Нейрофизиология. Внутричерепное давление

Полость черепа

Замкнутая коробка
Головной мозг – 80%
Кровь – 8%
Ликвор – 12%
Объём –

Внутричерепное давление

Здоровые взрослые – 3-15 мм рт ст
При кашле – до

Механизмы компенсации внутричерепной гипертензии

Ликвородинамический
• увеличение оттока
• активная резорбция
Кровединамический
• увеличение венозного оттока
•

Церебральное перфузионное давление

ЦПД = САД – ВЧД

Церебральное перфузионное давление

Не должно быть ниже 70 мм рт. ст.
У детей

Мозговой кровоток

В норме 45-50 мл/100г/мин
< 18-20 мл/100г/мин – резкое снижение электроактивности

Причины ↑ МК и ВЧД

Гипоксия
Гиперкапния
Боль
Низкое ЦПД
Выраженная гипертензия
Медикаментозная вазодилатация

Ауторегуляция МК

При ЦПД от 50 до 150 мм рт. ст.
Механизм не

Ауторегуляция МК (вазодилатационный каскад)

Ауторегуляция МК (вазокострикторный каскад)

Углекислый газ

 раСО2 → вазодилатация → ↑ МК
 раСО2 →

Углекислый газ

Кислород

Гипоксемия ниже 50 мм рт. ст. – резкое увеличение МК и

Черепномозговая травма Причины летальности и осложнений

Первичное повреждение
- гематома
- контузия головного мозга
- диффузное

Черепномозговая травма Причины летальности и осложнений

Вторичные повреждения
- Гипоксия
- Гипотония
- Судороги
- Гипергликемия
- Гипертермия
-

ЧМТ. Основные положения

Хирургическая санация очага
Мониторинг ВЧД
Оксигенация
Кровообращение
Профилактика вторичных нарушений

ЧМТ. Основные действия

Избегать судорог
Избегать гипергликемии и гипонатриемии
Избегать чрезмерного давления при ретракции
Хороший

ЧМТ. Основные действия

Ликворный дренаж
Осторожное положение головы
Аккуратная вентиляция
Гипотермия – не гипертермия

Гипотермия в эксперименте

Снижает ишемическое повреждение нейронов за счет ↓ потребления О2

Гипотермия – клинически

Обычно используют умеренную
- хирургия аневризм, опухолей ГМ
Улучшает ранние результаты

Движение воды и ГМ

Осмотическое давление
Коллоидно-онкотическое давление
Пора капилляра 6,7 нм
Гематоэнцефалический барьер –

Инфузионная терапия

Кристаллоиды или коллоиды (?)
Рингер-лактат – слегка гипотоничен
Осторожно с гипертоническим раствором
Ограничение

Маннитол

Уменьшает вспучивание ГМ до разреза ТМО (химический ретрактор)
Предотвращает вспучивание при неотложных

Маннитол - механизм

Дегидратация
- 20% маннитол: 1319 мосмоль/мл
- 0,28 г/кг - ↓

Анестезия

Интубация
- Краш-индукция с приемом Селика и стабилизацией шеи при ЧМТ
Препараты
- тиопентал

Анестезия

Требования к анестетику
- не увеличивать МК
- не изменять ауторегуляцию
- не изменять

Избежать вторичной травмы

Этапы операции

До вскрытия ТМО
- избегайте резких колебаний АД
- помните о ЦПД
После

Мониторинг

Общеклинический
Инвазивное АД (?)
Измерение ВЧД
Определение SjО2 в луковице яремной вены
Темп диуреза
Неврологическое обследование

Мониторинг ВЧД

Шкала комы Глазго < 8 баллов
Грубый неврологический дефицит
Отек ГМ по

Мониторинг SjО2

Норма – 55-75%
Более 75% = гиперемия ГМ
Менее 55% = церебральная

Причины SjO2 < 55%

Низкое ЦПД (надо > 70 мм рт.ст.)
Гипокапния
Анемия
Отек мозга

SjO2 > 75% = Церебральная гиперемия
Гипервентиляция
- раСО2 = 28-32 мм рт.ст.
Инфузия индометацина
Инфузия

Пробуждение в нейрохирургии

Необходимо
- стабильное АД, раСО2 и раО2
- нормотермия
- клиническая неврологическая