Организация ЛПП детям с заболеваниями соединительной ткани

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Организация ЛПП детям с заболеваниями соединительной ткани

Содержание

2. Девочка М., 11 лет, больна в течение 6 лет. После ушиба появились боли и опухание правого
3. Какие данные вы ожидаете получить при физикальном обследовании?
4. • Симметричное поражение мелких суставов. • Контрактуры суставов. • Тендосиновит или бурсит. • Мышечная атрофия. •
5. Поставьте предварительный диагноз
6. М08.0 Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит
7. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: • Общий анализ крови 6 параметров на анализаторе;
8. Какие изменения в лабораторных исследованиях вы ожидаете увидеть?
9. ОАК: Эр – 4,5*1012/л, Hb – 120 г/л, ЦП – 0,85, лейкоциты – 8,0*109/л , п/я
10. Изменения на рентгенограмме
11. Рентгенологическое исследование суставов – остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза, сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз
12. Тактика лечения
13. Тактика лечения Немедикаментозное лечение: • Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий
14. • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) • Пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 10-30 мг/кг массы тела на введение
15. Диспансерное ведение
17. Скачать презентацию

Слайд 2

Девочка М., 11 лет, больна в течение 6 лет. После ушиба

появились боли и опухание правого голеностопного сустава, Осмотрена хирургом, диагностировано растяжение связок. Через 3 месяца девочка консультирована по поводу виража туберкулиновой пробы (реакция
Манту –папула 17 мм) фтизиопедиатром, которым выявлена деформация правого коленного сустава. Заподозрен туберкулез суставов, который при дальнейшем рентгенологическом обследовании не подтвердился, но ребенку было проведено специфическое противотуберкулезное лечение.
Суставной синдром купирован, но через 5 месяцев вновь появились признаки артрита обоих коленных суставов: боль, припухлость, небольшое ограничение движений.

Слайд 3

Какие данные вы ожидаете получить при физикальном обследовании?

Слайд 4

• Симметричное поражение мелких суставов.
• Контрактуры суставов.
• Тендосиновит или бурсит.
• Мышечная

атрофия.
• Утренняя скованность.
• Ревматоидное поражение глаз.
• Ревматоидные узелки.
• Выпот в полость суставов.
Осмотр каждого сустава проводят, сравнивая его с симметричным. Сначала проводят собственно осмотр, затем пальпацию, и наконец, сравнивают объем пассивных и активных движений. Для обнаружения отека полезно использования сантиметровой ленты (измерение окружности), а для проведения объема движений в суставе гониометр (угломер)

Слайд 5

Поставьте предварительный диагноз

Слайд 6

М08.0 Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит

Слайд 7

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Общий анализ крови

6 параметров на анализаторе;
• Биохимический анализ крови (определение СРБ, РФ, глюкоза, общего белка, мочевины, креатинина, АЛТ, ACT);
• ОАМ;
• ЭКГ.

Слайд 8

Какие изменения в лабораторных исследованиях вы ожидаете увидеть?

Слайд 9

ОАК: Эр – 4,5*1012/л, Hb – 120 г/л, ЦП – 0,85,

лейкоциты – 8,0*109/л , п/я – 3, с/я – 50, э – 2, лимф – 39, моноциты - 6, тромбоциты - 210*109/л, СОЭ – 20 мм/ч
БхАК: СРБ +, РФ +
ОАМ: отн.плотность – 1020, цвет- соломенно-желтый, прозрачность – полная, белок –следы, глюкоза – отр.

Слайд 10

Изменения на рентгенограмме

Слайд 11

Рентгенологическое исследование суставов – остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза, сужение суставных

щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.

Слайд 12

Тактика лечения

Слайд 13

Тактика лечения Немедикаментозное лечение:
• Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных

жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи (уровень D). Медикаментозное лечение Противоревматические лекарственные средства:
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• глюкокортикоидные гормоны (ГК);
• болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП) - метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид;
• биологические препараты (БП):блокатор рецепторов интерлейкина-6 (тоцилизумаб),анти-ФНО (этанерцепт, адалимумаб).

Слайд 14

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 10-30 мг/кг

массы тела на введение в течение 3 последовательных дней. В дальнейшем продолжить терапию пероральными глюкокортикоидами

• Внутрисуставное введение глюкокортикоидов: Триамцинолонаацетонид: 0,2-0,3мл в мелкие суставы, 0,5-1мл в крупные суставы

• БП: Тоцилизумаб: в режиме монотерапии или комбинации с БМАРП. Способ применения и дозы: детям до 30 кг 12 мг/кг, выше 30 кг - 8 мг/кг. Интервал введения каждые 14 дней первые 12 недель от начала терапии, затем интервал 21-28 дней.

Метотрексат: 1 раз в неделю (перорально или парентерально). Перорально 10мг/м2/нед, парентерально подкожно 15 мг/м2/нед

Слайд 15