Основные аспекты диагностики псориатического артрита

Псориаз и псориатический артрит относятся к системным хроническим иммуновоспалительным заболеваниям, которые проявляется длительным воспалительным процессом в коже, суставах, ногтях и других органах, и тканях.

Тяжелые формы псориаза и ПсА сопряжены с частыми госпитализациями, ограничением или утратой трудоспособности и высоким уровнем инвалидизации.

По прогнозам ВОЗ к 2020 году данные заболевания станут ведущими причинами инвалидности во всем мире, что представляет собой угрозу для здоровья населения и состояния национальных экономик различных стран

< 6 месяцев

12 месяцев

2+ года

Реже развивается инвалидизация
Менее выражена рентгенологическая прогрессия
Реже развиваются эрозии суставов
Выше вероятность достижения ремиссии

1. Haroon M, et al. Ann Rheum Dis. 2015;74:1045-1050

«Окно возможности»
Вероятность достижения устойчивой ремиссии ПсА достоверно негативно связана с задержкой в постановке диагноза более одного года и достоверно позитивно связана с ранней диагностикой заболевания (в первые 6 месяцев)

Laure Gossec et al. Ann Rheum Dis 2020;79:700-712

T2T – стратегия treat-to-target (до достижения цели)

Данные осмотра ревматолога

Коротаева Т.В. и соавт.  Современная ревматология. 2018;12(2):22-35. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2018-2-22-35

ПсА – псориатический артрит

Для постановки диагноза «Псориатический артрит» пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более баллов из следующих 5 категорий

●+●=68 ЧБС

American College of Rheumatology (ACR); ЧПС-число припухших суставов; ЧБС-число болезненных суставов; DAS (Disease Activity Score). PASI (Psoriasis Area Severity Index; HAQ-DI, health assessment questionnaire disability index; vdH-S -модифицированный для псориатического артрита индекс Ван Дер Хейда- Шарпа
Mease PJ et al. J Rheumatol 2017 Bruce B & Fries JF. Health Qual Life Outcomes 2003

ACR 20 - как минимум 20% улучшение :
По клиническим симптомам : ЧБС из 68 и ЧПС из 66,
и
3 пунктам из следующих: СОЭ или СРБ;оценка боли; общая оценка пациентом; общая оценка врачом; HAQ-DI1
DAS

● = 28 ЧПС и ЧПС

Оценка 28 суставов
Оценка пациентом по шкале ВАШ
Оценка CРБ или СОЭ

PASI

Кожа

IGA

Композитная оценка по
4 областям тела:
эритема (Э)
инфильтрация (И)
шелушение (Ш)
площадь (S) бляшки

Диапазон от 0 до 448 баллов
vdHSS

Оценка эрозий и оценка сужения суставной щели

Диапазон от 0 до 72 баллов

Диапазон от 0,49 до 9,7 баллов

Диапазон от 0 до 4 баллов

Оценить каждый симптома от 0-4 баллов и делить на 3
Эритема
Шелушение
Инфильтрация

0-нет симптомов
1-минамальные
2-легкие
3-средние
4-тяжелые

Оценка 6 энтезисов

Оценка пальцев рук
и ног
От 0-3 баллов:
0-нет дактилитов
1-легкая степень
2-средняя степень
3-тяжелая степень

Диапазон от 0 до 60 баллов

Опросник
содержит шесть вопросов, на которые пациент отвечает самостоятельно. Используется ВАШ
(0–10 см) или числовая рейтинговая шкала (ЧРШ, 0–10 см)
-слабость
-боль в спине
-боль/припухлость суставов
-энтезиты
-утренняя скованность
-длительность скованности

ИНДЕКСЫ И ШКАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ АКТИВНОСТИ ПСОРИАТИЧЕКОГО АРТРИТА
ASDAS

Оценка пациентом:
-боль в спине
-длительность утренняя скованности
-общая оценка пациентом
-боль/отечность в суставах
-СРБ
-СОЭ

© 2017 American College of Rheumatology

*HAQ - Health Assessment Questionnaire – опросник качества жизни
°MDA – minimal disease activity минимальной активности болезни
§ оценка боли пацинтом по ВАШ VAS (0–100)
¶ WPAI – Work Productivity and Activity Index - Оценка рабочей продуктивности и активности

Наличие энтезитов у пациентов с ПсА значительно снижает качество жизни и влияет на работоспособность (данные регистра CORRONA )

Энтезит ассоциируется с рентгенологическим повреждением аксиальных и периферических суставов у пациентов с псориатическим артритом
Энтезит является предиктором тяжелого течения псориатического артрита
Энтезиты достоверно снижают качество жизни пациента

Таким образом, энтезит представляется важным маркером, необходимым как для дифференциальной диагностики псориатического артрита от других форм поражения суставов, так и для определения тяжести заболевания и решения вопроса о раннем назначении терапии

Энтезиты – ранняя манифестация псориатического артрита

Gurjit S. Kaeley, Lihi Eder, Sibel Z. Aydin, Marwin Gutierrez, Catherine Bakewell, Enthesitis: A hallmark of psoriatic arthritis, Seminars in Arthritis and Rheumatism, Volume 48, Issue 1, 2018, Pages 35-43, ISSN 0049-0172, https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2017.12.008. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049017217306273)
McGonagle D. Ann Rheum Dis. 2005;64(Suppl II):ii58-60. 2. Anandarajah AP, et al. Curr Opin Rheumatol. 2004; 16: 338-43

КЛИНИЧЕСКИЕ ДОМЕНЫ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

Наличие сопутствующих заболеваний важно учитывать при назначении терапии больным ПсА

У больных ПсА отмечается повышенный риск развития таких коморбидных заболеваний, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ожирение, метаболический синдром, болезнь Крона, гипер липидемия, ВЗК, ирит, увеит, эписклерит, депрессия, алкоголизм, лимфома, неалкогольное поражение печени (гепатоз).

Персонифицированный подход к терапии пациентов с ПсА на ГИБП

Псориатический артрит ассоциируется с различными заболеваниями

ПсА- псориатический артрит; СД – сахарный диабет; ССО – сердечно-сосудистые осложнения

