Острый ларинготрахеит у детей

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Острый ларинготрахеит у детей

Содержание

2. Ларинготрахеит Ларинготрахеит —острое воспаление гортани и трахеи, характеризующееся развитием сужения верхних отделов дыхательных путей.
3. Классификация МКБ-10 Острый ларингит–J04.0 Острый ларинготрахеит–J04.2 Хронический ларингит–J37.0 Хронический ларинготрахеит–J37.1 Острый обструктивный ларингит(круп)-сужение просвета гортани с
4. Эпидемиология. Пик заболеваемости 6 мес. – 3 года 80% детей младше 5 лет Преимущественно в холодное
5. «ложный круп» Включает все стенозирующие инфекционной этиологии ларинготрахеиты не дифтерийной природы с локализацией воспаления преимущественно в
6. «истинный круп» Развивается при дифтерии с поражением истинных голосовых связок
7. Этиология острого ларинготрахеита Вирусно – бактериальные причины: вирусы парагриппа I типа (примерно в 50%) вирусы гриппа
8. Этиология острого ларинготрахеита Неинфекционные причины: Аспирация инородными телами гортани и верхних отделов пищевода Травмы гортани Аллергический
9. Предрасполагающие факторы Анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое
10. Предрасполагающие факторы 3. гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; 4. функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.
11. Предрасполагающие факторы 5. В слизистой оболочке и подслизистой основе - обилие лимфоидной ткани с большим количеством
12. Предрасполагающие факторы Неблагоприятные фоновые факторы: аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы); лекарственная аллергия; врожденный стридор; паратрофия;
13. Патогенез острого ларинготрахеита воспаление слизистой оболочки дыхательных путей (катарального или катарально-гнойного характера) отек подскладочного пространства гортани
14. Симптомы острого ларинготрахеита Лающий кашель; Одышка и стридорозное дыхание с затруднением вдоха Осиплость голоса, вплоть до
15. Клиническая картина стеноза гортани 1-й степени компенсированный стеноз При беспокойстве, физической нагрузке отмечается нарастание глубины и
16. Клиническая картина стеноза гортани 2-й степени Субкомпенсированный стеноз Характерное стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии, отмечается
17. Клиническая картина стеноза гортани 3-й степени Декомпенсированный стеноз. Нарушается внешнее и тканевое дыхание, снижается уровень окислительных
18. Клиническая картина стеноза гортани 3-й степени Одышка постоянная, смешанного характера. Дыхание шумное, частое, с резким втяжением
19. Клиническая картина стеноза гортани 3-й степени Аускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые хрипы проводного характера, затем
20. Клиническая картина стеноза гортани 4-й степени Асфиксия. Состояние крайне тяжелое, развивается глубокая кома, могут быть судороги,
21. Дифференциальный диагноз: дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп); инородное тело гортани; стеноз гортани при кори, скарлатине,
22. Дифференциальный диагноз: папилломатоз гортани уремический стеноз гортани заглоточный абсцесс бронхиальная астма
23. Диагностика Острого ларинготрахеита Клиника, эпиданамнез Вирусологическое исследование слизи из носа,ротоглотки с помощью флюоресцирующих сывороток, содержащих АГ
24. Диагностика острого ларинготрахеита Исследование газов крови Исследование КЩР(при суб-и декомпенсации крупа для определения необходимости и состава
25. Диагностика острого ларинготрахеита Прямая ларингоскопия показана при: Стенозе гортани 3-4 степени Дифференциальной диагностике Отсутствии эффекта от
26. Показания к госпитализации Дети до 1 года Цианоз Нарушение сознания Прогрессирующий стридор Токсикоз с эксикозом
27. Необходимые доврачебные мероприятия при 1 степени стеноза Отвлекающие процедуры: согревание межлопаточной области, икроножных мышц, пяток, сухое
28. Лечение острого ларинготрахеита (патогенетическое и симптоматическое) Адреналина 2.5% ч/з небулайзер >1 года – 0.5 мл Максимальная
29. Лечение острого ларинготрахеита (патогенетическое и симптоматическое) Пульмикорт ч/з небулайзер д.0.125 и 0.250 В зависимости от возраста
30. Лечение острого ларинготрахеита (патогенетическое и симптоматическое) Антигистаминные парентерально (Тавегил, Супрастин) Р. Д. 0.1 мл/год жизни, но
31. Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани Тяжесть заболевания Острый ларинготрахеит без явлений стеноза гортани (лающий
32. Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани Тяжесть заболевания острый ларинготрахеит + I степень острого стеноза
33. Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани Тяжесть заболевания острый ларинготрахеит + II степень острого стеноза
34. Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани Тяжесть заболевания острый ларинготрахеит + III—IV степень острого стеноза
35. Показания к интубации • прогрессирующая обструкция дыхательных путей, острый стеноз гортани III—IV стадии; • нарастающее истощение
36. Клинический пример Бочкарева С.А. 5 месяцев (д.р.16.10.2009) Находилась в стационаре 31.03-10.04.2009 г.
37. Анамнез жизни Девочка от 1 нормально протекающей беременности, 1-х срочных родов с m=3400 г. В настоящее
38. Анамнез заболевания Заболела остро 07.04: T до 38*С Затрудненное носовое дыхание Слизистые выделения из носа Лающий
39. Общий анализ крови Заключение: относительный лимфоцитоз
40. Общий анализ мочи: Цвет солом, прозр.полн., отн.плотность 1008, реакция кислая, эпит.плоский 3-5 в пз, лейкоц 2-4
41. Лечение Амбробене 1 мл/2 р.д Кипферон per rectum УЗ ингаляции с пульмикортом 0.125 В/М цефазолин 0.4*2
42. Состояние средней тяжести. Т тела 37.4 С. Носовое дыхание свободное.выделения слизистые умеренные (в динамике в меньшем
44. Скачать презентацию

