Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

Содержание

2. План: Понятие об обмороке Неотложная помощь и лечение при обмороке Анафилактический шок Лечение ЛАШ. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ
3. ОБМОРОКИ Обморок - приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, с ослаблением сердечной деятельности
4. Клиническая картина: 1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга.
5. Клинические проявления: В развитии обморока выделяют три периода:
6. Неотложная помощь и лечение при обмороке
8. Анафилактический шок Анафилактический шок - является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой
9. Клинические проявления: Типичная форма: у больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх
10. Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость.
11. Гемодинамический вариант: На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость
12. Церебральный вариант: Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В
13. Лечение ЛАШ. Принципы лечения: 1. Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания. 2. Компенсация возникшей адренокортильной
14. СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Уложить пациента, горизонтально
15. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КОЛЛАПС) Сосудистая недостаточность возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и
16. Дифференциальный диагноз:
17. Лечение: Эффект положительный Нет эффекта от лечения
18. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ Гипертоническая болезнь - распространенная болезнь, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в
19. Клиническая картина: Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван вызванный с выбросом в кровь адреналина), более характерен
20. Лечение гипертонического криза: Дибазол 0,5% - 5 мл п/п, лазикс 20 мг в/в, клофелин - 1-2
21. СПИСОК оборудования и лекарственных средств для оказания неотложной помощи Оборудование, инструментарий и материалы 1. Аппарат для
23. Скачать презентацию

Слайд 2

План:
Понятие об обмороке
Неотложная помощь и лечение при обмороке
Анафилактический шок
Лечение ЛАШ.
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КОЛЛАПС)
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
СПИСОК оборудования и лекарственных средств для оказания неотложной помощи

Слайд 3

ОБМОРОКИ
Обморок - приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга,

с ослаблением сердечной деятельности и дыхания. В зависимости от механизма нарушение мозгового кровообращения выделяют следующие виды обморока: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический.

Слайд 4

Клиническая картина:
1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется

тонус сосудов головного мозга. Он наблюдается при эпилепсии, инсульте.
2) Сердечный обморок бывает при патологии сердечно-сосудистой системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных пороках сердца и др. Во время физического напряжения левый желудочек сердца в такой ситуации не в состоянии в достаточной степени увеличить минутный объем крови. В результате наступает острая ишемия головного мозга.
3) Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психоэмоционального напряжения (страх, испуг). В этом случае в результате рефлекторного спазма периферических сосудов резко уменьшается приток крови к сердцу и, следовательно, снижается кровоснабжение головного мозга. Разновидностью рефлекторного обморока является ортостатический обморок. Способствует развитию данного вида обморока - хроническое недосыпание, умственное или физическое переутомление, беременность, менструация. Происходит мгновенная потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное, вследствие падения АД при нормальной ЧСС.

Слайд 5

Клинические проявления: В развитии обморока выделяют три периода:

Слайд 6

Неотложная помощь и лечение при обмороке

Слайд 7

Слайд 8

Анафилактический шок
Анафилактический шок - является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу

острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.

Слайд 9

Клинические проявления:
Типичная форма: у больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными

тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднения дыхания или невозможность сделать вдох, на головокружение или, головную боль резкой интенсивности. Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата

Слайд 10

Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек

век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.
Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно: нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.

Слайд 11

Гемодинамический вариант: На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные

боли в области сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная «пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.
Асфиксический вариант: В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая, может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении шока.

Слайд 12

Церебральный вариант: Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения

сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, регидность мышц затылка, симптом Кернига).
Абдоминальный вариант: Характерно появление симптомов острого живота: резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Так же возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД, отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Судорожные симптомы наблюдаются редко.

Слайд 13

Лечение ЛАШ.
Принципы лечения:
1. Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания.
2. Компенсация

возникшей адренокортильной недостаточности.
3. Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ реакции антиген-антитело.
4. Блокирование поступления лекарства - аллергена в кровоток.
5. Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.

Слайд 14

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок.
Уложить

пациента, горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать. Ингаляция увлажненного кислорода. Венепункция – лучше 2 вены периферические.
Ввести адреналин 0.1% от 0,5 мл до 1 мл, разведенный в 5 мл физиологического раствора, подкожно или внутривенно. При развитии угрожающей жизни реакции и снижении АД адреналин вводят внутримышечно, медленно, либо в корень языка, но наиболее целесообразно интратрахеально. Прокол трахеи производится несколько ниже щитовидного хряща через коническую связку. Обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5-10 мл физиологического раствора.
Если АД не повышается, через 10-15 мин. Ввести глюкозы, физиологического раствора по 400 мл, поликглюкина, желатиноля – 400 мл.
Преднизолон 3-5 мг\кг массы тела больного в\в или дексаметазон 20-24 мг всего.
Раствор димедрола 1-2% взрослым - 1,0 мг/кг, детям - 0,5 мг/кг массы тела в\в или супрастин 2% 2-4 мл, а при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в.

Слайд 15

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КОЛЛАПС)
Сосудистая недостаточность возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей

крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла. Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации.
Клиническая картина: бледность кожных покровов, холодный пот, сужение периферических вен, резкое снижение АД, частое и поверхностное дыхание.

Слайд 16

Дифференциальный диагноз:

Слайд 17

Лечение:
Эффект положительный
Нет эффекта от лечения

Слайд 18

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Гипертоническая болезнь - распространенная болезнь, основными проявлениями которой являются

повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом, церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причиной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов и систем.
Гипертонический криз - это резкое обострение болезни на короткий срок, характеризующееся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими гуморальными реакциями.

Слайд 19

Клиническая картина:
Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван вызванный с выбросом в

кровь адреналина), более характерен для ранних стадий болезни. Клинически он проявляется дрожью, сердцебиением, головной болью. Начинается криз внезапно. Повышение АД обычно незначительно.
Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван выбросом норадреналина) встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ (гипертоническая энцефалопатия). Криз проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения («летающие мушки, темные пятна перед глазами, иногда непродолжительная слепота). По время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или инсульт; нередко отмечается стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких. Развивается постепенно. Диастоническое давление выше 120 мм рт. ст.

Слайд 20

Лечение гипертонического криза:
Дибазол 0,5% - 5 мл п/п, лазикс 20 мг

в/в, клофелин - 1-2 таб. под язык при кризе I типа;
Пентамин 5% - 0,2- 0,5 мл. в/в на глюкозе при кризе II типа
Госпитализация

Слайд 21

СПИСОК оборудования и лекарственных средств для оказания неотложной помощи Оборудование, инструментарий и материалы
1. Аппарат

для измерения артериального давления (тонометр)
2. Бинт
3. Вата
4. Воздуховод
5. Жгут
6. Иглы с широким просветом (4 шт. из системы переливания крови) - для прокола конической связки или асфиксии)
7. Кислородная подушка
8. Лейкопластырь
9. Роторасширитель
10. Ручной респиратор (мешок Амбу)
11. Система для переливания
12. Слюноотсос
13. Трахеотомическая канюля
14. Фонендоскоп
15. Шприцы
16. Штатив
17. Языкодержатель

Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

Содержание

План:Понятие об обморокеНеотложная помощь и лечение при обморокеАнафилактический шокЛечение ЛАШ.ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ

ОБМОРОКИ Обморок - приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга,

Клиническая картина: 1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется

Клинические проявления: В развитии обморока выделяют три периода:

Неотложная помощь и лечение при обмороке

Анафилактический шок Анафилактический шок - является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу

Клинические проявления: Типичная форма: у больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными

Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек

Гемодинамический вариант: На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные

Церебральный вариант: Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения

Лечение ЛАШ. Принципы лечения:1. Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания.2. Компенсация

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕПрекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок.Уложить

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КОЛЛАПС) Сосудистая недостаточность возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей