические средства
(мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и
отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы
термопсиса).
Примечание: перед подачей мукалтина таблетку
предварительно растворить в 1/3 стакана воды.
Амброксол — лучше через небулайзер.

Слайд 42

Цель сестринских вмешательств:
при кровохарканье - кровотечение не разовьется
План сестринских вмешательств:
1.Создать

пациенту возвышенное положение в постели.
2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и заполнять ее дезраствором.
3. Запретить интенсивные физические движения и прием горячей пищи.
4. До прихода врача приготовить пузырь для льда, гемостатические лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция хлорид, адроксон, аминокапроновую кислоту.
5. Выполнять влажное обтирание кожи.

Слайд 43

Цель сестринских вмешательств :
Температура тела будет постепенно снижаться, не вызывая

осложнений
План сестринских вмешательств:
1. На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание кожи раствором воды с добавлением спирта, холодную примочку на лоб.
2. Обеспечить проветривание помещения и раздевание пациента до нательного белья.
3. Наложить пузыри со льдом на проекции крупных сосудов через тканевые прослойки.

Слайд 44

4. Приготовить для внутримышечного введения: 2 мл 50% раствора анальгина и

1 мл 1% раствора димедрола (ввести по назначению врача).
5. Вводить антибактериальные препараты в строго назначенное врачом время.
6. Регулярно измерять АД, температуру тела, следить за пульсом, дыханием пациента, за его внешним видом, сознанием.
7. Организовать дробное питание малыми порциями и обильное прохладное витаминизированное питье (если назначил врач).
8. Постоянно следить за психическим состоянием пациента, создать индивидуальный пост (возможен психоз).

Слайд 45

Цель сестринских вмешательств: Пациент будет спокоен
Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры:

1) повторные доверительные беседы с пациентом о временных неудобствах;
2) поместить пациента в отдельную палату или за ширму;
3) часто менять в плевательнице дезодорирующие растворы;
4) обеспечить регулярное проветривание палаты;
5) по назначению врача подавать пациенту легкие седативные средства (драже валерианы, назепам и др.)

Слайд 46

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Слайд 47

Осложнения нагноительных заболеваний лёгких
Легочное кровотечение
Спонтанный пневмоторакс
Инфекционно - токсический шок
Сепсис
Медиастинит
Эмпиема плевры

Слайд 48

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Слайд 49

Причины
Повреждение легких (сильный удар в грудь, перелом ребер)
Заболевания легких (туберкулез, рак

легкого, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена легкого)
Заболевания сердца (митральный и аортальный пороки сердца, разрыв аневризмы аорты, инфаркт легкого)
Тромбоцитопеническая пурпура

Слайд 50

Клиника
Выделение с кашлевыми толчками алой пенистой крови в большом (свыше

10 миллилитров) объеме за короткий промежуток времени, слабость, головокружение, тахикардия, гипотония.

Слайд 51

Схема дифдиагностики легочного кровотечения

Слайд 52

Неотложная помощь
Успокоить пациента, убедить, что ему нужен покой. Рекомендовать глубоко дышать

и сдерживать кашель.
Освободить одежду, затрудняющую дыхание, придать полусидящее положение, обеспечить доступ свежего холодного воздуха.
На грудь положить пузырь со льдом или холодный компресс.
Оценить: состояние, пульс, АД, ЧД, характер кровотечения.
Дать пациенту ёмкость для сбора крови.

Слайд 53

6. Ввести гемостатики:
- этамзилат 2 мл 12,5% раствора в/в

в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
- в/венно капельно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты;
- в/мышечно 2 мл 1% раствора викасола.
6. Плазмозамещающие растворы: 10%-й раствор желатиноля,
реополиглюкин, полиглюкин, 5%-й раствор глюкозы в/венно;
7 .Экстренная госпитализация в стационар.
Транспортировка на носилках.

Слайд 54

Сестринский процесс
Неудовлетворённые потребности пациента:
дышать, спать, есть, быть здоровым, работать, иметь

жизненные ценности, избегать опасности.
Проблемы пациента: кровотечение, общая слабость, кашель, беспокойство по поводу своего состояния.
Потенциальная проблема: летальный исход.
Цель сестринского вмешательства: прекратить кровотечение по мере возможности.
Этапы сестринского процесса:
Сестринское обследование
Определение проблем пациента
Планирование сестринских вмешательств
Реализация плана сестринских вмешательств
Оценка результатов, коррекция планирования.

