Обмен воды и электролитов

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Обмен воды и электролитов

Содержание

3. Суточный водный баланс
4. Водные пространства организма
5. Концентрация основных осмотически активных молекул в плазме
11. Факторы, влияющие на секрецию вазопрессина
13. Натрийуретический пептид
20. Изменение количества воды в организме
21. Типы нарушений водно-электролитного обмена
22. Регуляция воды и натрия при избытке воды
23. Причины и клинические признаки избытка воды в организме
24. Реакция организма на потерю воды
25. Причины и клинические признаки дегидратации
26. Клинические и лабораторные исследования при дефиците воды и натрия в организме
31. Концентрация натрия при различных причинах дефицита натрия в организме
32. Концентрация ионов внутри – и внеклеточно (ммоль/л)
33. Баланс натрия Содержание – 135 – 144 ммоль/л Регулируется почечной экскрецией Клинические проявления при концентрации менее
34. Причины гипонатриемии
35. Причины и клинические проявления недостатка натрия
36. Состояния, сопровождающиеся неадекватной продукцией АДГ
37. Алгоритм диагностики причин гипонатриемии Алгоритм диагностики причин гипонатриемии
38. Гипернатриемия Причины: Дегидратация Несахарный диабет Осмотическая перегрузка Избыточное потребление натрия Гиперальдостеронизм
43. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА
47. РОЛЬ КАЛИЯ В ОРГАНИЗМЕ В организме взрослого человека содержится от 160 до 250 грамм калия. 98%
48. Содержание К в продуктах питания
54. Причины гипокалиемии
55. Клинические проявления гипокалиемии
56. Диагностика причин гипокалиемии
57. Причины гиперкалиемии
58. Исследования для диагностики причин гипекалиемии
59. Увеличение зубца Т
67. Калий Методы определения: Пламенно-эмиссионная спектроскопия Атомно-абсорбционная спектрофотометрия Ион-селективные электроды Кинетический спектрофотометрический Требования к пробе: Сыворотку отделить
68. К (диагностическое значение) Референтные величины 3,6-5,1 ммоль/л Повышение Повышение поступления (быстрое вливание, избыточное введение после коррекции)
69. К (диагностическое значение) Снижение Снижение поступления (голодание, введение жидкости с низким содержанием калия) Потери (рвота, понос,
70. Калий (интерференция) β-адренергические блокаторы Ингибиторы АПФ Противоопухолевые средства Дигоксин Гистамин НПВС верошпирон β-адренергические агонисты Холестирамин Кортикостероиды
71. Натрий Методы исследования Пламенно-эмиссионная фотометрия Атомно-абсорбционная фотометрия Ион-селективные электроды Кинетический спектрофотометрический Требования к пробе: Сыворотку отделить
72. Натрий (интерференция) АКТГ Анаболические стероиды Эстрогены Переральные контрацептивы Ингибиторы АПФ Холестирамин Диуретики Флуоксетин Галоперидол НПВС
73. Натрий (диагностическое значение) референтные величины 136-145 ммоль/л Повышение Состояния, сопровождающиеся потерей жидкости через кожу (профузный пот),
74. Натрий (диагностическое значение) Снижение Низкое поступление в организм Избыточное потоотделение при адекватном водном и неадекватном солевом
75. Осмоляльность Сыворотка – 275 – 295 мосм/кг Моча, случайная порция – 50 -1200 мосм/кг в зависимости
76. Осмоляльность – диагностическое значение Повышение Истощение запасов воды Диабетический кетоацидоз Гипернатриемическая этанольная интоксикация Несахарный диабет Гиперкальциемия
77. Электролитный состав некоторых растворов
78. Принципы коррекции нарушений водно-электролитного обмена Заменители плазмы Полиглюкин – лечение острой гиповолемии (кровопотеря, интенсивное потоотделение, тяжеля
79. Нарушение обмена ионов К Гиперкалиемия свыше 6 ммоль/л требует срочной коррекции. Ввнутривенное введение инсулина и глюкозы
81. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Суточный водный баланс

Слайд 4

Водные пространства организма

Слайд 5

Концентрация основных осмотически активных молекул в плазме

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Факторы, влияющие на секрецию вазопрессина

Слайд 12

Слайд 13

Натрийуретический пептид

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Изменение количества воды в организме

