Осложнения острого панкреатита

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Осложнения острого панкреатита

Содержание

2. Основные причины развития осложнений Несвоевременная диагностика острого панкреатита и поздно начатое лечение Неадекватное лечение Запоздалое оперативное
3. Органы, страдающие при остром панкреатите:
4. Осложнения острого панкреатита СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: перитонит, абсцессы и флегмоны парапанкреатической, забрюшинной клетчатки, деструкция
5. Осложнения острого панкреатита Ранние – ближащий срок (несколько первых суток) от начала заболевания Поздние – спустя
6. Ранние осложнения предопределены генерализированным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и других вазоактивных веществ Инфекционно-токсический шок,
7. Инфекционно-токсический шок – недостаточность кровообращения вследствие внезапного массивного воздействия бактериальных токсинов при тяжелом течении панкреатита с
8. http://lovenlive.ru/endogya-intoksikaciya-ili-e Эндогенная интоксикация – это патологическое состояние, при котором жизненноопасные соединения образуются непосредственно в организме.ndotoksikoz.html
9. Признаки эндогенной интоксикации Состояние тяжелое Лихорадка, сначала перемежающаяся, а затем септическая. Температурная реакция сопровождается тахикардией, потливостью.
11. Эндогенная интоксикация является наиболее частой причиной смерти больных острым панкреатитом в первые дни заболевания. Она сопровождается
12. Методы детоксикации: 1. Интракорпоральный – оказание детоксикационного действия в организме человека - Обильное питьё - Инфузионная
13. 2. Экстракорпоральный Плазмосорбция – метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови), направленный на удаление из
14. Острая печеночно-почечная недостаточность Проявляется: - Заторможенное состояние сухостью кожи, - повышенным давлением, снижением или отсутствием выделяемой
15. Изменения в организме В крови – анемия, тромбоцитопения, гипербилируби-немия,гипергликемия, гипоальбуминемия. В моче – протеинурия, снижение удельного
16. Ферментативный распространенный перитонит Проявляется: - появлением перитонеальных симптомов, - нарастанием интоксикации.
17. Тромбо-геморрагические осложнения Под влиянием факторов панкреатической агрессии происходит сгущение крови. Нарушение микроциркуляции в зоне тканевой деструкции
18. Тромбо-геморрагические нарушения
19. Желудочно-кишечные кровотечения вследствие разрывов слизистой оболочки в области кардиоэзофагеального перехода (синдром Меллори–Вейса), острых эрозий и язв
20. Интоксикационный психоз Является частым осложнением среди людей, злоупотребляющих алкоголем. Возникает он, как правило к третьим суткам
21. Поздние осложнения - инфекционные (возникают на 10-12 сутки заболевания и предопределены присоединением инфекции). Являются главной причиной
22. Местные (гнойные) осложнения - отграниченный некроз ПЖ (стерильный, инфицированный), - панкреатический абсцесс, - парапанкреатический инфильтрат, -
23. Инфекция - это инвазия микроорганизмов в нормальные стерильные ткани. Ответ организма на инфекцию проявляется: - местной
24. Синдром локального воспалительного ответа (LIRS – Local Inflammatory Response Syndrome)- вызывается местными воспалительными медиаторами в окружности
25. Синдром системного воспалительного ответа (SIRS- systemic inflammatory response syndrome) Проявляется: ■ тахикардия; ■ тахипноэ; ■ гипертермия;
26. Степень выраженности эндогенной интоксикации характеризует лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) – отношение количества лейкоцитов к лимфоцитам (формула
27. КТ рекомендуется проводить, начиная с 5–7-х суток от начала заболевания, когда зона некроза ткани железы или
28. МРТ при ОП
29. Локализация гнойных очагов при остром панкреатите - Парапанкреатическая клетчатка - Подпеченочное пространство. - Левое поддиафрагмальное пространство.
30. Пути распространения инфекции при остром панкреатите : Пространства: A — правое поддиафрагмальное; B — левое поддиафрагмальное;
31. Наличие гнойного очага требует его санации (Ubi pus, ibi evacuо – где гной, там опорожни )
32. Методы дренирующих операций Закрытые Полуоткрытые Открытые
33. Закрытый метод дренирования лапароскопическая оментобурсоскопия, санация сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки. Программированные этапные санации БП.
34. установка трубчатых дренажей в пояснично-боковые отделы живота (люмботомия), в сальниковую сумку, желчный пузырь, брюшную полость Полуоткрытый
35. Полуоткрытый метод дренирования
36. Девитализированные ткани ПЖ -расплавление участков некроза на 10–14-е сутки заболевания. Некрэктомия
37. Открытый метод дренирования программируемые ревизии и санации забрюшинного пространства.
38. Гнойно-некротические изменения могут приводить к осложнениям со стороны внутренних органов и систем
39. Кровотечения аррозивные внутрибрюшные и наружные кровотечения, кровотечения в забрюшинную клетчатку
40. Свищи желудочно-кишечного тракта развиваются в фазе гнойно-некротического воспаления и секвестрации поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Причины
41. Образование кишечных свищей
42. Кишечные свищи
43. Легочные осложнения Плевриты и пневмонии, приводящие к дыхательной недостаточности. Проявляются: - акроцианозом, одышкой, поверхностным частым дыханием.
44. Осложнения со стороны ЦНС токсическая энцефалопатия, делириозные состояния. Со стороны периферической нервной системы – полиневриты.
45. Общие (системные) осложнения – органная недостаточность Снижение тонуса и нарушение проницаемости сосудов, выход плазмы крови за
46. Хронический панкреатит - это прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение ПЖ с постепенным замещением железистых клеток соединительной тканью.
47. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РОССИИ - 25 ДО 35 НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ; В СТРАНАХ ЗАПАДА - 10
49. Упрощенная классификация хронического панкреатита (А.А.Шелагуров,1970) Рецидивирующий Латентный Болевой Псевдотуморозный
50. Псевдотуморозный панкреатит Иногда отёк или склероз в области головки ПЖ приводят к сдавлению протоков желчных путей
51. Клинические симптомы хронического панкреатита Боль- мучительная, непрекращающаяся, усиливается после приема пищи. Расстройство пищеварения – результат недостаточности
52. Стадии течения хронического панкреатита Легкая Средней степени тяжести Тяжелая
53. Лёгкое течение заболевания редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные обострения вне обострения самочувствие больного удовлетворительное
54. Средняя тяжесть течения обострения 3-4 раза в год длительный болевой синдром с феноменом панкреатической гиперферментемии нарушения
55. Тяжёлое течение непрерывно рецидивирующее течение (частые длительные обострения) упорный болевой синдром выраженные диспептические расстройства «панкреатические поносы»,