Слайд 55

Сестринское вмешательство

Слайд 56

Сестринское вмешательство

Слайд 57

Лечение легочного кровотечения
1. Госпитализация
2. Постельный режим, полусидячее положение
3. Легкоусваиваемая диета
4. Медикаментозное

лечение:
- ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол)
- аминокапроновая кислота
- раствор атропина
- хлорид кальция
- хлорид натрия
- викасол
- ганглиоблокаторы (бензогексоний, гигроний)
- препараты крови, кровезаменители
- фибриноген
5. Специальные методы лечения:
- бронхологические
- эмболизация бронхиальных артерий
- хирургические
- искусственный пневмоторакс
6. Лечение основного заболевания.

Слайд 58

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Слайд 59

Спонтанный пневмоторакс- скопление в плевральной полости воздуха, не связанное с механическим

повреждением легкого или грудной клетки.
Закрытый пневмоторакс (если воздух, попавший в плевральную полость, не сообщается с атмосферным)
Открытый пневмоторакс (при вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дренирующий бронх или отверстие в грудной клетке.
Клапанный пневмоторакс (при вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе не уходит т.к свищевое отверстие закрывается)

Слайд 60

Причины
Рак лёгкого в стадии распада
Туберкулёз лёгких
Астматический статус
Воспалительные процессы в лёгких (абсцесс,

гангрена)

Слайд 61

Симптомы:
Начало острое. Внезапная нестерпимая боль в грудной клетке, одышка, иногда кашель,

тахикардия.
Осмотр: вынужденное положение (сидя, полусидя); холодный пот, цианоз, одышка (до 40-50 в минуту). Дыхание поверхностное, отставание поражённой стороны при дыхании; межреберья сглажены, расширены.
Пальпация: ослабление или отсутствие голосового дрожания.
Перкуссия: тимпанический звук на стороне поражения, смещение границы относительной сердечной тупости в здоровую сторону.
Аускультация: ослабление или отсутствие везикулярного дыхания на стороне поражения.

Слайд 62

Рентгенологическое исследование: обнаружение воздуха в плевральной полости (отсутствие легочной ткани), смещение

средостения в противоположную сторону.

Слайд 63

Неотложная помощь:
Госпитализация в сидячем или полусидящем положении с

опущенными
ногами и опорой на спину.
Обезболивание: наркотические анальгетики — морфин (промедол) по 2 -
5 мг внутривенно каждые 10—25 мин до полного купирования боли;
фентанил — 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом — 2 мл 0,25% р-ра, внутривенно или внутримышечно).
Для подавления кашля — кодеин (0,015 г) или дионин (0,01 г).
Ингаляция увлажненного кислорода.

Слайд 64

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

Слайд 65

Гипертермия ≥ 38,5°С
Причины ясны
Провизорная доставка в стационар инфекционного профиля
Неясной этиологии
«Лихорадка неясной

этиологии»повышение температуры до 38,5оС и выше не менее 3-х дней при отсутствии явной этиологической причины
«Гипертермия»

Слайд 66

Причины развития:
Менингококковая инфекция
Грибковая инфекция
Кишечная инфекция
Другие острые инфекции при неблагоприятном течении заболеваний

(абсцесс, гангрена лёгкого)

Слайд 67

Стадии развития:
I. Компенсации
II. Субкомпенсации
III. Декомпенсации

Слайд 68

Диагностика
Стадия компенсации:
гипертермия
психомоторное возбуждение
одышка
тахикардия при сохранении АД на нормальном для данного

пациента уровне
гиперемия кожи

Слайд 69

гипертермия трансформируется в невысокий субфебрилитет или даже снижается до

нормальных и субнормальных цифр
психическое возбуждение и двигательное беспокойство сменяется адинамией и заторможенностью
одышка и тахикардия
АД не претерпевает существенных изменений или снижается незначительно
бледность кожных покровов.

Слайд 70

Стадия декомпенсации:
гипотермия
адинамия
заторможенность
бессознательное состояние
на

фоне тахикардии отмечается падение АД до критического уровня
цианоз на фоне одышки и судорог

Слайд 71

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.

Внутривенно быстро струйно инфузия кристаллоидных растворов не менее 800 мл за 10 мин (при неопределяемом уровне САД в 2 вены и более) под контролем САД (не менеее 90 мм рт. ст.).
Обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
При необходимости:
- обезболивание (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина, 1-2 мл 5% раствора трамадола);
- глюкокортикостероиды: преднизолон 120-300 мг или метилпреднизолон до 30 мг/кг массы тела.

