Особенности туберкулеза у детей раннего возраста

Июль 21, 2022

Главная
Медицина
Особенности туберкулеза у детей раннего возраста

Содержание

2. Динамика заболеваемости туберкулезом в РФ, СФО и КО на 100тыс. населения с 1992 по 2013гг.
3. Заболеваемость детей туберкулезом в РФ, СФО, КО с 2001 по 2013г.
4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ РОССИИ
5. Летальные исходы от ТБ среди детей в РФ, СФО Число умерших Число менингитов 19
6. Факторы, предрасполагающие к злокачественному течению туберкулеза в раннем детском возрасте Анатомическое и функциональное несовершенство организма ребенка
7. продолжение сухость слизистой оболочки бронхов наклонность к развитию ателектазов плохо развит кашлевой рефлекс не закончено формирование
8. продолжение 2. Эпидемические факторы тесный контакт с источником инфекции в семье (чаще всего родителями) контакт с
9. продолжение 3. Медицинские факторы недоношенность врожденные или приобретенные заболевания-синергисты (ВИЧ-инфекция, ветряная оспа и др.) врожденный иммунодефицит
10. продолжение 4. Социальные факторы социальная дезадаптация родителей неудовлетворительные материально-бытовые условия отсутствие определенного места жительства семья мигрантов
11. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ И ТЕЧЕНИЯ ТБ наклонность к генерализации с лимфогематогенным распространением инфекции, поражением многих (почти всех)
12. ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТБ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА слабая выраженность положительной реакции на туберкулин (папула 5-10 мм),
13. СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ Относительно часто активный ТБ диагностируется в поздние сроки – через 1-1,5
14. РАННИЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ выявляется лишь у не вакцинированных туберкулиноположительных у вакцинированных с выраженной положительной
15. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЧАСТО СОПУТСТВУЮЩИЕ ТБ (в ½ случаев) ОРВИ – 56% различные детские инфекции – 38% неспецифические
16. СТРУКТУРА КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ТБ ТВГЛУ – 60% Первичный туберкулезный комплекс – 35-40 % Диссеминированный ТБ –
17. ОСЛОЖНЕНИЯ ТБ Осложнения наблюдаются чаще, чем у детей старше 3 лет. Причины осложнений: отсутствие прививки БЦЖ
18. КЛИНИКА В большинстве случаев выявляется более или менее выраженный СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ: бледность кожных покровов; фебрильная или
19. ВОЗМОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ кашель, иногда сильный сухой (битональный) синдром дыхательной недостаточности ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
20. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ определяются увеличенные периферические лимфоузлы в 5-7 группах и более ДАННЫЕ ПЕРКУССИИ
21. Результаты лабораторных исследований АНЕМИЯ умеренный лейкоцитоз эозинофилия лимфопения умеренное увеличение СОЭ антитела к антигену МБТ (ИФА)
22. РЕНТГЕНОТОМОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА значительное несимметричное расширение средостения в верхних и средних отделах нарушение дифференцированности структур увеличение внутригрудных
23. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА мало информативна в раннем детском возрасте реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л преимущественно
24. ДИАСКИНТЕСТ значительно информативнее дает положительную реакцию при заболевании и отрицательную при поствакцинной аллергии возможна отрицательная реакция
25. ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ
26. Продолжение
27. ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА острое, внезапное начало высокая температура (до 39-40°) с большими размахами в течение
28. продолжение общее состояние тяжелое периферический полиаденит бедные данные перкуссии и аускультации некоторое увеличение печени и селезенки
29. РЕНТГЕНКАРТИНА ПРИ МИЛИАРНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ первые 7-10 дней острого периода патологии не определяется затем – усиление легочного
30. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Туберкулиновая проба Манту и ДСТ дают, как правило, отрицательный результат (пассивная анергия).
31. ЛЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ТБ в раннем возрасте требует более длительного и интенсивного лечения, чем в более
32. Основные направления предупреждения туберкулеза у детей раннего возраста своевременное выявление ТБ у взрослых в семье (обследование
33. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В раннем детском возрасте контакт с больными туберкулезом наиболее опасен, т.к. часто приводит к заболеванию.
34. продолжение Из 9-12 случаев летального исхода у детей от туберкулеза в РФ ежегодно 2-3 ребенка умирает
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Динамика заболеваемости туберкулезом в РФ, СФО и КО на 100тыс. населения

с 1992 по 2013гг.

