Неотложная помощь при психических расстройствах

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Неотложная помощь при психических расстройствах

Содержание

2. Психомоторное возбуждение Психомоторное возбуждение — это патологическое состояние, характеризующееся двигательным беспокойством разной степени выраженности (от суетливости
3. ВИДЫ психомоторного возбуждения.
4. 1)Галлюцинаторно-бредовое возбуждение является следствием галлюцинаций (слуховых, зрительных, обонятельных и др.), бредовых идей преследования, физического и психического
5. 2)Маниакальное возбуждение - Сопровождается немотивированными весельем, приподнятым настроением, ускоренным течением мыслей ("прыжки идей"), речь становится непоследовательной
6. 3)Психопатическое возбуждение - обычно появляется после конфликтных ситуаций; - чаще направлено на конкретных лиц. - Сопровождается
7. 4)Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус) - возникает у больных депрессией при резком усилении депрессивных переживаний
8. 5) Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией. - Может возникнуть перед припадками
9. 6) Психогенное (реактивное) возбуждение . -Возникает сразу же после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни
10. 7) Кататоническое возбуждение - Сопровождается двигательным беспокойством с бессмысленными стереотипии как языка, так и движений. -
11. 8) Гебефреническое возбуждения -Характерно двигательное и речевое возбуждение с придурковатой поведением. -Больные суетливые, на фоне возвышенного
12. Аментивные возбуждения - Беспорядочное поведение (больные суетливы, растеряны, их движения однотипные, хаотичны) - Не ориентируются в
13. Неотложная помощь. 1) Физическое удержание больного 2) Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения (препараты выбора -
14. Неотложная помощь (продолжение) 4)После применения транквилизаторов и до приезда СПП (прихода психиатра-консультанта) врач обязан продолжать наблюдение
15. Суицидальное и аутоагрессивное поведение - Обусловлено депрессивными переживаниями различной природы (реактивными, эндогенными и др.). - Наиболее
16. В группе риска: 1)пациенты с алкогольной и наркотической зависимостью, 2)пациенты в абстинентном состоянии (связано с депрессивной
17. Неотложная помощь. Все пациенты, госпитализированные после суицидной попытки, после оказания им помощи должны быть осмотрены психиатром
18. При выявлении у больного признаков психотического расстройства (бредовые идеи виновности, ипохондрический бред, стойкие суицидные намерения, галлюцинации
19. НЕДОПУСТИМО!!! - Оставлять больного без наблюдения. Наблюдение должен осуществлять врач или медсестра. - Игнорировать стойкое и
20. Судорожные припадки могут возникать при -эпилепсии или носить симптоматический характер (на фоне абстинентного синдрома, интоксикаций, высокой
21. Причины развития эпилептического статуса: 1) Истинный эпилептический статус – наблюдается при эпилепсии: - при нарушении регулярности
22. 2) Симптоматический эпилептический статус: -при ЧМТ (ушиб головного мозга) -при объемных образованиях головного мозга -при нейроинфекциях
23. Неотложная помощь 1) Во время припадка: по возможности упредить падение больного, т.к. падение нередко приводит к
24. 2) После припадка: Проверить проходимость дыхательных путей Проверить пульс, АД, ЧДД, выявить очаговые и менингеальные симптомы
25. При повторных припадках, между припадками ввести в\м S.Diazepami 0.5%-4.0 или S.Phenazepami 0.1%-3.0 и р-р сульфата магния
26. Во всех случаях повторных припадков, осложненных припадков (травмы и др.), припадков неясного генеза пациенты бригадой скорой
27. Не требуют госпитализации единичные неосложненные припадки у больных с установленным диагнозом эпилепсии и единичные неосложненные припадки
28. Порядок обследования пациента, перенесшего судорожный припадок, определяется: - состоянием больного (нужно дополнить традиционное физикальное, неврологическое, лабораторное
29. В случае единичного припадка назначение любых антиконвульсантов до установления диагноза нецелесообразно!!! При развитии повторного припадка показано
30. В случае развития эпилептического статуса показана госпитализация в отделение реанимации или нейрохирургическое отделение.
31. При эпилептическом статусе : 1) Обеспечить проходимость дыхательных путей - очистить ротовую полость, устранить западение языка,
32. 2) Обеспечить венозный доступ (предпочтительна установка периферического или центрального венозного катетера) для постоянной инфузионной терапии.
33. 3) Внутривенное введение диазепама: - болюсное (медленное струйное) введение S.Diazepami 0.5% - 4.0 - при отсутствии
34. 4) Внутривенное введение вальпроатов: Преимущества перед бензодиазепинами – не угнетают дыхание - не вызывают выраженной седации.
35. 5) При дальнейшем отсутствии эффекта – болюсное (медленное струйное) введение тиопентала натрия в дозе 100-300 мг
36. 6) При дальнейшем отсутствии эффекта – общий наркоз, миорелаксанты, ИВЛ.
37. 7) Спинномозговая пункция с выведением 20-30 мл ликвора (проводится после выполнения эхоэнцефалоскопии или КТ) Противопоказания: признаки
38. 8) Интенсивная терапия в полном объеме (поддержание гемодинамики, контроль газового состава крови, коррекция КЩР и электролитов
39. 9) Полное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование для поиска причины эпистатуса и проведения направленной этиотропной и
40. Отказ от еды в связи с психическими расстройствами
41. Основные причины: -Дисморфомания и дисморфофобия (особенно у молодых девушек) -Тяжелая или среднетяжелая депрессия -Бред отравления, обонятельные
42. Признаки отказа от еды: -Характерное поведение больного - при депрессии, бреде отравления, обонятельных и вкусовых галлюцинациях;
43. Важные особенности: -Нарастающее снижение массы тела с развитием истощения должно вызывать у врача онкологическую настороженность, настороженность
44. Неотложная помощь 1) При тяжелом истощении (особенно при развитии осложнений) – госпитализация в реанимационное отделение, обследование
45. - При выраженной дегидратации – регидратация физиологическим р-ром (объем определяется состоянием). - При выраженных «голодных» отёках
46. -Начинают лечение с введения 5% р-ра глюкозы с хлоридом калия или аспаркамом (панангином). Дополнить введением тиамина
48. Скачать презентацию