56. Методы диагностики Функциональные - копрограмма, глюкоза крови, глюкозотолерантный тест, ферменты ПЖ в крови Рентгенологические (дуоденография, томография,)
57. Дуоденограммы
58. Норма Хронический панкреатит Конкременты вирсунгова протока
59. норма Острый панкреатит Хр.панкреатит Развернутость подковы ДПК
60. Нормальная панкреатограмма ЭРХПГ при ХП
61. Стеноз проксимально-го отдела ГПП-причина боли
62. Лечение Консервативное - в первую очередь борьба с болью - снижение давления в протоковой системе -
63. Хирургическое - Операции на поджелудочной железе А. Дренирующие операции - панкреатоеюностомия Б. Резекции – ПДР с
64. Продольная панкреатоеюностомия
65. Осложнения хронического панкреатита (1 Основные Холестаз: холестатический гепатит, вторичный билиарный цирроз печени Неспецифический реактивный гепатит Воспалительные
66. (продолжение) Реже подпеченочная портальная гипертензия; хроническая дуоденальная непроходимость; гастродуоденальные изъязвления с кровотечением; синдром Мэлори–Вейса; гипогликемические кризы;
67. Постнекротическая киста - скопление панкреатического сока, окруженное стенками из фиброзной или грануляционной ткани, развивающееся после перенесенного
68. Формирование ложной кисты занимает 4 и более недель
69. Методы диагностики Клинические признаки Дуоденография УЗИ поджелудочной железы КТ поджелудочной железы
70. ДУОДЕНОГРАФИЯ (киста головки поджелудочной железы)
71. ДУОДЕНОГРАФИЯ (киста головки поджелудочной железы)
72. ДУОДЕНОГРАФИЯ (киста тела, хвоста поджелудочной железы)
73. УЗИ кисты поджелудочной железы
74. КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА КТ
76. ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПЖ - ТОЛЬКО ХИРУРГИЧЕСКОЕ Оптимальный срок операции - после сформирования капсулы - через 6
77. При несвоевременном хирургическом лечении могут развиться следующие осложнения: Стойкая механическая желтуха Нагноение кисты Перфорация в плевральную
79. Способы операций Иссечение кисты Наружное дренирование кисты Внутреннее дренирование - анастомоз кисты с желудком или кишкой.
80. Иссечение кисты
81. Наружное дренирование кисты
82. Внутреннее дренирование кисты (чрезжелудочная цистогастростомия)
83. Внежелудочная цистогастростомия
84. Цистоеюностомия
85. Наружное дренирование кисты
86. СВИЩИ ПЖ Причина Деструктивные формы ОП Наружное дренирование кист Закрытые и открытые повреждения железы Свищи бывают
87. Клинические признаки Нарушения функции всех органов и систем в результате потерь пищеварительных ферментов Мацерация - дерматит
88. Методы диагностики Клинические признаки Фистулография Компьютерная томография
89. Фистулография панкреатического свища
90. КТ свища поджелудочной железы
91. Лечение свищей ПЖ Консервативное Угнетение внешнесекреторной функции Инактивация ферментов панкреатического сока Санация свищевого хода Ликвидация мацерации
92. Хирургическое Формирование соустья между свищевым ходом и ж-к-т Резекция ПЖ со свищевым ходом Окклюзия свищевого хода,
93. Выделение свищевого хода
94. Формирование соустья – фистулогастро-стомия
95. Резекция ПЖ со свищом, панкреатоеюностомия
96. Пломбировка главного панкреатического протока
97. Дистрофия, конкременты в ПЖ
98. ЛЕТАЛЬНОСТЬ Общая летальность от ОП- 5% При деструктивных формах - 50% После хирургического лечения 73% больных
99. Профилактика ИСКЛЮЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА. Для чего: - не переедать; - исключить прием некачественных пищевых
100. Профилактика Не злоупотреблять приемом алкогольных напитков; исключить прием суррогатов алкоголя
101. Вино запрещено, но есть четыре «но»: Смотря кто, с кем, когда и в меру ль пьет
102. Благодарю за внимание !
103. Ультразвуковое исследование -скрининговый метод. Его необходимо проводить повторно, в течение заболевания
104. Исход острого панкреатита
105. Полуоткрытый метод
106. Основные места установки дренажей при гнойных осложнениях
107. Киста ПЖ на томограмме
108. 1.Парапанкреатическая клетчатка 2.Подпеченочное пространство. 3. Левое поддиафрагмальное пространство. 4. Корень брыжейки тонкой кишки. Клетчатка правого(5) и
109. Основные направления обследования больного ХП: Верификация диагноза - УЗИ, б/х анализы крови, КТ, биопсия Поиск причины
110. Способы дренирования кист. Наружное Внутреннее
112. Печеночно-почечная недостаточность
113. Исход септического панкреонекроза
115. Панкреатический абсцесс (рancreatic abscess) - отграниченное внутриабдоминальное скопление гноя, обычно вблизи ПЖ, не содержащее некротических тканей
116. Инфицированный некроз ПЖ (infected necrosis) - подвергающийся колликвации и/или нагноению, бактериально обсемененный инфильтрированный некротический массив ПЖ
118. Компьютерная томография – киста ПЖ
119. Киста головки ПЖ
121. Киста pancreas
122. Редкими и тяжелыми осложнениями абсцессов поджелудочной железы могут явиться тромбоз воротной вены и пилефлебит, прорыв абсцесса
123. Другие осложнения Метаболические (гипокальциемия, гипоальбуминемия, транзиторная гипергликемия) Панкреатогенный плеврит Желудочно-кишечные кровотечения Тромбоз воротной/селезеночной вены, Стеноз выхода
124. Отдаленные осложнения Механическая желтуха, которая появляется вследствие увеличения головки поджелудочной железы. Дуоденальный стеноз – когда увеличенная
125. Классификация острого панкреатита (2005) Формы Фазы течения (стадии развития) Форма – совокупность клинических, морфологических и лабораторных
126. Инфицированный тромбоз воротной системы
127. Панкреато-плевральный свищ Гидроторакс, внутренний свищ Пациентка 36 лет, поступила в экстренном порядке с явлениями дыхательной недостаточности.
128. Печеночно-почечная недостаточность
129. ПОКАЗАТЕЛЬ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА APACHE II. СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ 3 СОСТАВЛЯЮЩИХ: 1. Физиологические функции организма – оцениваются
130. Случай из практики: механическая желтуха, наружный панкреатический свищ Пациентка 54 лет – жительница сельской местности -
131. Топография поджелудочной железы
132. Резекция головки поджелудочной железы с кистой
134. Скачать презентацию

Слайд 2

Основные причины развития осложнений
Несвоевременная диагностика острого панкреатита и поздно начатое лечение
Неадекватное

лечение
Запоздалое оперативное вмешательство

Слайд 3

Органы, страдающие при остром панкреатите:

Слайд 4

Осложнения острого панкреатита
СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: перитонит, абсцессы и флегмоны

парапанкреатической, забрюшинной клетчатки, деструкция полых органов с образованием перитонита, аррозивные кровотечения, механическая желтуха, кисты и свищи поджелудочной железы.
СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: коллапс, панкреатогеннотоксический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, плевриты, пневмонии.
СО СТОРОНЫ ЦНС: токсическая энцефалопатия, делириозные состояния, полиневриты.

