Нарушения липидного обмена. Гиперлипидемия

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Нарушения липидного обмена. Гиперлипидемия

Содержание

2. Нарушение липидного обмена – это расстройство процесса выработки и расщепления жиров в организме, что происходит в
3. Первичные (генетически детерминированные) Моногенные (дефицит липопротеинлипазы, апобелков липопротеинов, рецепторов к апобелкам липопротеинов) Полигенные (при мультифакториальных болезнях:
4. Типовые нарушения липидного обмена По критерию содержания липопротеинов в крови: Гиперлипидемии (↑ общее содержание липидов в
6. О Ж И Р Е Н И Е (Е.66) Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным
7. Риск смертности значимо увеличивается при ИМТ>30. При ИМТ>40 наблюдается выраженный негативный эффект ожирения на состояние здоровья
8. С установленным генетическим дефектом: · в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением; · генетические дефекты
10. Классификация ожирения по индексу массы тела. Степени ожирения по ИМТ: Европейцы: · ожирение I степени: ИМТ
12. Классификация с оценкой степени риска сопутствующих заболеваний
14. Диагностика Диагностические критерии: Жалобы: · избыточная масса тела; · повышение АД; · одышка при физической нагрузке;
15. Физикальное обследование: На этапе первичного обращения пациента необходимо провести следующие мероприятия: · рассчитать ИМТ (индекс массы
16. Лабораторные исследования: · биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты.
17. Показания для консультаций специалистов:
19. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного ожирения проводят гормональные исследования
21. Лечение
22. Госпитализация Показания для плановой госпитализации: · пациенты с ИМТ 30-35 кг/м2 с сопутствующим СД 2 типа,
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Нарушение липидного обмена – это расстройство процесса выработки и расщепления жиров

в организме, что происходит в печени и жировой ткани. Подобное расстройство может быть у любого человека. Наиболее частой причиной развития такой болезни выступает генетическая предрасположенность и неправильное питание. Помимо этого, не последнюю роль в формировании играют гастроэнтерологические заболевания.

Слайд 3

Первичные (генетически детерминированные)
Моногенные (дефицит липопротеинлипазы, апобелков
липопротеинов, рецепторов

к апобелкам липопротеинов)
Полигенные (при мультифакториальных болезнях:
сахарном диабете, алкоголизме,СКВ)
Хромосомные (при микроделеции хромосомы 15,
синдром Прадера-Вилли)
Вторичные (приобретенные)
Алиментарные
Центрогенные (при расстройствах ВНД)
Церебральные (при органических поражения ЦНС)
Эндокринные (при эндокринопатиях)
Гепатогенные (при поражения печени и ЖВП)
Нефрогенные (при патологии почек)
Панкреатогенные (при нарушении внешнесекреторной функции pancreas)
Энтеральные (при поражении ЖКТ)
Обменные и др.

Типовые нарушения липидного обмена
(по происхождению)

Слайд 4

Типовые нарушения липидного обмена
По критерию содержания липопротеинов в крови:
Гиперлипидемии (↑

общее содержание липидов в плазме > 8 г/л);
Гиполипидемии (↓ общее сод. липидов в плазме < 4 г/л);
Дислипопротеидемии (изменения соотношения между отдельными классами липопротеинов, появление их аномальных форм).
По характеру расстройств:
Ожирение (избыточное накопление липидов в жировой ткани,↑ массы тела);
Липидозы – избыточное накопление липидов в различных клетках, кроме адипоцитов.

Слайд 5

Слайд 6

О Ж И Р Е Н И Е (Е.66)
Ожирение – хроническое, рецидивирующее

заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Это комплексное мультифакториальное заболевание, которое развивается вследствие действия генетических факторов и факторов внешней среды. В клинической практике тучность оценивают при помощи индекса массы тела (ИМТ). ИМТ высчитывают путем деления массы тела в килограммах на рост в квадратных метрах. В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ для взрослого населения: • до 19 кг/м2 – дефицит веса; • 19-24,9 кг/м2 — нормальный вес; • 25-29,9 кг/м2 — избыточный вес; • 30 кг/м2и выше — ожирение.

Слайд 7

Риск смертности значимо увеличивается при ИМТ>30. При ИМТ>40 наблюдается выраженный негативный

эффект ожирения на состояние здоровья и риск смертности. (А) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует термин «морбидное ожирение» применительно к пациентам с ИМТ>40 . Согласно определению Национального института здравоохранения США (NIH), морбидным считается ожирение при ИМТ≥35 и наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением, и ожирение при ИМТ>40 вне зависимости от наличия осложнений .