Слайд 2

Ларинготрахеит
Ларинготрахеит —острое воспаление гортани и трахеи, характеризующееся развитием сужения верхних

отделов дыхательных путей.

Слайд 3

Классификация МКБ-10
Острый ларингит–J04.0
Острый ларинготрахеит–J04.2
Хронический ларингит–J37.0
Хронический ларинготрахеит–J37.1
Острый обструктивный ларингит(круп)-сужение просвета гортани с

расстройствами дыхания и острой ДН.

Слайд 4

Эпидемиология.
Пик заболеваемости 6 мес. – 3 года
80% детей младше 5

лет
Преимущественно в холодное время года

Слайд 5

«ложный круп»
Включает все стенозирующие инфекционной этиологии ларинготрахеиты не дифтерийной природы

с локализацией воспаления преимущественно в слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) области гортани.

Слайд 6

«истинный круп»
Развивается при дифтерии с поражением истинных голосовых связок

Слайд 7

Этиология острого ларинготрахеита
Вирусно – бактериальные причины:
вирусы парагриппа I типа (примерно

в 50%)
вирусы гриппа типа А
Аденовирусы
Риновирусы
Энтеровирусы
вирус кори
Mycoplasmae pneumonia

Слайд 8

Этиология острого ларинготрахеита
Неинфекционные причины:
Аспирация инородными телами гортани и верхних отделов пищевода
Травмы

гортани
Аллергический отек
Ларингоспазм
Отек гортани при ССЗ
Патология почек с ПН
Гипергликемия
Цирроз печени
Кахексия
Обезвоживание
Ожог гортани
Опухоль гортани

Слайд 9

Предрасполагающие факторы
Анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:
малый диаметр, мягкость

и податливость хрящевого скелета;
короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;

Слайд 10

Предрасполагающие факторы
3. гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель;
4. функциональная незрелость рефлексогенных

зон и гиперпарасимпатикотония.

Слайд 11

Предрасполагающие факторы
5. В слизистой оболочке и подслизистой основе - обилие лимфоидной

ткани с большим количеством тучных клеток, сосудов и со слабым развитием эластических волокон

Слайд 12

Предрасполагающие факторы
Неблагоприятные фоновые факторы:
аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы);
лекарственная аллергия;

врожденный стридор;
паратрофия;
родовая травма, роды путем кесарева сечения;
поствакцинальный период;
сенсибилизация предшествующими частыми ОРВИ.

Слайд 13

Патогенез острого ларинготрахеита
воспаление слизистой оболочки дыхательных путей (катарального или катарально-гнойного характера)
отек

подскладочного пространства гортани
гиперсекреции желез трахеи и бронхов
нарушение дренажной функции дыхательных путей и скопление содержимого в трахее и бронхах.
Усиливающийся кашель и нарастание спазма мышц гортани вызывают еще более выраженный стеноз гортани.

Слайд 14

Симптомы острого ларинготрахеита
Лающий кашель;
Одышка и стридорозное дыхание с затруднением вдоха
Осиплость голоса,

вплоть до афонии

Слайд 15

Клиническая картина стеноза гортани 1-й степени
компенсированный стеноз
При беспокойстве, физической

нагрузке отмечается нарастание глубины и шумности дыхания, появляется инспираторная одышка.
Компенсаторными усилиями организма газовый состав крови поддерживается на удовлетворительном уровне (рО2 85-95 мм рт.ст.; рСО2 35-40 мм рт.ст.).

