Содержание
- 2. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ- группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия
- 3. ФАКТЫ И ЦИФРЫ В 2015 г. численность пациентов с СД в мире ( по данным ВОЗ)-
- 4. Распространенность СД 2 типа в РБ В РБ в 2015г. - 269 967 пациентов с СД.
- 5. Критерии диагностики нарушений углеводного обмена
- 6. Правила проведения теста толерантности к глюкозе Накануне теста: - обычный образ жизни, отказаться от повышенных физических
- 7. Противопоказания для проведения теста толерантности к глюкозе Гликемия натощак: >7,0 ммоль/л в плазме венозной крови; >
- 8. НbA1 как диагностический критерий СД В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1 для диагностики СД.
- 9. Этиологическая классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999; АDA 2010) I. Сахарный диабет 1 тип (Е.10) II. Сахарный
- 10. Сахарный диабет 1 типа - Это аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, при котором длительно текущий
- 11. Модель развития СД1типа Нормогликемия Хроническая гипергликемия Генетическая предрасположенность Аутоиммунный инсулит ß-клетки не повреждены ß-клетки повреждены Дефицит
- 12. Иммунологические признаки заболевания Наиболее специфичные маркеры аутоиммунного процесса в поджеледочной железе: ICA – противоостровковые а/т IAA
- 13. ИЗМЕНЕНИЕ ВОЗРАСТНОЙ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СД1 ДЕТЕЙ Г.МИНСКА ЗА ПЕРИОД 2005-2012 ГОДЫ (%)
- 14. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА Нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным
- 15. Факторы риска возникновения сахарного диабета 2 типа: Генетические факторы (полигенный тип наследования) А. Наследственная отягощенность по
- 16. Внешнесредовые факторы риска возникновения сахарного диабета 2 типа: Периоды жизни, сопровождающиеся гормональными перестройками (пубертатный возраст, беременность,
- 17. Основные патогенетические звенья развития СД типа 2
- 18. Диагностика сахарного диабета 1. Основные методы Гликемия - ключевой критерий Гликированный гемоглобин 2. Дополнительные методы Опросники
- 19. Для постановки диагноза: При отсутствии очевидных симптомов необходимо получить не менее двух результатов анализов, находящихся в
- 20. Симптомы сахарного диабета Жажда, полидипсия Полиурия (в т.ч. в ночное время) Повышенный аппетит, полифагия Сухость во
- 21. Глюкозурия зависит от почечного порога прохождения глюкозы: 8,8 – 9,5 ммоль/л пожилые пациенты ≥ 13,9 ммоль/л
- 22. 3. Ацетонурия - кетоновые тела – продукт распада жиров - признак инсулиновой недостаточности 4. Гликированные белки:
- 23. ДЛЯ СД 2 ТИПА ХАРАКТЕРНО: Возраст старше 35-40 лет Бессимптомное или малосимптомное течение Отсутствие ацетонурии Лишний
- 24. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с СД-2 (на момент установления диагноза) Гипергликемия – 100% Избыточный вес или ожирение
- 25. Глаза (ретинопатия, глаукома, катаракта, слепота Почки (нефропатия, терминальная ст. ХПН) Периферические нервы (дистальная полинейропатия) Периферические сосуды
- 26. ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА (2 ТИПА) ИЛИ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- 27. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МКБ-10 Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) САХАРНЫЙ
- 28. ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 18 ЛЕТ С СД 2 ТИПА Приложение к Приказу КЗ МГИК:
- 29. Диспансерное наблюдения пациентов, соcтоящих в группе Д(III) у врача-терапевта участкового (врача общей практики)
- 30. СКРИНИНГ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ: ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЛЬБУМИНУРИИ/ПРОТЕИНУРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРЕАТИНИНА С РАСЧЕТОМ СКФ Производится расчетным методом
- 31. СТАДИИ ХБП В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СКФ
