Нарушения кровоснабжения проводящей системы сердца

Эффективный рефрактерный период в разных отделах сердца

Синоаурикулярная блокада

Синоаурикулярные блокады.

Нарушается проведение от синусового узла к предсердиям.
3 степени:
1 степень -

Синоаурикулярные блокады

Клиническая картина.
Замирание сердца, если выпадает один импульс. Головокружение, если

Сино-атриальная блокада 2 степени

Периодические выпадения отдельных сердечных циклов (зубцов Р и

Синоатриальная блокада

Синоатриальная блокада
(стрелками указаны предполагаемые места зубца Р выпавших комплексов PQRST):

Внутрипредсердные блокады

Связана с органическими поражениями (Пороки сердца, ИБС, передозировка антиаритмических средств)

Отличие отказа синусового узла от синоаурикулярной блокады,
при которой импульс зарождается

Замещающие ритмы при СССУ

Замещающие ритмы

Лечение СССУ

ЭКС:
Устранят симптомы и улучшает качество жизни,
Снижает риск осложнений и

Ритм ЭКС при СССУ

Атрио-вентрикулярные блокады

Локализация:
АВ узел (проксимальная);
Ствол п.Гиса и ножки (дистальная);
Течение:
пароксизмальная (в т.ч. острая)

Причины АВ блокад

Острая А В блокада:
миокардит
инфаркт миокарда (нижний)
гипотиреоз
лекарственные препараты на уровне АВ

ЭКГ при АВ блокаде I степени

а-предсердная форма блокады;
б -

ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде II степени (3:2).

А - I тип (периоды

ЭКГ при АВ блокаде II степени (III тип, высокой степени)

а

ЭКГ при полной атриовентрикулярной блокаде (III степень)

ЭКГ при синдроме Фредерика

Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса

При переходе неполной блокады в полную и при прогрессировании нарушений

Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса

Поднять ноги под углом 20°;
Оксигенотерапия;
Искусственный массаж сердца;
Атропин

youtube.com/watch?v=55UaQshJGNs

https://www.youtube.com/watch?v=M_AXfZPXiGc

Внутрижелудочковые блокады

Передней ветви левой ножки пучка
Задней ветви левой ножки пучка
Левой ножки

Однопучковые блокады

Блокада правой ножки п.Гиса

Блокада ПН п.Гиса

Неполная блокада правой ножки п.Гиса

Комплекс QRS в отведениях Vi и V2

Распространение возбуждения по ЛЖ и МЖП при блокаде левой передней ветви

ЭКГ при блокаде левой передней ветви пучка Гиса

Распространение возбуждения при блокаде левой задней ветви п. Гиса

0,02—0,03 с

Комплекс QRS в отведениях I, aVL имеет вид rS (SI>RI);
В отведениях

Двухпучковые блокады

Распространение волны возбуждения по желудочкам при полной блокаде ЛН п. Гиса

Нарушение процесса реполяризации при полной блокаде левой ножки п.Гиса

Реполяризация в

Неполная блокада левой ножки п.Гиса

Длительность QRS 0,11 с.
Горизонтальное положение ЭОС (угол

Трехпучковая блокада

АV блокада 1 степени + БПНПГ+ БЗВЛНПГ

ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде с атриовентрикулярной блокадой I степени

Блокада

Прогноз при блокадах ножек п.Гиса

При неизмененном сердце блокада ножки п.Гиса не

Синдром Бругада

Мутация генов, отвечающих за формирование аномалии.
Симптомы:
Синкопальные состояния
Внезапная смерть
Чаще во время

Синдром Бругада

Удлинение PQ,
QRS по типу rSr V1 +
Зазубрина на восходящем

Синдром Бругада – основное лечение установка кардиовертера - дефибриллятора

Первичная профилактика
Класс I

Лечение АВ блокады в зависимости от прогноза - 1

Блокада I и

Показания к кардиостимуляции Абсолютные

Схема ЭКС

Противопоказания к кардиостимуляции

АВ блокада I степени;
АВ блокада II степени 1 типа

Международный код кардиостимуляторов

Первая буква:
стимулируемая камера (А — предсердие, V —

Международный код кардиостимуляторов, кардиовертеров,
дефибрилляторов (NΒG, 2001)

Режимы кардиостимуляции

Асинхронный” режим (наименее эффективный).
Генерация импульсов с постоянной частотой, не воспринимая

Стимулятор ЭКС VVI, запрещаемый волной R «demand» и «standby», что означает

Однокамерные ЭКС

В связи с последними тенденциями в медицине, использование их сильно

Стимулятор типа V00 (асинхронный) стимуляция желудочков в фиксированном режиме, т. е.

Схема функционирования ЭКС типа VVI.

а - ингибирование искусственного ритма ЭКС

Двухкамерные ЭКС

При потребности импульс последовательно подается сначала на предсердия, а потом

Схема функционирования двухкамерного ЭКС в режиме D (триггерный режим стимуляции предсердий

Трехкамерная ЭКС

Трехкамерные ЭКС

Основное направление – лечение ХСН 3-4 функционального класса. 
Задачей стимуляции

Стимуляция желудочков в режиме «Деманд»

Пациентам с ЭКС нельзя:

Российские однокамерные 25 – 55 тысяч рублей
срок службы больше, чем

Осложнения ЭКС

Ранние:
Смещение электрода и невозможность (прекращение) электростимуляции сердца;
Тромбофлебит;
Сепсис;
Воздушная эмболия;

Осложнения после  имплантации кардиостимулятора

Дислокация электрода.
Гемопневмоторакс и  гемотампонада  требуют повторной операции.

Блокада ПН и ЛН