Слайд 21

Типы нарушений водно-электролитного обмена

Слайд 22

Регуляция воды и натрия при избытке воды

Слайд 23

Причины и клинические признаки избытка воды в организме

Слайд 24

Реакция организма на потерю воды

Слайд 25

Причины и клинические признаки дегидратации

Слайд 26

Клинические и лабораторные исследования при дефиците воды и натрия в организме

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Концентрация натрия при различных причинах дефицита натрия в организме

Слайд 32

Концентрация ионов внутри – и внеклеточно (ммоль/л)

Слайд 33

Баланс натрия
Содержание – 135 – 144 ммоль/л
Регулируется почечной экскрецией
Клинические проявления

при концентрации менее 120 ммоль/л

Слайд 34

Причины гипонатриемии

Слайд 35

Причины и клинические проявления недостатка натрия

Слайд 36

Состояния, сопровождающиеся неадекватной продукцией АДГ

Слайд 37

Алгоритм диагностики причин гипонатриемии
Алгоритм диагностики причин гипонатриемии

Слайд 38

Гипернатриемия
Причины:
Дегидратация
Несахарный диабет
Осмотическая перегрузка
Избыточное потребление натрия
Гиперальдостеронизм

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

РОЛЬ КАЛИЯ В ОРГАНИЗМЕ
В организме взрослого человека содержится от 160

до 250 грамм калия. 98% его находится внутри клеток. Главной ролью внутриклеточного калия является сохранение нормального функционирования клеточных стенок. Это достигается за счет его гармоничного равновесия с натрием. Калий находится внутри клеток, а натрий — снаружи. Для всех тканей характерно определенное соотношение концентраций между калием и натрием, который содержится преимущественно во внеклеточной среде.
Внутриклеточный калий в организме находится в равновесии с тем, который находится вне клеток. 2% внеклеточного калия очень важны для обеспечения электрического нервного импульса, для контроля за сокращением мышц и для обеспечения постоянства артериального давления.
Другая, также очень важная, роль калия в организме состоит в поддержании концентрации и физиологических функций магния, который является главным питательным макроэлементом для сердца. Если уровень в крови одного из этих минералов понижен, то уровень другого также будет низким. Калий в организме человека выполняет следующие функции: 1. Поддерживает функционирование клеточных мембран. 2. Поддерживает постоянство состава клеточной и межклеточной жидкости. 3. Поддерживает кислотно-щелочное равновесие. 4. Калий в организме регулирует водный баланс. 5. Участвует в работе нервных и мышечных клеток. 6. Улучшает снабжение мозга кислородом. 7. Участвует в нервной регуляции сердечных сокращений. 8. Калий в организме способствует снижению давления крови. 9. Выполняет роль катализатора при обмене углеводов и белков. 10. Влияет на концентрацию и активность магния. 11. Обеспечивает выделительную функцию почек. 12. Калий в организме также необходим для физической силы и выносливости и для широкого спектра других функций.
В связи с отсутствием способности к депонированию значительные колебания содержания калия в организме человека сразу сказываются на внутриклеточном состоянии.
КАЛИЙ – СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ
Суточная потребность в калии для ребенка составляет 16 – 30 мг на 1 кг массы тела. Для взрослого человека 1,5 – 2,5 грамма, при этом необходимый минимум составляет 1 грамм. Во время беременности потребность в нем может возрастать до 3,5 грамм в сутки. При интенсивных физических нагрузках потребность в калии также возрастает. К тому же обильное потоотделение способствует выведению его из организма. На содержание калия в организме влияют сезонные изменения – особенно мало калия весной, а осенью его количество увеличивается вдвое. Токсическая доза для человека составляет 6 грамм, а летальная - 14 грамм.

Слайд 48

Содержание К в продуктах питания

Слайд 49

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Причины гипокалиемии

Слайд 55

Клинические проявления гипокалиемии

Слайд 56

Диагностика причин гипокалиемии

Слайд 57

Причины гиперкалиемии

Слайд 58

Исследования для диагностики причин гипекалиемии

Слайд 59

Увеличение зубца Т

Слайд 60

Слайд 61

Слайд 62

Слайд 63

Слайд 64

Слайд 65

Слайд 66

Слайд 67

Калий
Методы определения:
Пламенно-эмиссионная спектроскопия
Атомно-абсорбционная спектрофотометрия
Ион-селективные электроды
Кинетический
спектрофотометрический
Требования к пробе:
Сыворотку отделить от клеток как