Слайд 2

Психомоторное возбуждение
Психомоторное возбуждение — это патологическое состояние, характеризующееся двигательным беспокойством разной

степени выраженности (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождающееся речевым возбуждением (многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Наряду с этим характерны ярко выраженные аффективные расстройства: тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье и так далее.

Слайд 3

ВИДЫ психомоторного возбуждения.

Слайд 4

1)Галлюцинаторно-бредовое возбуждение является следствием галлюцинаций (слуховых, зрительных, обонятельных и др.), бредовых

идей преследования, физического и психического воздействия, отравления и т.д..
Сопровождается: 1)аффектом страха, 2)тревоги, 3)эмоциональным напряжением, 4)яростью.
Больные с подозрением относятся к окружающим. Психомоторное возбуждение, направленное на "подозрительных", может сопровождаться агрессивными действиями (ликвидация "врагов").
Галлюцинаторно-бредовое возбуждение наблюдается при шизофрении и других психических заболеваниях, проявляющихся галлюцинациями и бредовыми идеями.

Слайд 5

2)Маниакальное возбуждение - Сопровождается немотивированными весельем, приподнятым настроением, ускоренным течением мыслей

("прыжки идей"), речь становится непоследовательной (маниакальный языковой беспорядок). -Больные постоянно стремятся действовать. Немотивированно переходят от одного направления деятельности, не заканчивая работу, к другому. -Суетливые, беспокойные, сексуально озабоченные. Мало спят, мало едят, худеют. Иногда становятся раздражительными, агрессивными (гневливость мания). - Характерно для маниакальной фазы циркулярного или маниакально-депрессивного психоза (биполярного по аффективного расстройства) и маниакальных состояний другого генеза.

Слайд 6

3)Психопатическое возбуждение - обычно появляется после конфликтных ситуаций; - чаще направлено на

конкретных лиц. - Сопровождается угрозами, бранью, демонстративными действиями. -Наблюдается при психопатиях и у больных с психопатоподобной симптоматикой.

Слайд 7

4)Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус) - возникает у больных депрессией

при резком усилении депрессивных переживаний в виде нарастающего чувства невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. -Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству. -Наблюдается в депрессивную фазу маниакально-депрессивного психоза, при инволюционной депрессии и депрессии сосудистого происхождения.

