Нарушения питания у больных ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Нарушения питания у больных ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе

Содержание

2. Продукты питания
3. Особенности питания пациентов на гемодиализе 1. Много белка; 2. Высокая калорийность; 3. Ограничение фосфора; 4. Ограничение
4. Нарушения питания у больных ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе 1. Потери питательных веществ в диализат (аминокислоты,
5. Определение БЭН Белково-энергетическая недостаточность (БЭН, protein-caloric malnutrition) – состояние, когда потребности в белке и/или энергии не
6. Методы оценки питательного статуса 1. Соматометрические (антропометрические): ИМТ,ОП, КЖСт, ОМП; 2. Лабораторные: альбумин, трансферин, лимфоциты; 3.
7. Характеристика питательного статуса по показателю индекса массы тела (кг/м2)
8. Клинические признаки БЭН 1.Чрезмерное выступание костей скелета; 2. Потеря кожной эластичности; 3. Тонкие, редкие, легко выдергиваемые
9. Клинические типы выраженной степени недостаточности питания
10. Параметры субъективной глобальной оценки 1. потеря веса; 2. анорексия; 3.потеря подкожно-жировой клетчатки; 4. потеря мышечной массы.
11. Золотая середина БЭН Нарушение фосфорно-кальциевого обмена Гиперкалиемия Гипергидратация
12. Потребность в основных нутриентах Белки 1,2г/кг рек.м.т. Жиры 90 – 100г/день Углеводы 30 – 35ккал/кг Фосфор
13. Продукты с высоким содержанием фосфора: Молочные продукты Сыры, сырк. массы, сгущ. молоко и т.д. Субпродукты Печень,
14. Продукты с высоким содержанием калия: Молочные продукты Сгущенное молоко с сах. и б/сах. Овощи Бобовые, грибы,
15. Особенности диетотерапии после трансплантации почки
16. Трансплантация почки в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения для большинства пациентов с поздней стадией
17. Недостаточность питания, выявляемая у 15% пациентов после ТП, также является одним из важнейших факторов, влияющих на
18. Оценка пищевого статуса и коррекция выявленных нарушения позволяет: а)повлиять на недостаточность питания как показатель неблагоприятного прогноза
19. Оценка пищевого статуса после трансплантации почки: Субъективная глобальная оценка Оценка фактического питания Антропометрические исследования Определение состава
20. Принципы диетотерапии после трансплантации почки Ранний пострансплантационный период: Поддержание процессов биосинтеза белков в условиях преобладания распада
21. Энергетическая ценность диеты у больных и избыточной массой тела и ожирением после ТП снижается за счет
22. Белковая часть рациона: Оптимальным считается содержание белка в диете реципиентов почечного трансплантата 0,8–1,0г/кг массы тела. Избыточное
23. Углеводная часть диеты: В диете больных после ТП обеспечивается адекватное количество углеводов, составляющее около 55% калорийности
24. Витамины, макро- и микроэлементы. Неадекватное потребление микронутриентов способствует развитию выраженных метаболических процессов. Так дефицит кальция приводит
25. Пищевые волокна С целью повышения гипогликемического и гипохолестеринемического действия диетотерапии рацион обогащается растворимыми и нерастворимыми пищевыми
26. Особенности технологии приготовления блюд. Режим питания. Ограничение (до 5г/сутки) или полное исключение поваренной соли. Удаление экстактивных
27. Основные принципы диетотерапии после ТП: Энергия индивидуально Белки 0,8 – 1,0г/кг массы тела Жиры 30 –
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Продукты питания

Слайд 3

Особенности питания пациентов на гемодиализе
1. Много белка;
2. Высокая калорийность;
3. Ограничение

фосфора;
4. Ограничение калия;
5. Ограничение натрия;
6.Ограничение жидкости

Слайд 4

Нарушения питания у больных ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе
1. Потери

питательных веществ в диализат (аминокислоты, витамины, макро- и микроэлементы);
2. Недостаточное потребление питательных веществ вследствие анорексии;
3. Нарушение метаболизма вследствие усиления процессов катоболизма:
а) при ацететном диализе,
б) в результате прямого взаимодействия крови с мембраной диализатора.

Слайд 5

Определение БЭН
Белково-энергетическая недостаточность (БЭН, protein-caloric malnutrition) – состояние, когда потребности

в белке и/или энергии не могут быть обеспечены диетой.

Слайд 6

Методы оценки питательного статуса
1. Соматометрические (антропометрические): ИМТ,ОП, КЖСт, ОМП;
2. Лабораторные:

альбумин, трансферин, лимфоциты;
3. Клинические: осмотр, СГО, оценка питания (пищевые дневники).

Слайд 7

Характеристика питательного статуса по показателю индекса массы тела (кг/м2)

Слайд 8

Клинические признаки БЭН
1.Чрезмерное выступание костей скелета;
2. Потеря кожной эластичности;
3. Тонкие,

редкие, легко выдергиваемые волосы;
4. Низкая масса тела по отношению к росту;
5. Чешуйчатый дерматит;
6. Депигментация кожи и волосяного покрова;
7. Отеки;
8. Мышечная слабость;
9.Снижение умственной и физической работоспособности

Слайд 9

Клинические типы выраженной степени недостаточности питания

Слайд 10

Параметры субъективной глобальной оценки
1. потеря веса;
2. анорексия;
3.потеря подкожно-жировой клетчатки;
4. потеря

мышечной массы.

Слайд 11

Золотая середина
БЭН
Нарушение фосфорно-кальциевого обмена
Гиперкалиемия
Гипергидратация

Слайд 12

Потребность в основных нутриентах
Белки 1,2г/кг рек.м.т.
Жиры 90 – 100г/день
Углеводы 30 –

35ккал/кг
Фосфор не более1200мг
Калий не более 2000мг

Слайд 13

Продукты с высоким содержанием фосфора:
Молочные продукты Сыры, сырк. массы, сгущ. молоко

и т.д.
Субпродукты Печень, почки, сердце и т.д.
Рыба Копченая рыба, икра кеты,форель и т.д.
Желтки яиц
Плоды Грибы, орехи, семечки, бобовые
Напитки Молочные и шоколадные напитки
Хлебные продукты Отруби, шоколадное печенье, торт и т.д.

Слайд 14

Продукты с высоким содержанием калия:
Молочные продукты Сгущенное молоко с сах. и

б/сах.
Овощи Бобовые, грибы, шпинат,жар. карт.
Фрукты Бананы, сухофрукты, орехи, ревень
Хлебные продукты Отруби, шокол. торты, печенье
Напитки Кофе, какао
Смешанные Заменители соли, шоколад

Слайд 15

Особенности диетотерапии после трансплантации почки

Слайд 16

Трансплантация почки в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения для

большинства пациентов с поздней стадией ХПН.
Проблема отдаленных результатов трансплантологии , снижение факторов риска позднего нарушения функции пересаженной почки находятся в центре внимания врачей многих специальностей , в том числе диетологов.
Прогрессирующее нарушение функции трансплантата обусловлено воздействием как иммунологических (антигензависимых) факторов, так и неспецифических (неиммунных) факторов, стимулирующих дальнейшее развитие нефросклероза.
Среди неиммунных факторов наиболее значимым является ИБС на фоне ускоренного развития атеросклероза, обусловленного повышением липидов крови, развитием сахарного диабета, артериальной гипертонии, ожирения. Постоянно применяемые иммунносупрессивные препараты также повыщают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, способствуя формированию нарушений липидного обмена , артериальной гипертонии , посттрансплантационного сахарного диабета.

Слайд 17

Недостаточность питания, выявляемая у 15% пациентов после ТП, также является одним

из важнейших факторов, влияющих на выживаемость трансплантата.
Причины недостаточности питания после трансплантации почки:
недостаточное поступление основных пищевых веществ вследствие неадекватно сбалансированной диеты и анорексии;
заболевания органов ЖКТ и нарушение всасывания пищевых веществ;
эндокринные факторы: повышение уровня глюкагона, паратгормона, нарушение чувствительности к инсулину ;
снижение массы тела на фоне сопутствующих воспалительных заболеваний и иммунносупрессивной терапии.

Слайд 18

Оценка пищевого статуса и коррекция выявленных нарушения позволяет:
а)повлиять на недостаточность

питания как показатель неблагоприятного прогноза (15% пациентов после ТП);
в)снизить избыточную массу тела (20% пациентов после ТП), способствующую развитию сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, формированию метаболического синдрома.

Слайд 19

Оценка пищевого статуса после трансплантации почки:
Субъективная глобальная оценка
Оценка фактического питания
Антропометрические исследования
Определение

состава тела (биоимпедансометрия)
Исследование метаболического статуса с использованием метода непрямой калориметрии
Исследование биохимических маркеров пищевого статуса

Слайд 20

Принципы диетотерапии после трансплантации почки
Ранний пострансплантационный период:
Поддержание процессов биосинтеза белков в

условиях преобладания распада собственных белков над их синтезом;
Улучшение заживления послеоперационной раны;
Уменьшение частоты инфекционных осложнений;
Профилактика водно-электролитных нарушений
Поздний посттрансплантационный период:
Поддержание или восстановление нарушенного пищевого статуса;
Уменьшение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, СД, ожирения, остеопороза и хронической трансплантационной нефропатии.

Слайд 21

Энергетическая ценность диеты у больных и избыточной массой тела и ожирением

после ТП снижается за счет ограничения простых углеводов и жиров животного происхождения.
Энергетическая ценность рациона у больных с белково-энергетической недостаточностью повышается до 30-35ккал/кг массы тела и более, при этом потребность в энергии определяется индивидуально.

Слайд 22

Белковая часть рациона:
Оптимальным считается содержание белка в диете реципиентов почечного трансплантата

0,8–1,0г/кг массы тела.
Избыточное потребление белка приводит к нарастанию почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации, происходит перегрузка канальцевого аппарата почки.
Ограничение белка в диете до 0,55г/кг массы тела может нарушать равновесие белкового обмена , сдвигая его в сторону преобладания распада собственных белков.
Развитие БЭН у 15% реципиентов определяет необходимость увеличения квоты белка в диете до 1,5-2,0г/кг массы тела и повышение калорийности рациона до 30-35ккал/кг массы тела

Слайд 23

Углеводная часть диеты:
В диете больных после ТП обеспечивается адекватное количество углеводов,

составляющее около 55% калорийности рациона с ограничением быстроусваиваемых рафинированных сахаров и увеличением пищевых волокон. Преимущественными источниками углеволдов являются растительные продукты – зерновые, крупы, овощи, фрукты.

Слайд 24

Витамины, макро- и микроэлементы.
Неадекватное потребление микронутриентов способствует развитию выраженных метаболических процессов.

Так дефицит кальция приводит к деминерализации позвоночника, костей таза, нижних конечностей, повышает риск остеопороза. Потребность в кальции составляет 1000-1500мг/день.
Для обеспечения физиологической потребности организма в натрии вполне достаточно его количества, которое содержится в натуральных продуктах.
Вопрос , касающийся ограничения натрия в диете у пациентов со стабильной функцией почки до настоящего времени достаточно не изучен.
Длительное применение иммунносупрессивной терапии способствует развитию гиперкалиемии, гипомагниемии, нарушениям обмена кальция, фосфора и витамина Д, что требует постоянного контроля за потреблением этих микронутриентов.

Слайд 25

Пищевые волокна
С целью повышения гипогликемического и гипохолестеринемического действия диетотерапии рацион обогащается

растворимыми и нерастворимыми пищевыми волокнами (зерновые, крупы, овощи, фрукты, ягоды, отруби, соки с мякотью). В сутки - до 30г пищевых волокон.

Слайд 26

Особенности технологии приготовления блюд. Режим питания.
Ограничение (до 5г/сутки) или полное

исключение поваренной соли.
Удаление экстактивных веществ из мясных и рыбных блюд путем отваривания.
Мясные и рыбные бульоны ограничиваются до 1-2 раз в неделю.
Дробный режим питания (4 – 6 раз в день).

Слайд 27

Основные принципы диетотерапии после ТП:
Энергия индивидуально
Белки 0,8 – 1,0г/кг массы тела
Жиры

30 – 35% от калорийн.
Углеводы 55% от калорийности
Микронутриенты физиол. потребность
Витамины физиол. потребность
Минеральные в-ва физиол. потребность
Жидкость адекватное колич.

Нарушения питания у больных ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе

Содержание

Продукты питания

Особенности питания пациентов на гемодиализе 1. Много белка;2. Высокая калорийность;3. Ограничение

Нарушения питания у больных ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе 1. Потери

Определение БЭН Белково-энергетическая недостаточность (БЭН, protein-caloric malnutrition) – состояние, когда потребности

Методы оценки питательного статуса 1. Соматометрические (антропометрические): ИМТ,ОП, КЖСт, ОМП;2. Лабораторные:

Характеристика питательного статуса по показателю индекса массы тела (кг/м2)

Клинические признаки БЭН 1.Чрезмерное выступание костей скелета;2. Потеря кожной эластичности;3. Тонкие,

Клинические типы выраженной степени недостаточности питания

Параметры субъективной глобальной оценки 1. потеря веса;2. анорексия;3.потеря подкожно-жировой клетчатки;4. потеря

Золотая серединаБЭННарушение фосфорно-кальциевого обменаГиперкалиемияГипергидратация

Потребность в основных нутриентахБелки 1,2г/кг рек.м.т.Жиры 90 – 100г/деньУглеводы 30 –

Продукты с высоким содержанием фосфора:Молочные продукты Сыры, сырк. массы, сгущ. молоко

Продукты с высоким содержанием калия:Молочные продукты Сгущенное молоко с сах. и

Особенности диетотерапии после трансплантации почки

Трансплантация почки в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения для

Недостаточность питания, выявляемая у 15% пациентов после ТП, также является одним

Оценка пищевого статуса и коррекция выявленных нарушения позволяет: а)повлиять на недостаточность

Оценка пищевого статуса после трансплантации почки:Субъективная глобальная оценкаОценка фактического питанияАнтропометрические исследованияОпределение

Принципы диетотерапии после трансплантации почкиРанний пострансплантационный период:Поддержание процессов биосинтеза белков в