Слайд 5

Осложнения острого панкреатита Ранние – ближащий срок (несколько первых суток) от

начала заболевания Поздние – спустя 10-12 суток после начала заболевания Местные – гнойно-деструктивные Системные – органная недостаточность Хронический панкреатит

Слайд 6

Ранние осложнения предопределены генерализированным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и

других вазоактивных веществ
Инфекционно-токсический шок, вследствие обширного некроза железы. Проявляется ишемией миокарда, нарушением функции почек (снижение количества мочи), тахикардией, бледностью кожи и психомоторным возбуждением.
Острая печеночно-почечная недостаточность. Проявляется сухостью кожи, повышенным давлением, снижением или отсутствием выделяемой мочи, желтушной или бледной окраской кожи, тахикардией.
Ферментативный распространенный перитонит проявляется появлением перитонеальных симптомов, нарастанием интоксикации. Тромбоз сосудов продуктами распада, и как следствие, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
Желудочно-кишечные кровотечения и язвы на слизистых оболочках, которые появляются вследствие интоксикации.
Интоксикационный психоз появляется в основном у тех, кто злоупотреблял алкоголем. Могут появиться галлюцинации, бесконтрольное поведение, возбуждение, гипертермия.

Слайд 7

Инфекционно-токсический шок – недостаточность кровообращения вследствие внезапного массивного воздействия бактериальных

токсинов при тяжелом течении панкреатита с развитием широкого некроза железы. Развивается эндогенная интоксикация

Признаки: потрясающий озноб, гектическая температура тела, падение АД. Больной бледен, покрыт холодным потом, пульс частый, слабый, ОЦК и ЦВД резко снижены. Циркулирующая кровь сгущена.
Выявляются: гиповолемия, гипергликемия, диспротеинемия, дизэлектролитемия, ацидоз, гиперазотемия. Сопровождается тяжелой интоксикацией, ОПН, что приводит к шоку.
- На ЭКГ – ишемические изменения в миокарде.
- Снижение диуреза.
- Психомоторное возбуждение.

Слайд 8

http://lovenlive.ru/endogya-intoksikaciya-ili-e Эндогенная интоксикация – это патологическое состояние, при котором жизненноопасные соединения

образуются непосредственно в организме.ndotoksikoz.html

Слайд 9

Признаки эндогенной интоксикации
Состояние тяжелое
Лихорадка, сначала перемежающаяся, а затем септическая.
Температурная

реакция сопровождается тахикардией, потливостью.
Анализ крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, появление юных форм и миелоцитов, токсичной зернистости нейтрофилов.
Повышение прокальцитонинового теста (N – менее 0,046 нг\л)
≤ низкий риск тяжелого сепсиса
≥ 2,0 – тяжелый ССВР
10 нг\л и выше – тяжелый сепсис
Пальпаторно: может обнаруживаться инфильтрат, флегмоны и абсцессы брюшной полости.

Слайд 10

Слайд 11

Эндогенная интоксикация является наиболее частой причиной смерти больных острым панкреатитом в

первые дни заболевания. Она сопровождается развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью.

Слайд 12

Методы детоксикации: 1. Интракорпоральный – оказание детоксикационного действия в организме человека
-

Обильное питьё
- Инфузионная терапия
- Форсированный диурез
- Энтеросорбция
- Электрохимическое окисление крови
- Методы квантовой терапии
-экстракорпоральное УФО облучение
- внутрисосудистые методики

Слайд 13

2. Экстракорпоральный
Плазмосорбция – метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови),

направленный на удаление из плазмы крови различных токсических продуктов, путём контакта плазмы с сорбентами, вне организма.
Плазмаферез – основан на отделении плазмы путём центрифугирования крови и удалению её вместе с находящимися в ней токсинами. Форменные элементы возвращаются в кровеносное русло

Слайд 14

Острая печеночно-почечная недостаточность
Проявляется:
- Заторможенное состояние
сухостью кожи,
- повышенным давлением,
снижением или

отсутствием выделяемой мочи,
- желтушной или бледной окраской
кожи,
- тахикардия, повышение АД.

Слайд 15

Изменения в организме
В крови – анемия, тромбоцитопения, гипербилируби-немия,гипергликемия, гипоальбуминемия.

В моче – протеинурия, снижение удельного веса. Нарастают ацетон, мочевина и креатинин. Развивается олигурия, анурия

Слайд 16

Ферментативный распространенный перитонит
Проявляется:
- появлением перитонеальных симптомов,
-

нарастанием интоксикации.

Слайд 17

Тромбо-геморрагические осложнения
Под влиянием факторов панкреатической агрессии происходит сгущение крови. Нарушение микроциркуляции

в зоне тканевой деструкции и за ее пределами приводит к образованию тромбов. Они сразу же растворяются фибринолитической системой. Образуются новые тромбы и новые сгустки. Постепенно истощаются все основные факторы свертывающей системы - тромбоциты, протромбин, фибриноген. Развивается гипокоагуляция, резкое повышение проницаемости стенок микрососудов.
Для раннего периода характерны массивные кровоизлияния и образование гематом, и как следствие, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови – ДВС синдром.

Слайд 18

Тромбо-геморрагические нарушения

Слайд 19

Желудочно-кишечные кровотечения
вследствие разрывов слизистой оболочки в области кардиоэзофагеального перехода (синдром Меллори–Вейса),

острых эрозий и язв пищеварительного тракта, развитие которых определяется стрессорным воздействием деструктивного процесса в железе и сопутствующей этому тяжелой эндогенной интоксикацией.

Слайд 20

Интоксикационный психоз Является частым осложнением среди людей, злоупотребляющих алкоголем. Возникает он,

как правило к третьим суткам и продолжается несколько дней

Проявления:
Спутанное сознание,
- Пациент не ориентирован в пространстве,
Могут возникать галлюцинации,
Речь бессвязная,
- Поведение бесконтрольное, возбуждение, - Гипертермия

Слайд 21

Поздние осложнения - инфекционные (возникают на 10-12 сутки заболевания и предопределены присоединением

инфекции). Являются главной причиной смерти больных.