Слайд 8

С установленным генетическим дефектом:
· в составе известных генетических синдромов с

полиорганным поражением;
· генетические дефекты вовлеченных в регуляцию жирового обмена структур.
Церебральное:
· диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
· гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»;
· на фоне психических заболеваний.
Эндокринное:
· гипотироидное;
· гипоовариальное;
· при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;

Слайд 9

Слайд 10

Классификация ожирения по индексу массы тела. Степени ожирения по ИМТ: Европейцы: · ожирение I

степени: ИМТ от 30 до 34,9; · ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9; · ожирение III степени: ИМТ от 40 и выше. Азиаты: · ожирение I степени: ИМТ от 25 до 28,94; · ожирение II степени: ИМТ от 29 до 32,9; · ожирение III степени: ИМТ от 33 и выше. Ожирение III степени также называют патологическим, или ожирением крайней степени. Это название является клинически подтверждённым, ибо у пациентов, страдающих патологическим ожирением, риск ранней смерти увеличен в 2 раза по сравнению с теми, чей ИМТ равен показателям, соответствующим I степени ожирения (по данным европейских исследований).

Слайд 11

Слайд 12

Классификация с оценкой степени риска сопутствующих заболеваний

Слайд 13

Слайд 14

Диагностика
Диагностические критерии: Жалобы: · избыточная масса тела; · повышение АД; · одышка при физической нагрузке; ·

храп во сне; · повышенное потоотделение; · нарушения менструального цикла/снижение потенции. Анамнез: · изменения массы тела за последние 2 года; · пищевые привычки, физическая активность; · прием лекарственных средств · ранние заболевания сердечно-сосудистой системы · выявить и оценить влияние заболеваний, связанных с ожирением (диабет, гипертензия, дислипидемия, кардиоваскулярная, респираторная и суставная патология, неалкогольное жировое заболевание печени, расстройства сна и др.).

Слайд 15

Физикальное обследование: На этапе первичного обращения пациента необходимо провести следующие мероприятия: · рассчитать

ИМТ (индекс массы тела); · измерить ОТ (объем талии); · осмотреть на предмет наличия папиллярно-пигментной дистрофии кожи (acanthosis nigricans) как признака инсулинорезистентности; · оценить тяжесть сопутствующих заболеваний и риск развития ССЗ и СД 2 типа: а) оценка ИМТ; б) оценка ОТ; в) расчет кардиоваскулярного риска: − курение; − АГ (степень, длительность, этиология); − ЛПНП; − ЛПВП; − глюкоза крови (венозная плазма); − мочевая кислота, креатинин; − семейный анамнез по ССЗ; − дополнительный фактор риска - возраст мужчины 45 лет и более, женщины 55 лет и более (менопауза).

Слайд 16

Лабораторные исследования: · биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы,

АЛТ, АСТ, мочевой кислоты. · глюкозотолернтный тест: при повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности. Инструментальные исследования: · ЭКГ (исключить ишемические изменения, нарушения ритма, ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда); · Допплер - эхокардиография с исследованием характеристик трансмитрального потока крови и оценкой локальной кинетики миокарда; · Холтеровское мониторирование ЭКГ (выявление клинически значимых нарушений ритма и проводимости, в том числе диагностически значимых пауз); · При подозрении на ИБС – стресс-тест, при физической невозможности выполнения; · пациентом нагрузочной пробы показана фармакологическая стресс-эхокардиография; · МРТ головного мозга (турецкое седло) – при подозрении на патологию гипоталамо-гипофизарной системы; · ЭГДС: по показаниям; · УЗИ органов брюшной полости: по показаниям; · УЗИ щитовидной железы: по показаниям.

Слайд 17

Показания для консультаций специалистов:

Слайд 18

Слайд 19

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного

ожирения проводят гормональные исследования при наличии жалоб и клинических проявлений различных эндокринопатий.

Слайд 20

Слайд 21

Лечение

Слайд 22

Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: · пациенты с ИМТ 30-35 кг/м2 с сопутствующим

СД 2 типа, которым будет выполнено гастрошунтирование (УД 2b) [15,16]; · пациенты с ИМТ = 35-39 кг/м2 при наличии сопутствующей патологии: сахарныйд диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, обструктивное апноэ сна, гиповентиляционный синдром (пиквикианский синдром), неалкогольная жировая болезнь печени или неалкогольный стеатогепатит, ГЭРБ, астма, заболевания вен, тяжелая степень недержания мочи, артрозы, артриты (УД 1а) [17,18]; · пациенты с ИМТ ≥ 40 кг/м2.

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29