Содержание
- 2. Определение и распространенность Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических
- 3. История В 1886 году Reginald Fitz впервые описал и дал название ОА как «воспаление червеобразного отростка»
- 4. Анатомия Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент
- 5. Физиология Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое
- 6. Варианты расположения Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Однако встречаются различные
- 7. Варианты расположения аппендикса * Различают (по Аллену ): тазовое в правой подвздошной ямке медиальное ретроцекальное
- 8. Варианты расположения аппендикса * Различают (по Аллену): под терминальным отрезком подвздошной кишки латеральное
- 9. Варианты расположения аппендикса * Кроме того, различают: Подпеченочное (наиболее часто у беременных в III триместре, но
- 10. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ * Причины возникновения острого аппендицита до настоящего времени изучены далеко не полностью. Для
- 11. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Инфекционная теория: Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления червеобразного отростка полимикробную
- 12. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Нейрососудистая теория: Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока
- 13. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Современные представления: Процесс начинается с функциональных расстройств со стороны илеоцекального угла (баугиноспазм), слепой
- 14. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Современные представления: Нарушение эвакуации, застой кишечного содержимого способствуют повышению вирулентности кишечной микрофлоры, которая
- 15. Классификация (В.И.Колесов, 1972) * Выделяют следующие формы острого аппендицита: 1) слабо выраженный (аппендикулярная колика); 2) простой
- 16. Патология Острый простой аппендицит Острый флегмонозный Острый гангренозный Перфоративный
- 17. Острый простой аппендицит
- 18. Острый флегмонозный аппендицит
- 19. Острый гангренозный
- 20. Перфоративный
- 21. КЛИНИКА Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от целого ряда причин: времени, прошедшего от момента
- 22. КЛИНИКА * Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода. Наиболее постоянный симптом — боль
- 23. КЛИНИКА Другой важный симптом — рвота. Она наблюдается примерно у 40 % больных и носит в
- 24. КЛИНИКА * Основные симптомы: Симптом Раздольского - при поверхностной пальпации удается выявить зону гиперестезии в правой
- 25. КЛИНИКА * Основные симптомы: Симптом Воскресенского - врач, располагаясь справа от больного, левой рукой натягивает его
- 26. КЛИНИКА * Основные симптомы: Симптом Бартомье - Михельсона - усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области
- 27. КЛИНИКА * Основные симптомы: Симптом Думбадзе - появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок.
- 28. КЛИНИКА Основные симптомы: Симптом Коупа - при расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление боли в
- 29. Симптом Коупа
- 30. Psoas - симптом
- 31. КЛИНИКА * Основные симптомы: Важное значение в распознавании острого аппендицита имеют ректальное (у мужчин) или вагинальное
- 32. Особенности клинического течения * Выделяют следующие категории больных, у которых наблюдаются особенности клинического течения: Дети Больные
- 33. Особенности течения острого аппендицита у детей * Острый аппендицит у детей встречается в любом возрасте, а
- 34. Особенности течения острого аппендицита у детей * бурное начало заболевания; высокая температура ⎯ 38-40° С; схваткообразные
- 35. Особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста * стертое течение заболевания вследствие ареактивности
- 36. Особенности течения острого аппендицита у беременных * В первой половине беременности проявления острого аппендицита не отличаются
- 37. Особенности течения острого аппендицита у беременных * Во второй половине беременности изменяется локализация болей и болезненности
- 38. ДИАГНОСТИКА * Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания. Выявление характерных для острого аппендицита симптомов
- 39. Лабораторные исследования * К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого аппендицита, относят: общий анализ крови,
- 40. Лабораторные исследования Лейкоцитоз характерен для всех форм острого аппендицита и не имеет патогномоничного значения, поскольку наблюдается
- 41. Ректальное исследование
- 42. Инструментальные исследования Рентгенография ОБП УЗИ КТ Лапароскопия Эти методы используются в сомнительных случаях, в том числе
- 43. Инструментальная диагностика Рентгенография ОБП дает возможность в некоторых случаях диагностировать ОА и исключить другие острые хирургическое
- 44. УЗИ
- 45. КТ
- 46. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Острый аппендицит необходимо дифференцировать с острыми заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Это
- 47. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ * Острый панкреатит Острый холецистит Перфоративная язва желудка или 12-перстой кишки Острая кишечная непроходимость
- 48. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Все больные с установленным диагнозом острого аппендицита независимо от времени, прошедшего от начала заболевания,
- 49. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Оперативное лечение не показано двум категориям больных: с хорошо отграниченным сформировавшимся аппендикулярным инфильтратом, не
- 50. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Доступы: Косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Мак-Бурнею, по Волковичу-Дьяконову) Парамедианный по
- 51. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Способы вмешательств: Типичная аппендэктомия. Ретроградная аппендэктомия
- 53. Техника ретроградной аппендэктомии
- 54. Техника ретроградной аппендэктомии
- 55. Техника ретроградной аппендэктомии
- 56. Техника ретроградной аппендэктомии
- 57. Лапароскопическая аппендэктомия
- 58. Лапароскопическая аппендэктомия
- 59. Лапароскопическая аппендэктомия
- 60. Лапароскопическая аппендэктомия
- 61. NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery Эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия Трансгастральный Трансвагинальный Трансректальный
- 62. Хирургическая система da Vinci
- 63. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата через 4-6 нед. и с абсцедированием Распространенный гнойный
- 64. Аппендикулярный инфильтрат Аппендикулярный инфильтрат образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Это конгломерат, состоящий из
- 65. Аппендикулярный инфильтрат В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной
- 66. Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата При втором варианте происходит абсцедирование аппендикулярного инфильрата. Аппендикулярный абсцесс вскрывают под эндотрахеальным наркозом
- 67. Аппендикулярный абсцесс
- 68. Распространенный гнойный перитонит Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ
- 69. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения со стороны операционной раны (инфильтрат, нагноение, лигатурные свищи). Осложнения со стороны органов брюшной
- 70. Осложнения со стороны органов брюшной полости К этой группе осложнений следует отнести послеоперационный перитонит, образование перикультевых
- 71. Осложнения со стороны органов брюшной полости Послеоперационный перитонит относится к сравнительно редким, но опасным осложнениям. Причиной
- 72. Осложнения со стороны органов брюшной полости Инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Могут быть связаны с допущенными
- 73. Осложнения со стороны органов брюшной полости Внутрибрюшное кровотечение обычно возникает при соскальзывании лигатуры с брыжейки червеобразного
- 74. Осложнения со стороны органов брюшной полости Кишечные свищи возникают после операции по поводу острого аппендицита чаще
- 75. Осложнения со стороны других органов и систем Это прежде всего послеоперационные пневмонии и тромбозы при которых
- 77. Скачать презентацию