- Гнойный панкреатит и парапанкреатит,
- Флегмона забрюшинной клетчатки,
- Абсцессы брюшной полости,
- Аррозионные кровотечения,
- Желудочно-кишечные кровотечения,
- Пилефлебит,
- Сепсис,
- Легочные осложнения
- Свищи поджелудочной железы,
- Кисты поджелудочной железы.

Слайд 22

Местные (гнойные) осложнения
- отграниченный некроз ПЖ (стерильный, инфицированный),
- панкреатический

абсцесс,
- парапанкреатический инфильтрат,
- панкреатогенный перитонит (ферментативный (асептический), инфицированный (гнойный)),
- флегмона забрюшинной клетчатки (некротическая (асептическая), септическая);

Слайд 23

Инфекция
- это инвазия микроорганизмов в нормальные стерильные ткани.
Ответ организма на

инфекцию проявляется:
- местной реакцией - СЛВО (LIRS),
- общими изменениями - ССВО (SIRS).

Слайд 24

Синдром локального воспалительного ответа (LIRS – Local Inflammatory Response Syndrome)- вызывается

местными воспалительными медиаторами в окружности очага воспаления

Проявляется:
- Гиперемия
- Отёк
- Повышение локальной
температуры
- Боль
- Нарушение функции органа

Слайд 25

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS- systemic inflammatory response syndrome)
Проявляется:

■ тахикардия;
■ тахипноэ;
■ гипертермия;
■ изменение лейкоцитарной формулы.

Местные провоспалительные медиаторы выходят в общее циркуляторное русло, что обусловливает развитие органной и полиорганной недостаточности

Слайд 26

Степень выраженности эндогенной интоксикации характеризует лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) – отношение

количества лейкоцитов к лимфоцитам (формула Я.Я.Кальф-Калифа, 1941)

ЛИИ = (4х миел.+3х юн.+2х пал.+с\я) + (плазм.+1)
(мон. + лимф.) х (эоз.+1)
плазм. – плазматические клетки (В-лимфоциты играют роль в обеспечении гуморального специфического иммунитета. При контакте с антигеном или стимуляции Т-лимфоцитами они трансформируются в плазматические клетки, которые способны к продукции антител)
В норме ЛИИ составляет 0,3 – 1,5 ед.

Слайд 27

КТ рекомендуется проводить, начиная с 5–7-х суток от начала заболевания, когда

зона некроза ткани железы или забрюшинной клетчатки уже сформирована.

Слайд 28

МРТ при ОП

Слайд 29

Локализация гнойных очагов при остром панкреатите
- Парапанкреатическая клетчатка
- Подпеченочное

пространство.
- Левое поддиафрагмальное пространство.
- Корень брыжейки тонкой кишки.
- Клетчатка правого и левого брыжеечного синуса.
- Корень брыжейки поперечно-ободочной кишки.
- Правая и левая околопочечная клетчатка.
- Клетчатка правого и левого латерального канала.
- Клетчатка забрюшинного пространства и малого таза.

Слайд 30

Пути распространения инфекции при остром панкреатите
: Пространства: A — правое поддиафрагмальное;

B — левое поддиафрагмальное; C — правое подпеченочное; D — малый сальник;
E — околоселезеночное; F — правое параколярное; G — левое параколярное;
H — тазовое;
J — левое забрюшинное; K — правое за- брюшинное. Проекции: 1 — венечная связка; 2 — двенадцатиперстная кишка; 3 — тонкая кишка; 4 — ободочная кишка; 5 — желудок; 6 — диафрагмально-ободочная связка; 7 — мошон-ка; 8 — желудочно-селезеночная связка; 9 — печеночно-желудочная связка; 10 — серповидная связка. Пути распространения: W — в левое параколярное пространство и мошонку; X — прорыв в двенадцатиперстную или ободочную кишку; Y — в околоселезеночное или левое параколярное пространство; Z — через диафрагму в плевральную полость

Слайд 31

Наличие гнойного очага требует его санации (Ubi pus, ibi evacuо –

где гной, там опорожни )

Характер и объем вмешательства
определяется:
локализацией гнойника,
степенью воспалительных изменений,
распространенностью гнойного процесса

Слайд 32

Методы дренирующих операций
Закрытые
Полуоткрытые
Открытые

Слайд 33

Закрытый метод дренирования лапароскопическая оментобурсоскопия, санация сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки.

Программированные этапные санации БП.

Слайд 34

установка трубчатых дренажей в пояснично-боковые отделы живота (люмботомия),
в сальниковую сумку,

желчный пузырь,
брюшную полость

Полуоткрытый метод дренирования

Слайд 35

Полуоткрытый метод дренирования

Слайд 36

Девитализированные ткани ПЖ -расплавление участков некроза на 10–14-е сутки заболевания.

Некрэктомия

Слайд 37

Открытый метод дренирования программируемые ревизии и санации забрюшинного пространства.

Слайд 38

Гнойно-некротические изменения могут приводить к осложнениям со стороны внутренних органов

и систем

Слайд 39

Кровотечения
аррозивные внутрибрюшные и наружные кровотечения, кровотечения в забрюшинную клетчатку

Слайд 40

Свищи желудочно-кишечного тракта
развиваются в фазе гнойно-некротического воспаления и секвестрации поджелудочной

железы и забрюшинной клетчатки. Причины — пролежень стенки полого органа, дренажом, прорыв внутрибрюшного гнойника в полость желудка или кишки, перфорация стенки органа при наличии острой язвы. Чаще наблюдаются свищи ободочной кишки, затем двенадцатиперстной, реже — желудка и тонкой кишки.

Слайд 41

Образование кишечных свищей

Слайд 42

Кишечные свищи

Слайд 43

Легочные осложнения
Плевриты и пневмонии, приводящие к дыхательной недостаточности. Проявляются:
- акроцианозом,
одышкой,

поверхностным частым дыханием.
Боль в области грудной клетки, грудины,
- разнокалиберные сухие и влажные хрипы.

Слайд 44

Осложнения со стороны ЦНС
токсическая энцефалопатия, делириозные состояния.
Со стороны периферической нервной

системы – полиневриты.

Слайд 45

Общие (системные) осложнения – органная недостаточность
Снижение тонуса и нарушение проницаемости

сосудов, выход плазмы крови за пределы сосудистого русла и, как следствие, циркуляторная (сердечно-сосудистая) и респираторная недостаточность (отек легких), отек головного мозга, почечная недостаточность, нарушения в системе гемостаза - ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Развивается приблизительно у 25 % больных острым панкреатитом.
У больных с недостаточностью одной системы, продолжающейся более одних суток, летальность достигает 40%; при недостаточности функции трех и более систем, летальность - 84–98 %.

Слайд 46

Хронический панкреатит - это прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение ПЖ с постепенным замещением

железистых клеток соединительной тканью.

Слайд 47

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РОССИИ - 25 ДО 35 НА 100 000

НАСЕЛЕНИЯ; В СТРАНАХ ЗАПАДА - 10 НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ ОТМЕЧАЕТСЯ РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ ЖЕНЩИН И МОЛОДЕЖИ. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА – ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ (75 – 90%) В.И.ЕГОРОВ С СОАВТ., 2009

Слайд 48

Слайд 49

Упрощенная классификация хронического панкреатита (А.А.Шелагуров,1970)
Рецидивирующий
Латентный
Болевой
Псевдотуморозный

Слайд 50

Псевдотуморозный панкреатит
Иногда отёк или склероз в области головки ПЖ приводят к

сдавлению протоков желчных путей и протока ПЖ. Подобная картина наблюдается при опухолях головки ПЖ, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

Слайд 51

Клинические симптомы хронического панкреатита
Боль- мучительная, непрекращающаяся, усиливается после приема пищи.
Расстройство пищеварения

– результат недостаточности внешнесекреторной функции.
Нарушение внутрисекреторной функции – сахарный диабет или гипогликемия
Синдром билиарной гипертензии – механическая желтуха и холангит

Слайд 52

Стадии течения хронического панкреатита
Легкая
Средней степени тяжести
Тяжелая

Слайд 53

Лёгкое течение заболевания
редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные обострения
вне обострения

самочувствие больного удовлетворительное
быстро купируется болевой синдром
функции ПЖ не нарушены
снижение массы тела нет
показатели копрограммы в пределах нормы

Слайд 54

Средняя тяжесть течения
обострения 3-4 раза в год
длительный болевой синдром с феноменом

панкреатической гиперферментемии
нарушения внешнесекреторной и инкреторной функций ПЖ умеренные (латентный сахарный диабет)
копрограмма: стеаторея, креаторея
- инструментальные признаки поражения ПЖ

Слайд 55

Тяжёлое течение
непрерывно рецидивирующее течение (частые
длительные обострения)
упорный болевой синдром
выраженные диспептические расстройства
«панкреатические

поносы», резкое нарушение
общего пищеварения, глубокие изменения внешнесекреторной функции ПЖ
развитие панкреатического сахарного диабета
образование кист ПЖ, опухолей,
прогрессирующее истощение,
внепанкреатические обострения

Слайд 56

Методы диагностики
Функциональные - копрограмма, глюкоза крови, глюкозотолерантный тест, ферменты ПЖ в

крови
Рентгенологические (дуоденография, томография,)
Инструментальные (УЗИ, МРТ с контрастированием, ЭРХПГ)

Слайд 57

Дуоденограммы

Слайд 58

Норма
Хронический
панкреатит
Конкременты
вирсунгова протока

Слайд 59

норма
Острый панкреатит
Хр.панкреатит
Развернутость подковы ДПК

Слайд 60

Нормальная панкреатограмма
ЭРХПГ при ХП

Слайд 61

Стеноз проксимально-го отдела ГПП-причина боли

Слайд 62

Лечение
Консервативное
- в первую очередь борьба с болью -

снижение давления в протоковой системе
- подавление активности панкреатических ферментов
- угнетение функции ПЖ,
- заместительная терапия - прием ферментных
препаратов
- прием спазмолитиков
- соблюдение диеты

Слайд 63

Хирургическое -
Операции на поджелудочной железе
А. Дренирующие операции - панкреатоеюностомия
Б.

Резекции – ПДР с сохранением привратника и начального отдела ДПК, резекция тела, хвоста ПЖ
Операции на желудке
Операции на желчных путях
Операции на нервах

Слайд 64

Продольная панкреатоеюностомия

Слайд 65

Осложнения хронического панкреатита (1
Основные
Холестаз:
холестатический гепатит,
вторичный билиарный цирроз печени
Неспецифический

реактивный гепатит
Воспалительные изменения:
парапанкреатит,
абсцессы и кисты ПЖ,
выпотной реактивный плеврит (чаще - левостороний)
Вторичный сахарный диабет

Слайд 66

(продолжение)
Реже
подпеченочная портальная гипертензия;
хроническая дуоденальная непроходимость;
гастродуоденальные изъязвления

с кровотечением;
синдром Мэлори–Вейса;
гипогликемические кризы;

Слайд 67

Постнекротическая киста -
скопление панкреатического сока, окруженное стенками из фиброзной или

грануляционной ткани, развивающееся после перенесенного деструктивного панкреатита.

Слайд 68

Формирование ложной кисты занимает 4 и более недель

Слайд 69

Методы диагностики
Клинические признаки
Дуоденография
УЗИ поджелудочной железы
КТ поджелудочной железы

Слайд 70

ДУОДЕНОГРАФИЯ (киста головки поджелудочной железы)

Слайд 71

ДУОДЕНОГРАФИЯ (киста головки поджелудочной железы)

Слайд 72

ДУОДЕНОГРАФИЯ (киста тела, хвоста поджелудочной железы)

Слайд 73

УЗИ кисты поджелудочной железы

Слайд 74

КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА КТ

Слайд 75

Слайд 76

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПЖ - ТОЛЬКО ХИРУРГИЧЕСКОЕ
Оптимальный срок операции - после сформирования

капсулы - через
6 месяцев.
Угроза развития осложнений заставляет сокращать срок до 1,5 - 2 месяцев.

Слайд 77

При несвоевременном хирургическом лечении могут развиться следующие осложнения:
Стойкая механическая желтуха

Нагноение кисты
Перфорация в плевральную полость
Перфорация в свободную брюшную полость
Кровотечения
1. В полость кисты
- С последующим прорывом в полый орган и возникновением
желудочно-кишечного кровотечения
- В кисту, из нее в протоки ПЖ, 12-п кишку
- В кисту, ее разрыв, кровотечение в брюшную полость
Перфорация кисты в 12-п. кишку - самоизлечение

Слайд 78

Слайд 79

Способы операций
Иссечение кисты
Наружное дренирование кисты
Внутреннее дренирование - анастомоз кисты с желудком

или кишкой.
Резекция кисты
Резекция ПЖ с кистой

Слайд 80

Иссечение кисты

Слайд 81

Наружное дренирование кисты

Слайд 82

Внутреннее дренирование кисты (чрезжелудочная цистогастростомия)

Слайд 83

Внежелудочная цистогастростомия

Слайд 84

Цистоеюностомия

Слайд 85

Наружное дренирование кисты

Слайд 86

СВИЩИ ПЖ
Причина
Деструктивные формы ОП
Наружное дренирование кист
Закрытые и открытые повреждения железы
Свищи

бывают
Полные
Неполные

Слайд 87

Клинические признаки
Нарушения функции всех органов и систем в результате потерь пищеварительных

ферментов
Мацерация - дерматит - разрушение жировой клетчатки
Аррозивное кровотечение из свища
Образование кишечных свищей

Слайд 88

Методы диагностики
Клинические признаки
Фистулография
Компьютерная томография

Слайд 89

Фистулография панкреатического свища

Слайд 90

КТ свища поджелудочной железы

Слайд 91

Лечение свищей ПЖ Консервативное
Угнетение внешнесекреторной функции
Инактивация ферментов панкреатического сока
Санация свищевого хода
Ликвидация

мацерации кожи
Коррекция нарушений гомеостаза
Улучшение оттока из ПЖ в 12-п. кишку

Слайд 92

Хирургическое
Формирование соустья между свищевым ходом и ж-к-т
Резекция ПЖ со свищевым

ходом
Окклюзия свищевого хода, главного панкреатического протока

Слайд 93

Выделение свищевого хода

Слайд 94

Формирование соустья – фистулогастро-стомия

Слайд 95

Резекция ПЖ со свищом, панкреатоеюностомия

Слайд 96

Пломбировка главного панкреатического протока

Слайд 97

Дистрофия, конкременты в ПЖ

Слайд 98

ЛЕТАЛЬНОСТЬ
Общая летальность от ОП- 5%
При деструктивных формах - 50%
После хирургического лечения

73% больных становятся инвалидами
Исходом любой формы ОП является хронический.

Слайд 99

Профилактика

ИСКЛЮЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.
Для чего:
-

не переедать;
- исключить прием
некачественных пищевых
продуктов.
Много есть – невелика честь (фольклор)

Слайд 100

Профилактика Не злоупотреблять приемом алкогольных напитков; исключить прием суррогатов алкоголя

Слайд 101

Вино запрещено, но есть
четыре «но»:
Смотря кто,

с кем,
когда
и в меру ль пьет вино.
При соблюдении сих четырех условий
Всем здравомыслящим - вино разрешено.
Омар Хайям ( великий мудрец и
поэт начала тысячелетия)

Слайд 102

Благодарю за внимание !

Слайд 103

Ультразвуковое исследование -скрининговый метод. Его необходимо проводить повторно, в течение заболевания

Слайд 104

Исход острого панкреатита

Слайд 105

Полуоткрытый метод

Слайд 106

Основные места установки дренажей при гнойных осложнениях

Слайд 107

Киста ПЖ на томограмме

Слайд 108

1.Парапанкреатическая клетчатка 2.Подпеченочное пространство. 3. Левое поддиафрагмальное пространство. 4. Корень брыжейки

тонкой кишки. Клетчатка правого(5) и левого (7) брыжеечного синуса. 6.Корень брыжейки поперечно-ободочной кишки. 8. Правая и левая (9) околопочечная клетчатка. 10,11 – Клетчатка правого и левого латерального канала. 12,13 Клетчатка забрюшинного пространства и малого таза.

Слайд 109

Основные направления обследования больного ХП:
Верификация диагноза - УЗИ, б/х анализы крови,

КТ, биопсия
Поиск причины ХП - УЗИ, ФГДС, РХПГ, КТ, биохимия
Выявление нарушений функции - копрограмма, глюкоза крови, глюкозотолерантный тест
Определение фазы заболевания - ферменты ПЖ в крови, острофазовые показатели
Дифференциальная диагностика - ФГДС, УЗИ, КТ
Выявление осложнений

Слайд 110

Способы дренирования кист. Наружное Внутреннее

Слайд 111

Слайд 112

Печеночно-почечная недостаточность

Слайд 113

Исход септического панкреонекроза

Слайд 114

Слайд 115

Панкреатический абсцесс (рancreatic abscess)
- отграниченное внутриабдоминальное скопление гноя, обычно вблизи

ПЖ, не содержащее некротических тканей или содержащее их в незначительном количестве и являющееся осложнением острого панкреатита.

Слайд 116

Инфицированный некроз ПЖ (infected necrosis)
- подвергающийся колликвации и/или нагноению, бактериально обсемененный

инфильтрированный некротический массив ПЖ и/или забрюшинной клетчатки, не имеющий отграничения от здоровых тканей.

Слайд 117

Слайд 118

Компьютерная томография – киста ПЖ

Слайд 119

Киста головки ПЖ

Слайд 120

Слайд 121

Киста pancreas

Слайд 122

Редкими и тяжелыми осложнениями абсцессов поджелудочной железы могут явиться тромбоз воротной

вены и пилефлебит, прорыв абсцесса в двенадцатиперстную кишку, желудок, холедох, развитие аррозивных кровотечений. У пациентов с острым холецистопанкреатитом возможно развитие холангиогенных абсцессов печени. Они протекают с ознобами, высокой лихорадкой, желтухой, гиперлейкоцитозом, до операции пальпируется увеличенная печень, отмечается резко положительный симптом Ортнера. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляется высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, дисковидные ателектазы, преимущественно в нижней доле правого легкого, возможен правосторонний плеврит.

Слайд 123

Другие осложнения
Метаболические (гипокальциемия, гипоальбуминемия, транзиторная гипергликемия)
Панкреатогенный плеврит
Желудочно-кишечные кровотечения
Тромбоз воротной/селезеночной

вены,
Стеноз выхода из желудка,
Некроз ободочной кишки,
Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные, в желудочно-кишечный тракт),
Внутренние и наружные дигестивные свищи,
Механическая желтуха и др.
Панкреатогенный асцит

Слайд 124

Отдаленные осложнения
Механическая желтуха, которая появляется вследствие увеличения головки поджелудочной железы.

Дуоденальный стеноз – когда увеличенная головка железы сдавливает 12-перстную кишку.
Кисты и псевдокисты – возникают в поджелудочной железе на фоне воспаления и некроза паренхимы железы.
Желудочно-кишечные кровотечения, которые появляются вследствие разрыва кист поджелудочной железы, а также варикозного расширения сосудов пищевода и желудка.
Свищи поджелудочной железы, которые появляются редко и представляют собой каналы, соединяющие между собой органы. Бывают посттравматические и постнекротические.