Слайд 3

Заболеваемость детей туберкулезом в РФ, СФО, КО с 2001 по 2013г.

Слайд 4

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ РОССИИ

Слайд 5

Летальные исходы от ТБ среди детей в РФ, СФО
Число умерших
Число

менингитов

Слайд 6

Факторы, предрасполагающие к злокачественному течению туберкулеза в раннем детском возрасте
Анатомическое и

функциональное несовершенство организма ребенка
… тканей и органов, эндокринной и иммунной системы
затруднение вентиляции легких в связи с короткими и широкими верхними дыхательными путями, узкими и длинными нижними

Слайд 7

продолжение
сухость слизистой оболочки бронхов
наклонность к развитию ателектазов
плохо развит кашлевой рефлекс
не закончено

формирование плевральных полостей

Слайд 8

продолжение
2. Эпидемические факторы
тесный контакт с источником инфекции в семье (чаще всего

родителями)
контакт с невыявленным больным
контакт с больным ТБ с МЛУ, ШЛУ
контакт с больными из пенитенциарных учреждений
множественный контакт
контакт в очагах смерти
отсутствие вакцинации БЦЖ или низкое ее качество
ребенок из семьи ВИЧ-инфицированных

Слайд 9

продолжение
3. Медицинские факторы
недоношенность
врожденные или приобретенные заболевания-синергисты (ВИЧ-инфекция, ветряная оспа и др.)
врожденный

иммунодефицит
искусственное вскармливание
неправильное питание
отсутствие закаливания

Слайд 10

продолжение
4. Социальные факторы
социальная дезадаптация родителей
неудовлетворительные материально-бытовые условия
отсутствие определенного места жительства
семья мигрантов

или беженцев

Слайд 11

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ И ТЕЧЕНИЯ ТБ
наклонность к генерализации с лимфогематогенным распространением инфекции,

поражением многих (почти всех) лимфоузлов и органов;
наклонность к развитию массивного казеозного некроза в лимфоузлах с формированием туморозного бронхаденита, реже казеозной пневмонии;
частое развитие долевых и сегментарных бронхолегочных поражений вследствие сдавления крупного бронха резко увеличенным лимфоузлом средостения;
редкое развитие плевритов, так как не закончилось формирование плевральной полости;
преобладание процессов большой распространенности;
медленная регрессия процесса на фоне лечения;
отсутствие наклонности к самоизлечению.

Слайд 12

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТБ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
слабая выраженность положительной реакции на

туберкулин (папула 5-10 мм), что затрудняет ее дифференциальную диагностику с поствакцинной аллергией;
относительно частая отрицательная реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ (в 10% - 30%) в связи с пассивной анергией или предаллергическим периодом;
частое острое или подострое начало заболевания (в 2/3 случаев) с относительно выраженной клиникой интоксикации, дыхательной недостаточности;
выраженные перкуторные и аускультативные изменения;
большое сходство клинических проявлений заболевания с ОРВИ, пневмонией, бронхитом, различными детскими инфекциями.

Слайд 13

СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ
Относительно часто активный ТБ диагностируется в поздние

сроки – через 1-1,5 года после виража туберкулиновой чувствительности.
Выявление ТБ чаще всего происходит при обращаемости родителей к педиатру с жалобами. Нередко такие дети длительно лечатся амбулаторно или в стационаре ОЛС по поводу неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания.
Выявление ТБ при обследовании ребенка по контакту имеет место в ¼- ½ случаев. Роль туберкулинодиагностики как метода выявления в этом возрасте сравнительно невелика (1/4 случаев).

Слайд 14

РАННИЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ выявляется лишь
у не вакцинированных туберкулиноположительных
у вакцинированных с

выраженной положительной или резко положительной реакцией на пробу Манту при отсутствии поствакцинного рубчика или его малых размерах

Слайд 15

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЧАСТО СОПУТСТВУЮЩИЕ ТБ (в ½ случаев)
ОРВИ – 56%
различные детские инфекции

– 38%
неспецифические заболевания органов дыхания – 24%
заболевания лор-органов – 20%
кишечные инфекции –11%
недоношенность – 10%
перинатальная энцефалопатия –7%
глистные инвазии
инфекции мочевыводящих путей

Слайд 16

СТРУКТУРА КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ТБ
ТВГЛУ – 60%
Первичный туберкулезный комплекс – 35-40 %
Диссеминированный

ТБ – 10 %
Туб. менингит -1 %
Т В Г Л У- основная форма
Основные варианты
инфильтративный, туморозный
Поражается 2-3 гр. лимфоузлов и более:
(бронхопульмональные, трахеобронхиальные, бифуркационные)

Слайд 17

ОСЛОЖНЕНИЯ ТБ
Осложнения наблюдаются чаще, чем у детей старше 3 лет.
Причины осложнений:
отсутствие

прививки БЦЖ
позднее выявление источника туберкулезной инфекции
отсутствие химиопрофилактики у детей из контактов
поздняя диагностика специфического процесса
СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ
туберкулез бронхов
ателектазы, долевые и сегментарные бронхо-легочные поражения
отсевы (реже)
диссеминация

Слайд 18

КЛИНИКА
В большинстве случаев выявляется более или менее выраженный
СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ:
бледность кожных

покровов;
фебрильная или субфебрильная температура тела;
немонотермичный тип температурной кривой;
снижение мышечного тонуса;
умеренное увеличение 7-9 групп периферических лимфатических узлов;
ухудшение аппетита;
дефицит массы тела;
изменение поведения ребенка (капризность с утра, апатичность к вечеру);
диспепсические расстройства.

Слайд 19

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
кашель, иногда сильный сухой (битональный)
синдром дыхательной

недостаточности
ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
наблюдаются не часто
их виды:
узловатая эритема,
кератоконъюктивит,
блефарит,
экссудативный диатез,
экзематозное изменение,
трещинки около носа и губ,
хронический ринит

Слайд 20

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРИ ПАЛЬПАЦИИ
определяются увеличенные периферические лимфоузлы в 5-7 группах и

более
ДАННЫЕ ПЕРКУССИИ И АУСКУЛЬТАЦИИ
Выражены при распространенном процессе, скудные при ограниченном.

Слайд 21

Результаты лабораторных исследований
АНЕМИЯ
умеренный лейкоцитоз
эозинофилия
лимфопения
умеренное увеличение СОЭ
антитела к антигену МБТ (ИФА)
бактериовыделение –

5-10%

Слайд 22

РЕНТГЕНОТОМОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА
значительное несимметричное расширение средостения в верхних и средних отделах
нарушение

дифференцированности структур
увеличение внутригрудных лимфоузлов
возможны ателектазы S3, S4, S5.
синдром диссеминации в тяжелых случаях

Слайд 23

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
мало информативна в раннем детском возрасте
реакция на туберкулиновую пробу Манту с

2ТЕ ППД-Л преимущественно слабо положительная и расценивается как поствакцинная аллергия
нередко реакция на туберкулиновую пробу отрицательная, как и проявление пассивной анергии

Слайд 24

ДИАСКИНТЕСТ
значительно информативнее
дает положительную реакцию при заболевании и отрицательную при поствакцинной аллергии
возможна

отрицательная реакция при заболевании при тяжелом его течении (пассивная анергия)

Слайд 25

ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ

Слайд 26

Продолжение

Слайд 27

ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
острое, внезапное начало
высокая температура (до 39-40°) с большими

размахами в течение суток
значительное снижение питания
нередко диспептические расстройства
выраженная одышка (до 60-70 в мин.)
бледность и цианоз (особенно губ и щек)
сухой кашель, иногда приступообразный

Слайд 28

продолжение
общее состояние тяжелое
периферический полиаденит
бедные данные перкуссии и аускультации
некоторое увеличение печени и

селезенки
как правило, вовлекаются в туберкулезный процесс другие органы.
Несоответствие между тяжестью состояния ребенка и бедными данными перкуссии и аускультации характерно для милиарного туберкулеза.

Слайд 29

РЕНТГЕНКАРТИНА ПРИ МИЛИАРНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
первые 7-10 дней острого периода патологии не определяется
затем

– усиление легочного рисунка: нежная сетчатость
позднее – мелкие (2-3мм) очаговые тени слабой или средней интенсивности, мономорфные, не сливающиеся друг с другом, расположенные с двух сторон с зеркальной симметричностью (симптом «манной крупы»)
корни легких увеличены с одной или обеих сторон.

Слайд 30

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Туберкулиновая проба Манту и ДСТ дают, как правило, отрицательный результат

(пассивная анергия).

Слайд 31

ЛЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ
ТБ в раннем возрасте требует более длительного и интенсивного

лечения, чем в более старшем.
Своевременно выявленный процесс хорошо излечивается, поздно выявленный заканчивается большими остаточными изменениями или приводит к летальному исходу.

Слайд 32

Основные направления предупреждения туберкулеза у детей раннего возраста
своевременное выявление ТБ у

взрослых в семье (обследование женщин после родов в роддоме, других членов семьи за 6 мес. до родов и перед выпиской новорожденного из роддома),
ранняя и полная изоляция ребенка из контакта,
качественные прививки БЦЖ,
использование ДСТ при подозрении на ТБ, контакте,
химиопрофилактика ……………

Слайд 33

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В раннем детском возрасте контакт с больными туберкулезом наиболее опасен, т.к.

часто приводит к заболеванию.
Заболевание туберкулезом протекает в данном возрасте наиболее злокачественно, часто сопровождаясь осложнениями, генерализацией.

Слайд 34

продолжение
Из 9-12 случаев летального исхода у детей от туберкулеза в РФ

ежегодно 2-3 ребенка умирает в нашей области, как правило, на 1-ом году жизни.
Настороженность по отношению к ТБ и выполнение существующих рекомендаций – основные направления в предупреждении ТБ.

Особенности туберкулеза у детей раннего возраста

Содержание

Динамика заболеваемости туберкулезом в РФ, СФО и КО на 100тыс. населения

Заболеваемость детей туберкулезом в РФ, СФО, КО с 2001 по 2013г.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ РОССИИ

Летальные исходы от ТБ среди детей в РФ, СФОЧисло умерших Число

Факторы, предрасполагающие к злокачественному течению туберкулеза в раннем детском возрастеАнатомическое и

продолжениесухость слизистой оболочки бронховнаклонность к развитию ателектазовплохо развит кашлевой рефлексне закончено

продолжение2. Эпидемические факторытесный контакт с источником инфекции в семье (чаще всего

продолжение3. Медицинские факторынедоношенностьврожденные или приобретенные заболевания-синергисты (ВИЧ-инфекция, ветряная оспа и др.)врожденный

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ И ТЕЧЕНИЯ ТБнаклонность к генерализации с лимфогематогенным распространением инфекции,

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТБ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТАслабая выраженность положительной реакции на

СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕОтносительно часто активный ТБ диагностируется в поздние

РАННИЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ выявляется лишьу не вакцинированных туберкулиноположительныху вакцинированных с

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЧАСТО СОПУТСТВУЮЩИЕ ТБ (в ½ случаев)ОРВИ – 56%различные детские инфекции

СТРУКТУРА КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ТБТВГЛУ – 60%Первичный туберкулезный комплекс – 35-40 %Диссеминированный

ОСЛОЖНЕНИЯ ТБОсложнения наблюдаются чаще, чем у детей старше 3 лет.Причины осложнений:отсутствие

КЛИНИКАВ большинстве случаев выявляется более или менее выраженный СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ:бледность кожных

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯкашель, иногда сильный сухой (битональный)синдром дыхательной

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯПРИ ПАЛЬПАЦИИопределяются увеличенные периферические лимфоузлы в 5-7 группах и

Результаты лабораторных исследованийАНЕМИЯумеренный лейкоцитозэозинофилиялимфопенияумеренное увеличение СОЭантитела к антигену МБТ (ИФА)бактериовыделение –

РЕНТГЕНОТОМОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА значительное несимметричное расширение средостения в верхних и средних отделахнарушение

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКАмало информативна в раннем детском возрастереакция на туберкулиновую пробу Манту с

ДИАСКИНТЕСТзначительно информативнеедает положительную реакцию при заболевании и отрицательную при поствакцинной аллергиивозможна