Слайд 8

5) Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией. -

Может возникнуть перед припадками и после них, при сумеречных нарушениях сознания, во время эпилептиформных психозов. - Может сопровождаться аффектами злобы и страха, разрушительными действиями, иногда сочетается с дезориентировкой. -Характеризуется: 1)внезапным началом и внезапным концом, 2)сопровождается злобно-напряженным аффектом, 3)полной дезориентировкой, 4)невозможностью контакта.

Слайд 9

6) Психогенное (реактивное) возбуждение . -Возникает сразу же после острых психических травм

или ситуаций, угрожающих жизни (катастрофа, крушение, землетрясение и другие экстремальные ситуации). -Выражается двигательным беспокойством с обилием выразительных движений, ярких эффективных и вегетативных нарушений. -Клиническая картина: - от однообразного монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до картин хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства. -Нередко возбуждение протекает с психогенным бредом или сменяется ступором.

Слайд 10

7) Кататоническое возбуждение - Сопровождается двигательным беспокойством с бессмысленными стереотипии как

языка, так и движений. - Характерно: ужимки, манерность, карикатурность ("изысканность") движений, необычные позы тела, парамимия (несоответствие выражения лица эмоциям). - Возможны импульсивные действия, агрессия, разрушительные поступки. Могут быть негативизм, амбитендентнисть, эхолалия, эхопраксия т.д.. - После этого обычно наступает кататонической оцепенение (ступор). - Такой тип возбуждения наблюдается при кататонической форме шизофрении.

Слайд 11

8) Гебефреническое возбуждения -Характерно двигательное и речевое возбуждение с придурковатой поведением.

-Больные суетливые, на фоне возвышенного бессмысленного настроения появляются стереотипные движения (озорная эйфория): неадекватный смех, ужимки. - Передразнивают других, паясничают, копируя их действия. Прыгают, плетут в ладоши, оголяются. Позы калейдоскопически меняются, повторяются. - Возможны импульсивные асоциальные действия. - Чаще бывает у больных с гебефренной формой шизофрении подросткового возраста.

Слайд 12

Аментивные возбуждения - Беспорядочное поведение (больные суетливы, растеряны, их движения однотипные,

хаотичны) - Не ориентируются в окружении, не понимают, что происходит вокруг, то и дело оглядываются, вглядываются в лица людей. Постоянно задают вопрос: "Где я?" "Кто они?" "Что происходит?". - Иногда хаотичный набор фраз прерывается невеселым смехом, всхлипываниями. - Мимика больных выражает удивление в сочетании с тревогой, страхом, беспомощностью. - Аментивные возбуждения наблюдается при инфекционных психозах и психозах истощения.

Слайд 13

Неотложная помощь.
1) Физическое удержание больного
2) Применение лекарственных препаратов для купирования

возбуждения (препараты выбора - бензодиазепиновые транквилизаторы :
S.Diazepami 0.5% - 2.0-6.0 внутримышечно или
S.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 внутримышечно
3)Вызов бригады СПП или психиатра-консультанта стационара.

Слайд 14

Неотложная помощь (продолжение)
4)После применения транквилизаторов и до приезда СПП (прихода психиатра-консультанта)

врач обязан продолжать наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.
5)В медицинской документации
необходимо описательно отразить состояние больного, установить предварительный синдромальный диагноз психического расстройства и указать, что физическое удержание и транквилизаторы были применены для неотложного купирования психомоторного возбуждения

Слайд 15

Суицидальное и аутоагрессивное поведение
- Обусловлено депрессивными переживаниями различной природы (реактивными,

эндогенными и др.).
- Наиболее высокий риск суицида при меланхолических и ажитированных депрессиях.
- Реже может быть связано с бредовыми переживаниями или слуховыми галлюцинациями, особенно императивными.
- Также может наблюдаться при психопатиях возбудимого круга на фоне декомпенсации состояния или у практически здоровых лиц в ответ на тяжелые психотравмирующие обстоятельства.

