Опухоли прямой кишки

Август 13, 2022

Главная
Медицина
Опухоли прямой кишки

Содержание

2. Рак прямой кишки – злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника, исходящая из эпителия прямой кишки.
3. Эпидемиология В структуре всех онкологических заболеваний рак прямой кишки в нашей стране находится на 8-м месте,
4. Этиология К этиологическим факторам, способствующим развитию рака прямой кишки, относятся: характер питания, высокое содержание белков и
5. Классификация рака прямой кишки По локализации: в анальном отделе кишки (10 %), нижнеампулярном, Среднеампулярном верхнеампулярном отделах
6. Стадирование по Kikuchi раннего рака прямой кишки При планировании местного иссечения Т1 рака прямой кишки предлагается
7. IV. По стадии процесса: по системе TNM (I—IV стадии). ТО — нет данных за наличие первичной
8. М — отдаленные метастазы MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов МО — нет отдаленных
9. В клинической картине рака прямой кишки различают четыре группы симптомов, наиболее характерных для данного заболевания. Самым
10. При раке анального канала ведущим и довольно ранним симптомом болезни является тупая постоянная боль в области
11. При раке ампулярного отдела прямой кишки симптоматика более скудная. Первым симптомом болезни являются патологические примеси к
12. Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки проявляется прогрессирующими запорами с последующей полной кишечной непроходимостью.
13. Диагностика рака прямой кишки Жалобы и анамнез Физикальное обследование : Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое
14. ирригоскопия (по показаниям); виртуальная колонография (при невозможности выполнения ФКС или ирригоскопии); рентгенография органов грудной клетки; ультразвуковое
17. Лечение Стадия 0 - Полипэктомия через колоноскоп/ректоскоп или местное иссечение Стадия I - Резекция кишки, редко
18. Радикальные операции при раке прямой кишки направлены на удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов. Наиболее часто
19. При б р ю ш н о - а н а л ь н о й
20. Б р ю ш н о - п р о м е ж н о с
21. Передняя резекция прямой кишки Операция проводится при расположении опухоли в верхнем отделе кишки, на границе с
22. О п е р а ц и ю Х а р т м а н н
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника, исходящая

из эпителия прямой кишки.

Слайд 3

Эпидемиология
В структуре всех онкологических заболеваний рак прямой кишки в нашей

стране находится на 8-м месте, составляя 2,5—3,5 % от всех злокачественных опухолей, а в некоторых странах (США, Англия, Франция) он встречается чаще (2—3-е место). Рак прямой кишки в России в среднем диагностируется с частотой 13,8 на 100 000 населения. Преимущественно заболевают люди в возрасте 50—60 лет, мужчины и женщины одинаково часто.

Слайд 4

Этиология
К этиологическим факторам, способствующим развитию рака прямой кишки, относятся:

характер питания,
высокое содержание белков и жиров в пище,
вредные привычки, снижение физической активности.
Предраковые заболевания прямой кишки - полипоз, неспецифический язвенный колит, семейный полипоз Гарднера.
Наиболее опасными с точки зрения злокачественного перерождения являются аденоматозные полипы.

Слайд 5

Классификация рака прямой кишки
По локализации:
в анальном отделе кишки (10 %),

нижнеампулярном,
Среднеампулярном
верхнеампулярном отделах (60 %),
Ректосигмоидном отделе (30 %).
II. По типу роста:
эндофитный (30 %),
экзофитный (20 %),
смешанный(50 %).
III. По гистологическому строению:
аденокарцинома,
слизистый,
солид
ный,
плоскоклеточный,
недифференцированный,
фиброзный рак.

Слайд 6

Стадирование по Kikuchi раннего рака прямой кишки
При планировании местного иссечения

Т1 рака прямой кишки предлагается детальное стадирование заболевания по следующим критериям на основании данных МРТ и ТРУЗИ:
Т1sm1 – глубина инвазии подслизистого слоя до 1/3.
Т1sm2 – умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3
T1sm3 – полная инвазия опухолью всего подслизистого слоя
При установке стадии T1sm3 риск поражения регионарных лимфатических узлов достигает 20-27% и, при отсутствии клинических противопоказаний, пациентам должна предлагаться операция в объёме тотальной или частичной мезоректумэктомии.
Окончательное стадирование по Kikuchi проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли.

Слайд 7

IV. По стадии процесса: по системе TNM (I—IV стадии).
ТО —

нет данных за наличие первичной опухоли
Tis— рак in situ: интраэпителиальная опухоль или опухоль с инвазией
собственной пластинки
Т1 — опухоль прорастает подслизистую основу
Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой
ТЗ — опухоль прорастает мышечный слой и подсерозную основу или окружающие ткани неперитонизированных участков кишки
Т4 — опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяет
ся на соседние органы и анатомические структуры
N — регионарные лимфатические узлы
NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1 — метастазы в 1—3 регионарных лимфатических узлах
N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

Слайд 8

М — отдаленные метастазы
MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО

— нет отдаленных метастазов
Ml — имеются отдаленные метастазы

Слайд 9

В клинической картине рака прямой кишки различают четыре группы симптомов, наиболее

характерных для данного заболевания.
Самым частым и постоянным симптомом рака прямой кишки является кровотечение.

Кровь предшествует стулу или перемешана с калом.
При раке прямой кишки из заднего прохода наряду с кровью выделяется слизь и гной. Этот симптом обычно появляется в более поздних стадиях заболевания и обусловлен наличием сопутствующих ректита, проктосигмоидита, распада опухоли с перифокальным воспалением.