Слайд 72

При отсутствии эффекта (САД менее 90 мм.рт.ст.) – в/в

капельно допамин 200 мг.
При необходимости – установка воздуховода интубация трахеи; пульсоксиметрия.
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.).
Симптоматическая терапия.
Положение пациента в положении лёжа на боку с приподнятым ножным концом носилок.
Доставка под контролем жизненно важных функций (АД, ЧДД, ЧСС, SpO2) в ближайший стационар.
Передача в ОИТАР, минуя приемное отделение.

Слайд 73

Лечение
Госпитализация
Постельный режим
Наблюдение и уход за пациентом
Питьё, легкоусвояемое

питание
Применение жаропонижающих средств:
50% анальгин (метамизол) и 1% димедрол.
При возбуждении и судорогах — 0,5% седуксен— 2 - 4 мл., 25% магния сульфат или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

Слайд 74

Введение внутривенно капельно 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидных

гормонов (преднизолон 90-120 мл или равнодействующие дозы других препаратов — дексаметазон, метилпреднизолон и т. д.).
При отсутствии эффекта стабилизации гемодинамики — 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно.

Слайд 75

Осложнения нагноительных заболеваний лёгких
Легочное кровотечение
Спонтанный пневмоторакс
Инфекционно - токсический шок
Сепсис
Медиастинит
Эмпиема плевры

Слайд 76

Сестринский процесс
Неудовлетворённые потребности: дышать, спать, есть, двигаться, быть здоровым, общаться, избегать

опасности.
Проблемы пациента: боль в грудной клетке, одышка, удушье.
Приоритетная проблема: удушье.
Потенциальная проблема: высокий риск развития ателектаза лёгкого.
Цель вмешательств: уменьшить боль и одышку.

Слайд 77

Наблюдение и уход за больным:
Оценить общее состояние пациента
Установить с ним контакт
Успокоить,

создать полный физический покой
Помочь придать удобное положение тела
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности провести кислородотерапию
Следить за своевременным приёмом медикаментов
Следить за состоянием пациента, цветом кожных
покровов в динамике; исследовать АД, пульс, число
дыхательных движений каждые 15-30 мин.
Выполнять назначения врача (фельдшера)

Слайд 78

Неотложная помощь
Обезболивание:
* баралгин - 5мл в/в с 20мл NaCl (0/9%)

или в/м.
* фентанил - 2мл- 0.005% р-ра с дроперидолом в/м.
* анальгин - 50%- 2мл в/м.
Для подавления кашля:
* кодеин – 0.015г.
* дионин – 0.01г.
При пониженном АД:
* кордиамин 2мл.
* сульфокамфокаин 10% р-р 2мл подкожно или в/м.
Срочная доставка больного в стационар на носилках.
Приготовить оснащение для плевральной пункции (выполняется врачом во 2-м межреберьи), ассистировать при её выполнении

Слайд 79

Нагноительные заболевания лёгких

Содержание

Абсцесс легкого Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее

Этиология Специфического возбудителя легочных нагноений нет. Этиологическим фактором в

До прорыва гноя в бронх: высокая температура тела, ознобы, проливные поты,

приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100—500 мл) гнойной, часто

При хорошем дренировании абсцесса самочувствие больного улучшается, температура тела снижается,

Общий анализ крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение

Рентгенологическое исследование:до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще

На фоне воспалённого бронха (признаки воспаления: гиперемия, отёк, повышенная

Гангрена лёгкогоТяжёлое патологи-ческое состояние, от-личающееся обшир-ным некрозом и рас-падом поражённой ткани

Бронхоэктатическая болезньБронхоэктатическая болезнь — приобретенное заболевание, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом

Классификация 1. Клиническое течение (форма): а) Легкое. б) Выраженное.

Формы течения:При легкой форме у больных наблюдаются 1 —2 обострения

Клинические симптомы Основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно

Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и

Инструментальные исследования Рентгенография легких: уменьшение объема пораженной части легкого, смеще-ние средостения

Бронхография:цилиндрические или мешотчатые расширения бронхов IV, VI порядка, их сближение, деформация,

Бронхоскопия:Выявляются признаки гнойного бронхита, уточняется источник кровотечения.

Спирография:выявляется рестриктивный или смешанный тип дыхательной недостаточности.

Особенностинагноительных заболеваний лёгких в пожилом и старческом возрасте

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифдиагностика абсцесса, рака, туберкулёза лёгких при наличии полости в лёгких

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ.

