Содержание
- 2. Обморок (syncope) - кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся утратой постурального тонуса, обусловленная кратковременным уменьшением кровоснабжения головного мозга
- 3. Механизм развития обморока отличается от патогенезе эпиприпадка и связан с глобальной гипоперфузией головного мозга или ишемией
- 4. Клинические проявления Синкоп рассматривается как развернутый во времени процесс Предсинкопальное состояние обморок Постсинкопальный период
- 5. Предсинкопальное состояние Длится от нескольких сек до 1-2 мин Головокружение Ощущение расплывчатости, неясности зрения Потемнение в
- 6. В случаях, когда указанные симптомы появляются, а потеря сознания не развивается, речь идет о предсинкопальных состояниях,
- 7. Потеря сознания – непосредственно синкоп Длится 6-60 сек Бледность Снижение мышечного тонуса Неподвижность Глаза закрыты Мидриаз
- 8. Постсинкопальный период Несколько сек Больной быстро приходит в себя Правильно ориентируется в пространстве и времени Пациент
- 9. Не менее 20-30% в общей популяции перенесли хотя бы один обморочный эпизод в течение жизни Синкопальныие
- 10. Классификация Нейрогенный тип: - вазовагальный - синокаротидный - ситуационно обусловленный: кашлевой (беттолепсия), при чиханье, никтурический, при
- 11. Ортостатический тип: - периферическая вегетативная недостаточность (первичная или вторичная): - лекарственно-индуцированная ортостатическая гипотензия; - уменьшение ОЦК
- 12. Кардиогенный тип: - аритмии: брадиаритмии: синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярные блокады, дисфункция кардиостимулятора; тахиаритмии: пароксизмальная наджелудочковая
- 13. Вазовагальные обмороки -18% Кардиоваскулярные связанные с аритмиями — 14% с другими заболеваниями сердца (клапанные пороки, кардиомиопатии,
- 14. Факторы риска Кардиоваскулярные заболевания, в том числе ИБС Наличие в анамнезе инсульта или ТИА АГ Низкий
- 15. ДИАГНОСТИКА Анамнез Обстоятельства, при которых развился синкопальный эпизод: в каком положении пациент находился (стоя, сидя, лёжа)
- 16. Наличие продромальных симптомов (тошнота, рвота, дискомфорт в животе, чувство холода, боли в шее или руках, усиленное
- 17. Описание состояния пациента после прихода в сознание: наличие тошноты/рвоты спутанности состояния болей в груди Сердцебиения цвет
- 18. Подробный анамнез жизни: наличие в семейном анамнезе случаев внезапной смерти; наличие синкопальных эпизодов в прошлом, их
- 19. Физикальное обследование Неврологический осмотр: наличие стойкой очаговой симптоматики и сниженный уровень сознания подозрительны на заболевание ЦНС
- 20. Лабораторные и инструментальные исследования Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: концентрация глюкозы, электролитов ЭКГ, в том
- 21. Изменения ЭКГ, предполагающие синкопальные состояния, связанные с аритмией: блокада левой ножки пучка Гиса или блокада правой
- 22. Дополнительные исследования Мониторирование по Холтеру показано пациентам с обмороками, подозрительным на аритмию, особенно при наличии известной
- 23. УЗИ брахиоцефалических сосудов ЭхоКГ - при подозрении на обморок, обусловленный органической патологией сердца Определение активности в
- 24. Проба с массажем каротидного синуса (возникновение периода асистолии более 3 сек или снижение АД более чем
- 25. Исследование проводят с помощью специального наклонного стола. После определения базовых АД и ЧСС (в горизонтальном положении)
- 26. При вазодепрессорном вазовагальном обмороке происходит снижение АД без изменения ЧСС При смешанном вазовагальном обмороке происходит резкое
- 27. Клинические формы Вазовагальные обмороки (простой синкоп, вазодепрессорный, вазомоторный) Возникают у лиц юношеского или молодого возраста при
- 28. Вазовагальные (простые) Могут быть во всех возрастных группах Вызванные активацией блуждающего нерва вазодилатация и урежение сердечного
- 29. Вазовагальные (простые) Возникают в положении стоя или сидя и крайне редко – в горизонтальном положении. В
- 30. Вазовагальные (простые) После утраты сознания тахикардию сменяет брадикардия. В бессознательном состоянии могут возникать патологические движения (тоническое
- 31. Ситуационно обусловленные обмороки Никтурический обморок (у мужчин пожилого возраста с гиперплазией предстательной железы) - во время
- 32. Ортостатический обморок (ОО) Может иметь как нейрогенное (в картине ПВН), так и соматогенное происхождение (вторичная периферическая
- 33. Глотательные обмороки При невралгии языкоглоточного нерва Развивается во время приступа типичных невралгических болей в области глотки
- 34. Кардиогенные обмороки Обмороки, связанные с патологией сердца, относительно редки, однако наиболее важны в практическом плане, поскольку
- 35. Обмороки развиваются внезапно, без продромальных симптомов Некоторые пациенты отмечают ощущение «перебоев» в сердце или сердцебиение, предшествующие
- 36. Гипогликемические синкопы - гипогликемия ниже 1,65 ммоль/л Предобморочные симптомы: Выраженная потливость Ознобоподобный гиперкинез Острое чувство голода
- 37. Обмороки, связанные с приёмом лекарственных препаратов ЛС могут вызывать удлинение интервала Q-Т, ортостатическую гипотензию или брадикардию.
- 38. Синдром подключичного обкрадывания При синдроме подключичного обкрадывания обморочные состояния обычно возникают при интенсивной физической работе руками,
- 41. Дифференциальная диагностика Эпилептический припадок Обычно развивается внезапно в любое время суток, в том числе ночью Возникает
- 42. При ТИА в вертебробазилярном бассейне эпизод потери сознания сопровождается признаками дисфункции ствола мозга (системное головокружение, глазодвигательные
- 43. Психогенные (истерические) обмороки Сознание у этой категории пациентов не утрачивается в полном объёме Обычно наблюдаются у
- 44. Помимо истерических, к психогенным обморокам также относят синкопальные состояния вследствие гипокапнии при гипервентиляционном синдроме, при синдроме
- 45. Гипервентиляционный синкоп Приступы психогенной одышки (дыхательвые движения учащаются до 50-60 в 1 мин) - поводом могут
- 46. Отсутствие внезапной потери сознания Вначале возникают признаки измененного состояния сознания: ощущение нереальности, легкости в голове, странности
- 47. ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ГИПЕРВЕНТЕЛЯЦИОННАЯ ПРОБА (ГЛУБОКОЕ ЧАСТОЕ ДЫХАНИЕ 3-5 МИНУТ ВОСПРОИЗВОДИТ СИМПТОМЫ) ИСЧЕЗНОВЕНИЕ СИМПТОМОВ ПРИ ИНГАЛЯЦИИ СМЕСИ ГАЗОВ,
- 48. Падение на фоне текущего цереброваскулярного заболевания – ишемия в области ствола ГМ Синдром «падающей капли» -
- 49. 2. Синдром Унтерхарншейдта Выключением сознания на короткое время (2-3 мин) в сочетании с параличами верхних и
- 50. Лечение Лекарственную терапию начинают при повторных обмороках и неэффективности немедикаментозных методов лечения Во многих случаях устранения
- 51. Ортостатический обморок Чаще всего применяют флудрокортизон (кортинефф) (0,1-0,4 мг/сут) в сочетании с увеличением количества натрия хлорида
- 52. Пациентам с вазовагальным и ортостатическим обмороками: За 10-15 мин до воздействия факторов, которые провоцируют обморок, рекомендуют
- 54. Скачать презентацию