Осложнения туберкулеза органов дыхания

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Осложнения туберкулеза органов дыхания

Содержание

2. Осложнения вторичного туберкулеза: Неспецифические (встречаются при любой легочной патологии): Кровохарканье Легочное кровотечение Спонтанный вторичный пневмоторакс Бронхо-плевральные
3. Осложнения вторичного туберкулеза: Специфические (характерны только для туберкулезного поражения): Туберкулез бронхов, трахеи, гортани, корня языка (спутагенный
4. Легочное кровотечение, кровохарканье «Легочное кровохарканье» - отхождение крови при кашле, обычно с мокротой (прожилками или равномерно
5. Классификации ЛК - Однократное. - Рецидивирующее. По объему крови: - Малое (до 300 мл.) - Средние
6. По механизму возникновения: - аррозивные (per rhexin) - при повреждении сосуда. - диапедезные (per diapedesin) (при
7. Клинические проявления ЛК Клинические проявления ЛК довольно яркие. При кашле появляется ощущение сдавления за грудиной, чувство
8. План обследования при ЛК: Обзорная и боковая рентгенограмма (по показаниям КТ ОГК). ФБС лечебно-диагностическая. В крупных
9. Лечебная тактика при легочном кровотечении, кровохарканье Экстренная Плановая
10. Лечебная тактика при легочном кровотечении, кровохарканье Экстренная: Показание для госпитализации Положение полусидячее, если ясен источник кровотечения,
11. Плановая: При продолжающемся либо рецидивирующем кровотечении – ФБС, легочно-хирургическая консультация Клапанная бронхоблокация Коллапсотерапия Хирургические методы АБТ
12. Медикаментозная терапия легочного кровотечения Медикаментозная гипотония: уровень систолического давления 80-90 мм.рт.ст. длительность поддержания не менее 2-х
13. Спонтанный пневмоторакс Развивается вследствие плевропульмональной перфорации или ранения грудной клетки с образованием сообщения между плевральной полостью
14. Классификация СП: По объему: Ограниченный (пристеночный). Малый – легкое коллабировано не более чем на 1/3. Средний
15. Виды клапанного пневмоторакса В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс: При внутреннем
16. Наружный клапанный пневмоторакс О наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если раневой канал, через который
17. План обследования: Обзорная рентгенография на выдохе. Рентгеноскопия. По показаниям торакоскопия, ФБС
18. Лечебная тактика при СП: При напряженном СП – перевод в открытый (плевральная пункция с оставлением толстой
19. Особенности СП при ТБ ОД: Нередко безболевое начало, болевой синдром нарастает в динамике. Практически всегда осложняется
20. ?
21. Состояние после двустороннего СП после эффективного дренирования плевральных полостей у больного с большими остаточными посттуберкулезными изменениями
22. Туберкулез бронхов, трахеи, гортани Трахеобронхиальный туберкулез чаще развивается в следствии спутогенного или интраканикулярного проникновения туберкулезной инфекции
23. Классификация: Активный туберкулез бронхов: Локальный туберкулезный энобронхит. Инфильтративная форма. Язвенная форма. Язвенно-свищевая, бронхо-фистульная (бронхолитиаз). - Клинически
24. Эндоскопическая картина ТБ бронха Инфильтративный ТБ характеризуется ограниченным округлым или полуовальным невысоким инфильтратом с достаточно четкими
25. Инфильтративно-язвенный туберкулез бронха Туберкулез гортани
26. Эндоскопическая картина ТБ бронха Язвенно-свищевая форма – осложнение бронхоаденита (первичный генез). Макросопическая картина представляет выбухающий инфильтрат
27. Туберкулез гортани, глотки, корня языка, голосовых связок Инфильтративная форма. Язвенная форма. - Характерны осиплостью голоса и
28. Патогенез развития туберкулеза гортани Мокрота из бронхов и трахеи, попадая в гортань, может надолго задерживаться и
29. Инфильтративный туберкулез гортани Инфильтративно-язвенный туберкулез гортани, голосовых связок
30. Исход туберкулез гортани с поражением хряща после курсового лечения разрушен надгортанник и левый черпаловидный хрящ
31. Туберкулез языка
32. Лечебно-диагностическая тактика при туберкулезе бронхов и гортани При ФБС – обязательно шеточная и по возможности щипцовая
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Осложнения вторичного туберкулеза:
Неспецифические (встречаются при любой легочной патологии):
Кровохарканье
Легочное кровотечение
Спонтанный вторичный пневмоторакс
Бронхо-плевральные

