Облитерирующий тромбангиит

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Облитерирующий тромбангиит

Содержание

2. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера – Бюргера) (эндартериит) представляет собой воспалительное хроническое, рецидивирующее, сегментарное, мультилокулярное заболевание неспецифического
3. Характерно наличие в крови аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, что подтверждает аутоиммунный генез заболевания. Обнаруживаются антифосфорные
4. Факторы: Курение Переохлаждение Повторные мелкие травмы
5. Классификация Стадии: I стадия характеризуется отсутствием выраженного болевого синдрома. II стадия - это стадия перемежающейся хромоты.
6. Патогенез Длительно существующий спазм артерий и vasa vasorum ведет к хронической ишемии сосудистой стенки, вследствие чего
7. Морфология Воспалительные изменения чаще захватывают нижние конечности, но поражение верхних конечностей встречается довольно часто (около 40-50%).
8. Клиника В терминальных стадиях весьма вариабельна и может проявляться бурным началом заболевания или обострения с интенсивными
9. Цианоз и болевой синдром в дебюте заболевания. Вид стопы через 14 суток. Боли и цианоз купированы.
10. Наиболее часто при ОТ встречается вариант волнообразного течения с возникновением некоторых симптомов заболевания и чередованием периодов
11. Цианоз и боли при обострение связанное с переохлаждением стопы и ношением влажной обуви. Стадия ремиссии. В
12. Нередко встречается вариант постепенного прогрессирования с исходом в арильные некрозы или язвы, чаще расположенные на Ι-ΙV
13. Сухой некроз на ногтевой фаланге ΙΙΙ пальца. В анамнезе ампутация Ι пальца по поводу гангрены. Гангрена
14. Трофическая язва культи Ι пальца. Трофическая язва Ι пальца. Трофическая язва ΙV пальца стопы.
15. Характерны для ОТ сакральные изменения конечностей язвенно-некротического характера при практически нормальных показателях магистрального кровотока на стопе
16. Диагностика При ОТ часто регистрируется повышение уровней циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов G и М; Повышение
17. Ангиогаммы: Внезапный обрыв контрастирования бедренных артерий (тонкие стрелки), штопорообразные коллатерали (толстые стрелки). Коллатерали в виде корня
18. Объективно поставить диагноз помогает комбинация таких исследований, как ангиография, дуплексное сканирование, тредмил-теста, ЛДФ и трансваскулярной оксиметрии,
19. Лечение консервативное Эффективный способ- отказ от курения. Помимо общих мероприятий по купированию ишемии и воспаления, особое
20. Оперетивное лечение: Классические реконструктивные операции в связи с дистальным характером окклюзии или невыполнимы или имеют плохие
21. Облитерирующий тромбангит. Окклюзия артерий левой стопы и голени. Влажная гангрена V пальца стопы. Произведена экзартикуляция пальца
22. Тот же больной: вид стопы по окончании операции: косой резекции V плюстневой кости и пластики раны
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера – Бюргера) (эндартериит) представляет собой воспалительное хроническое,

рецидивирующее, сегментарное, мультилокулярное заболевание неспецифического генеза, при котором поражаются стенки артерий мелкого и среднего калибров. Облитерирующий тромбангиит относится к аллергическим аутоиммунным заболеваниям.

Слайд 3

Характерно наличие в крови аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, что подтверждает

аутоиммунный генез заболевания. Обнаруживаются антифосфорные и антиэластиновые антитела и повышенное содержание иммуноглобулинов класса А и М. Наиболее часто заболевают молодые мужчины в возрасте до 40 лет.

Слайд 4

Факторы:
Курение
Переохлаждение
Повторные мелкие травмы

Слайд 5

Классификация
Стадии:
I стадия характеризуется отсутствием выраженного болевого синдрома.
II стадия - это стадия

перемежающейся хромоты.
III стадия – прегангренозная
IV стадия - гангренозная
Разграничение III и IV (гангренозной) стадий обычно условно и определяется распространенностью трофических расстройств.

Слайд 6

Патогенез
Длительно существующий спазм артерий и vasa vasorum ведет к хронической ишемии

сосудистой стенки, вследствие чего наступают гиперплазия интимы, фиброз адвентиции и дегенеративные изменения собственного нервного аппарата сосудистой стенки. В поздней стации развития болезни в стенках крупных сосудов часто обнаруживаются атеросклеротические изменения. На фоне измененной интимы образуется пристеночный тромб, происходит сужение и облитерация просвета сосуда, которая нередко заканчивается гангреной дистальной части конечности. В конечной стадии заболевания в зоне тромбоза происходит разрастание фиброзной ткани,отложение солей кальция.

Слайд 7

Морфология
Воспалительные изменения чаще захватывают нижние конечности, но поражение верхних конечностей встречается

довольно часто (около 40-50%). Имеет место одновременное поражение и верхних и нижних конечностей (13-75%).
В 13-40 % случаев встречается тромбофлебит поверхностных вен, в том числе классический «мигрирующий».
Практически у всех больных выявляются признаки тромбофлебита глубоких вен.

Слайд 8

Клиника
В терминальных стадиях весьма вариабельна и может проявляться бурным началом заболевания

или обострения с интенсивными болями, присоединением тромбофлебита и лимфангоита, цианозом стопы и лихорадкой, вплоть до развития влажной гангрены конечности.