Слайд 125

Классификация острого панкреатита (2005) Формы Фазы течения (стадии развития) Форма –

совокупность клинических, морфологических и лабораторных признаков, на основании которых можно различать варианты заболевания в разные стадии развития. Фаза – стадия развития патологического процесса.
1. Легкий – 85%. Лет. 0,5%
(отечный, серозный,
интерстициальный)
2. Тяжелый – 15%
а. Средне-тяжелый – 10%
Летальность 15%
(асептический
панкреонекроз)
б. Крайне тяжелый – 5%
Летальность 50%
(гнойно-некротический панкреатит)

1. Ферментативная
(проявляется панкреато-
генно-токсическим шоком)
2. Реактивная
(проявляется асептическими
инфильтративно –некроти-
ческими изменениями).
3. Секвестрации
(развитие гнойно-септических осложнений)
4. Исходов (рассасывание
или переход в хроническое течение)

Слайд 126

Инфицированный тромбоз воротной системы

Слайд 127

Панкреато-плевральный свищ
Гидроторакс, внутренний свищ
Пациентка 36 лет, поступила в экстренном порядке

с явлениями дыхательной недостаточности. Диагностирован тотальный гидроторакс справа.Пункция – удалено 5,0 л. прозрачной жидкости. Через сутки еще 3, 0 л. Жидкость накапливалась. При ее исследовании оказалось, что амилаза в ней составляла 20000 ед. При МРТ – деструкция ПЖ с множественными кистами, перфорация диафрагмы и
поступление панкреатического
содержимого в плевральную
полость с формированием
забрюшинно-плеврального свища.

Слайд 128

Печеночно-почечная недостаточность

Слайд 129

ПОКАЗАТЕЛЬ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА APACHE II. СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ 3 СОСТАВЛЯЮЩИХ:

1. Физиологические функции организма – оцениваются суммой баллов 12 параметров, полученных в первые сутки нахождения больного в ОРИТ (показатели гемодинамики, температура, газовый состав крови. Учитываются выраженные в баллах наибольшие отклонения от нормы каждого показателя. Затем баллы суммируют.
2. Возраст больного.
3. Сопутствующие заболевания.
Тяжесть состояния по шкале APACHE II определяется суммой баллов всех трех пунктов.
При панкреонекрозе
показатель более 6 баллов

Слайд 130

Случай из практики: механическая желтуха, наружный панкреатический свищ
Пациентка 54 лет

– жительница сельской местности - желтуха.
В анамнезе – травма живота
Диагностирована инкурабельная опухоль головки ПЖ .
Выписана для симптоматического лечения.
Выделение гнойного содержимого из передней брюшной стенки выше пупка
Асептический панкреонекроз. Оментобурсит
Панкреато-кожный свищ.
Дренирование, санация, выздоровление

Слайд 131

Топография поджелудочной железы

Слайд 132

Осложнения острого панкреатита

Содержание

Основные причины развития осложненийНесвоевременная диагностика острого панкреатита и поздно начатое лечениеНеадекватное

Органы, страдающие при остром панкреатите:

Осложнения острого панкреатитаСО СТОРОНЫ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: перитонит, абсцессы и флегмоны

Осложнения острого панкреатита Ранние – ближащий срок (несколько первых суток) от

Ранние осложнения предопределены генерализированным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и

Инфекционно-токсический шок – недостаточность кровообращения вследствие внезапного массивного воздействия бактериальных

http://lovenlive.ru/endogya-intoksikaciya-ili-e Эндогенная интоксикация – это патологическое состояние, при котором жизненноопасные соединения

Признаки эндогенной интоксикации Состояние тяжелоеЛихорадка, сначала перемежающаяся, а затем септическая. Температурная

Эндогенная интоксикация является наиболее частой причиной смерти больных острым панкреатитом в

Методы детоксикации: 1. Интракорпоральный – оказание детоксикационного действия в организме человека-

2. ЭкстракорпоральныйПлазмосорбция – метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови),

Острая печеночно-почечная недостаточностьПроявляется:- Заторможенное состояниесухостью кожи, - повышенным давлением, снижением или

Изменения в организме В крови – анемия, тромбоцитопения, гипербилируби-немия,гипергликемия, гипоальбуминемия.

Ферментативный распространенный перитонит Проявляется: - появлением перитонеальных симптомов, -

Тромбо-геморрагические осложненияПод влиянием факторов панкреатической агрессии происходит сгущение крови. Нарушение микроциркуляции

Тромбо-геморрагические нарушения

Желудочно-кишечные кровотечениявследствие разрывов слизистой оболочки в области кардиоэзофагеального перехода (синдром Меллори–Вейса),

Интоксикационный психоз Является частым осложнением среди людей, злоупотребляющих алкоголем. Возникает он,

Поздние осложнения - инфекционные (возникают на 10-12 сутки заболевания и предопределены присоединением

Местные (гнойные) осложнения - отграниченный некроз ПЖ (стерильный, инфицированный), - панкреатический

Инфекция- это инвазия микроорганизмов в нормальные стерильные ткани.Ответ организма на

Синдром локального воспалительного ответа (LIRS – Local Inflammatory Response Syndrome)- вызывается

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS- systemic inflammatory response syndrome) Проявляется:

Степень выраженности эндогенной интоксикации характеризует лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) – отношение

КТ рекомендуется проводить, начиная с 5–7-х суток от начала заболевания, когда

МРТ при ОП

Локализация гнойных очагов при остром панкреатите - Парапанкреатическая клетчатка - Подпеченочное

Пути распространения инфекции при остром панкреатите: Пространства: A — правое поддиафрагмальное;

Наличие гнойного очага требует его санации (Ubi pus, ibi evacuо –

Методы дренирующих операцийЗакрытыеПолуоткрытыеОткрытые

Закрытый метод дренирования лапароскопическая оментобурсоскопия, санация сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки.

установка трубчатых дренажей в пояснично-боковые отделы живота (люмботомия), в сальниковую сумку,

Полуоткрытый метод дренирования

Девитализированные ткани ПЖ -расплавление участков некроза на 10–14-е сутки заболевания.

Открытый метод дренирования программируемые ревизии и санации забрюшинного пространства.

Гнойно-некротические изменения могут приводить к осложнениям со стороны внутренних органов

Кровотеченияаррозивные внутрибрюшные и наружные кровотечения, кровотечения в забрюшинную клетчатку

Свищи желудочно-кишечного тракта развиваются в фазе гнойно-некротического воспаления и секвестрации поджелудочной

Образование кишечных свищей

Кишечные свищи

Легочные осложненияПлевриты и пневмонии, приводящие к дыхательной недостаточности. Проявляются:- акроцианозом, одышкой,

Осложнения со стороны ЦНСтоксическая энцефалопатия, делириозные состояния. Со стороны периферической нервной

Общие (системные) осложнения – органная недостаточность Снижение тонуса и нарушение проницаемости

Хронический панкреатит - это прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение ПЖ с постепенным замещением

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РОССИИ - 25 ДО 35 НА 100 000

Упрощенная классификация хронического панкреатита (А.А.Шелагуров,1970) РецидивирующийЛатентныйБолевойПсевдотуморозный

Псевдотуморозный панкреатитИногда отёк или склероз в области головки ПЖ приводят к

Клинические симптомы хронического панкреатитаБоль- мучительная, непрекращающаяся, усиливается после приема пищи.Расстройство пищеварения

Стадии течения хронического панкреатитаЛегкаяСредней степени тяжестиТяжелая

Лёгкое течение заболеванияредкие (1-2 раза в год) и непродолжительные обострениявне обострения

Средняя тяжесть теченияобострения 3-4 раза в годдлительный болевой синдром с феноменом

Методы диагностикиФункциональные - копрограмма, глюкоза крови, глюкозотолерантный тест, ферменты ПЖ в

Дуоденограммы

НормаХронический панкреатитКонкременты вирсунгова протока

нормаОстрый панкреатитХр.панкреатитРазвернутость подковы ДПК

Нормальная панкреатограммаЭРХПГ при ХП

Стеноз проксимально-го отдела ГПП-причина боли

Лечение Консервативное - в первую очередь борьба с болью -

Хирургическое -Операции на поджелудочной железе А. Дренирующие операции - панкреатоеюностомия Б.

Продольная панкреатоеюностомия

Осложнения хронического панкреатита (1ОсновныеХолестаз: холестатический гепатит, вторичный билиарный цирроз печениНеспецифический

(продолжение) Режеподпеченочная портальная гипертензия; хроническая дуоденальная непроходимость; гастродуоденальные изъязвления

Постнекротическая киста - скопление панкреатического сока, окруженное стенками из фиброзной или

Формирование ложной кисты занимает 4 и более недель

Методы диагностикиКлинические признакиДуоденографияУЗИ поджелудочной железыКТ поджелудочной железы

ДУОДЕНОГРАФИЯ (киста головки поджелудочной железы)

ДУОДЕНОГРАФИЯ (киста головки поджелудочной железы)

ДУОДЕНОГРАФИЯ (киста тела, хвоста поджелудочной железы)

УЗИ кисты поджелудочной железы

КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА КТ

Основные причины развития осложнений
Несвоевременная диагностика острого панкреатита и поздно начатое лечение
Неадекватное

Осложнения острого панкреатита
СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: перитонит, абсцессы и флегмоны

Признаки эндогенной интоксикации
Состояние тяжелое
Лихорадка, сначала перемежающаяся, а затем септическая.
Температурная

Методы детоксикации: 1. Интракорпоральный – оказание детоксикационного действия в организме человека
-

2. Экстракорпоральный
Плазмосорбция – метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови),

Острая печеночно-почечная недостаточность
Проявляется:
- Заторможенное состояние
сухостью кожи,
- повышенным давлением,
снижением или

Изменения в организме
В крови – анемия, тромбоцитопения, гипербилируби-немия,гипергликемия, гипоальбуминемия.

Ферментативный распространенный перитонит
Проявляется:
- появлением перитонеальных симптомов,
-

Тромбо-геморрагические осложнения
Под влиянием факторов панкреатической агрессии происходит сгущение крови. Нарушение микроциркуляции

Желудочно-кишечные кровотечения
вследствие разрывов слизистой оболочки в области кардиоэзофагеального перехода (синдром Меллори–Вейса),

Местные (гнойные) осложнения
- отграниченный некроз ПЖ (стерильный, инфицированный),
- панкреатический

Инфекция
- это инвазия микроорганизмов в нормальные стерильные ткани.
Ответ организма на

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS- systemic inflammatory response syndrome)
Проявляется:

Локализация гнойных очагов при остром панкреатите
- Парапанкреатическая клетчатка
- Подпеченочное

Пути распространения инфекции при остром панкреатите
: Пространства: A — правое поддиафрагмальное;

Методы дренирующих операций
Закрытые
Полуоткрытые
Открытые

установка трубчатых дренажей в пояснично-боковые отделы живота (люмботомия),
в сальниковую сумку,

Кровотечения
аррозивные внутрибрюшные и наружные кровотечения, кровотечения в забрюшинную клетчатку

Свищи желудочно-кишечного тракта
развиваются в фазе гнойно-некротического воспаления и секвестрации поджелудочной

Легочные осложнения
Плевриты и пневмонии, приводящие к дыхательной недостаточности. Проявляются:
- акроцианозом,
одышкой,

Осложнения со стороны ЦНС
токсическая энцефалопатия, делириозные состояния.
Со стороны периферической нервной

Общие (системные) осложнения – органная недостаточность
Снижение тонуса и нарушение проницаемости

Упрощенная классификация хронического панкреатита (А.А.Шелагуров,1970)
Рецидивирующий
Латентный
Болевой
Псевдотуморозный

Псевдотуморозный панкреатит
Иногда отёк или склероз в области головки ПЖ приводят к

Клинические симптомы хронического панкреатита
Боль- мучительная, непрекращающаяся, усиливается после приема пищи.
Расстройство пищеварения

Стадии течения хронического панкреатита
Легкая
Средней степени тяжести
Тяжелая

Лёгкое течение заболевания
редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные обострения
вне обострения

Средняя тяжесть течения
обострения 3-4 раза в год
длительный болевой синдром с феноменом

Методы диагностики
Функциональные - копрограмма, глюкоза крови, глюкозотолерантный тест, ферменты ПЖ в

Норма
Хронический
панкреатит
Конкременты
вирсунгова протока

норма
Острый панкреатит
Хр.панкреатит
Развернутость подковы ДПК

Нормальная панкреатограмма
ЭРХПГ при ХП

Лечение
Консервативное
- в первую очередь борьба с болью -

Хирургическое -
Операции на поджелудочной железе
А. Дренирующие операции - панкреатоеюностомия
Б.

Осложнения хронического панкреатита (1
Основные
Холестаз:
холестатический гепатит,
вторичный билиарный цирроз печени
Неспецифический

(продолжение)
Реже
подпеченочная портальная гипертензия;
хроническая дуоденальная непроходимость;
гастродуоденальные изъязвления

Постнекротическая киста -
скопление панкреатического сока, окруженное стенками из фиброзной или

Методы диагностики
Клинические признаки
Дуоденография
УЗИ поджелудочной железы
КТ поджелудочной железы