Слайд 16

В группе риска: 1)пациенты с алкогольной и наркотической зависимостью,
2)пациенты

в абстинентном состоянии (связано с депрессивной окраской синдрома отмены, выраженными колебаниями настроения и тягостными переживаниями в абстиненции)
Варианты развития аутоагрессивного поведения в условиях соматического стационара:
-Незавершенная суицидальная попытка может привести больного в соматический стационар (хирургия, травматология, токсикология) – в этом случае в стационаре высока вероятность повторной попытки.
-Возможно совершение первой суицидной попытки в стационаре, особенно при ухудшении соматического состояния или если больной узнает о наличии у себя тяжелого заболевания (злокачественное новообразование, ВИЧ-инфекция и др.).

Слайд 17

Неотложная помощь.
Все пациенты, госпитализированные после суицидной попытки, после оказания им помощи

должны быть осмотрены психиатром для установления диагноза и определения тактики лечения, а в отделение милиции по месту проживания пациента должна быть направлена телефонограмма.
В ходе соматического обследования следует обращать внимание на следы совершенных в прошлом суицидных попыток (рубцы от самопорезов и др.). Если пациент активно высказывает суицидные мысли - следует обсудить с ним возможность консультации психиатра, а при отказе от консультации необходимо провести психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Слайд 18

При выявлении у больного признаков психотического расстройства (бредовые идеи виновности,

ипохондрический бред, стойкие суицидные намерения, галлюцинации и др.) следует обеспечить постоянное наблюдение за больным (отдельная палата или изолятор с постом медсестры на первом этаже стационара), забрать у пациента возможные орудия совершения суицида (упаковки лекарств, колюще-режущие предметы, стеклянную посуду) и организовать срочную консультацию психиатра.

Слайд 19

НЕДОПУСТИМО!!! - Оставлять больного без наблюдения. Наблюдение должен осуществлять врач или

медсестра. - Игнорировать стойкое и выраженное снижение настроения у пациента. -Сообщать пациенту о диагнозе тяжёлого заболевания без обсуждения последующей тактики действий. -Самостоятельно назначать антидепрессанты больным с суицидными тенденциями до консультации психиатра. -Игнорировать стойкие суицидные высказывания пациента даже при явно демонстративном их характере. -Выписывать больных с суицидными и аутоагрессивными тенденциями без консультации психиатра.

Слайд 20

Судорожные припадки могут возникать при
-эпилепсии или носить симптоматический характер

(на фоне абстинентного синдрома, интоксикаций, высокой лихорадки, черепно-мозговой травмы и др.). введением некоторых лекарственных препаратов, понижающих порог судорожной готовности.
Серия припадков – несколько припадков за короткий промежуток времени, разделенных периодами восстановления сознания.
Эпилептический статус – повторяющиеся генерализованные судорожные припадки,
между которыми сознание больного полностью
не восстанавливается.

Cудорожные припадки и эпилептический статус

Слайд 21

Причины развития эпилептического статуса: 1) Истинный эпилептический статус – наблюдается при

эпилепсии: - при нарушении регулярности приема антиконвульсантов или их отмене, - при приеме лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности - при присоединении соматических заболеваний (особенно острые инфекционные заболевания с выраженной лихорадкой и интоксикацией) - при употреблении алкоголя и наркотиков больными эпилепсией

Слайд 22

2) Симптоматический эпилептический статус: -при ЧМТ (ушиб головного мозга) -при объемных

образованиях головного мозга -при нейроинфекциях (менингиты и энцефалиты) -при ОНМК -при метаболических расстройствах (почечная и печеночная недостаточность, гипогликемия, осложнения сахарного диабета, эклампсия и др.) -при отравлениях (как лекарственных, так и нелекарственных) -при синдромах отмены ПАВ (абстинентных синдромах) – особенно синдром отмены транквилизаторов и снотворных средств, синдром отмены алкоголя -при тяжелых инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией

Слайд 23

Неотложная помощь
1) Во время припадка:
по возможности упредить падение больного,

т.к. падение нередко приводит к более тяжелым последствиям чем собственно сам припадок
уложить (повернуть) больного на бок и подложить что-нибудь мягкое под голову (одежда, сумка, подушка, одеяло и др.),
нельзя с силой удерживать конечности – может произойти вывих или повреждение связок
нельзя вставлять твердые предметы и инструменты между зубами (во избежание травмы), допустимо при наличии возможности вложить полотенце или подобный мягкий предмет
во время припадка препараты не вводят.

Слайд 24

2) После припадка:
Проверить проходимость дыхательных
путей
Проверить пульс, АД, ЧДД,

выявить очаговые
и менингеальные симптомы
Оценить травмы, полученные во время припадка (особенно травмы головы)
Вызвать бригаду соматической скорой помощи с учетом данных обследования:
- при удовлетворительном состоянии – обычную бригаду,
- при нестабильности витальных показателей,
наличии неврологической симптоматики – реанимационную бригаду.

Слайд 25

$При повторных припадках, между припадками ввести в\м S.Diazepami 0.5%-4.0 или S.Phenazepami$

При повторных припадках,
между припадками ввести
в\м S.Diazepami 0.5%-4.0 или S.Phenazepami

0.1%-3.0 и р-р сульфата магния (магнезия) 25%-5.0 в\м
(внутривенное введение транквилизаторов допустимо только при возможности проведения ИВЛ в связи с высоким риском остановки дыхания).

Слайд 26

Во всех случаях повторных припадков, осложненных припадков (травмы и др.),

припадков неясного генеза пациенты бригадой скорой помощи госпитализируются в соматический стационар (неврологическое отделение) для обследования и лечения.

Слайд 27

Не требуют госпитализации единичные неосложненные припадки у больных с установленным диагнозом

эпилепсии и единичные неосложненные припадки у больных алкоголизмом на фоне алкогольного абстинентного синдрома, при условии проведения адекватного амбулаторного лечения синдрома отмены.

Слайд 28

Порядок обследования пациента, перенесшего судорожный припадок, определяется: - состоянием больного (нужно

дополнить традиционное физикальное, неврологическое, лабораторное и инструментальное обследование проведением рентгенографии черепа в двух проекциях, электроэнцефалографии (ЭЭГ) и нейровизуализации (КТ или МРТ).

Слайд 29

В случае единичного припадка назначение любых антиконвульсантов до установления диагноза нецелесообразно!!!

При развитии повторного припадка показано применение бензодиазепинов парентерально после завершения припадка.

Слайд 30

В случае развития эпилептического статуса показана госпитализация в отделение реанимации или

нейрохирургическое отделение.

Слайд 31

При эпилептическом статусе : 1) Обеспечить проходимость дыхательных путей - очистить ротовую

полость, устранить западение языка, установить мягкий резиновый воздуховод, в дальнейшем при необходимости (неадекватная вентиляция) может быть проведена интубация трахеи - предпочтительна назотрахеальная интубация. При наличии возможности – проведение оксигенотерапии.

Слайд 32

2) Обеспечить венозный доступ (предпочтительна установка периферического или центрального венозного катетера)

для постоянной инфузионной терапии.

Слайд 33

3) Внутривенное введение диазепама: - болюсное (медленное струйное) введение S.Diazepami 0.5% -

4.0 - при отсутствии эффекта через 5-10 минут повторить болюсное введение диазепама в такой же дозе - наладить внутривенное капельное введение диазепама со скоростью 0.1-0.2 мг\кг\час для поддержания противосудорожного эффекта При отсутствии диазепама возможно применение других инъекционных бензодиазепинов в эквивалентных дозах.

Слайд 34

4) Внутривенное введение вальпроатов: Преимущества перед бензодиазепинами – не угнетают дыхание -

не вызывают выраженной седации. Поэтому могут, наряду с диазепамом, применяться в качестве препаратов первой очереди. В настоящее время два препарата данной группы доступны в инъекционной форме – «Депакин» и «Конвулекс». - «Депакин» (флаконы по 400 мг) – болюсное (медленное струйное) введение в дозе 400 мг с возможным повторным введением в течение суток или налаживанием в\в инфузии со скоростью 1 мг\кг\час - «Конвулекс» (раствор 100 мг\мл ) – болюсное (медленное струйное) введение 5-10 мг\кг с возможным повторным введением в течение суток или налаживанием в\в инфузии со скоростью 1 мг\кг\час.

