- Главная
- Медицина
- Особенности фармакотерапии патологии дыхательной системы у беременных, детей и стариков
Содержание
- 2. Особенности применения стимуляторов дыхания, противокашлевых и отхаркивающих средств у беременных, детей и стариков. Средние терапевтические дозы,
- 3. Введение В настоящее время количество лекарственных средств, имеющихся сейчас в распоряжении врачей, измеряется десятками и даже
- 4. При беременности препараты проникают через плаценту посредством диффузии, активного транспорта, пиноцитоза и прохождения через поры плацентарной
- 5. I критический период (2-я неделя беременности, когда повышается обмен веществ эмбриона) – велика опасность как тератогенных
- 6. - категория A: лекарственные средства, входящие в эту группу, безвредны для плода на протяжении всей беременности
- 7. Поскольку после пяти лет основные клинико-фармакологические параметры у детей мало отличаются от таковых у взрослых, привлекают
- 8. У новорожденных и детей раннего возраста существуют особенности связывания с белками с распределения лекарственных средств: связывание
- 9. Особенности биотрансформации лекарственных средств у новорожденных и детей раннего возраста определяются тем, что биотрансформация путем окисления
- 10. Снижение функции почек служит основным фактором, обуславливающим повышение концентрации лекарственных веществ в крови пожилых. Известно, что
- 11. У лиц пожилого возраста происходят также серьезные изменения и в желудочно-кишечном тракте с превалированием атрофических процессо:
- 12. Глобальная стратегия по лечению БА рассматривает пять основных вопросов, касающихся наблюдения и лечения женщин с БА
- 13. У беременных с интермиттирующим течением БА (ступень 1) проводится терапия «по требованию» с применением β2-агонистов короткого
- 14. При наличии у беременной с БА персистирующего течения средней тяжести (ступень 3) ингаляционные глюкокортикоиды используются в
- 15. Ингаляционные глюкокортикоиды являются золотым стандартом при лечении всех ступеней персистирующей БА. Согласно данным FDA, наиболее безопасным
- 16. Комплексное лечение детей, страдающих бронхиальной астмой, должно включать в себя: лечение необходимыми лекарственными препаратами; участие в
- 17. Существует два правила приема ингаляционных стероидных препаратов: 1)ингалирование лекарств с помощью спейсера; 2)после ингаляции необходимо прополоскать
- 18. Разработан примерный алгоритм применения лекарственных средств в приступном периоде бронхиальной астмы у детей. В начальном периоде
- 19. Терапия БА у пожилых должна быть рациональной, с использованием минимального количества препаратов без снижения эффективности лечения
- 20. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ - лекарственные средства, оказывающие возбуждающее действие на дыхательный центр и в связи с этим
- 21. Беременность Прием стимуляторов дыхания, за исключением никетамида и доксапрама, противопоказан беременным женщинам. Пожилой возраст Есть данные
- 22. Применение стимуляторов дыхания при асфиксии новорожденных. Рефлекторно действующие стимуляторов дыхания (С.д.) (лобелин и цититон) возбуждают н-холинорецепторы
- 23. Особенности применения бронхолитических средств и антибактериальных препаратов при патологии ДС у беременных, детей и стариков. Выбор
- 24. Препарат бронхолитик: Атровент для лечения хронического обструктивного бронхита - блокирует мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева
- 25. Препарат бронхолитик: Кленбутерол Препарат с выраженным бронхолитическим действием. Устраняет и предупреждает бронхоспазм. Выпускается в форме сиропа
- 26. Заключение Современная фармакотерапия представляет собой направление клинической медицины, разрабатывающее систему принципов применения лекарственных средств с целью
- 28. Скачать презентацию
Особенности применения стимуляторов дыхания, противокашлевых и отхаркивающих средств у беременных, детей
Особенности применения стимуляторов дыхания, противокашлевых и отхаркивающих средств у беременных, детей
Применение стимуляторов дыхания при асфиксии новорожденных.
