Содержание
- 2. Кому может понадобиться антикоагулянтная терапия? 1. фибрилляция предсердий (АВК, НОАК) 2. искусственный сердечный клапан (АВК) 3.
- 3. Как долго необходимо принимать оральные антикоагулянты? Месяцы Неопределенно долго
- 4. Общие подходы и принципы назначения антикоагулянтов
- 5. Pradaxa®: EU SPC, 2015; Capranzano et al. Expert Rev Cardiovasc Ther 2013; Cairns Can J Cardiol
- 6. Выбор антикоагулянта Факторы, связанные с пациентом Риск кровотечения (HAS-BLED ≥ 3 балла = высокий риск) Механический
- 7. Предпочтения для приема варфарина Существующий риск плохого комплаенса?! Пациенты с тяжелой почечной недостаточностью Пациенты с механическими
- 8. Рекомендуемое время нахождения МНО внутри терапевтического диапазона 2,0-3,0 Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al.
- 9. Внутричерепные кровоизлияния на фоне терапии варфарином 46% летальность 17% выраженный неврологический дефицит 2/3 случаев происходит при
- 10. Как контролируется терапия антикоагулянтами? МНО (при приеме варфарина) Прием НОАК не требует рутинного контроля показателей свертывающей
- 11. Что такое МНО? Международное Нормализационное Отношение Показывает во сколько раз увеличилось время образования тромба по сравнению
- 12. Больные на подобранной дозировке варфарина Hans-Christoph Diener et al. Eur Heart J 2016;eurheartj.ehv643
- 13. Показания для назначения НОАК Профилактика венозной тромбоэмболии у больных после ортопедических операций (только для даби и
- 14. Преимущества НОАК Не требуют рутинного контроля коагуляции • Более удобны для врача и пациента Быстрое начало
- 15. Потенциальные недостатки НОАК Нет рутинного контроля коагуляции Менее регулярный контроль со стороны врача Меньше возможностей для
- 16. Определение показаний к назначению ПОАК и оценка безопасности Оценка риска инсульта и риска кровотечений Учет противопоказаний
- 17. Оценить противопоказания к антикоагулянтам
- 18. Некорригируемые факторы риска кровотечений у пациентов принимающих ОАК на основе оценки риска кровотечения 2016 рекомендации ESC
- 19. Корригируемые факторы риска кровотечений у пациентов принимающих ОАК на основе оценки риска кровотечения 2016 рекомендации ESC
- 20. Что нужно сделать до назначения антикоагулянтов? Оценить показания к приему антикоагулянтов Выбрать а/коагулянт, учитывая предпочтения больного
- 21. Стратегии минимизации риска кровотечений на антикоагулянтной терапии Контроль АГ Устранение причин предшествующих кровотечений (ЖКТ и др.)
- 22. Профилактика ЖКК при приеме НОАК Подтвердить, что к приему ПОАК имеются показания и отсутствуют противопоказания Подтвердить
- 23. Что нужно проверить через 1 месяц после назначения антикоагулянта? Степень соблюдения предписанного режима (оставшиеся таблетки, просмотр
- 24. Пациенту следует приостановить прием антикоагулянтов и обратиться за медицинской помощью в следующих случаях: Синяки, появляющиеся без
- 25. Антикоагулянтная терапия при ФП
- 26. Что значит ФП для пациента? Кардиоэмболический инсульт Бессимптомные множественные кардиоэмболии в различные сосудистые бассейны Деменция на
- 28. Механические протезы клапанов сердца Ревматические пороки сердца, ГКМП, реконструктивные внутрисердечные операции Отсутствие значимой патологии клапанов сердца
- 29. Рекомендации по оценке риска инсульта и кровотечений *Класс рекомендаций; ͌ Уровень доказательств; ФП – фибрилляция предсердий.
- 30. Оценка риска инсульта и кровотечения при приеме ОАК
- 31. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210 ehw210
- 32. Клинико-фармакологические особенности Новых оральных антикоагулянтов
- 33. Большинство ассоциированных с ФП инсультов ишемические Основано на данных, полученных в ходе Датского Национального индикаторного проекта,
- 35. Дабигатран 150 мг 2 р/с – единственный НПОАК, снижающий риск ишемического инсульта у пациентов с неклапанной
- 36. Прямые пероральные антикоагулянты- риск внутричерепных кровотечений ниже, чем на варфарине Прямые сравнительные исследования между новыми антикоагулянтами
- 37. Что дает правильная доза? «Управление рисками» - обе дозы 150 мг и 110 мг более эффективны
- 38. Что может влияет на выбор уменьшенной дозы НОАК ? Риск кровотечений (HASBLED>3) Возраст Функция почек (клиренс
- 39. Что значит сниженная функция почек при фибрилляции предсердий? Увеличение риска развития тромбоэмболических осложнений Исследование ATRIA (13
- 40. Выбор антикоагулянта и функция почек СКФ СКФ 15-29 мл/мин/1,73м2 – варфарин или Однако нет данных по
- 41. *По формуле CKD-EPI CKD-EPI = Сотрудничество Эпидемиологии Хронической Болезни Почек; ОР = отношение рисков; СО =
- 42. Повреждение почек при терапии дабигатраном и варфарином Chan, Y.-H. et al. J Am Coll Cardiol. 2016;68(21):2272–83.
- 43. Как часто мониторировать функцию почек? Heidbuchel H et al. Europace. 2015 Oct;17(10):1467-507 Все НОАК имеют долю
- 44. 1. Go AS et al. JAMA 2001; 2. Неопубликованные данные БИ; 3. Kakkar AK et al.
- 45. Eikelboom JW et al. Circulation 2011; Clemens A et al. Am J Cardiol 2014; Halvorsen S
- 46. Значение P для взаимодействия. КлКр - клиренс креатинина 1. Healey JS et al. Poster 1078–120 presented
- 47. * ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. 1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Прадакса®
- 48. Прадакса 110 мг – единственный НОАК, снижающий риск больших кровотечений у пациентов с ФП и cахарным
- 49. Преимущества по эффективности и безопасности дабигатрана в сравнении с варфарином не зависят от наличия сахарного диабета
- 50. ПОАК: Алгоритм выбора препарата…
- 51. Gregory Lip and Hans-Christoph Diener. Personal Communication 2014 ПОАК: индивидуализация терапии (Gregory Lip and Hans-Christoph Diener)
- 52. Выбор дозы антикоагулянта
- 53. Вторичная профилактика инсульта у больных с фибрилляцией предсердий
- 54. Высокая распространенность ФП у пациентов с инсультом в анамнезе CammAJ et al. (ESC recommendation) Eur Heart
- 55. Высокий риск повторного инсульта и геморрагических осложнений у пациентов с ФП и инсультом/ТИА в анамнезе Наличие
- 56. Высокая частота рецидивов и геморрагических осложнений в первые 90 дней у пациентов с ФП после инсульта
- 57. Пациенты получавшие АК, имели меньшее количество ишемических событий при отсутствии различий в геморрагических осложнениях в сравнении
- 58. В какие сроки начинать/возобновлять терапию НОАК после ишемического инсульта/ТИА Heidbuchel H, et al. European Heart Rhythm
- 61. Реальная клиническая практика. Что принес 2016 год?
- 63. Дабигатран и ривароксабан в реальной клинической практике: датский регистр Anders Gorst-Rasmussen et al, Pharmacoepidemiology and drug
- 70. Риски кровотечений в клинической практике: дабигатран и ривароксабан против апиксабана Анализ базы данных страховой компании MarketScan
- 77. НОАК и ВТЭ
- 78. Традиционная схема антикоагулянтной терапии для лечения ВТЭ МНО = международное нормализованное отношение; Российские клинические рекомендации по
- 79. RE-COVER™/RE-COVER ™ II: сравнение эффективности и безопасности дабигатрана и варфарина в лечении острых ТГВ/ТЭЛА МНО =
- 80. Прадакса в лечении ТГВ/ТЭЛА (исследования RE-COVER/RE-COVER II) Схема лечения и ее достоинства: 1. Начало терапии после
- 81. EINSTEIN: сравнение эффективности и безопасности ривароксабана со стандартной терапией в лечении острых ТГВ (EINSTEIN-DVT) и ТЭЛА
- 82. AMPLIFY: сравнение эффективности и безопасности апиксабана со стандартной терапией в лечении острого ТГВ и/или ТЭЛА МНО
- 83. Риски кровотечений в исследованиях RE-COVER ™ /RE-COVER ™ II Schulman S et al. N Engl J
- 84. Риски кровотечений в исследованиях EINSTEIN-DVT/EINSTEIN-PE = p = p>0,05 ↓ - снижение относительного риска, EINSTEIN-PE Investigators
- 85. Риски кровотечений в исследовании AMPLIFY = p = p>0,05 ↓ - снижение относительного риска, Agnelli G
- 86. НПОАК в продленной профилактике рецидивов ВТЭ Программы клинических исследований Schulman S et al. NEnglJMed 2009;361:2342–52; Schulman
- 87. Доказательства эффективности НПОАК в плацебо-контролируемых исследованиях Дабигатран 150 мг 2 р/с Ривароксабан 20 мг 1 р/с
- 88. Особенности препарата Прадакса® в сравнении с плацебо в исследовании RE-SONATE Высокая эффективность – снижения риска первичной
- 89. * Исходный протокол, 3–6 месяцев предварительной терапии, затем 18 месяцев терапии исследуемым препаратом; разрешены поправки: 3–12
- 90. ОР: 1,44; 95% ДИ: 0,78–2,64 (26/1430) (18/1426) Пациенты (%) P=0,014 (не меньшая эффективность) RE-MEDY™: эффективность дабигатрана
- 91. Препарат Прадакса ® как средство продленной антикоагулянтной терапии Не уступает по эффективности варфарину Более безопасен, чем
- 92. Препарат Прадакса: показания к применению Профилактика ВТЭ у больных после ортопедических операций Профилактика инсульта, системных ТЭ
- 93. Риски Польза Оптимальная антикоагулянтная терапия- - это искусство соблюдения тонкого баланса между пользой и риском
- 95. Скачать презентацию