Слайд 35

5) При дальнейшем отсутствии эффекта – болюсное (медленное струйное) введение тиопентала

натрия в дозе 100-300 мг с дальнейшим переходом на внутривенное капельное (или дробное струйное) введение в дозе 3-5 мг\кг\ч. При введении барбитуратов обычно требуется вспомогательная вентиляция легких или ИВЛ.

Слайд 36

6) При дальнейшем отсутствии эффекта – общий наркоз, миорелаксанты, ИВЛ.

Слайд 37

7) Спинномозговая пункция с выведением 20-30 мл ликвора (проводится после выполнения

эхоэнцефалоскопии или КТ) Противопоказания: признаки дислокации головного мозга – анизокория, брадикардия, нарушения ритма дыхания и др.

Слайд 38

8) Интенсивная терапия в полном объеме (поддержание гемодинамики, контроль газового состава

крови, коррекция КЩР и электролитов крови, борьба с отеком мозга, антигипоксанты, нейропротекторы и др.) – проводится параллельно с обследованием.

Слайд 39

9) Полное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование для поиска причины эпистатуса

и проведения направленной этиотропной и патогенетической терапии (в первую очередь необходимо исключить черепно-мозговую травму, острые нарушения мозгового кровообращения, острые нейроинфекции, объемные образования головного мозга, острые отравления).

Слайд 40

Отказ от еды в связи с психическими расстройствами

Слайд 41

Основные причины: -Дисморфомания и дисморфофобия (особенно у молодых девушек) -Тяжелая или

среднетяжелая депрессия -Бред отравления, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Относительные причины: - беспомощность больного при слабоумии и отсутствии надлежащего ухода – невозможность приобрести и приготовить пищу; - беспомощность при кататоническом ступоре.

Слайд 42

Признаки отказа от еды: -Характерное поведение больного - при депрессии, бреде

отравления, обонятельных и вкусовых галлюцинациях; -Прогрессирующее снижение массы тела, исчезновение menses у молодых девушек при отсутствии тяжелого соматического заболевания -Снижение массы тела и появление признаков истощения у одиноких пожилых больных.

Слайд 43

Важные особенности: -Нарастающее снижение массы тела с развитием истощения должно вызывать

у врача онкологическую настороженность, настороженность в отношении депрессии и деменции (особенно у пациентов пожилого и среднего возраста), а так же настороженность в отношении дисморфомании (молодые пациенты, чаще женщины) -Истощенные больные с дисморфоманией часто сохраняют достаточно высокий уровень активности (ходят на работу и учёбу) и погибают внезапно на фоне нарушений ритма сердца (электролитные расстройства и дистрофические изменения в миокарде усугубляются постоянным приёмом больными слабительных и мочегонных с целью похудания)

Слайд 44

Неотложная помощь
1) При тяжелом истощении (особенно при развитии осложнений) – госпитализация

в реанимационное отделение, обследование и налаживание парентерального питания:
Провести биохимический и клинический анализ крови (уровень глюкозы и электролитов, гематокрит, общий белок) – важно для адекватного лечения так как гипогликемия может сочетаться с гипергидратацией («голодные» отёки) или дегидратацией (приём мочегонных и слабительных с целью «похудания»). Так же возможны разнонаправленные сдвиги в электролитном обмене, что важно учитывать в процессе инфузионной терапии.

Слайд 45

- При выраженной дегидратации – регидратация физиологическим р-ром (объем определяется состоянием).

- При выраженных «голодных» отёках – осторожное введение гипертонического р-ра глюкозы и р-ра альбумина.

Слайд 46

-Начинают лечение с введения 5% р-ра глюкозы с хлоридом калия

или аспаркамом (панангином). Дополнить введением тиамина («В1») и аскорбиновой к-ты («С»); -После нормализации уровня глюкозы крови можно продолжать введение глюкозы с небольшими дозами инсулина короткого действия (8 ЕД на 400 мл 5% р-ра глюкозы) – для повышения «усвоения» глюкозы; - Затем подключают аминокислотные («аминоплазмаль», «инфузамин» и др.) и липидные («липофундин» и др.) препараты, а при согласии больного – осторожно начать энтеральное питание в минимальном объеме -Психотропные препараты не применяются до консультации психиатра -За пациентом следует обеспечить постоянное наблюдение в связи с высоким риском самовольного прекращения введения лекарственных средств.