Лечение гнойных заболеваний легких1. Госпитализация при обострении бронхоэктатической болезни, возникновении абсцесса,

5. Антибактериальная терапия (с учётом чувствительности флоры):5.1. Эндобронхиальное введение антибиотиков (цефалоспорины,

6. Санация бронхиального дерева, выведение гнойной мокроты: -

7. Дезинтоксикационная терапия:7.1. Обильное витаминизиро-ванное питье до 3 литров в

8. Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и легочной реактивности8.1. Иммуномодуляторы (левамизол, иммунал,

9. Санация верхних дыхательных путей: тщательное лечение кариозных зубов, тонзиллита,

10. Оксигенотера-пия, гипербари-ческая оксигенация (для уменьшения гипоксемии)

11. Хирургическое лечение Показания: - отсутствие эффекта от лечения через

12. Лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ингаляции, электрофорез),

Диспансеризация при бронхоэктатической болезни- осмотр терапевтом – 1-3 раза в год,-

Сестринский процесс при нагноительных заболеваниях легкихI этап. Сестринское обследование.Медицинская сестра выявляет

Особое внимание уделяется лихорадке. Необходимо определить её характер, суточные размахи температуры,

По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента, например:•

Ill этап. Планирование сестринских вмешательствЦель сестринских вмешательств: в течение первых суток

3. Обучить пациента позиционному положению(положению Квинке):• объяснить суть и цель положения;•

4. Для облегчения отделения мокроты медсестра поназначению врача или фельдшера даёт

Цель сестринских вмешательств: при кровохарканье - кровотечение не разовьетсяПлан сестринских вмешательств:1.Создать

Цель сестринских вмешательств :Температура тела будет постепенно снижаться, не вызывая

4. Приготовить для внутримышечного введения: 2 мл 50% раствора анальгина и

Цель сестринских вмешательств: Пациент будет спокоенКомфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры:

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Осложнения нагноительных заболеваний лёгкихЛегочное кровотечениеСпонтанный пневмотораксИнфекционно - токсический шокСепсисМедиастинит Эмпиема плевры

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ПричиныПовреждение легких (сильный удар в грудь, перелом ребер)Заболевания легких (туберкулез, рак

Клиника Выделение с кашлевыми толчками алой пенистой крови в большом (свыше

Схема дифдиагностики легочного кровотечения

Неотложная помощьУспокоить пациента, убедить, что ему нужен покой. Рекомендовать глубоко дышать

6. Ввести гемостатики: - этамзилат 2 мл 12,5% раствора в/в

Сестринский процессНеудовлетворённые потребности пациента: дышать, спать, есть, быть здоровым, работать, иметь

Сестринское вмешательство

Сестринское вмешательство

Лечение легочного кровотечения1. Госпитализация2. Постельный режим, полусидячее положение3. Легкоусваиваемая диета4. Медикаментозное

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Спонтанный пневмоторакс- скопление в плевральной полости воздуха, не связанное с механическим

ПричиныРак лёгкого в стадии распадаТуберкулёз лёгкихАстматический статусВоспалительные процессы в лёгких (абсцесс,

Симптомы:Начало острое. Внезапная нестерпимая боль в грудной клетке, одышка, иногда кашель,

Рентгенологическое исследование: обнаружение воздуха в плевральной полости (отсутствие легочной ткани), смещение

Неотложная помощь: Госпитализация в сидячем или полусидящем положении с

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

Гипертермия ≥ 38,5°СПричины ясныПровизорная доставка в стационар инфекционного профиляНеясной этиологии«Лихорадка неясной

Причины развития:Менингококковая инфекцияГрибковая инфекцияКишечная инфекцияДругие острые инфекции при неблагоприятном течении заболеваний

Стадии развития:I. КомпенсацииII. СубкомпенсацииIII. Декомпенсации

Диагностика Стадия компенсации:гипертермия психомоторное возбуждениеодышкатахикардия при сохранении АД на нормальном для данного

гипертермия трансформируется в невысокий субфебрилитет или даже снижается до

Стадия декомпенсации: гипотермия адинамия заторможенность бессознательное состояние на

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.

При отсутствии эффекта (САД менее 90 мм.рт.ст.) – в/в

Лечение Госпитализация Постельный режим Наблюдение и уход за пациентом Питьё, легкоусвояемое

Введение внутривенно капельно 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидных

Осложнения нагноительных заболеваний лёгкихЛегочное кровотечениеСпонтанный пневмотораксИнфекционно - токсический шокСепсисМедиастинит Эмпиема плевры

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее

Этиология
Специфического возбудителя легочных нагноений нет. Этиологическим фактором в

До прорыва гноя в бронх:
высокая температура тела, ознобы, проливные поты,

При хорошем дренировании абсцесса
самочувствие больного улучшается, температура тела снижается,

Общий анализ крови
лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение

Рентгенологическое исследование:
до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще

Гангрена лёгкого
Тяжёлое патологи-
ческое состояние, от-
личающееся обшир-
ным некрозом и рас-
падом поражённой
ткани

Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное заболевание, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом

Классификация
1. Клиническое течение (форма):
а) Легкое.
б) Выраженное.

Формы течения:
При легкой форме у больных наблюдаются 1 —2 обострения

Клинические симптомы
Основные жалобы:
кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно

Инструментальные исследования
Рентгенография легких: уменьшение объема пораженной части легкого, смеще-ние средостения

Бронхография:
цилиндрические или мешотчатые расширения бронхов IV, VI порядка, их сближение, деформация,

Бронхоскопия:
Выявляются признаки гнойного бронхита, уточняется источник кровотечения.

Спирография:
выявляется рестриктивный или смешанный тип дыхательной недостаточности.

Особенности
нагноительных заболеваний лёгких в пожилом и старческом возрасте

Лечение гнойных заболеваний легких
1. Госпитализация при обострении бронхоэктатической болезни, возникновении абсцесса,

5. Антибактериальная терапия (с учётом чувствительности флоры):
5.1. Эндобронхиальное введение антибиотиков (цефалоспорины,

6. Санация бронхиального дерева, выведение гнойной мокроты:
-

7. Дезинтоксикационная терапия:
7.1. Обильное витаминизиро-ванное питье до 3 литров в

8. Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и легочной реактивности
8.1. Иммуномодуляторы (левамизол, иммунал,

9. Санация верхних дыхательных путей:
тщательное лечение кариозных зубов, тонзиллита,

11. Хирургическое лечение
Показания:
- отсутствие эффекта от лечения через

Диспансеризация при бронхоэктатической болезни
- осмотр терапевтом – 1-3 раза в год,
-

Сестринский процесс при нагноительных заболеваниях легких
I этап. Сестринское обследование.
Медицинская сестра выявляет

По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента, например:
•

Ill этап. Планирование сестринских вмешательств
Цель сестринских вмешательств:
в течение первых суток

3. Обучить пациента позиционному положению
(положению Квинке):
• объяснить суть и цель положения;
•

4. Для облегчения отделения мокроты медсестра по
назначению врача или фельдшера даёт

Цель сестринских вмешательств:
при кровохарканье - кровотечение не разовьется
План сестринских вмешательств:
1.Создать

Цель сестринских вмешательств :
Температура тела будет постепенно снижаться, не вызывая

Цель сестринских вмешательств: Пациент будет спокоен
Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры:

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Осложнения нагноительных заболеваний лёгких
Легочное кровотечение
Спонтанный пневмоторакс
Инфекционно - токсический шок
Сепсис
Медиастинит
Эмпиема плевры

Причины
Повреждение легких (сильный удар в грудь, перелом ребер)
Заболевания легких (туберкулез, рак

Клиника
Выделение с кашлевыми толчками алой пенистой крови в большом (свыше

Неотложная помощь
Успокоить пациента, убедить, что ему нужен покой. Рекомендовать глубоко дышать

6. Ввести гемостатики:
- этамзилат 2 мл 12,5% раствора в/в

Сестринский процесс
Неудовлетворённые потребности пациента:
дышать, спать, есть, быть здоровым, работать, иметь

Лечение легочного кровотечения
1. Госпитализация
2. Постельный режим, полусидячее положение
3. Легкоусваиваемая диета
4. Медикаментозное

Причины
Рак лёгкого в стадии распада
Туберкулёз лёгких
Астматический статус
Воспалительные процессы в лёгких (абсцесс,

Симптомы:
Начало острое. Внезапная нестерпимая боль в грудной клетке, одышка, иногда кашель,

Неотложная помощь:
Госпитализация в сидячем или полусидящем положении с

Гипертермия ≥ 38,5°С
Причины ясны
Провизорная доставка в стационар инфекционного профиля
Неясной этиологии
«Лихорадка неясной

Причины развития:
Менингококковая инфекция
Грибковая инфекция
Кишечная инфекция
Другие острые инфекции при неблагоприятном течении заболеваний

Стадии развития:
I. Компенсации
II. Субкомпенсации
III. Декомпенсации

Диагностика
Стадия компенсации:
гипертермия
психомоторное возбуждение
одышка
тахикардия при сохранении АД на нормальном для данного

Стадия декомпенсации:
гипотермия
адинамия
заторможенность
бессознательное состояние
на

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.

Лечение
Госпитализация
Постельный режим
Наблюдение и уход за пациентом
Питьё, легкоусвояемое

Осложнения нагноительных заболеваний лёгких
Легочное кровотечение
Спонтанный пневмоторакс
Инфекционно - токсический шок
Сепсис
Медиастинит
Эмпиема плевры