Острая сердечная недостаточность

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Острая сердечная недостаточность

Содержание

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Острая сердечная недостаточность, являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объема сердца,
3. Классификация Клиническая классификация острой сердечной недостаточности в зависимости от типа гемодинамики Классификация острой сердечной недостаточности при
4. Декомпенсация СН Жалобы Анамнез Клиника ЭКГ Диагностика ex juvantibus «Легочный» «Сердечный» «Сухие хрипы» «Влажные хрипы» «Боль,
5. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ. Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая тахикардия (при отсутствии слабости
6. Диагностика острой правожелудочковой СН. Набухание шейных вен и печени, Симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе),
7. Диагностика острой левожелудочковой СН Одышка разной выраженности вплоть до удушья Приступообразный кашель, сухой или с пенистой
8. Диагностика кардиогенного шока снижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. ст. (или на 30 мм
9. ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего
10. При любом варианте определенную роль в борьбе с гипоксемией играет оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода через
11. Лечение острой правожелудочковой сердечной недостаточности. Лечение основной причины, приведшей к правожелудочковой недостаточности Устранение гипоксии Воздействие на
12. Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Купирование «дыхательной паники» (опиоиды). Уменьшение преднагрузки (диуретики, нитраты, опиоиды). Уменьшение постнагрузки
13. Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности. Неэффективность стандартной терапии (диуретики, нитраты, опиоиды). Ограничение возможностей
14. Терапия острой левожелудочковой недостаточности. Отек легких на фоне повышенного АД. Морфин Нитраты Фуросемид Ингаляция паров спирта
15. ОТЕК ЛЕГКИХ Нитроглицерин per os или в/в Фуросемид 20-80 мг в/в Морфин в/в Добутамин или Допамин
16. Гиповолемия Боль Нарушение ритма В/в введение 200 мл физиологического р-ра Обезболивание Восстановление нормального ритма Стабилизация гемодинамики
18. Скачать презентацию

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Острая сердечная недостаточность, являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда,

уменьшения систолического и минутного объема сердца, проявляется несколькими крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких и острым легочным сердцем.

Слайд 3

Классификация
Клиническая классификация
острой сердечной недостаточности
в зависимости от типа гемодинамики
Классификация
острой сердечной

недостаточности
при инфаркте миокарда
(на основе Killip T. & Kimball J., 1967)

А) Застойный тип гемодинамики Б) С гипокинетическим типом гемодинамики

I, II, III, IV класс

Слайд 4

Декомпенсация СН
Жалобы
Анамнез
Клиника
ЭКГ
Диагностика ex juvantibus
«Легочный»
«Сердечный»
«Сухие хрипы»
«Влажные хрипы»
«Боль, страх, слабость»
«Удушье, свист в груди»
«Все

влево»

«Все вправо»

«Помогает нитроглицерин»

«Помогает эуфиллин»

*Более редкие причины – анемия, инфекция, интерстициальные заболевания легких.

Слайд 5

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.
Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая

тахикардия (при отсутствии слабости синусового узла, полной AV блокады или рефлекторной синусовой брадикардии); характерны расширение границ сердца влево или вправо и появление третьего тона на верхушке или над мечевидным отростком.

Слайд 6

Диагностика острой правожелудочковой СН.
Набухание шейных вен и печени,
Симптом Куссмауля (набухание яремных

вен на вдохе),
Интенсивные боли в правом подреберье,
ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SI−QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI,II,aVL и подъем STIII,aVF, а также в отведениях V1,2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII,III).

Слайд 7

Диагностика острой левожелудочковой СН
Одышка разной выраженности вплоть до удушья
Приступообразный кашель, сухой

или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа
Положение ортопноэ
Наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернытом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).

Слайд 8

Диагностика кардиогенного шока
снижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. ст.

(или на 30 мм рт. ст. ниже "рабочего" уровня у лиц с артериальной гипертензией)
уменьшение пульсового давления - менее 25-20 мм рт.ст.
признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей - падение диуреза менее 20 мл в час, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев - спавшиеся периферические вены.

Слайд 9

ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
При любом клиническом варианте острой сердечной

недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь грозного осложнения

Слайд 10

При любом варианте определенную роль в борьбе
с гипоксемией играет
оксигенотерапия

– ингаляция увлажненного кислорода
через носовой катетер со скоростью 6-8 л/мин.

Слайд 11

Лечение острой правожелудочковой сердечной недостаточности.
Лечение основной причины, приведшей к правожелудочковой недостаточности
Устранение

гипоксии
Воздействие на кровоток в русле ЛА

Слайд 12

Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
Купирование «дыхательной паники» (опиоиды).
Уменьшение преднагрузки (диуретики, нитраты,

опиоиды).
Уменьшение постнагрузки (нитраты, вазодилататоры).
Инотропная стимуляция сердца (катехоламины, сердечные гликозиды, негликозидные инотропные препараты).
Уменьшение давления в системе легочной артерии (нитраты, фуросемид, опиоиды).
Пеногашение (пары этилового спирта, синтетические пеногасители).
Кислородотерапия.
ИВЛ с ПДКВ.

Слайд 13

Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности.
Неэффективность стандартной терапии (диуретики,

нитраты, опиоиды).
Ограничение возможностей наращивания дозы мочегонных и в большей степени нитратов в связи с пограничным артериальным давлением.
Артериальная гипотензия.
Клинически обоснованное подозрение на наличие гибернирующего миокарда.

Слайд 14

Терапия острой левожелудочковой недостаточности.
Отек легких на фоне повышенного АД.
Морфин
Нитраты
Фуросемид
Ингаляция паров спирта
Отек

легких нормальном АД.
Морфин
Нитраты
Фуросемид
Добутамин
Ингаляция паров спирта

Рефрактерный к терапии отек легких.
Терапия сообразно уровню артериального давления
Перевод пациента на ИВЛ с ПДКВ

Отек легких при сниженном АД.
Морфин
Добутамин
Допамин или Норадреналин
Ингаляция паров спирта

Применение дигоксина показано только при сочетании СН с тахисистолическим мерцанием предсердий.

Слайд 15

ОТЕК ЛЕГКИХ
Нитроглицерин
per os или в/в
Фуросемид 20-80 мг в/в
Морфин в/в
Добутамин или

Допамин в/в
(при САД <60 – норадреналин).

Нарастание
отека

Стабилизация

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пеногашение

ИВЛ

САД>=90

САД<90

Пеногашение

ИВЛ

Нарастание
отека

Алгоритм лечения
отека легких

Слайд 16

Гиповолемия
Боль
Нарушение ритма
В/в введение 200 мл физиологического р-ра
Обезболивание
Восстановление нормального ритма
Стабилизация гемодинамики
Шоковая гемодинамика
Госпитализация

в ПИТ

Коррекция гиповолемии при отсутствии признаков отека легких

Добутамин или Допамин
При САД < 60 - норадреналин

Госпитализация в ПИТ стационара, имеющего кардиохирургическое отделение

Оценка гемодинамики

Алгоритм лечения кардиогенного шока

Острая сердечная недостаточность

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Острая сердечная недостаточность, являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда,

КлассификацияКлиническая классификация острой сердечной недостаточностив зависимости от типа гемодинамикиКлассификация острой сердечной

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая

Диагностика острой правожелудочковой СН.Набухание шейных вен и печени,Симптом Куссмауля (набухание яремных

Диагностика острой левожелудочковой СНОдышка разной выраженности вплоть до удушьяПриступообразный кашель, сухой

Диагностика кардиогенного шокаснижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. ст.

ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ При любом клиническом варианте острой сердечной

При любом варианте определенную роль в борьбе с гипоксемией играет оксигенотерапия

Лечение острой правожелудочковой сердечной недостаточности.Лечение основной причины, приведшей к правожелудочковой недостаточностиУстранение

Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности.Купирование «дыхательной паники» (опиоиды).Уменьшение преднагрузки (диуретики, нитраты,

Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности.Неэффективность стандартной терапии (диуретики,

Терапия острой левожелудочковой недостаточности.Отек легких на фоне повышенного АД.МорфинНитратыФуросемидИнгаляция паров спиртаОтек

ОТЕК ЛЕГКИХНитроглицерин per os или в/вФуросемид 20-80 мг в/вМорфин в/вДобутамин или

Похожие презентации