Слайд 16

Клиническая картина стеноза гортани 2-й степени
Субкомпенсированный стеноз
Характерное стенотическое дыхание хорошо слышно

на расстоянии, отмечается в покое.
Одышка инспираторного характера постоянная. Дети обычно возбуждены, беспокойны, сон нарушен.
Кожные покровы бледные, появляется периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, тахикардия.
Показатели газового состава артериальной крови: рО2 умеренно снижается, рСО2 в пределах верхней границы нормы.

Слайд 17

Клиническая картина стеноза гортани 3-й степени
Декомпенсированный стеноз.
Нарушается внешнее и тканевое

дыхание, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз.
Общее состояние тяжелое. Выраженное беспокойство, сопровождающееся чувством страха, сменяется заторможенностью, сонливостью.
Голос резко осипший, но полной афонии не наблюдается.
Кашель, вначале грубый, громкий, по мере нарастания сужения просвета гортани, становится тихим, поверхностным.

Слайд 18

Клиническая картина стеноза гортани 3-й степени
Одышка постоянная, смешанного характера.
Дыхание шумное,

частое, с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки.
По мере нарастания стенозирования дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы.
Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным.
Выражены клинические признаки гипоксемии.

Слайд 19

Клиническая картина стеноза гортани 3-й степени
Аускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые

хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Может регистрироваться артериальная гипотензия. В крови выражены гипоксемия и гиперкапния, комбинированный ацидоз.

Слайд 20

Клиническая картина стеноза гортани 4-й степени
Асфиксия.
Состояние крайне тяжелое, развивается глубокая кома,

могут быть судороги, температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр.
Дыхание частое, поверхностное или аритмичное с периодическими апноэ.
Тоны сердца глухие, возникает брадикардия, а затем асистолия.
Гипоксемия и гиперкапния достигают крайних значений, развивается глубокий комбинированный ацидоз.

Слайд 21

Дифференциальный диагноз:
дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп);
инородное тело гортани;
стеноз гортани

при кори, скарлатине, ветряной оспе;

Слайд 22

Дифференциальный диагноз:
папилломатоз гортани
уремический стеноз гортани
заглоточный абсцесс
бронхиальная астма

Слайд 23

Диагностика Острого ларинготрахеита
Клиника, эпиданамнез
Вирусологическое исследование слизи из носа,ротоглотки с помощью флюоресцирующих

сывороток, содержащих АГ
Бактериологическое исследование слизи из носа,ротоглотки на коринебактерию дифтерии,3-х кратно
Серологическое исследование крови методом «парных сывороток» взятых через 5 и 7-10 дней заболевания

Слайд 24

Диагностика острого ларинготрахеита
Исследование газов крови
Исследование КЩР(при суб-и декомпенсации крупа для определения

необходимости и состава инфузионной терапии)
Рентген диагностика груд.клетки(инород.тело и тд.)
Общий клинический анализ крови
Общий анализ мочи(метаболический ацидоз-неблагоприятный признак О.Л)
Реакция латекс-агглютинации(для определения возбудителей дифтерии и Hem.Infl.)

Слайд 25

Диагностика острого ларинготрахеита
Прямая ларингоскопия показана при:
Стенозе гортани 3-4 степени
Дифференциальной диагностике
Отсутствии эффекта

от терапии при угасании признаков ОРВИ

Слайд 26

Показания к госпитализации
Дети до 1 года
Цианоз
Нарушение сознания
Прогрессирующий стридор
Токсикоз с эксикозом

Слайд 27

Необходимые доврачебные мероприятия при 1 степени стеноза
Отвлекающие процедуры: согревание межлопаточной области,

икроножных мышц, пяток, сухое тепло на шею, общая горячая ванна с t воды 38-39*С продолжительностью 5-7 мин., можно применить горчичники.
Теплое щелочное питье
Паровые ингаляции
Увлажнение воздуха в помещении
Обеспечение эмоционального и физического комфорта ребенка

Слайд 28

Лечение острого ларинготрахеита (патогенетическое и симптоматическое)
Адреналина 2.5% ч/з небулайзер
<1 года

– 0.25 мл
>1 года – 0.5 мл
Максимальная доза 1.5 мл
Ингаляция 0.05% - 2 мл Нафтизина + 2 мл физ. р-ра 4-5 раз в сутки

Слайд 29

Лечение острого ларинготрахеита (патогенетическое и симптоматическое)
Пульмикорт ч/з небулайзер
д.0.125 и 0.250
В

зависимости от возраста
Спазмолитики парентерально
(Но Шпа, Папаверин)
Р. Д. 0.1 мл/год жизни, но не более 2 мл в день

Слайд 30

Лечение острого ларинготрахеита (патогенетическое и симптоматическое)
Антигистаминные парентерально (Тавегил, Супрастин)
Р. Д. 0.1

мл/год жизни, но не более 1 мл
Дексаметазон 0.7 мг/кг в/в или Преднизолон 5-7 мг/кг

Слайд 31

Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани
Тяжесть заболевания
Острый ларинготрахеит без

явлений стеноза гортани (лающий кашель, инспираторная одышка в горизонтальном положении)

Лечение
Амбулаторное лечение Ингаляции увлажненного воздуха Симптоматическое лечение Активное наблюдение

Слайд 32

Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани
Тяжесть заболевания
острый ларинготрахеит + I

степень острого стеноза гортани (инспираторная одышка в покое, втяжение податливых мест грудной клетки во время дыхания)

Лечение
Стационарное лечение Увлажненный кислород Рефлекторная (отвлекающая) терапия (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы) Антигистаминные ЛС Бронхолитики Муколитики Ингаляции ГКС (по показаниям)

Слайд 33

Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани
Тяжесть заболевания
острый ларинготрахеит + II

степень острого стеноза гортани (выраженная инспираторная одышка, признаки гипоксии)

Лечение
Стационарное лечение Перечисленные выше мероприятия + Инфузионная терапия Ингаляции эпинефрина ГКС в/в, в/м, в ингаляциях Седативные препараты (при необходимости) Внутривенная дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия

Слайд 34

Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани
Тяжесть заболевания
острый ларинготрахеит + III—IV

степень острого стеноза гортани

Лечение
Срочная госпитализация в реанимационное отделение Интубация или трахеостомия Катетеризация подключичной вены для проведения инфузионной терапии, включающей назначение ГКС и седативных препаратов, сердечных гликозидов, коррекцию гипокалиемии и т.д. В случае присоединения бактериальной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия в/в или эндотрахеально

Слайд 35

Показания к интубации
• прогрессирующая обструкция дыхательных путей, острый стеноз гортани III—IV

стадии; • нарастающее истощение физической активности, угнетение дыхательных движений; • гипоксемия, увеличение потребности в кислороде, ацидоз; • неэффективность интенсивной комплексной терапии в течение 3—4 часов; • отсутствие реакции на повторные ингаляции эпинефрина.

Слайд 36

Клинический пример
Бочкарева С.А.
5 месяцев (д.р.16.10.2009)
Находилась в стационаре 31.03-10.04.2009 г.

Слайд 37

Анамнез жизни
Девочка от 1 нормально протекающей беременности, 1-х срочных родов с

m=3400 г. В настоящее время находится на исключительно грудном вскармливании. В настоящее время mт-7500 г.

Слайд 38

Анамнез заболевания
Заболела остро 07.04:
T до 38*С
Затрудненное носовое дыхание
Слизистые выделения из

носа
Лающий кашель
Умеренная осиплость голоса

Слайд 39

Общий анализ крови
Заключение: относительный лимфоцитоз

Слайд 40

Общий анализ мочи:
Цвет солом,
прозр.полн.,
отн.плотность 1008,
реакция кислая,
эпит.плоский 3-5 в

пз,
лейкоц 2-4 в пз,
микрофлора и элементы
дрожжевого грибка в
большом количестве

Копроскопия: мыла немного, детрит 5+

Заключение: анализы в норме

Слайд 41

Лечение
Амбробене 1 мл/2 р.д
Кипферон per rectum
УЗ ингаляции с

пульмикортом 0.125
В/М цефазолин 0.4*2 р/д,
папаверин + супрастин 2р/д в/м
(0.2мл) (0.2мл)
Местная терапия ринита

Слайд 42

Состояние средней тяжести. Т тела 37.4 С. Носовое дыхание свободное.выделения слизистые

умеренные (в динамике в меньшем количестве). Кашель «лающий» с влажным компонентом. Дыхание свободное в покое и при физической нагрузке. Кожа чистая, розовая. В зеве неяркая гиперемия дужек, миндалин, миндалины рыхлые, обилие густой слюны, налетов нет. В легких дыхание жесткое, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 122 в мин. Живот мягкий, кашицеобразный. Стул густой. Мочеиспускание свободное.
На фоне проводимой терапии отмечена положительная динамика.