Особенности фармакотерапии бронхиальной астмы у беременных, детей и стариков.
Особенности применения бронхолитических средств и антибактериальных препаратов при патологии ДС у беременных, детей и стариков.
Введение
Заключение
Литература
План
Введение
В настоящее время количество лекарственных средств, имеющихся сейчас в распоряжении
Введение
В настоящее время количество лекарственных средств, имеющихся сейчас в распоряжении
При беременности препараты проникают через плаценту посредством диффузии, активного транспорта, пиноцитоза
При беременности препараты проникают через плаценту посредством диффузии, активного транспорта, пиноцитоза
Проницаемость плаценты изменяется в течение беременности.
Лекарственные средства и беременность
I критический период (2-я неделя беременности, когда повышается обмен веществ эмбриона)
I критический период (2-я неделя беременности, когда повышается обмен веществ эмбриона)
II критический период (3-8я недели беременности – период органогенеза) – токсическое и тератогенное действие лекарственных средств с возможным развитием пороков, а также гибели плода;
III критический период (18-22я недели) – наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, периферической нервной системы, гемопоэза, функций эндокринных желез; велика опасность развития пороков половых органов у плодов женского пола под влиянием андрогенов. Высокую частоту развития побочных эффектов фармакотерапии как у матери, так и у плода можно связать с особенностями фармакокинетики лекарственных средств у беременных в последнем триместре.
В течение беременности выделяют три критических периода, когда эмбрион и плод наиболее уязвимы для воздействия лекарственных средств:
- категория A: лекарственные средства, входящие в эту группу, безвредны для
- категория A: лекарственные средства, входящие в эту группу, безвредны для
- категория B: экспериментальные исследования не выявили тератогенного действия либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу (инсулин, аспирин, метронидазол);
- категория C: на животных выявлено тератогенное или эмбриотоксическое действие препарата, контролируемых испытаний не проводилось, либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, противопаркинсонические препараты, антидепрессанты);
- категория D: применение препаратов сопряжено с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (диазепам, доксициклин, канамицин, диклофенак);
- категория X: доказано тератогенное действие препаратов этой группы, их прием противопоказан до и во время беременности (изотретиноин, карбамазепин, стрептомицин)
Выделяют следующие категории лекарственных препаратов в зависимости от тератогенности
Поскольку после пяти лет основные клинико-фармакологические параметры у детей мало отличаются
Поскольку после пяти лет основные клинико-фармакологические параметры у детей мало отличаются
Существуют особенности всасывания у новорожденных и детей раннего возраста: у новорожденных и детей раннего возраста снижено содержание желчных кислот, что уменьшает всасывание жирорастворимых лекарственных средств, а усиленная моторика ЖКТ снижает биодоступность пенициллинов и сульфаниламидов; при парентеральном введении препаратов всасывание хуже у недоношенных; всасывание лекарственных средств при введении в бедро происходит лучше, чем при введении в ягодицу; чрезмерное всасывание лекарственных средств у детей гораздо лучше, чем у взрослых (в 2-3 раза выше), что может привести к осложнениям.
Особенности клинической фармакологии у новорожденных и детей раннего возраста
У новорожденных и детей раннего возраста существуют особенности связывания с
У новорожденных и детей раннего возраста существуют особенности связывания с
связывание с белками понижено из-за перегруженности последних эндогенными продуктами метаболизма – билирубин, жирные кислоты; из-за снижения аффинности белков к лекарственных средств (ампициллин – 10 %, лидокаин – 10-15 %, пропранолол – 55-70 %; из-за снижения уровня альфа I – гликопротеина, который также связывает лекарственные вещества; свободные жирные кислоты вытесняют из связи с белками некоторые лекарственные средства (АСК, фенилбутазон, дикумарол), повышая объем их распределения и усиливая фармакологическое действие; некоторые лекарства (сульфаниламиды, салицилаты и другие) способны вытеснять билирубин из связи с белками и вызывать желтуху у новорожденных; у детей содержание жидкости в организме выше, чем у взрослых, поэтому лекарственные средства назначают в большей дозе из расчета на 1 кг массы тела.
Особенности биотрансформации лекарственных средств у новорожденных и детей раннего возраста определяются
Особенности биотрансформации лекарственных средств у новорожденных и детей раннего возраста определяются
Снижение функции почек служит основным фактором, обуславливающим повышение концентрации лекарственных
Снижение функции почек служит основным фактором, обуславливающим повышение концентрации лекарственных
Процессы дистрофии и атрофии паренхиматозной ткани при старении – один из важных факторов, изменяющих фармакодинамику лекарственных препаратов. Происходит снижение скорости биотрансформации лекарственных препаратов (уменьшение активности микросомальных ферментов печени) и элиминации лекарственных препаратов. Вследствие атрофии клеточных структур паренхимы печени и снижения ее кровоснабжения и уменьшения массы, а также содержания в них гликогена и активности ферментативных систем происходит снижение белково-образовательной, антитоксической и других функции печени.
Особенности применения лекарственных средств лицами пожилого возраста
У лиц пожилого возраста происходят также серьезные изменения и в желудочно-кишечном
У лиц пожилого возраста происходят также серьезные изменения и в желудочно-кишечном
Вследствие снижения уровня сывороточного альбумина свободная концентрация многих лекарственных веществ, связываемых белками, становится выше и соответственно увеличивается их активность. Возрастная гипоальбунемия особенно важна для лекарств, которые более чем на 80 % связываются с белками плазмы (пропранолол, дигоксин, диазепам, салицилаты).
Глобальная стратегия по лечению БА рассматривает пять основных вопросов, касающихся наблюдения
Глобальная стратегия по лечению БА рассматривает пять основных вопросов, касающихся наблюдения
- клиническая оценка состояния матери и плода;
- устранение и контроль триггерных факторов;
- фармакотерапия БА в период беременности;
- образовательные программы;
- психологическая поддержка беременных.
У беременных с интермиттирующим течением БА (ступень 1) проводится терапия «по
У беременных с интермиттирующим течением БА (ступень 1) проводится терапия «по
Беременные с легким персистирующим течением БА (ступень 2) нуждаются в проведении длительной базисной противовоспалительной терапии. Учитывая минимальное воздействие на плод кромонов, предпочтение следует отдавать именно этому классу препаратов. При недостаточной эффективности кромонов необходимо использовать невысокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов (200-500 мкг/сут в пересчете на беклометазона дипропионат). В случае если до беременности пациентка принимала антагонисты лейкотриеновых рецепторов с положительным эффектом, целесообразно продолжать данную терапию в период гестации. С целью купирования приступа рекомендуется использовать ингаляционные β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол), не чаще 3-4 раз в сутки.
При наличии у беременной с БА персистирующего течения средней тяжести (ступень
При наличии у беременной с БА персистирующего течения средней тяжести (ступень
Больные с тяжелым персистирующим течением БА (ступень 4) должны ежедневно принимать высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов (1000-2000 мкг/сут в пересчете на беклометазона дипропионат), β2-агонисты пролонгированного действия, регулярные ингаляции β2-агонистов короткого действия. При недостаточной эффективности данной терапии назначаются системные глюкокортикоиды, несмотря на то что прием этих препаратов сопровождается рядом побочных эффектов как со стороны материнского организма, так и плода (низкий вес плода, высокий риск развития преэклампсии, особенно если доза преднизолона превышает 10 мг/сут) . Длительное применение системных глюкокортикоидов повышает риск развития гипергликемии и ухудшения течения гестационного диабета.
Ингаляционные глюкокортикоиды являются золотым стандартом при лечении всех ступеней персистирующей БА.
Ингаляционные глюкокортикоиды являются золотым стандартом при лечении всех ступеней персистирующей БА.
Во время беременности не рекомендуется использовать антигистаминные препараты ввиду их неизученного влияния на плод, а также проводить кожные тесты с аллергенами, учитывая существующий риск развития анафилактических реакций.
Комплексное лечение детей, страдающих бронхиальной астмой, должно включать в себя:
лечение необходимыми
Комплексное лечение детей, страдающих бронхиальной астмой, должно включать в себя:
лечение необходимыми
участие в образовательных программах для больных детей и их родителей (астма-школа).
периодический осмотр специалистами по бронхиальной астме и по смежным специальностям (физиотерапевт, ЛОР, эндокринолог, психолог, специалист по лечебной физкультуре);
применение санаторно-курортного и других немедикаментозных методов лечения;
вакцинацию аллергенами (специфическая иммунотерапия).
Существует два правила приема ингаляционных стероидных препаратов: 1)ингалирование лекарств с
Существует два правила приема ингаляционных стероидных препаратов: 1)ингалирование лекарств с
При тяжелом течении болезни, если ингаляционные препараты не оказывают эффекта, назначаются таблетизированные стероидные препараты. В этих случаях таблетизированные препараты назначаются на 7-14 день. В первые 2–3 дня назначается максимальная доза препарата, а с 3–4 дня дозу по состоянию снижают, затем продолжается прием ингаляционных стероидов.
Суточные дозы ингаляционных кортикостероидных препаратов у детей
Разработан примерный алгоритм применения лекарственных средств в приступном периоде бронхиальной астмы
Разработан примерный алгоритм применения лекарственных средств в приступном периоде бронхиальной астмы
В начальном периоде - оксигенотерапия через маску, ингаляции β2-агонистов короткого действия (1–2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20мин в течение часа).
При улучшении продолжают применять ингаляционные β2-адреномиметики 2–4 раза в сутки в течение недели, прием внутрь препаратов эуфиллина, последующую базисную терапию.
При отсутствии улучшения -оксигенотерапия, β2-агонисты парентерально или небулайзер, спейсер, вводится эуфиллин внутривенно капельно, по показаниям – адреналин подкожно, внутримышечно, кортикостероиды парэнтерально каждые 6ч.
В случае если и при этом нет улучшения- коксигенотерапия, спазмолитическое лечение, возможно ИВЛ, лечебная бронхоскопия, даются кортикостероиды внутрь.
Если наступает улучшение, парэнтеральная терапия кортикостероидами продолжается в течение нескольких дней с постепенной отменой и переходом на ингаляционные кортикостероиды с добавлением пролонгированных метилксантинов.
Терапия БА у пожилых должна быть рациональной, с использованием минимального количества
Терапия БА у пожилых должна быть рациональной, с использованием минимального количества
СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ - лекарственные средства, оказывающие возбуждающее действие на дыхательный центр и
СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ - лекарственные средства, оказывающие возбуждающее действие на дыхательный центр и
1) препараты, непосредственно активирующие центр дыхания, - бемегрид, кофеин, этимизол;
2) препараты, стимулирующие дыхание рефлекторно, - лобелии, цититон;
3) препараты смешанного типа действия (стимулирующие дыхательный центр непосредственно и рефлекторно) - кордиамин, углекислота.
Беременность
Прием стимуляторов дыхания, за исключением никетамида и доксапрама, противопоказан беременным женщинам.
Пожилой
Беременность
Прием стимуляторов дыхания, за исключением никетамида и доксапрама, противопоказан беременным женщинам.
Пожилой
Применение стимуляторов дыхания при асфиксии новорожденных.
Рефлекторно действующие стимуляторов дыхания (С.д.) (лобелин
Применение стимуляторов дыхания при асфиксии новорожденных.
Рефлекторно действующие стимуляторов дыхания (С.д.) (лобелин
В современной мед. практике ограничено применение цититона и лобелина при асфиксии новорожденных - вследствие их прямого действия на ц. н. с. возможны угнетение дыхательного центра, судороги, снижение АД и брадикардия.
Особенности применения бронхолитических средств и антибактериальных препаратов при патологии ДС у
Особенности применения бронхолитических средств и антибактериальных препаратов при патологии ДС у
Выбор бронхолитических средств в период беременности сложен.
Селективные В2 адреномиметики вентолин (сальбутамол), бриканил (тербуталин), беро-тек (фенотерол), серевент (сальметерол) наряду с бронхорасширяющим действием оказывают токолитический эффект при незначительном влиянии на Р1-адренорецепторы сердца.
Прием в I триместре беременности противопоказан, а во II и Ш триместре - только под контролем врача.
Препараты группы блокаторов М-холинорецепторов (агровент) могут использоваться для длительной бронхолитической терапии при бронхообструктивном синдроме в II и III триместре беременности, тогда как в I триместре беременности противопоказаны.
Комбинированные препараты (трисолвин, бронхолитин, солутан, мукалтин, бронхосан, бронхикум, стоптуссин, гексапневмин)- бронхолитическое, отхаркивающее, противокашлевое и противовоспалительное действие, выраженное в различной степени. При этом бронхолитин, бронхосан, стоптуссин, трисолвин в I триместре беременности противопаказаны. Во II и III триместре - применять коротким курсом, в небольших дозах, под контролем показателей гемодинамики. Бронхикум, гексапневмин, мукалтин применять при беременности разрешено, но только в умеренных дозировках. Солутан во время беременности противопоказан.
Препарат бронхолитик: Атровент
для лечения хронического обструктивного бронхита - блокирует мускариновые рецепторы
Препарат бронхолитик: Атровент
для лечения хронического обструктивного бронхита - блокирует мускариновые рецепторы
Препарат бронхолитик: Форадил
активное вещество формотерол, оказывающее бронхолитическое действие и предупреждающее бронхоспазм.При длительном приеме Форадил не накапливается в организме и не вызывает тахифилаксии. Важным преимуществом Форадила является высокая степень его безопасности, особенно относительно сердечно-сосудистой системы, что может быть решающим фактором при выборе терапии у пожилых и ослабленных больных. Также Форадил рекомендован для использования в педиатрической практике (Не рекомендуется применение препарата у детей младше 5 лет.)
Препарат бронхолитик: Кленбутерол
Препарат с выраженным бронхолитическим действием. Устраняет и предупреждает бронхоспазм.
Препарат бронхолитик: Кленбутерол
Препарат с выраженным бронхолитическим действием. Устраняет и предупреждает бронхоспазм.
Препарат бронхолитик: Эреспал
Выпускается в двух видах: таблеток и сиропа для детей. Таблетки содержат активное вещество фенспирид, обладающее бронхорасширяющим действием. В сироп помимо фенспирида дополнительно добавлены медовый аромат (мед, ром, спиртовые экстракты меда, цветков розы и апельсина), экстракт корня солодки, благодаря чему препарат в такой форме выпуска оказывает не только бронхорасширяющее, но и противовоспалительное, и отхаркивающее действия. Препарат разрешен к применению у детей с грудного возраста.
Заключение
Современная фармакотерапия представляет собой направление клинической медицины, разрабатывающее систему принципов
Заключение
Современная фармакотерапия представляет собой направление клинической медицины, разрабатывающее систему принципов
В настоящее время установлено, что у 1/3 новорожденных наблюдаются побочные реакции на лечение будущих матерей. Обязательно нужно учитывать возрастные особенности больного ребенка, проводить специальный расчет дозировки лекарства, оценивать возможность возникновения побочного действия препаратов и других факторов, имеющих решающее значение для эффективности и безопасности проводимого лечения.
Одной из особенностей фармакотерапии пожилого возраста является изменение фармакодинамики и фармакокинетики препаратов при старении. Установлено, что эффект лечения, а также неадекватные реакции или отсутствие эффективного результата лечения в пожилом возрасте зависит не только от самого препарата, но и от функционального состояния клеток, тканей, органа-мишени, от рецепторов, через которые опосредуются эффекты препаратов.
Практически любой фармакологический препарат может оказать вредное влияние, и поэтому фармакотерапия должна быть строго и четко обоснованной.