Оперативное вмешательство (операция). Лекция №12

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Оперативное вмешательство (операция). Лекция №12

Содержание

2. План лекции Понятие об оперативном вмешательстве; Относительные и абсолютные показания к оперативному вмешательству; История развития учения
3. «…Анализ современного состояния этого вопроса свидетельствует о том, что проблема оперативного вмешательства (операции), еще далека от
4. Понятие об оперативном вмешательстве (операции). Хирургической операцией (operatio - работа, действие) называется производимое врачом физическое воздействие
5. Хирургическая операция состоит из трех основных этапов: оперативного доступа, оперативного приема и завершающего этапа. Оперативным доступом
6. Некоторые доступы имеют специальные названия – (лапаротомия, люмботомия, торакотомия, трепанация черепа и пр.). Оперативный прием -
7. При этом используются следующие термины: "-томия" - рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холедохотомия и
8. Анализ современного состояния этого вопроса свидетельствует о том, что проблема оперативного вмешательства (операции), еще далека от
9. Первая наиболее важная мишень агрессивных воздействий – ЦНС, не менее важны нарушения деятельности эндокринной системы: увеличение
10. Перед осуществлением оперативного вмешательства, необходимо решить большое количество вопросов, и, прежде всего, установить показания и противопоказания
11. Относительные и абсолютные показания к оперативному вмешательству Абсолютными показаниями является операция которая может предотвратить смертельный исход.
12. Относительным показанием является заболевание не представляющее непосредственной угрозы жизни больного, но результаты оперативного лечения будут лучше,
13. К этой группе заболеваний можно отнести (косметические, врожденные дефекты, уродства, которые причиняют психические страдания). При необходимости
14. От нормальных физиологических процессов, степень выраженности которых зависит от исходного состояния пациента, характера основной и сопутствующей
15. История развития учения об оперативном вмешательстве и послеоперационном периоде Первый труд по оперативной хирургии написал итальянский
16. анатомической доступностью, технической возможностью. «…История хирургии имеет достаточно печальный опыт, когда блестяще проведенная предоперационная подготовка и
17. В последние годы благодаря развитию компьютерной графики стало возможно моделирование объемных изображений сложных анатомических областей, воспроизводить
18. Этапы оперативного вмешательства Успех оперативного вмешательства в определенной степени зависит от последовательности выполнения всех этапов вмешательства.
19. Оперативный доступ – обеспечение широкого обнажения патологического очага, максимальная анатомичность и возможность ревизии, минимальная травматичность тканей.
20. Оперативный прием – главный этап операции, существуют разные типы приема: удаление пораженного органа или патологического процесса.
21. Завершение операции – послойное ушивание раны наглухо, послойное ушивание с постановкой дренажей, частичное ушивание с оставлением
22. Различают операции - диагностические и лечебные. Диагностические операции: Биопсия – берется небольшая часть органа с измененной
23. Виды диагностических пункций: лапароцентез, торакоцентез, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические, лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические
24. Лечебные операции: Радикальные операции, при которых может быть достигнута оптимальная цель лечения (аппендэктомия, грыжесечения, холецистэктомия). Паллиативные
25. Симптоматические – направлены на устранение определенного симптома, который старовится причиной ухудшения состояния или гибели больного (кровотечение
26. По срочности - операции подразделяются на: экстренные; срочные; плановые. Экстренные операции – необходимо проводить немедленно, в
27. Плановые операции – можно осуществлять через несколько дней, а иногда и недель. (при хроническом калькулезном холецистите,
28. Многомоментные операции: несколько последовательных этапов выполняют за несколько оперативных вмешательств. Причина многомоментных вмешательств: тяжесть состояния, истощение
29. Комбинированные операции проводят на разных органах, с целью лечения одного заболевания (удаление яичников – при мастэктомии
30. Условно – асептические операции – проводятся со вскрытием полости органов, но при этом содержимое не изливается
31. Инфицированные операции –к ним относятся заведомо гнойные вмешательства по поводу воспалительных заболеваний (перитонит, абсцессы, флегмоны, операции
32. Такие операции называются атипичными. Специализированные операции – с появлением совершенно новой эндоскопической аппаратуры, нет типичного рассечения
33. Функциональные изменения во время оперативного вмешательства И операция, и анестезия, и основная или сопутствующая патология меняют
34. Влияние на микроциркуляцию – грубые нарушения происходят на уровне артериол и венул. Воздействие на функцию печени
35. Иммунореактивная система – в реактивности отмечается ослабление иммунитета (инфекционные поражения, нарушение заживления ран, злокачественный рост и
36. Литература СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Сестринское дело в хирургии [Электронный
38. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции
Понятие об оперативном вмешательстве;
Относительные и абсолютные показания к оперативному

вмешательству;
История развития учения об оперативном вмешательстве;
Этапы оперативного вмешательства;
Функциональные изменения во время оперативного вмешательства;

Слайд 3

«…Анализ современного состояния этого вопроса свидетельствует о том, что проблема оперативного

вмешательства (операции), еще далека от окончательного решения…»
Н.И.Пирогов.

Слайд 4

Понятие об оперативном вмешательстве (операции).
Хирургической операцией (operatio - работа, действие)

называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Слайд 5

Хирургическая операция состоит из трех основных этапов: оперативного доступа, оперативного приема

и завершающего этапа.
Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

Слайд 6

Некоторые доступы имеют специальные названия – (лапаротомия, люмботомия, торакотомия, трепанация черепа

и пр.).
Оперативный прием - главный этап операции, во время которого осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: вскрытие гнойника, удаление пораженного органа или его части (желчный пузырь, аппендикс, желудок и т.д.). В некоторых случаях оперативный доступ одновременно является и оперативным приемом, как, например, при проведении разрезов для дренирования клетчаточных пространств или трепанации сосцевидного отростка при мастоидите.
Название хирургической операции часто формируется из названия органа или другого анатомического образования и оперативного приема.

Слайд 7

При этом используются следующие термины: "-томия" - рассечение органа, вскрытие его

просвета (гастротомия, энтеротомия, холедохотомия и др.); "'Эктомия" - удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и др.); "-стомия" - создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и др.).

Слайд 8

Анализ современного состояния этого вопроса свидетельствует о том, что проблема оперативного

вмешательства (операции), еще далека от окончательного решения.
Хотим мы того или нет, но оперативное вмешательство представляет собой выраженную форму агрессии, на которую организм реагирует комплексом сложных реакций, под названием – операционный стресс!!!
Их основу составляет высокий уровень нейроэндокринной напряженности, сопровождающейся значительной интенсификацией метаболизма, выраженными сдвигами гемодинамики, изменением функции основных органов и систем. Попытаемся разобраться в сложной картине рефлекторных и иных реакций, во время оперативного вмешательства.

Слайд 9

Первая наиболее важная мишень агрессивных воздействий – ЦНС, не менее важны

нарушения деятельности эндокринной системы: увеличение выброса катехоламинов, кортикостероидов, адренокортикотропного гормона (АКТГ), активация калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой систем, повышение продукции антидиуретического и соматотропного гормонов. Метаболическими сдвигами являются интенсификация углеводного обмена (нарастание гликолиза). Таков неполный перечень реакций операционного стресса.
В настоящее время дать четкое определение хирургической операции трудно, но наиболее общим является следующее определение: Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы больного, нередко сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа, производимое с целью лечения или диагностики.

Слайд 10

Перед осуществлением оперативного вмешательства, необходимо решить большое количество вопросов, и, прежде

всего, установить показания и противопоказания к операции.
Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение которой определяется при сравнении ожидаемого результата операции, возможных осложнений с результатами существующих неоперативных методов лечения. Существуют абсолютные и относительные показания к операции.

Слайд 11

Относительные и абсолютные показания к оперативному вмешательству
Абсолютными показаниями является операция которая

может предотвратить смертельный исход. Без операции вопрос о жизни больного ставится под сомнение (при продолжающемся массивном кровотечении, перфорации полого органа, при обтурации дыхательных путей инородным телом).

Слайд 12

Относительным показанием является заболевание не представляющее непосредственной угрозы жизни больного, но

результаты оперативного лечения будут лучше, чем без операции. При этом возможно, как консервативное, так и оперативное лечение. При относительных показаниях к операции обсуждение всех сторон диагностики должно быть особенно тщательным.

Слайд 13

К этой группе заболеваний можно отнести (косметические, врожденные дефекты, уродства, которые

причиняют психические страдания). При необходимости выполнения хирургической операции, выясняют и противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ, тяжелая анемия.
Всякое хирургическое вмешательство является вынужденной лечебной мерой, которую, однако, не без оснований называют «хирургической агрессией». Операционная травма, как правило, приводит к возникновению и развитию в организме больного ряда определенных отклонений.

Слайд 14

От нормальных физиологических процессов, степень выраженности которых зависит от исходного состояния

пациента, характера основной и сопутствующей патологии и от вида выполненной операции. Несвоевременная, некачественная или не полностью выполненная коррекция этих отклонений, как в ходе самого хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде может привести к развитию различных расстройств гемодинамики, функции внешнего тканевого дыхания, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, психики, моторики желудка и кишечника, нарушениям различных функций почек и печени. Таким образом, после операции, особенно продолжительной и травматичной, организм на некоторое время неизбежно впадает в патологическое состояние –(оцепенение), он как бы замирает, которое известный французский хирургРене Лериш назвал «послеоперационным стрессом».

Слайд 15

История развития учения об оперативном вмешательстве и послеоперационном периоде
Первый труд по

оперативной хирургии написал итальянский хирург и анатом Б. Дженг в 1672 г. Основателем топографической хирургии и анатомии как науки является гениальный русский ученый, анатом и хирург Н. И. Пирогов. Впервые кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии появилась по его инициативе в Петербургской военной академии в 1867 г., первым заведующим кафедрой был профессор Е. И. Богдановский. Топографическая анатомия и оперативная хирургия особенное развитие получили в нашей стране в трудах В. Н. Шевкуненко, В. В. Кованова, А. В. Мельникова, А. В. Вишневского и др. По мнению Н. Н. Бурденко, хирург при производстве операции должен руководствоваться тремя основными положениями:

Слайд 16

анатомической доступностью, технической возможностью.
«…История хирургии имеет достаточно печальный опыт, когда блестяще

проведенная предоперационная подготовка и операция в результате заканчивались, гибелью пациента. Причиной многих бед на пути успеха и широкого применения хирургического вмешательства лежат осложнения. Более того, нарушения функций в (П.о,) периоде являются закономерными. Как осложнения они могут рассматриваться, только в случае чрезмерного их развития…» А.В. Вишневский.

А.А. Вишневский

Н. Бурденко

Слайд 17

В последние годы благодаря развитию компьютерной графики стало возможно моделирование объемных

изображений сложных анатомических областей, воспроизводить их в различных ракурсах, на различных этапах оперативного вмешательства.

Слайд 18

Этапы оперативного вмешательства
Успех оперативного вмешательства в определенной степени зависит от

последовательности выполнения всех этапов вмешательства.
Выделяют три этапа операции:
Оперативный доступ;Оперативный прием;
Завершение операции.
артроскопические и эндоваскулярные).

Слайд 19

Оперативный доступ – обеспечение широкого обнажения патологического очага, максимальная анатомичность и

возможность ревизии, минимальная травматичность тканей. При некоторых вмешательствах оперативный доступ является основным и наиболее продолжительным этапом (вскрытие абсцесса, эвакуация гематомы).

Слайд 20

Оперативный прием – главный этап операции, существуют разные типы приема:
удаление

пораженного органа или патологического процесса.
удаление измененной части органа (резекция).
восстановление нарушенных взаимоотношений реконструктивные вмешательства.
замена патологически измененного органа, части органа (протезирование, реинплантация).

Слайд 21

Завершение операции – послойное ушивание раны наглухо, послойное ушивание с постановкой

дренажей, частичное ушивание с оставлением тампонов, без наложения швов.

Слайд 22

Различают операции - диагностические и лечебные.
Диагностические операции:
Биопсия – берется небольшая

часть органа с измененной тканью (онкопроцесс),на гистологическое исследование для уточнения характера процесса.

Слайд 23

Виды диагностических пункций: лапароцентез, торакоцентез, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические,

лапаротомия, торакотомия и др.
Диагностические эндоскопические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны применяться на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов исследования.

Слайд 24

Лечебные операции:
Радикальные операции, при которых может быть достигнута оптимальная

цель лечения (аппендэктомия, грыжесечения, холецистэктомия).
Паллиативные задачей которых является облегчение страданий больного, и направлены на улучшение состояния больного (наложение обходного анастомоза, стомы при злокачественной опухоли кишечника).

Слайд 25

Симптоматические – направлены на устранение определенного симптома, который старовится причиной ухудшения

состояния или гибели больного (кровотечение из опухоли в области желудка, из вен пищевода при варикозном расширении и т. д.).

Слайд 26

По срочности - операции подразделяются на:
экстренные; срочные; плановые.
Экстренные

операции – необходимо проводить немедленно, в течение первых 30 минут, задержка на несколько часов, угрожает жизни больного, (острая дыхательная недостаточность при обтурации, острое массивное кровотечение, внезапная остановка сердца и т.п.).
Срочные операции – операции, которые нельзя отложить на длительный срок, в связи с неуклонным развитием заболевания, обследование проводится только в пределах необходимого, (срочная операция требуется при остром аппендиците, холецистите, перфорации полых органов, кишечной непроходимости, ущемленной грыжи и т. д.).

Слайд 27

Плановые операции – можно осуществлять через несколько дней, а иногда и

недель. (при хроническом калькулезном холецистите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей и т. п.).
По способу выполнения: одно; двух; многомоментными; повторные.
Одномоментные операции: выполняются сразу за одно вмешательство несколько последовательных этапов, цель- полное выздоровление и реабилитация пациента (аппендэктомия, грыжесечение, удаление доброкачественного образования).

Слайд 28

Многомоментные операции: несколько последовательных этапов выполняют за несколько оперативных вмешательств. Причина

многомоментных вмешательств: тяжесть состояния, истощение организма, отсутствие необходимых для оперативного лечения условий (опухоль желудка с метастазами, невозможность удаления за одну операцию, наложение гастростомы, пластика после ожогов и т. д.).
Повторные операции: выполняются, как правило, по поводу одной и той же патологии (перитонит, флегмона какого-либо органа, кровотечение).
По объему оперативного вмешательства
подразделяются на: комбинированные; сочетанные;

Слайд 29

Комбинированные операции проводят на разных органах, с целью лечения одного заболевания

(удаление яичников – при мастэктомии по поводу рака молочной железы, для изменения гормонального фона).
Сочетанные – это вмешательства, выполняемые за один раз (один наркоз), на разных органах по поводу разных заболеваний (аппендэктомия и удаление яичников, грыжесечение и низведение яичка в мошонку и др.).
По степени инфицированности: чистые (асептические);
условно – (асептические); Условно - инфицированные;
Инфицированные.
Чистые (асептические) – операции, выполняемые в плановом порядке без вскрытия просвета внутренних органов (операции на сосудах, пластические операции на органах зрения, удаление сосудистых опухолей – гемангиом и т. п.).

Слайд 30

Условно – асептические операции – проводятся со вскрытием полости органов, но

при этом содержимое не изливается в рану (ваготомии с дренирующими желудок операциями, наложение анастомозов, стом, резекции желудка и т. д.).
Условно-инфицированные операции происходит истечение содержимого кишечника в брюшную полость, грудную полость или в мягкие ткани, а также сопряженные с рассечением тканей, имеющих признаки острого воспаления без наличия гноя (резекция толстой кишки, со случайным повреждением просвета, при резекции желудка).

Слайд 31

Инфицированные операции –к ним относятся заведомо гнойные вмешательства по поводу воспалительных

заболеваний (перитонит, абсцессы, флегмоны, операции по поводу травм с повреждением просвета органа).
Существуют: типичные (стандартные); атипичные (нестандартные); специальные операции.
В специализированном хирургическом отделении, в большинстве случаев выполняется определенный перечень и объем оперативных вмешательств, который называется типичным или (стандартным), в экстренной хирургии – это (аппендэктомия, холецистэктомия, операции на желудке и кишечнике и т. д. и т. п.). В специализированном отделении выполняются операции с применением не стандартных приемов и доступов, при различных не стандартных ситуациях, в связи особенностями патологического процесса, аномальной, врожденной патологией или травмой.

Слайд 32

Такие операции называются атипичными.
Специализированные операции – с появлением совершенно

новой эндоскопической аппаратуры, нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности, при обнажении органа или патологического процесса. Это:(микрохирургические с применением лазерной техники, эндоскопические, эндоваскулярные нейрохирургические с применением томографа и т. д.).
В зависимости от повреждения тканей, операции есть:
кровавые; бескровные.
Кровавые (таких операций большинство), и бескровные, (эндоскопические торакоскопические, лапароскопические, цистоскопические,

Слайд 33

Функциональные изменения во время оперативного вмешательства
И операция, и анестезия, и основная

или сопутствующая патология меняют функции организма в ходе оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде.
Учесть их взаимодействие, а иногда и противодействие очень трудно, а порою невозможно. Влияние на центральную нервную систему – снижается мозговой кровоток, на 15%.
Система дыхания – изменяется ритм дыхания, глубина, снижается чувствительность дыхательного центра к Pco², это увеличивает ателектазы легочной ткани.
Система кровообращения – прямое угнетающее влияние на миокард, центральные и периферические адренергические и холинэргические системы.

Слайд 34

Влияние на микроциркуляцию – грубые нарушения происходят на уровне артериол и

венул.
Воздействие на функцию печени – снижается печеночный кровоток, нарушаются все обменные процессы, все признаки «токсической печени». Функциональное состояние почек, происходит нарушение микроциркуляции, что снижает диурез и удельный вес мочи.
Эндокринная система – повышается уровень гормонов, проявляется в виде разного рода слабо корригируемых нарушений гомеостаза (нарушении свертывающей системы крови, метаболические нарушения и т. д.).

Слайд 35

Иммунореактивная система – в реактивности отмечается ослабление иммунитета (инфекционные поражения, нарушение

заживления ран, злокачественный рост и т. д.) и его извращенная реакция (анафилактический шок, аллергические реакции). Операция и анестезиологическое пособие, угнетают иммунитет, что проявляется снижением клеточного (в частности, числа активных Т- и В- лимфоцитов) и гуморального иммунитета.
Резюмируя данные, хочется сказать, что все знания об этих влияниях будут использованы только в интересах пациента и на его выздоровление.
По завершению оперативного вмешательства хирург обязан оформить протокол хирургической операции в истории болезни,
На этом операция как таковая заканчивается, и начинается еще более сложный и ответственный период – послеоперационный.

Слайд 36

Литература
СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Сестринское дело

в хирургии [Электронный ресурс] : учеб. пособие для мед. училищ и колледжей / В. Г. Стецюк. - 4-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.