Острый венозный мезентериальный тромбоз

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Острый венозный мезентериальный тромбоз

Содержание

3. Историческая справка Тромбоз мезентериальных вен (известен также как тромбоз висцеральных вен) является острой и летальной формой
4. Эпидемиология Мезентериальный венозный тромбоз отвечает за 10-15% случаев мезентериальной ишемии. Он составляет 0.006% от всех госпитализаций.
5. Мезентериальный венозный тромбоз (окклюзия венозного кровотока) чаще всего обусловлен гиперкоагуляцией (вследствие истинной полицитемии) или замедлением портального
6. Особая клинико-патологическая форма воспалительное мезентериальное (мезентериальный тромбофлебит) или портальное (пилефлебит) веноокклюзионное поражение. При этом сердечная недостаточность
7. При мезентериальном тромбозе приблизительно в 90% случаев поражению подвержена верхняя брыжеечная артерия, кровоснабжающая большую часть кишечника
8. Этиология Риск острого венозного тромбоза увеличен у больных состоянием гиперкоагуляции (истинная полицитемия, дефицит протеинов С и
9. У больных могут быть факторы, предрасполагающие их к гиперкоагуляции, которые иногда возможно выяснить путем тщательного сбора
10. Патофизиология На мезентериальную артериальную систему приходится 25-40% объема сердечного выброса, на венозную систему приходится около 30%.
11. Клиника Проявления мезентериального венозного тромбоза начинаются исподволь с симптомами умеренного абдоминального дискомфорта на протяжении 7-10 дней.
12. Клиника ОВМТ проявляется нелокализованной болью в животе, иногда в верхней части живота. Для тромбоза вен характерно
14. Диагностика Обзорная рентгенография Компьютерная томография КТ-ангиография Ангиография УЗДГ МРТ ЭКГ, эхоКГ
15. Диагностика При мезентериальном венозном тромбозе на спиральной компьютерной томографии характерна триада признаков: 1) недостаточное наполнение ствола
17. Тромбоз ВБВ
18. Рак слепой кишки, мезент. тромбоз
19. Показаниями к хирургическому вмешательству у больных с острым мезентериальным тромбозом являются симптомы перитонита, возможного инфаркта кишечника
20. Тактика При изолированной острой венозной интестинальной ишемии, при отсутствии гангрены кишки и перитонита, инфузионная терапия, системная
21. Больным с полицитемией следует производить флеботомию, а больным с расстройствами свертываемости следует назначить антикоагулянтную терапию гепарином.
22. Послеоперационный период Постоянная послеоперационная системная антикоагулянтная терапия рекомендуется пациентам при остром мезентериальном венозном тромбозе и у
23. Прогноз Острый венозный тромбоз имеет 30% уровень смертности и без антикоагулянтной терапии 25% рецидивов. При сочетении
25. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Историческая справка
Тромбоз мезентериальных вен (известен также как тромбоз висцеральных вен) является

острой и летальной формой мезентериальной ишемии.
Antonio Hodgson первым описал мезентериальную ишемию в конце 15 века.
В 1895 Elliot впервые описал тромбоз мезентериальных вен как причину мезентериальной ишемии.
К 19 веку уже было опубликовано много обзорных статей, описывающих последние достижения в распознавании и лечении мезентериальной ишемии, в частности венозного тромбоза.
В 1935 Warren and Eberhard сообщили о кишечном ишемическом инфаркте в связи с венозным тромбозом. Они сообщили о 34% уровне смертности у больных с венозным тромбозом после резекции. К сожалению, не смотря на достижения в лечении, высокий уровень смертности сохраняется и в настоящее время.

Слайд 4

Эпидемиология
Мезентериальный венозный тромбоз отвечает за 10-15% случаев мезентериальной ишемии. Он составляет

0.006% от всех госпитализаций.
Среди диагностических лапаротомий венозный тромбоз составляет 0.001% случаев.

Слайд 5

Мезентериальный венозный тромбоз
(окклюзия венозного кровотока) чаще всего обусловлен гиперкоагуляцией (вследствие истинной

полицитемии) или замедлением портального кровотока (цирроз печени).