Слайд 9

Цианоз и болевой синдром в дебюте заболевания.
Вид стопы через 14 суток.

Боли и цианоз купированы. Терапия вазапростан и фраксипарин.

Слайд 10

Наиболее часто при ОТ встречается вариант волнообразного течения с возникновением некоторых

симптомов заболевания и чередованием периодов обострения и ремиссии.

Слайд 11

Цианоз и боли при обострение связанное с переохлаждением стопы и ношением

влажной обуви.

Стадия ремиссии. В анамнезе ампутация первой фаланги Ι пальца правой стопы по поводу гангрены.

Слайд 12

Нередко встречается вариант постепенного прогрессирования с исходом в арильные некрозы или

язвы, чаще расположенные на Ι-ΙV пальцах стопы при стёртой клинической картине.

Слайд 13

Сухой некроз на ногтевой фаланге ΙΙΙ пальца. В анамнезе ампутация Ι

пальца по поводу гангрены.

Гангрена ногтевой фаланги Ι пальца.

Слайд 14

Трофическая язва культи Ι пальца.
Трофическая язва Ι пальца.
Трофическая язва ΙV пальца

стопы.

Слайд 15

Характерны для ОТ сакральные изменения конечностей язвенно-некротического характера при практически нормальных

показателях магистрального кровотока на стопе и голени, завышенные цифры ЛПИ : 0,5-0,9 в ΙΙΙ-ΙV стадии ХАН.
Язвенно-гангренозные изменения встречаются при полной или частичной облитерации сосудов голени и стопы встречаются в 57-62% случаев, перемежающаяся хромота и цианоз реже 23 и 15 % больных соответственно, а при сохранении притока хотя бы по одному сосуду- частота указанных осложнений встречается лишь у 7 % случаев.

Слайд 16

Диагностика
При ОТ часто регистрируется повышение
уровней циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов

G и М;
Повышение СОЭ; неспецифичны
Уровня С-реактивного белка.
Ангиографические признаки:
Диффузный, дистальный характер окклюзии с редким
поражением аорто-подвздошного сегмента, равномерное
сужение бедренных артерий, отсутствие проходимости могут быть при
артерий голени, внезапный обрыв контрастирования близких атеросклерозе
к месту окклюзии сосудов, штопорообразные, ветвящиеся и
прямые коллатерали.
Встречается поражение бедренно-подколенного сегментов или изолированное поражение бедренной артерии.

Слайд 17

Ангиогаммы:
Внезапный обрыв контрастирования бедренных артерий (тонкие стрелки), штопорообразные коллатерали (толстые стрелки).
Коллатерали

в виде корня дерева

Обрыв контрастирования артерии

Слайд 18

Объективно поставить диагноз помогает комбинация таких исследований, как ангиография, дуплексное сканирование,

тредмил-теста, ЛДФ и трансваскулярной оксиметрии, проб с компрессией заднеберцовых вен.
Дифференциальная диагностика с атеросклерозом (облитерирующие заболевания)

Слайд 19

Лечение консервативное
Эффективный способ- отказ от курения.
Помимо общих мероприятий по купированию ишемии

и воспаления, особое внимание уделяется синтетическим аналогам простациклина (илопрост) и простогландину Е1 (вазапростан), как препаратам выбора в консервативной терапии ОТ.
Другие схемы включают применение дезаграгантов, пентоксифиллина, прямых антикоагулянтов, антагонистов серотонина (перитол) и периферических вазодилятаторов.
При неэффективности вазодилятаторов и простогландина Е1 применяют цитостатики и глюкозокортикоиды.

Слайд 20

Оперетивное лечение:
Классические реконструктивные операции в связи с дистальным характером окклюзии или

невыполнимы или имеют плохие результаты;
Новая перспективная разработка- шунтирование артерий стоп. Однако, выполняются они редко.
Непрямая реваскуляризация конечностей так же редко выполняется;
Иногда выполняется резекция задних большеберцовых вен;
При невозможности проведения ни одной из представленных операций- производится хирургические обработки очага, ампутации, различные виды пластик.

Слайд 21

Облитерирующий тромбангит. Окклюзия артерий левой стопы и голени. Влажная гангрена V

пальца стопы.

Произведена экзартикуляция пальца в плюстефаланговом суставе. Терапия: вазапростан, амоксиклав, фраксипарин.

Слайд 22

Тот же больной: вид стопы по окончании операции: косой резекции V

плюстневой кости и пластики раны местными тканями (1), и вид того же больного после 1 месяца лечения (2).

Рис. 1.

Рис. 2.

Облитерирующий тромбангиит

Содержание

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера – Бюргера) (эндартериит) представляет собой воспалительное хроническое,

Характерно наличие в крови аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, что подтверждает

Факторы: КурениеПереохлаждениеПовторные мелкие травмы

Классификация Стадии:I стадия характеризуется отсутствием выраженного болевого синдрома.II стадия - это стадия

ПатогенезДлительно существующий спазм артерий и vasa vasorum ведет к хронической ишемии

МорфологияВоспалительные изменения чаще захватывают нижние конечности, но поражение верхних конечностей встречается

КлиникаВ терминальных стадиях весьма вариабельна и может проявляться бурным началом заболевания

Цианоз и болевой синдром в дебюте заболевания.Вид стопы через 14 суток.