Острый средний отит. Мастоидит

Тема 1

Острый средний отит.
Мастоидит.

Острый средний отит – воспаление слизистой оболочки среднего уха

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

ЭТИОЛОГИЯ: вирусы, кокки

ПАТОГЕНЕЗ:
контактный путь
гематогенный
через барабанную перепонку

СТАДИИ

I стадия - экссудации
II стадия - перфорации
III

I стадия экссудации

ОТОСКОПИЯ:
гиперемия барабанной перепонки, инфильтрация, отсутствие контуров

ДИАГНОСТИКА:
жалобы, отоскопия, исследование слуха

ЖАЛОБЫ:

II стадия перфорации

Жалобы: гноетечение из уха
Отоскопия:
перфорация перепонки,
слизисто–гнойное
отделяемое

III стадия исхода

выздоровление
адгезивный отит
хронический отит
мастоидит
внутричерепные осложнения

Предлагаемый алгоритм лечения острого гнойного среднего отита

I. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Макролиды
Цефалоспорины II-III поколения
Показания к назначению антибиотиков:
Возраст ребенка до 2х лет.
Подозрение

II. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (местная и системная)
III. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.
IV. Восстановление функции слуховой трубы.
V.

ЛЕЧЕНИЕ в I стадии экссудации

парамеатальная блокада
карболглицериновые капли в ухо, отипакс
сосудосуживающее в

Лечение во II стадии перфорации

Удаление содержимого среднего уха (вакуумирование)
Транстимпанальное нагнетание лекарственных

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ В СТАЦИОНАР:

Необходимость парацентеза
Признаки осложнений ОСО
Отсутствие эффекта от консервативной

МАСТОИДИТ - это гнойно – деструктивное (остиомиелитическое) поражение сосцевидного отростка,
является

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Мастоидит чаще развивается при пневматическом типе сосцевидного отростка
Затрудненный отток гнойного

КЛИНИКА МАСТОИДИТА

Снижение слуха в больном ухе
Болезненность сосцевидного отростка при перкуссии
При целой

ОСЛОЖНЕНИЕ МАСТОИДИТА: СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОТОСКОПИЯ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ СОСЦЕВИДНЫХ ОТРОСТКОВ
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Диагностика мастоидита

КТ височной кости (мастоидит)

КОНСЕРВАТИВНОЕ (не более 2 – 3 дней): при отсутствии клинического улучшения

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ МАСТОИДИТА

ШЕЙНО – ВЕРХУШЕЧНЫЙ - мастоидит Бецольда
ЗИГОМАТИЦИТ (остеомиелит скулового отростка

Тема 2

Хронический гнойный средний отит (ХГСО).
Экссудативный средний отит (ЭСО).

ОЧАГ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ В СРЕДНЕМ УХЕ:
экссудативного,
альтеративного,
продуктивного характера

КРИТЕРИИ ХГСО
Гноетечение из уха (оторея)
Стойкая перфорация барабанной перепонки
Тугоухость

ТУБОТИМПАНАЛЬНАЯ
(мезотимпанит)
ЭПИТИМПАНОАНТРАЛЬНАЯ
(эпитимпанит)

Клинические формы хронического гнойного среднего отита (в соответствии с МКБ

Туботимпанальный ХГСО

доброкачественное течение
преобладание экссудативных процессов
перфорация в натянутой части

Эпитимпаноантральный ХГСО

перфорация перфорация барабанной перепонки в расслабленной части

деструкция височной кости
наличие холестеатомы

ПОКАЗАНИЯ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА СРЕДНЕМ УХЕ

Лечебно –профилактические
Условные (хронический гнойный средний

ЭТАПЫ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА УХЕ
Антротомия
Удаление задней стенки наружной слухового прохода
Пластика наружного

Тимпанопластика

Тимпанопластика - это реконструктивная микрохирургия уха, которая преследует цель воссоздания звукопроводящих

ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Экссудативный средний отит - такое состояние, при котором происходит постоянная пролиферация

ПАТОГЕНЕЗ ЭСО

Основная роль отводится дисфункции слуховой трубы

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭСО (по длительности)
Острый период - до 3-х недель
Подострый период -

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭСО

ДИАГНОСТИКА

Отоскопия:
втянутая барабанная перепонка, наличие уровня жидкости, нарушение подвижности барабанной

Методы лечения

Консервативные
оральные и топические деконгестанты
короткий курс глюкокортикоидов
физиотерапия
санация верхних дыхательных путей
Хирургические