Острый ларинготрахеит у детей

Содержание

ЛаринготрахеитЛаринготрахеит —острое воспаление гортани и трахеи, характеризующееся развитием сужения верхних

Эпидемиология. Пик заболеваемости 6 мес. – 3 года80% детей младше 5

«ложный круп» Включает все стенозирующие инфекционной этиологии ларинготрахеиты не дифтерийной природы

«истинный круп»Развивается при дифтерии с поражением истинных голосовых связок

Этиология острого ларинготрахеита Вирусно – бактериальные причины:вирусы парагриппа I типа (примерно

Этиология острого ларинготрахеитаНеинфекционные причины:Аспирация инородными телами гортани и верхних отделов пищеводаТравмы

Предрасполагающие факторы Анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи: малый диаметр, мягкость

Предрасполагающие факторы3. гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; 4. функциональная незрелость рефлексогенных

Предрасполагающие факторы5. В слизистой оболочке и подслизистой основе - обилие лимфоидной

Патогенез острого ларинготрахеитавоспаление слизистой оболочки дыхательных путей (катарального или катарально-гнойного характера)отек

Симптомы острого ларинготрахеитаЛающий кашель;Одышка и стридорозное дыхание с затруднением вдохаОсиплость голоса,

Клиническая картина стеноза гортани 1-й степени компенсированный стеноз При беспокойстве, физической

Клиническая картина стеноза гортани 2-й степениСубкомпенсированный стеноз Характерное стенотическое дыхание хорошо слышно

Клиническая картина стеноза гортани 3-й степениДекомпенсированный стеноз. Нарушается внешнее и тканевое

Клиническая картина стеноза гортани 3-й степениОдышка постоянная, смешанного характера. Дыхание шумное,

Клиническая картина стеноза гортани 3-й степениАускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые

Клиническая картина стеноза гортани 4-й степениАсфиксия. Состояние крайне тяжелое, развивается глубокая кома,

Дифференциальный диагноз: дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп);инородное тело гортани;стеноз гортани

Дифференциальный диагноз: папилломатоз гортаниуремический стеноз гортанизаглоточный абсцессбронхиальная астма

Диагностика Острого ларинготрахеитаКлиника, эпиданамнезВирусологическое исследование слизи из носа,ротоглотки с помощью флюоресцирующих

Диагностика острого ларинготрахеита Исследование газов кровиИсследование КЩР(при суб-и декомпенсации крупа для определения

Диагностика острого ларинготрахеита Прямая ларингоскопия показана при:Стенозе гортани 3-4 степениДифференциальной диагностикеОтсутствии эффекта

Показания к госпитализацииДети до 1 годаЦианозНарушение сознанияПрогрессирующий стридорТоксикоз с эксикозом

Необходимые доврачебные мероприятия при 1 степени стенозаОтвлекающие процедуры: согревание межлопаточной области,

Лечение острого ларинготрахеита (патогенетическое и симптоматическое)Адреналина 2.5% ч/з небулайзер <1 года

Лечение острого ларинготрахеита (патогенетическое и симптоматическое)Пульмикорт ч/з небулайзер д.0.125 и 0.250В

Лечение острого ларинготрахеита (патогенетическое и симптоматическое)Антигистаминные парентерально (Тавегил, Супрастин)Р. Д. 0.1

Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортаниТяжесть заболевания Острый ларинготрахеит без

Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортаниТяжесть заболеванияострый ларинготрахеит + I

Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортаниТяжесть заболеванияострый ларинготрахеит + II

Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортаниТяжесть заболеванияострый ларинготрахеит + III—IV

Показания к интубации• прогрессирующая обструкция дыхательных путей, острый стеноз гортани III—IV

Клинический примерБочкарева С.А.5 месяцев (д.р.16.10.2009)Находилась в стационаре 31.03-10.04.2009 г.

Анамнез жизниДевочка от 1 нормально протекающей беременности, 1-х срочных родов с

Анамнез заболеванияЗаболела остро 07.04: T до 38*СЗатрудненное носовое дыханиеСлизистые выделения из

Общий анализ кровиЗаключение: относительный лимфоцитоз

Общий анализ мочи:Цвет солом,прозр.полн., отн.плотность 1008, реакция кислая, эпит.плоский 3-5 в

Лечение Амбробене 1 мл/2 р.дКипферон per rectum УЗ ингаляции с