Неотложные состояния в гинекологии

Частота гинекологических заболеваний, требующих неотложной помощи, варьирует в очень широких пределах.

Внематочная беременность

Внема́точная бере́менность — осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки.
Внематочная беременность нежизнеспособна

Частота

Внематочная беременность встречается примерно в 2 % от всех беременностей. Трубная беременность

Классификация

Трубная
Яичниковая
Брюшная
Беременность в рудиментарном роге матки
Шеечная
Кроме того, выделяют гетеротопическую беременность, при которой

Факторы риска

Хирургические вмешательства в брюшной полости.
Внутриматочная контрацепция
Гормональный сбой
Воспалительные заболевания и инфекции

Клинические проявления

Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 3 до 8

Кровотечение.
Кровотечение внутреннее из поврежденных сосудов трубы в брюшную полость.

Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального

Клиника трубного аборта

Клиническая картина характеризуется наличием у пациентки признаков беременности и

У каждой второй больной имеют скудные темно-кровянистые выделения из половых путей,

Разрыв маточной трубы

Внезапно возникающая боль на фоне полного благополучия
болевой приступ и

тошнота, рвота, слабость, холодный пот, головокружение, потеря сознания
анемия
При осмотре больной обращают

При влагалищном исследовании выявляются цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки, отсутствует

При влагалищном исследовании часто не удается получить информацию о состоянии половых

Диагностика

Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть

В остальных случаях определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови и трансвагинальное УЗИ.

Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно редко, в

Неотложная помощь

При установлении диагноза нарушенной трубной беременности или при подозрении на

Лечение

Хирургическое. К операции прибегают во всех случаях неотложного состояния с признаками

Перекрут ножки кисты

Причины

Среди женщин, у которых имеется киста яичника, перекрут ножки опухоли чаще

Также ножка кисты яичника может перекрутиться в результате:

беременности;
резкого изменения массы тела;
полного

Симптомы

Заболевание начинается с появления острой боли внизу живота, выраженной преимущественно на

Повышается температура, учащается пульс, живот становится напряженным и болезненным при пальпации.

В крови нарастает лейкоцитоз, увеличастся СОЭ.
При влагалищном исследовании сбоку и

Диагностика

При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания

При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность

В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при

При гинекологическом УЗИ на пораженной стороне определяется опухоль или киста яичника размером 7–10

 Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза опухолевый узел багрово-цианотичного цвета

Лечение

При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и

Причины

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут

Беременность
Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких

Виды некроза миоматозного узла

По морфологическим признакам в гинекологии принято различать:
Влажный
Сухой

Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются

Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и

Симптомы

Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений.
В случае

При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно.

Диагностика

При диагностике некроза миоматозного узла учитываются указания в анамнезе на миому

Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне

УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими признаками: снижением и

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза

Лечение

При возникновении симптоматических проявлений некроза необходима экстренная госпитализация и оказание хирургической

Апоплексия яичника

Апоплекси́я (разрыв) яичника — внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную

Причины

I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб).

Внутренние факторы:
Спайки в малом тазу.
Давление на яичник расположенной рядом

Внешние факторы:
Чрезмерное физическое перенапряжение.
Травма живота.
Половой акт (особенно в

Однако, как правило, провоцирующий фактор так и не удается выявить; в

Симптомы

Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль.
Кроме боли

Диагностика

Ультразвуковое исследование, которое подтверждает наличие жидкости в животе(в заднем своде) и

Лечение

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая

Консервативное лечение включает:

1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это

Перфорация матки

Перфорация матки — ятрогенное заболевание. Перфорация (от лат. perforatio; «пробуравливание»; синоним

Клиническая картина

Пациенты обычно предъявляют жалобы на резкие боли в нижних отделах

Диагностика

Данные анамнеза
Оценка общего состояния
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза
Консультация хирурга

Неотложная помощь

При подозрении на перфорацию матки показана немедленная госпитализация в гинекологический

Лечение

Цель лечения: устранение перфорационного отверстия в матке.
Основной метод лечения — хирургический.

РОЖДАЮЩИЙСЯ МИОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛ

Клиническая картина

Резкие схваткообразные боли внизу живота
Обильные кровянистые выделения из половых путей
Слабость,

Диагностика

Данные анамнеза
Осмотр
При гинекологическом обследовании наблюдается сглаживание и раскрытие шейки матки, при

Бимануально: тело матки может быть увеличенным за счёт миоматозных узлов другой

При общеклиническом исследовании в крови выявляют лейкоцитоз, иногда со сдвигом формулы

Лечение

Экстренная госпитализация в стационар
Немедикаментозное лечение недопустимо. Основной метод лечения — хирургический

Пельвиоперитониит

Пельвиоперитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

Этиология

Причиной развития пельвиоперитонита обычно становится патогенная и условнопатогенная микрофлора, вызывающая воспалительные заболевания

Клиническая картина

Острое начало
ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота
повышение

При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего

Диагностика

АНАМНЕЗ
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ, пункция заднего свода влагалища, бак исследования

Неотложная помощь

Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения

Лечение

Медикаментозное
Хирургическое

Травмы женских половых органов

Повреждения женских половых органов - группа патологических состояний, при которых происходит повреждение

Классификация

разрывы во время половых сношений;
повреждения, причиненные инородными телами в половых путях;
травма наружных

Независимо от причины повреждения для определения его объёма требуется тщательное обследование

Повреждения женских половых органов, связанные с половым актом

Основным диагностическим признаком травмы

При гипоплазии наружных половых органов, их атрофии у пожилых женщин, а также при наличии рубцов

Разрыв влагалища могут возникнуть при ненормальном положении тела женщины во время полового акта, бурном половом сношении,

Повреждения органов малого таза диагностируют лишь в специализированном учреждении, поэтому при малейшем подозрении

Повреждения вследствие проникновения в половые пути инородных тел

Выделяют 2 группы повреждающих

Перечень обстоятельств и причин повреждений половых путей на бытовом уровне может

Если известно, что повреждающий предмет не имел острых концов и режущих

Ведущие симптомы травмы половых органов: боль, кровотечение, шок, лихорадка, истечение из половых путей мочи и кишечного содержимого. Если

Единственно правильным решением будет госпитализация. При этом учитывая неясность характера и

Травма наружных половых органов и влагалища бытового и производственного характера, причиненная

Ранящий предмет может проникнуть в половые органы непосредственно через влагалище, промежность, прямую кишку, брюшную стенку,

Существенно, что в одинаковых условиях у одних пострадавших развиваются боль, кровотечение

Если при осмотре на догоспитальном этапе в половых путях обнаружен предмет,

Удары половых органов, размозжения

Эти повреждения могут встречаться, например, при дорожно-транспортных происшествиях. Обширные кровоизлияния,

Особенностью ушибленных ран является большая глубина повреждения при относительно небольших их размерах. Угрозу

Долгое прижатие места повреждения к подлежащей кости может не дать ожидаемых

Кровотечением может также сопровождаться попытка достижения гемостаза путем обкалывания кровоточащей раны

Колотые, резаные и пулевые ранения половых органов

В основном описаны при насильственных действиях против личности на

Опыт военных конфликтов показал, что большинство раненых женщин с повреждением органов

Принимая решение, врач скорой помощи должен исходить из предположения, что в