свищи
Ателектаз
Вторичное абсцедирование
Амилоидоз внутренних органов
ХЛС

Слайд 3

Осложнения вторичного туберкулеза:
Специфические (характерны только для туберкулезного поражения):
Туберкулез бронхов, трахеи, гортани,

корня языка (спутагенный ход инфекции из каверны)
Туберкулезный плеврит
Туберкулезная эмпиема, пиопневмоторакс

Слайд 4

Легочное кровотечение, кровохарканье

«Легочное кровохарканье» - отхождение крови при кашле, обычно с

мокротой (прожилками или равномерно окрашенной) в виде отдельных плевков.
«Легочное кровотечение» - выделение из дыхательных путей значительного количества крови в чистом виде или обильной примеси в мокроте (более 50мл.)

Слайд 5

Классификации ЛК
- Однократное.
- Рецидивирующее.
По объему крови:
- Малое (до 300 мл.)
- Средние

(300-500 мл.)
- Обильное (профузное, удушающее кровотечение) более 500 мл.

Слайд 6

По механизму возникновения:
- аррозивные (per rhexin) - при повреждении сосуда.
-

диапедезные (per diapedesin) (при повышении давления в малом круге кровообращения (легочных сосудах) или повышенной проницаемости сосудистой стенки).
По времени возникновения туберкулезного процесса:
Ранние - воспалительно-аллергического характера.
Поздние – связанные с нарушением целостности аневризматически измененных сосудов (аневризмы Расмуссена), аррозии сосуда спец. процессом, разрыва сосуда в стенке каверны.
Метатуберкулезные – поражение сосудов в зоне массивного пневмофиброза.

Классификации ЛК

Слайд 7

Клинические проявления ЛК
Клинические проявления ЛК довольно яркие.
При кашле появляется ощущение

сдавления за грудиной, чувство удушья, затем с характерным клокотанием изо рта выделяется алая пенистая кровь без сгустков.
В ряде случаев, особенно у тяжелых больных, происходит заглатывание крови и отхождение ее в виде рвоты. В данном случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с желудочно-кишечным кровотечением и кровотечением из варикозно -расширенных вен пищевода. В ряде случаев необходимо исключить носовое кровотечение, кровоточивость десен.

Слайд 8

План обследования при ЛК:
Обзорная и боковая рентгенограмма (по показаниям КТ ОГК).
ФБС

лечебно-диагностическая.
В крупных клиниках в ряде случаев проводят селективную ангиографию.

Слайд 9

Лечебная тактика при легочном кровотечении, кровохарканье

Экстренная
Плановая

Слайд 10

Лечебная тактика при легочном кровотечении, кровохарканье

Экстренная:
Показание для госпитализации
Положение полусидячее, если

ясен источник кровотечения, то прилечь на больную сторону (профилактика аспирационной пневмонии)
Седативная терапия
Противокашлевая умеренная терапия (не показаны наркотические препараты и кодеин)
Медикаментозное снижение давления в малом круге кровообращения АД д.б. ниже 90 мм.рт.ст.
Препараты на снижение фибринолитической активности крови, и повышения свертываемости, включая препараты крови
При профузном кровотечении очень быстро наступает асфиксия «Утопление в собственной крови», лечебные мероприятия малоэффективны.

