Одышка и кашель

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Одышка и кашель

Содержание

2. Одышка комплексное состояние, сопровождающееся кашлем, бронхоспазмом, нарушением ритма дыхания. Кашель экспульсивный дыхательный маневр, совершаемый обычно при
3. Одышка, общий обзор До 79% раковых пациентов страдают одышкой, около 21-28% жалуются на одышку на протяжении
4. Многомерная клиническая модель одышки Боль и одышка – единство симптомов основано на общем центре обработки этих
5. Патофизиология одышки Существует три основных варианта: 1 Увеличение респираторных усилий в ответ на нагрузку (при обструктивных
6. Причины одышки Легочная гипертензия Плевральный выпот Перикардиальный выпот Обструкция дыхательных путей Паралич нерва диафрагмы Карциноматозный лимфангиит
7. Уровни поражений позвоночника вызывающе одышку При поражении С 3-4 сегментов наступает паралич диафрагмы и мускулатуры туловища
8. Разрез ствола мозга крысы, на котором показаны пространственные отношения зон отвечающих за контроль дыхания. Ниже ствола
9. Причины острого кашля
10. Отрицательные обстоятельства сочетаемые с кашлем
11. Лечение одышки Болезнь специфическое Симптоматическое Трахео бронхиальная баллонная дилятация Трахео бронхиальный стент Лазерная терапия и криохирургическое
12. Одышка всегда комплексное состояние, сопровождающееся кашлем, бронхоспазмом, нарушением ритма дыхания. Бронхоспазм чаще случается в ранние утренние
13. Опиаты являются классическими средствами для контроля одышки и кашля. Доказательсвом участия опиатов в механизме одышки является
14. Но иногда есть смысл в усилении мукоцилиарного клиренса, а не в подавлении кашля - ингаляции сухого
16. Скачать презентацию

Слайд 2

Одышка комплексное состояние, сопровождающееся кашлем, бронхоспазмом, нарушением ритма дыхания.
Кашель экспульсивный дыхательный

маневр, совершаемый обычно при закрытом надгортаннике, с характерным звуком.

Определения

Слайд 3

Одышка, общий обзор
До 79% раковых пациентов страдают одышкой, около 21-28% жалуются

на одышку на протяжении 6 недель перед смертью, причем почти 27% отмечают постоянную одышку.
15% пациентов страдающих астмой с тяжелой обструкцией не жалуются на одышку, у пациентов с ХОБЛ одышка не всегда подтверждается аномальными легочными тестами.
У пациентов с жалобой на одышку и объемом экспираторного выдоха 1.8 литра за 1 секунду предполагается тревога или депрессия.
Имеется прямая связь между одышкой и степенью тревоги независимо от онкологического диагноза. Поэтому предполагается, что интенсивность симптома модулируется на кортикальном уровне.
Степень одышки зависит от культуральных факторов и соматизации пациента.

Слайд 4

Многомерная клиническая модель одышки
Боль и одышка – единство симптомов основано на

общем центре обработки этих ощущений в переднем островке .
«Воздушный голод» неприятное ощущение модулирующееся на уровне хеморецепторов ствола мозга («мне не хватает воздуха»), обратно коррелирует с величиной легочной вентиляции. Лабораторно умеренная гипоксия и гиперкапния. Связано чаще с парезом \параличем дыхательных мышц
Ощущение избыточной работы дыхания – побуждения исходящие из моторной коры. Ощущение четко отличающееся от «воздушного голода». Связано с высокой резистентностью или жесткостью легких при интерстициальном поражении легочной ткани.
Ощущение переполнения, сдавления, сжатия грудной клетки – комбинируется с ощущением избыточной работы дыхания, «воздушным голодом», не облегчается механической вентиляцией. Центральный источник этого ощущения не раскрыт, клинически чаще связан с бронхоспазмом, нарушением экспираторного потока, формированием воздушных ловушек.
Эмоциональная одышка - связана с тревогой , депрессией.

Слайд 5

Патофизиология одышки
Существует три основных варианта:
1 Увеличение респираторных усилий в ответ на

нагрузку (при обструктивных болезнях, рестриктивных болезнях, плевральных накоплениях)
2. Увеличение пропорции дыхательных мышц участвующих в поддержании дыхательной работы (при раковой кахексии, нейро-мышечных нарушениях)
3. Увеличение вентиляционных потребностей (гипоксия, гиперкапния, анемия)
4. Смешанный вариант

Слайд 6

Причины одышки
Легочная гипертензия
Плевральный выпот
Перикардиальный выпот
Обструкция дыхательных путей
Паралич нерва диафрагмы
Карциноматозный лимфангиит
Метастазы

легких
Эмболия легких
Операция ограничивающая объем легких
ЗСН
Эндокардиальный фиброз
Ишемия миокарда
Радиационный пневмонит
Пневмония
Анемия
Кахексия
Депрессия\тревога

Слайд 7

Уровни поражений позвоночника вызывающе одышку
При поражении С 3-4 сегментов наступает паралич

диафрагмы и мускулатуры туловища (инспираторные дыхательные мышцы иннервируются моторными нервами чьи клеточные тела лежат в С3-4 сегментах).
При поражении С 4-5 сохраняется только брюшное дыхание.

Слайд 8

Разрез ствола мозга крысы, на котором показаны пространственные отношения зон отвечающих

за контроль дыхания.

Ниже ствола в С3-4 сегментах лежат моторные нейроны контролирующие мышцы вдоха

Слайд 9

Причины острого кашля

Слайд 10

Отрицательные обстоятельства сочетаемые с кашлем

Слайд 11

Лечение одышки
Болезнь специфическое
Симптоматическое
Трахео бронхиальная баллонная дилятация
Трахео бронхиальный стент
Лазерная терапия

и криохирургическое лечение
Интрабронхиальная брахитерапия
Фотосенсибилизирующая терапия
Дренированием плевральной полости (периодическое или постоянное)
Плеврэктомия
Плевродез (тальком, блеомицином, повидоном),
Циторедуктивные операции с гипертермической химиотерапией

Фармакологическая терапия
Кислородотерапия
Поведенческая терапия
Физическая терапия
Гипнотерапия

Слайд 12

Одышка всегда комплексное состояние, сопровождающееся кашлем, бронхоспазмом, нарушением ритма дыхания.
Бронхоспазм чаще

случается в ранние утренние часы, когда тонус бронхов увеличен, является реакцией на лекарства, эмоциональные изменения. Спирометрия, радиологические и бронхоскопические методы помогают выявить внеторакальнуый или внутриторакальный источник обструкции, если она есть.
В противном случает фармакотерапия остается единственным варнантом помощи (системная и местная гормонотерапия, симпатомиметики, антихолинэстеразные препараты).

Фармакологическое лечение одышки и кашля.

Слайд 13

Опиаты являются классическими средствами для контроля одышки и кашля.
Доказательсвом участия опиатов

в механизме одышки является трехкратное повышение эндогенных опиатов в крови после упражнений.
Подкожный путь введения сравним по эффективности с ингаляцией морфина
Эффективные дозы от 10 до 30 мг. Применяются с эффектом неморфиновые опиаты – гидроморфон – 2.5 мг каждые 6 часов.
Наряду с ними применяется леводропропизин, подавляющий высвобождение нейропептидов (субстанция P ) и гистамина, он способствует уменьшению интенсивности и частоты кашля при раке легких. Оказывает бронхолитическое действие. Так же эффективен как дигидрокодеин при кашле.
Внутривенные инъекции клонидина и тизанидина (альф агонисты) угнетают кашель снижая активность хвостатого ядра tractus solitarii. Прием клонидина через рот или его ингаляция не прекращают кашель.
Баклофен угнетает возбудимость мотонейронов управляющих абдоминальными мышцами, что ослабляет интенсивность кашлевых приступов. Пипазетат (Pipazethate) центрально действующий ингибитор кашля.

Фармакологическое лечение легочных нарушений.

Слайд 14

Но иногда есть смысл в усилении мукоцилиарного клиренса, а не в

подавлении кашля - ингаляции сухого порошка маннитола, тербуталина.
Карбоцистеин, ацетилцистеин, меркаптоэтан, бромгексин, гипертонический раствор существенного отличия от плацебо при кашле не показали.
Одышка является поводом для применения кислорода через носовые катетеры или маску , помогают ингаляции фуросемида (по 20 мг), бензодиазепины, медроксипрогестерон (стимулятор дыхания), ацетазоламид (стимулирует дыхание путем создания ацидоза), этимизол, никетамид, альманор (периферический дыхательный аналептик применяемый при гипоксемии) .

Фармакологическое лечение легочных нарушений.

Одышка и кашель

Содержание

Одышка комплексное состояние, сопровождающееся кашлем, бронхоспазмом, нарушением ритма дыхания.Кашель экспульсивный дыхательный

Одышка, общий обзорДо 79% раковых пациентов страдают одышкой, около 21-28% жалуются

Многомерная клиническая модель одышкиБоль и одышка – единство симптомов основано на

Патофизиология одышкиСуществует три основных варианта:1 Увеличение респираторных усилий в ответ на

Уровни поражений позвоночника вызывающе одышкуПри поражении С 3-4 сегментов наступает паралич