Вторым по частоте симптомом рака являются различные виды расстройства функций кишечника: изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов.

Болевые ощущения у больных раком прямой кишки появляются при местном распространении опухоли, особенно при переходе опухоли на окружающие органы и ткани.
Нарушение общего состояния больных (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудание, бледность покровов)

Слайд 10

При раке анального канала ведущим и довольно ранним симптомом болезни является

тупая постоянная боль в области заднего прохода, которая усиливается при дефекации. При распространении воспаления на параректальную клетчатку возникают свищи, через которые выделяются кал, кровь, слизь, гной.
При прорастании опухоли в анальный сфинктер на большом протяжении
наблюдается недержание газов, кала. При раке анального канала метастазы распространяются в паховые лимфатические узлы.

Слайд 11

При раке ампулярного отдела прямой кишки симптоматика более
скудная. Первым симптомом болезни

являются патологические примеси к калу. В это же время или несколько позже возникают симптомы нарушения функции кишечника. Боли появляются лишь при прорастании опухоли через все слои стенки кишки. При прорастании опухоли в мочевой пузырь возникают частые позывы на мочеиспускание, лейкоцитурия, микрогематурия, позднее могут сформироваться пузырно-прямокишечные свищи, характеризующиеся выделением кала и газов при мочеиспускании. При формировании влагалищно-прямокишечных свищей наблюдается выделение кала из влагалища.

Слайд 12

Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки проявляется прогрессирующими запорами с последующей полной

кишечной непроходимостью.

Слайд 13

Диагностика рака прямой кишки
Жалобы и анамнез
Физикальное обследование : Рекомендуется тщательный

физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование,
Лабораторная диагностика
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА-19–9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.

Инструментальная диагностика
Тотальная колоноскопия с биопсией – наиболее информативный метод исследования, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений(кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования.

Слайд 14

ирригоскопия (по показаниям);
виртуальная колонография (при невозможности выполнения ФКС или ирригоскопии);
рентгенография органов

грудной клетки;
ультразвуковое исследование печени, забрюшинного пространства, таза;
трансректальное ультразвуковое исследование;

компьютерная томография малого таза или магнитно-резонансная томография малого таза (при cТ3-4) по показаниям;
компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства – по показаниям
МРТ

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Лечение
Стадия 0 - Полипэктомия через колоноскоп/ректоскоп или местное иссечение
Стадия I -

Резекция кишки, редко местное иссечение
Стадия II - Резекция кишки, редко дополнительная химиотерапия
Стадия III - Резекция кишки+химиотерапия
Химиолучевая терапия+резекция кишкиc + химиотерапия
Химиотерапия+резекция кишки + химиотерапия
Стадия IV - Химиотерапия + резекция кишки с резекцией метастазов+химиотерапия с использованием таргетных препаратов.
Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов.
Резекция кишки + Химиотерапия + Резекция метастазов + Химиотерапия с использованием таргетных препаратов.

Слайд 18

Радикальные операции при раке прямой кишки направлены на удаление опухоли и

регионарных лимфатических узлов.
Наиболее часто используют:
брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки,
переднюю резекцию прямой кишки;
брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной ободочной (или поперечной ободочной) кишки,
операцию Хартманна (обструктивная резекция).

Слайд 19

При б р ю ш н о - а н а

л ь н о й р е з е к ц и и п р я м о й к и ш к и
с низведением сигмовидной, нисходящей или поперечной ободочной кишки производят нижнюю срединную лапаротомию.
Мобилизуют прямую, сигмовидную и нисходящую ободочную кишку. Рану брюшной стенки зашивают.

Слайд 20

Б р ю ш н о - п р о м

е ж н о с т н а я э к с т и р п а ц и я п р я м о й к и ш к и( о п е р а ц и я К е н ю — М а й л с а ) заключается в удалении всей прямой
кишки и части сигмовидной ободочной кишки с наложением одностволь
ной колостомы в левой половине подвздошной области. Операция состоит из двух этапов — брюшного и промежностного.

Слайд 21

Передняя резекция прямой кишки
Операция проводится при расположении опухоли в верхнем отделе

кишки, на границе с сигмовидной. Сегмент кишки вместе с опухолью иссекается и удаляется, нисходящий сегмент сигмовидной и культя прямой кишки сшиваются вручную или с помощью специального аппарата. В результате сфинктер и естественное опорожнение кишечника сохраняется.

Слайд 22

О п е р а ц и ю Х а р

т м а н н а выполняют из нижней срединной лапаротомии. Мобилизуют сигмовидную ободочную и прямую кишку. Пересекают прямую кишку ниже опухоли, культю кишки ушивают. Отсекают пораженный отдел кишки и накладывают одноствольную колостому в левой подвзошной области

Опухоли прямой кишки

Содержание

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника, исходящая

Эпидемиология В структуре всех онкологических заболеваний рак прямой кишки в на­шей

Этиология К этиологическим факторам, способствующим развитию рака прямой кишки, относятся:

Классификация рака прямой кишкиПо локализации: в анальном отделе кишки (10 %),

Стадирование по Kikuchi раннего рака прямой кишки При планировании местного иссечения

IV. По стадии процесса: по системе TNM (I—IV стадии). ТО —

М — отдаленные метастазыMX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазовМО