Остеоартроз, остеопороз, саркопения – три кита геронтологии

Пожилой больной

Цереброваску-лярная патология

Костно-мышечная патология

Артериальная гипертензия, ИБС

Эндокринные заболевания

Хронические заболевания легких

Остеоартроз

Первичный
(идиопатический)

Вторичный

Посттравматический
Врожденные/приобретенные заболевания (СГС, дисплазия ТБ сустава…)
Эндокринные заболевания (СД, гиперпаратиреоз, гипотиреоз…)
Болезнь

Классификация ОА

Локальная форма (кисти, стопы, голеностопные и тазобедренные суставы, позвоночник)
Генерализованная

«Генерализованный остеоартроз», именуемый как болезнь Келлгрена, был описан в 1952 г.

Суставы, поражающиеся при ОА

Узелки Бушара, Гебердена (реактивный синовит 1 ДМФС правой кисти)

Узелки
Бушара

Узелки
Гебердена

Реактивный

Боль

1. Механического типа
после физической нагрузки
стихают в покое
2. Тупые непрерывные ночные

Факторы риска прогрессирования ОА

Возраст
Интенсивность боли
(> 60 мм по ВАШ

Изменения суставного аппарата при ОА у пожилых

Мышечная атрофия/саркопения

Мышечная атрофия/саркопения

Синовит

Дегенерация хряща

Субхондральный остеосклероз

Остеопороз

Нестабильность связочного

ОСТЕОПОРОЗ (ОП) – хроническое метаболическое заболевание скелета с прогрессирующим уменьшением костной

Классификация остеопороза

А. Первичный остеопороз
85%
Постменопаузальный ОП (I типа)
Сенильный ОП (II типа)
Ювенильный

Диагностика остеопороза
КОСТНАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ - метод количественной оценки минеральной плотности костной

Клинические проявления ОП - ПЕРЕЛОМЫ

проксимального
отдела бедра
(чаще при сенильном ОП)

тел позвонков

дистального

Многие женщины годами живут с тупой хронической болью в спине, ребрах,

Падение - важный патогенетический фактор переломов

- 95% переломов шейки

Факторы риска падений у лиц пожилого возраста

Саркопения
Нарушение походки и равновесия

Саркопения - возрастозависимое снижение массы и силы скелетных мышц
Пик мышечной

Термин «саркопения» (греч. sarx — тело, плоть + penia — снижение)

Снижение мышечной массы, увеличение жировой массы с возрастом

Патогенез саркопении

Диагностические критерии саркопении (EWGSOP, 2009)

1.Снижение мышечной массы ( 2 и более

Состав тела: (соотношения веса) кость%, тощая масса%, жировая масса тела%

Программа «Всё

Актуальность изучения связи саркопении и ОА

Frederic De Ceuninck, Armel Fradin, Philippe

ОА и саркопения

норма

норма

Саркопения

Остеоартроз/ит

Идиопатический, посттравматический

Возрастная, посттравматическая, ятрогенная

Деградация хряща
Дисбаланс анаболических
и катаболических процессов
Апоптоз

ОА и саркопения

Мышечная слабость

Боль при ОА

↓ стабильности
сустава

Прогрессирование ОА

Ограничение движений, сидячий образ

Лечение ОА Немедикаментозная терапия

ЛФК без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне),

Медикаментозная терапия ОА

Препараты, модифицирующие симптомы болезни:
Быстро действующие препараты (парацетамол (не >1,5

Лекарственная форма:
порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
Форма выпуска:100 мг №20
Срок годности:

АЭРТАЛ

Форма выпуска
Крем для наружного применения 1,5% 60 г.
Содержит микронизированный ацеклофенак
Режим дозирования

Медикаментозная терапия ОА (продолжение)

Медленно действующие симптом-модифицирующие препараты, воздействующие на метаболизм хряща

Болезнь-модифицирующие препараты для лечения ОА (Disease Modifying OA Drug (DMOADs))
По данным

Новые направления в лечении ОА ( изучение влияния на структуру хряща)

ОБЗОР МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОА по данным OARSI и NICE

Хондроитин и Глюкозамин

создают высокую концентрацию ГАГ в полости сустава, активируют

Терафлекс (глюкозамин гидрохлорид 500 мг, хондроитин сульфат 400 мг);

Терафлекс Адванс (глюкозамин

Терафлекс - по 1 капсуле 3 раза в день в течение

Лечение саркопении и ОП Физическая нагрузка + низкокалорийная диета (богатая кальцием, при оптимальном

Кальцемин ТАБЛЕТКИ № 30,60,120

ПОКАЗАНИЯ:
1.Профилактика и комплексное лечение остеопороза различного генеза.
2.Для

Кальцемин Адванс

ТАБЛЕТКИ № 30,60,120
ПОКАЗАНИЯ:
Профилактика и комплексное лечение остеопороза различного генеза:
-

Лечение саркопении (продолжение)

Витамины группы В

Витамины группы В
B1, B2, B3, B5, B6
B8, B9,

Остеотропная терапия

I. Препараты, подавляющие резорбцию костной ткани
бисфосфонаты – алендронат и др.
селективные

БИВАЛОС (стронция ранелат)
Внутрь, один раз в сутки – 2г (саше)
Принимается перед

Профилактика падений

Коррекция зрения (A)
Отмена психотропных препаратов (А) и коррекция дозы препаратов

Профилактика переломов

Применение протектора бедра – предотвращение перелома проксимального отдела бедра благодаря

Примеры формулировки диагноза

Постменопаузальный остеопороз без переломов с преимущественной потерей массы кости

Формулировка диагноза

Генерализованный остеоартроз (М 15.0): правосторонний коксартроз 2 ст., гонартроз 3