Слайд 11

Плановая:
При продолжающемся либо рецидивирующем кровотечении – ФБС, легочно-хирургическая консультация
Клапанная бронхоблокация

Коллапсотерапия
Хирургические методы
АБТ – профилактика аспирационной пневмонии.
В дальнейшем постельный режим строгий до 5 дней, полупостельный до 2-х недель после последнего эпизода кровохарканья. Питание охлажденное.
При появлении лихорадки через 2-3 дня после ЛК исключаем аспирационную пневмонию.
Постгеморрагичкая анемия встречается редко лишь при рецидивирующих средних и обильных кровотечениях – следовательно ее лечение.

Слайд 12

Медикаментозная терапия легочного кровотечения
Медикаментозная гипотония: уровень систолического давления 80-90 мм.рт.ст. длительность

поддержания не менее 2-х суток.
Ганглиоблокаторы: Пентамин 5,0% 0,5-2,0 в/в струйно под контролем АД.
Нитраты: нитроглицерин 1,0 -1% в/в капельно. Или нитросорбид 0,01 х 3-4 раза в день
Коррекция факторов свертывания и фибринолиза:
СЗП, ингибиторы фибринолиза, активаторы тромбоцитарного звена:
АКК 5,0% - 100, в/в к или лучше Транексамовая кислота: 250 мг х 2-3 раза в день в/в.
Дицинон 12,5% 4,0 х 4 раза в день.
Эндобронхиальные методы:
Санационные ФБС с ледяным физ.раствором 40-80 мл, АКК 10-15 мл, Дицинон 2,0 мл.
Лечение аспирационной пневмонии:
Цефепим 1-2,0 г. в/в 2 раза + метронидазл 500,0 в\в к х 3 раза в день 10 дней.

Слайд 13

Спонтанный пневмоторакс
Развивается вследствие плевропульмональной перфорации или ранения грудной клетки с образованием

сообщения между плевральной полостью и воздухоносными путями.
Различают :
Идиопатический (первичный) – развивается на фоне неизмененной легочной ткани. Факторами риска являются дефицит альфа 1-антитрипсина, экологические моменты, физическая нагрузка.
Вторичный СП – при воспалительных и разрушающих легкие процессах.
Причиной СП при ТБ ОД чаще является перфорация субплеврально расположенного очага или каверны;
если каверна сообщается с дренирующим бронхом, это приводит к формированию бронхо-плеврального свища и практически всегда заканчивается развитием туберкулезной эмпиемы

Слайд 14

Классификация СП:

По объему:
Ограниченный (пристеночный).
Малый – легкое коллабировано не более чем на

1/3.
Средний - на ½.
Большой – на 2/3.
Тотальный – легкое у корня.
По характеру осложнений:
Напряженный (клапанный) – попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении. Ситуация ургентная, требует незамедлительной тактики
Гемопневмоторакс (при травмах)
Пиопневмоторакс (эмпиема)
Гидропневмоторакс (реактивный плеврит)
По длительности:
Более 2-х месяцев – хронический.
По времени возникновения:
Первичный.
Рецидивирующий.

Слайд 15

Виды клапанного пневмоторакса
В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный

клапанный пневмоторакс:
При внутреннем клапанном пневмотораксе имеет место одновременное повреждение крупного бронха и лоскутная рана легкого.
Воздух поступает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Роль клапана при этом выполняет лоскут легочной ткани: на вдохе он пропускает воздух в полость плевры, а на выдохе перекрывает путь для выхода газа обратно в легкое.
Крайней степенью проявления закрытого клапанного пневмоторакса служит напряженный пневмоторакс.
Он характеризуется высоким давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением органов средостения в здоровую сторону, коллабированием легкого, быстрым нарастанием подкожной эмфиземы, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений.

Слайд 16

Наружный клапанный пневмоторакс
О наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если

раневой канал, через который воздух поступает в легкое, сообщается с окружающей средой через дефект париетальной плевры.
В этом случае клапаном служат мягкие ткани поврежденной грудной стенки. В момент вдоха края раны расширяются, воздух свободно проникает в плевральную полость, а во время выдоха раневое отверстие спадается, не выпуская воздух обратно.
При клапанном пневмотораксе развивается патологический симптомокомлекс!
В результате повышения внутриплеврального давления (оно становится резко положительным), сдавливается и выключается из дыхания поврежденное легкое;
+
Происходит раздражение нервных окончаний плевры, что в совокупности обеспечивает развитие плевропульмонального шока;
+
Смещение средостения в противоположную сторону вызывает нарушение центральной гемодинамики, а коллабирование легкого приводит к острой дыхательной недостаточности.

Слайд 17

План обследования:

Обзорная рентгенография на выдохе.
Рентгеноскопия.
По показаниям торакоскопия, ФБС

Слайд 18

Лечебная тактика при СП:
При напряженном СП – перевод в открытый (плевральная

пункция с оставлением толстой иглы, затем дренирование с активной аспирацией.
При неосложненном СП – первоначально пункционное ведение, если в течении 2-х дней ведение неэффективно - наложение дренажа. Чаще 5-6 м/реберье по средне-подмышечной линии. Обязательно параллельно АБТ.
Критерии снятие дренажа – расправленное легкое, отсутствие газа по дренажу более 2-х суток.
Показания к хирургическому лечению:
Продолжающееся кровотечение в плевральную полость.
Неэффективное дренирование на активной аспирации более 10-12 суток, пассивной аспирации – 20-25 суток.
Признаки начала инфицирования плевральной полости.
Рецидивирующий СП.

Слайд 19

Особенности СП при ТБ ОД:

Нередко безболевое начало, болевой синдром нарастает в

динамике.
Практически всегда осложняется эмпиемой плевры.
Обязательно дренирование плевральной полости + комбинированная АБТ (ПТТ и неспецифическая).

Слайд 20

?

Слайд 21

Состояние после двустороннего СП после эффективного дренирования плевральных полостей у больного

с большими остаточными посттуберкулезными изменениями

Слайд 22

Туберкулез бронхов, трахеи, гортани
Трахеобронхиальный туберкулез чаще развивается в следствии спутогенного или

интраканикулярного проникновения туберкулезной инфекции из легких или ВГЛУ, значительно реже гематогенным путем.
Будучи вовлеченными в процесс, бронхи сами по себе могут явиться источником последующего бронхогенного распространения инфекции.
Так образуется порочный круг, где следствие превращается в причину. Поэтому осмотр ЛОР врача и ФБС входит в минимум диагностического обследования даже при доказанном легочном туберкулезе.
По данным различных исследований встречаемость активного туберкулеза бронха варьирует от 4 до 15%, а неактивного (рубцов, стенозов) от 4,7 до 26,6%.

Слайд 23

Классификация:
Активный туберкулез бронхов:
Локальный туберкулезный энобронхит.
Инфильтративная форма.
Язвенная форма.
Язвенно-свищевая, бронхо-фистульная (бронхолитиаз).
- Клинически

характеризуется синдромом бронхиального раздражения большей или меньшей степени выраженности. При бронхолите нередко легочные кровотечения.
Неактивный туберкулез бронхов (стеноз):
Концентрический рубцовый стеноз.
Пристеночный рубцовый стеноз.
Стеноз может быть истинным (рубцовым) и функциональным (при воспалении).
По степени обтурации бронха делится на 3 степени.

Слайд 24

Эндоскопическая картина ТБ бронха
Инфильтративный ТБ характеризуется ограниченным округлым или полуовальным невысоким

инфильтратом с достаточно четкими контурами, с преобладанием экссудативной или пролиферативной реакцией, в ряде случаев с наличием функционального стеноза.
Преимущественная локализация – устье бронха вентилирующего пораженный сегмент.
Язвенный ТБ – инфильтрат распадается, в центре его образуется язва, края ее обычно неровные, рыхлые, подрытые, дно гладкое, либо покрыто фибрином, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. В дальнейшем появляются грануляции, исходящие из дна язвы. Они напоминаю множественные небольшие легко кровоточащие полипы.

Слайд 25

Инфильтративно-язвенный туберкулез бронха
Туберкулез гортани

Слайд 26

Эндоскопическая картина ТБ бронха
Язвенно-свищевая форма – осложнение бронхоаденита (первичный генез). Макросопическая

картина представляет выбухающий инфильтрат (по типу фурункула), со временем формируется кратерообразный свищ, иногда с бронхолитом.
Рубцовые стенозы являются исходом тяжелых поражений ТБ бронха, и формируются если воспалительный процесс глубоко проникает в стенку бронха, поражает хрящ. Эндоскопически бронх деформирован, слизистая над ним не изменена.

Слайд 27

Туберкулез гортани, глотки, корня языка, голосовых связок
Инфильтративная форма.
Язвенная форма.
- Характерны осиплостью

голоса и боль при глотании.
- Для оценки состояния гортани используют: наружный осмотр; пальпацию шеи; ларингоскопию; фиброларингоскопию

Слайд 28

Патогенез развития туберкулеза гортани
Мокрота из бронхов и трахеи, попадая в гортань,

может надолго задерживаться и межчерпаловидном пространстве, гортанных желудочках, вызывая мацерацию поверхностного слоя слизистой оболочки гортани, разрыхление и слущивание эпителии.
Таким образом, микобактерии через повреждённый (и даже неповреждённый) эпителии проникают в замкнутое лимфатическое пространство субэпителиального слоя голосовых складок и межчерпаловидного пространства и вызывают там специфический туберкулёзный процесс.

Слайд 29

Инфильтративный туберкулез гортани
Инфильтративно-язвенный туберкулез гортани, голосовых связок

Слайд 30

Исход туберкулез гортани с поражением хряща после курсового лечения
разрушен надгортанник и

левый черпаловидный хрящ

Слайд 31

Туберкулез языка

Слайд 32

Лечебно-диагностическая тактика при туберкулезе бронхов и гортани
При ФБС – обязательно шеточная

и по возможности щипцовая биопсия (макроскопически картина очень бывает похожа на рак)
При ИТБ – интратрахеальные заливки + ингаляционная терапия
При ЯТБ – то же + леченые ФБС или наложение микротрахеостомы с введением ПТП 3-4 раза в день
При рубцовом стенозе терапевтические мероприятия малоэффективны. При формировании ателектаза -проведение ЛХК
Лечение ТБ гортани у ЛОР врача
Эффективность лечения ТБ дыхательных путей при адекватной терапии высокая.

Осложнения туберкулеза органов дыхания

Содержание

Осложнения вторичного туберкулеза: Специфические (характерны только для туберкулезного поражения):Туберкулез бронхов, трахеи, гортани,

Легочное кровотечение, кровохарканье «Легочное кровохарканье» - отхождение крови при кашле, обычно с

Классификации ЛК - Однократное. - Рецидивирующее.По объему крови: - Малое (до 300 мл.) - Средние

По механизму возникновения: - аррозивные (per rhexin) - при повреждении сосуда. -

Клинические проявления ЛККлинические проявления ЛК довольно яркие. При кашле появляется ощущение

План обследования при ЛК: Обзорная и боковая рентгенограмма (по показаниям КТ ОГК).ФБС

Лечебная тактика при легочном кровотечении, кровохарканье ЭкстреннаяПлановая

Лечебная тактика при легочном кровотечении, кровохарканье Экстренная:Показание для госпитализации Положение полусидячее, если

Плановая: При продолжающемся либо рецидивирующем кровотечении – ФБС, легочно-хирургическая консультация Клапанная бронхоблокация

Медикаментозная терапия легочного кровотечения Медикаментозная гипотония: уровень систолического давления 80-90 мм.рт.ст. длительность

Спонтанный пневмоторакс Развивается вследствие плевропульмональной перфорации или ранения грудной клетки с образованием

Классификация СП: По объему:Ограниченный (пристеночный).Малый – легкое коллабировано не более чем на

Виды клапанного пневмоторакса В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный

Наружный клапанный пневмотораксО наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если

План обследования: Обзорная рентгенография на выдохе.Рентгеноскопия.По показаниям торакоскопия, ФБС

Лечебная тактика при СП:При напряженном СП – перевод в открытый (плевральная

Особенности СП при ТБ ОД: Нередко безболевое начало, болевой синдром нарастает в

?