- 32. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АЛЬБУМИНУРИИ
- 33. Факторы, оказывающие влияние на экскрецию белка с мочой
- 34. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СД 2 ТИПА 1. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ) коррекция питания адекватная физическая нагрузка
- 35. МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ БЕЗ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ Показана в следующих случаях: Впервые установленный диагноз СД 2 типа
- 36. Модификация образа жизни Самая важная и долгосрочная рекомендация Основа профилактики и лечения СД и снижения гликемии
- 37. ГРУППЫ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ И МЕХАНИЗМ ИХ ДЕЙСТВИЯ
- 39. МЕТФОРМИН (ГЛЮКОФАЖ, СИОФОР) Бигуанид, гипогликемическое средство для перорального приема. Всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки. Биодоступность
- 40. МЕТФОРМИН
- 41. Терапия метформином(таблетки 500мг; 850 мг; 1000 мг) Начинать с дозы 500 мг один или два раза
- 42. ПРОИЗВОДНЫЕ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ Действие основано на способности стимулировать секрецию инсулина ß-клетками поджелудочной железы (эффективны в течение 5
- 43. Препараты сульфонилмочевины
- 44. ХАРАКТЕРИСТИКА ДОЗ И ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ
- 45. ИНКРЕТИНАССОЦИИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ВКЛЮЧАЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭФФЕКТА ИНКРЕТИНОВ – ГОРМОНОВ, ВЫРАБАТЫВАЕМЫХ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ЖКТ. АГОНИСТЫ ГПП-1 оказывают влияние
- 46. ГПП-1 имеет широкий спектр биологической активности Baggio & Drucker. Gastroenterol. 2007;132:2131–57. Головной мозг Желудок Поджелудочная железа
- 47. Ингибиторы ДПП-4: механизм действия Неактивный ГПП-1 амид Ингибиторы ДПП-4 DPP-4 Адаптировано из: Drucker DJ. Expert Opin
- 48. Характеристика препаратов с инкретиновой активностью агонисты рецепторов ГПП-1
- 49. Средства с инкретиновой активностью ИДПП-4
- 50. ОСНОВНЫЕ ХАРАТЕРИСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ДПП-4
- 51. В современных рекомендациях международных экспертов препаратам инкретин-ассоциированной терапии отдается предпочтение перед ПСМ, которые широко используются в
- 52. Ингибиторы Na-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины)(в РФ с 2014 г.) В норме в почках реабсорбируется около
- 53. Ингибиторы Na-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) (в РФ с 2014 г.)
- 54. Препараты инсулина
- 55. Инсулинотерапия С момента установления диагноза больные СД 2 типа должны быть осведомлены о возможном назначении инсулина
- 56. ОСНОВНЫМ ОРИЕНТИРОМ В ВЫБОРЕ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ СД2 ДОЛЖЕН ЯВЛЯТЬСЯ ПОКАЗАТЕЛЬ HbA Для
- 57. Определение целей антигипергликемической терапии (критерии компенсации СД 2 типа) НвА1с 6,5 – 8,0%, целевой уровень устанавливается
- 58. ДАННЫМ ЦЕЛЕВЫМ УРОВНЯМ HbA БУДУТ СООТВЕТСТВОВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПРЕ- И ПОСТПРАНДИАЛЬНОГО УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ ПЛАЗМЫ
- 59. ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ HbA 6,5-7,5% HbA 7,6-9,0% HbA >9,0%
- 60. Алгоритм индивидуализированного выбора терапии по уровню НвА1с
- 61. СТАРТ И ИНТЕНСИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ СД 2 ТИПА ПРИ ИСХОДНОМ HbA1с 6,5-7,5% АЛЬТЕРНАТИВ. ВАРИАНТЫ *СМ (кроме Глибенкл)
- 62. СТАРТ И ИНТЕНСИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ СД 2 ТИПА ПРИ ИСХОДНОМ HbA1с 7,6-9,0% РЕЗЕРВ: *комбинация с инсулином Продолжить
- 63. СТАРТ И ИНТЕНСИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ СД 2 ТИПА ПРИ ИСХОДНОМ HbA1с >9,0% ИНСУЛИН ± ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ Альтернатива:
- 64. Основные документы, регламентирующие льготное обеспечение пациентов с эндокринной патологией Закон РБ от 14 июня 2007 г.
- 65. Сахароснижающая медикаментозная терапия (в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения СД, утв. приказом МЗ РБ
- 66. Бесплатное обеспечение ЛС пациентов с СД (в соответствии с перечнем основных лекарственных средств, утв. пост. МЗРБ
- 67. Целевые уровни лечения СД
- 68. Обучение Школа диабета в эндокринологических кабинетах поликлиник Школа диабета 2 типа в Городском эндокринологическом диспансере Занятия
- 69. Самоконтроль гликемии Лечение СД - потеря времени и средств, если не проводить самоконтроль натощак (перед завтраком)
- 70. КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ
- 71. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ- Это физиологически полноценное питание, учитывающее характер труда, физическую активность, возраст, способствующее сохранению здоровья, высокой
- 72. Рациональное питание при СД 2 типа как компонент здорового образа жизни Здоровый образ жизни − основа
- 73. Рекомендации по питанию Употреблять достаточное количество овощей, фруктов, бобовых (≥ 500 г или 5 порций в
- 74. Акценты в питании у пациентов с СД 2 типа При лечении глюкозокорригирующими препаратами и/или инсулином –
- 76. Сложные углеводы должны составлять до 60-65% от калорийности рациона. Обязательным условием для больных СД 2 является
- 77. АДЕКВАТНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА
- 78. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ Для этого необходимо выделить 30 минут в день пешие прогулки не менее чем на
- 79. Физическая активность (Nutr Metab Cardiovasc Dis 2004; 14:373-394) Важна для контроля гликемии и ССС (Diabetes Care
- 80. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА, ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА) острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой
- 81. Частота развития ДКА в общей популяции больных СД составляет от 5 до 20 случаев на 1000
- 82. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: интеркуррентные заболевания, операции и травмы; пропуск или самовольная отмена инсулина, ошибки в технике инъекций,
- 83. ОСНОВНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЕ ИНСУЛИНОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИЗБЫТОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ КОНТРИНСУЛЯРНЫХ ГОРМОНОВ (в первую очередь
- 84. ПАТОГЕНЕЗ ДКА
- 85. ДКК РАЗВИВАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ДНЕЙ (РЕЖЕ – МЕНЕЕ ЧЕМ ЗА СУТКИ) Выделяют три последовательных, сменяющих
- 86. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО КЕТОАЦИДОЗА СИМПТОМЫ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ДЕГИДРАТАЦИИ: Полиурия, жажда, снижение массы тела, слабость, снижение
- 87. ХАРАКТЕРНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЕ
- 88. КЛАССИФИКАЦИЯ ДКА ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
- 89. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ КОМЫ ПРИ СД
- 91. ЛЕЧЕНИЕ Основные компоненты: устранение инсулиновой недостаточности; борьба с дегидратацией и гиповолемией; коррекция электролитных нарушений; устранение ацидоза;
- 92. На догоспитальном этапе или в приемном отделении: 1. Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на
- 93. Инсулинотерапия – режим малых доз (лучшее управление гликемией и меньший риск гипогликемии и гипокалиемии, чем в
- 94. РЕГИДРАТАЦИЯ 0,9 % NaCl (при исходно нормальном уровне Na+ плазмы При уровне глюкозы плазмы ≤ 13
- 95. Коррекция метаболического ацидоза Этиологическое лечение метаболического ацидоза при ДКА – инсулинотерапия, которая приводит к постепенному устранению
- 96. Критерии разрешения ДКА: уровень глюкозы плазмы КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная
- 97. ГИПОГЛИКЕМИЯ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА В структуре смертности больных СД тяжелая гипогликемия составляет 3-4% ЕДИНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ
- 98. СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ГИПОГЛИКЕМИИ ЛЕГКАЯ – ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СИМПТОМОВ ПАЦИЕНТУ УДАЕТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО КУПИРОВАТЬ ЕЕ
- 99. Основная причина гипогликемии: избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов из вне (с пищей)
- 100. Провоцирующие факторы 1. Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией: – передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов:
- 101. Провоцирующие факторы 2. Связанные с питанием: пропуск своевременного приема пищи или недостаточное количество ХЕ, Кратковременные незапланированные
- 102. ФАКТОРЫ РИСКА ТЯЖЕЛОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ ОТСУТСТВИЕ У БОЛЬНОГО ЛЕГКОУСВОЯЕМЫХ УГЛЕВОДОВ ДЛЯ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОГО КУПИРОВАНИЯ ЛЕГКОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ; ПОВТОРНЫЕ ТЯЖЕЛЫЕ
- 103. У здорового человека первые признаки реакции головного мозга регистрируются при снижении гликемии с 4,9 до 3,8
- 104. Клинические проявления гипогликемии Вегетативные симптомы-предвестники: Сердцебиение, чувство внутренней дрожи. Бледность кожных покровов. потливость, Тошнота, рвота. Чувство
- 106. СТАДИИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ I СТАДИЯ ОБУСЛОВЛЕНА ГИПОКСИЕЙ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА. повышенная возбудимость или подавленность, головная
- 107. СТАДИИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ IV СТАДИЯ СВЯЗАНА С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА. Это начало комы.
- 108. ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПОГЛИКЕМИИ НЕСПЕЦИФИЧНА И ВАРИАБЕЛЬНА, А СИМПТОМЫ МОГУТ ИМИТИРОВАТЬ ПОЧТИ ЛЮБОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- 109. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ.
- 110. Лечение МЕРОПРИЯТИЯ ПО КУПИРОВАНИЮ ГИПОГЛИКЕМИИ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ПРИ УРОВНЕ ГЛИКЕМИИ 3,3-3,9 ММОЛЬ/Л. ЛЕГКАЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ (НЕ ТРЕБУЮЩАЯ
- 111. ТЯЖЕЛАЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ (ПОТРЕБОВАВШАЯ ПОМОЩИ ДРУГОГО ЛИЦА, С ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ ИЛИ БЕЗ НЕЕ) Пациента уложить на бок,
- 112. Лактатацидотическая (молочнокислая кома) ЛАКТАТ-АЦИДОЗ – это метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л) и уровнем
- 113. МОЛОЧНО-КИСЛЫЙ АЦИДОЗ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ СОСТОЯНИЯХ: Связанных с гипоксией тканей (лактат-ацидоз типа А): Кардиогенный шок Эндотоксический
- 114. 2. СВЯЗАННЫХ С УСИЛЕННЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ И СНИЖЕНИЕМ УТИЛИЗАЦИИ ЛАКТАТА: лактат-ацидоз типа В1: почечная или печеночная недостаточность,
- 115. Клиническая картина Неспецифична и вначале напоминает декомпенсацию СД или усиливающиеся побочные эффекты бигуанидов (тошнота, рвота, диарея,
- 116. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 117. ЛЕЧЕНИЕ Основные компоненты Уменьшение образования лактата. Выведение из организма лактата и метформина. Борьба с шоком, гипоксией,
- 118. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОВОДЯТСЯ В ОИТР 1. Уменьшение продукции лактата: ИКД по 2–5 ЕД /час в/в (или
- 119. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ЛАКТАТ-АЦИДОЗА СОБЛЮДЕНИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К НАЗНАЧЕНИЮ МЕТФОРМИНА АДЕКВАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ГИПОКСИЕЙ ДОСТИЖЕНИЕ КОМПЕНСАЦИИ
- 120. ГИПЕРОСМОЛЯРНОЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ГГС – ОСТРАЯ МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ СД, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ : ОТСУТСТВИЕМ КЕТОЗА И АЦИДОЗА, РЕЗКО
- 121. Провоцирующие факторы 1. Состояния, вызывающие дегидратацию: Инфекционные заболевания с высокой лихорадкой, рвотой, диареей ИМ, тромбоэмболия легочной
- 122. Клиническая картина: Развивается медленнее, чем ДКА и характеризуется крайней степенью обезвоживания. 1. В ПРЕКОМАТОЗНОМ ПЕРИОДЕ: Общая
- 123. Основные симптомы при ГГС Выраженная гипергликемия (до 55,5 ммоль/л) Резкое обезвоживание Гипернатриемия Гиперхлоремия Азотемия Расчет эффективной
- 124. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДКА И ГГС
- 126. Скачать презентацию