Слайд 6

Особая клинико-патологическая форма
воспалительное мезентериальное (мезентериальный тромбофлебит) или портальное (пилефлебит) веноокклюзионное поражение.

При этом сердечная недостаточность и стойкая артериальная гипотензия (септический шок) могут привести к летальному исходу, сопровождающемуся в том числе, острой портальной гипертензией (регионарной или системной), нарушением притока портальной крови к печени, ее ишемией и нарушением кровообращения в кишечнике. При этом некрозов кишечной стенки, как правило, не возникает.

Слайд 7

При мезентериальном тромбозе приблизительно в 90% случаев поражению подвержена верхняя брыжеечная артерия, кровоснабжающая

большую часть кишечника (всю тонкую кишку, слепую, восходящую ободочную, на 2/3 поперечно-ободочную и печеночный угол), поэтому и нарушения здесь самые тяжелые. На долю поражений нижней брыжеечной артерии, обеспечивающей кровью 1/3 поперечной ободочной кишки (левую), нисходящую ободочную и сигмовидную, приходится около 10%.

Слайд 8

Этиология
Риск острого венозного тромбоза увеличен у больных состоянием гиперкоагуляции (истинная полицитемия,

дефицит протеинов С и S, висцеральные инфекции, портальная гипертензия, перфорации внутренних органов, тупая травма живота, новообразования, предшествующее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, панкреатит и курение).
Женщины, принимающие контрацептивы, также имеют более высокий риск венозных тромбозов.
Больные прошедшие спленэктомию, колэктомию и стомию желудка имеют повышенный риск тромбоза воротной вены, который очень резко приводит к инфаркту кишечника.
Злокачественные новообразования могут вызывать тромбоз в связи с гиперкоагуляцией или с прямым сдавливающим влиянием опухоли.
Самая частая причина - септические инфекции брюшной полости.
У 25-50% не удается диагностировать причину мезентериального венозного тромбоза.

Слайд 9

У больных могут быть факторы, предрасполагающие их к гиперкоагуляции, которые иногда

возможно выяснить путем тщательного сбора анамнеза.
Больные с проявлениями панкреатита или симптомами внутрибрюшной инфекции должны рассматриваться как предрасположенные к развитию мезентериального венозного тромбоза.
Парацентез может выявить кровянистую перитонеальную жидкость, однако такая картина может развивается после инфаркта кишечника и является поздним симптомом.

Слайд 10

Патофизиология
На мезентериальную артериальную систему приходится 25-40% объема сердечного выброса, на венозную

систему приходится около 30%.
Механизм, который вызывает ишемию – это массивный выход жидкости в стенку и просвет кишечника, что приводит к системной гиповолемии и гемоконцентрации.
Развивающийся отек кишечника и сниженный отток крови в связи с венозным тромбозом уменьшает также и приток артериальной крови, что приводит к кишечной ишемии. Когда кишечная ишемия становится критической, развивается ПОН, являющаяся главной причиной смертности.

Слайд 11

Клиника
Проявления мезентериального венозного тромбоза начинаются исподволь с симптомами умеренного абдоминального дискомфорта

на протяжении 7-10 дней.
Если причиной является абдоминальная инфекция, то могут быть симптомы раздражения брюшины и пальпируемый инфильтрат в животе.

Слайд 12

Клиника
ОВМТ проявляется нелокализованной болью в животе, иногда в верхней части живота.

Для тромбоза вен характерно сегментарное поражение кишечника в виде небольших участков ишемии и некроза. - вздутие живота; - диарея; - примесь крови в стуле (менее 25% пациентов); - клиника острой кишечной непроходимости; - тошнота, рвота, парез кишечника (25% пациентов); - выраженная интоксикация и гиповолемия; - отсутствие симптомов раздражения брюшины и гипертермии до развития осложнений (прободение кишечника, перитонит

Слайд 13

Слайд 14

Диагностика
Обзорная рентгенография
Компьютерная томография
КТ-ангиография
Ангиография
УЗДГ
МРТ
ЭКГ, эхоКГ

Слайд 15

Диагностика
При мезентериальном венозном тромбозе на спиральной компьютерной томографии характерна триада признаков:

1) недостаточное наполнение ствола верхней брыжеечной вены, 2) выпот в брюшной полости, 3) утолщение стенок сегмента тонкой кишки.