можно быстрее
Плазма – предпочтительнее. Тотчас отделить от клеток
Моча – суточное количество

Слайд 68

К (диагностическое значение)
Референтные величины 3,6-5,1 ммоль/л
Повышение
Повышение поступления (быстрое вливание, избыточное введение

после коррекции)
Перераспределение (массивный гемолиз, тяжелые повреждения тканей, гиперкинетическая активность)
Снижение выделения почками (ОПН, ХПН, болезнь Аддисона, гипофункция РАС)
Ложное повышение – работа рукой при наложенном жгуте, гемолиз, промедление с отделением плазмы (гемолиз 0,5% эритроцитов - повышение К на 0,5 ммоль/л), высвобождение из тромбоцитов

Слайд 69

К (диагностическое значение)
Снижение
Снижение поступления (голодание, введение жидкости с низким содержанием

калия)
Потери (рвота, понос, почечный канальцевый ацидоз, альдостеронизм, осмотический диурез, алкалоз, введение АКТГ, кортизола )

Слайд 70

Калий (интерференция)
β-адренергические блокаторы
Ингибиторы АПФ
Противоопухолевые средства
Дигоксин
Гистамин
НПВС
верошпирон
β-адренергические агонисты
Холестирамин
Кортикостероиды
Диуретики
Инсулин
Салицилаты
Хлорид натрия

Слайд 71

Натрий
Методы исследования Пламенно-эмиссионная фотометрия
Атомно-абсорбционная фотометрия
Ион-селективные электроды
Кинетический
спектрофотометрический
Требования к пробе:
Сыворотку отделить от

клеток как можно быстрее
Эритроциты
Моча – суточное количество

Слайд 72

Натрий (интерференция)
АКТГ
Анаболические стероиды
Эстрогены
Переральные контрацептивы
Ингибиторы АПФ
Холестирамин
Диуретики
Флуоксетин
Галоперидол
НПВС

Слайд 73

Натрий (диагностическое значение)
референтные величины 136-145 ммоль/л
Повышение
Состояния, сопровождающиеся потерей жидкости

через кожу (профузный пот), легкие (длительное гиперпноэ), ЖКТ (рвота, диарея), почки (несахарный диабет)
Задержка почками (гиперальдостеронизм)
Обезвоживание
Избыточная солевая терапия

Слайд 74

Натрий (диагностическое значение)
Снижение
Низкое поступление в организм
Избыточное потоотделение при адекватном водном и

неадекватном солевом замещении
Злоупотреблении диуретиками
Надпочечниковая недостаточность
Отечный синдром
Избыточная продукция АДГ

Слайд 75

Осмоляльность
Сыворотка – 275 – 295 мосм/кг
Моча, случайная порция – 50

-1200 мосм/кг в зависимости от приема жидкости
Интерференция
- глюкоза, мочевина
- диуретики

Слайд 76

Осмоляльность – диагностическое значение
Повышение
Истощение запасов воды
Диабетический кетоацидоз
Гипернатриемическая этанольная интоксикация
Несахарный диабет
Гиперкальциемия

Снижение
Недостаточность коры надпочечников
Синдром неоправданной секреции АДГ

Слайд 77

Электролитный состав некоторых растворов

Слайд 78

Принципы коррекции нарушений водно-электролитного обмена
Заменители плазмы
Полиглюкин – лечение острой гиповолемии (кровопотеря,

интенсивное потоотделение, тяжеля рвота, диарея)
Физиологический раствор (0,9% NaCl) изоосмотическое замещение жидкости (сначала заполняется межклеточное пространство, затем перераспределение между клетками и внеклеточной жидкостью).
Изоосмотический (5%) раствор декстрозы – возмещение воды
Бикарбонат натрия – для коррекции ацидоза. Возможна перегрузка натрием

Слайд 79

Нарушение обмена ионов К
Гиперкалиемия
свыше 6 ммоль/л требует срочной коррекции. Ввнутривенное

введение инсулина и глюкозы – переход К в клетку. Глюконат Са снижает эффект К на миокард. При неэффективности – диализ
Гипокалиемия
умеренная – корректируется диетой
тяжелая (ниже 2,5 ммоль/л) – введение растворов калия (контроль ЭКГ)