Слайд 16

Слайд 17

Тромбоз ВБВ

Слайд 18

Рак слепой кишки, мезент. тромбоз

Слайд 19

Показаниями к хирургическому вмешательству у больных с острым мезентериальным тромбозом являются

симптомы перитонита, возможного инфаркта кишечника и гемодинамическая нестабильность.

Слайд 20

Тактика
При изолированной острой венозной интестинальной ишемии, при отсутствии гангрены кишки и

перитонита, инфузионная терапия, системная антикоагулянтная терапия, антибиотики широкого спектра действия могут привести к разрешению тромбоза.
При мезентериальном тромбозе , осложненным перитонитом, на операции в брюшной полости серозно-геморрагический выпот, тонкая кишка утолщена, отечна, синюшна без явных признаков нежизнеспособности и выраженной демаркации. Пульсация брыжеечных сосудов отчетливая, и хорошо определяются тромбированные брыжеечные вены. Такая кишка подлежит резекции, а дальше следует поступать так же, как при артериальной ишемии.
Сила рекомендаций «С»

Слайд 21

Больным с полицитемией следует производить флеботомию, а больным с расстройствами свертываемости

следует назначить антикоагулянтную терапию гепарином.
После достижения соответствующего уровня антикоагуляции больного переводят на длительную терапию варфарином.
В некоторых случаях успешна литическая терапия урокиназой, стрептокиназой или активатором тканевого плазминогена.

Слайд 22

Послеоперационный период
Постоянная послеоперационная системная антикоагулянтная терапия рекомендуется пациентам при остром мезентериальном

венозном тромбозе и у пациентов с гематологическими заболеваниями, такими как дефицит протеинов C, S или AT III, так же и у оперированных с аритмией и патологией клапанов сердца.

Слайд 23

Прогноз
Острый венозный тромбоз имеет 30% уровень смертности и без антикоагулянтной терапии

25% рецидивов. При сочетении хирургии с антикоагулянтной терапией частота рецидивов 3-5%.
Венозный тромбоз имеет более благоприятный прогноз, чем другие виды мезентериальной ишемии.

Острый венозный мезентериальный тромбоз

Содержание

Историческая справкаТромбоз мезентериальных вен (известен также как тромбоз висцеральных вен) является

ЭпидемиологияМезентериальный венозный тромбоз отвечает за 10-15% случаев мезентериальной ишемии. Он составляет

Мезентериальный венозный тромбоз(окклюзия венозного кровотока) чаще всего обусловлен гиперкоагуляцией (вследствие истинной

Особая клинико-патологическая формавоспалительное мезентериальное (мезентериальный тромбофлебит) или портальное (пилефлебит) веноокклюзионное поражение.

При мезентериальном тромбозе приблизительно в 90% случаев поражению подвержена верхняя брыжеечная артерия, кровоснабжающая

ЭтиологияРиск острого венозного тромбоза увеличен у больных состоянием гиперкоагуляции (истинная полицитемия,

У больных могут быть факторы, предрасполагающие их к гиперкоагуляции, которые иногда

ПатофизиологияНа мезентериальную артериальную систему приходится 25-40% объема сердечного выброса, на венозную

КлиникаПроявления мезентериального венозного тромбоза начинаются исподволь с симптомами умеренного абдоминального дискомфорта

Клиника ОВМТ проявляется нелокализованной болью в животе, иногда в верхней части живота.

ДиагностикаОбзорная рентгенография Компьютерная томография КТ-ангиография Ангиография УЗДГ МРТЭКГ, эхоКГ

ДиагностикаПри мезентериальном венозном тромбозе на спиральной компьютерной томографии характерна триада признаков: