Парентеральное питание

Значение

Питание имеет первостепенное значение для лечения и реабилитации животных после стабилизации

Здоровое животное

Утилизация гликогена для глюконеогенеза
Минимизация энергетических затрат

Стрессовое голодание

Глюконеогенез за счет протеолиза,

Определение

Парентеральное питание – это частичное или полное восполнение потребностей организма в

Показание:

Невозможность энтерального питания

Показания

Неукротимая рвота
Гастроэнтероколиты
Нарушением переваривания и абсорбции (в т.ч. при энтерите)
Атония ЖКТ
Операции на

Показания

Сепсис, перитонит, острый панкреатит
Почечная и печеночная недостаточность
Тяжелые травмы, обширные ожоги
Злокачественные опухоли,

Есть сомнения?

«Неспособность врача обеспечить питание больного должна расцениваться как решение уморить

Энтеральное питание приоритетно!

Стимуляция аппетита
Принудительное кормление
Носопищеводный зонд
Желудочный зонд
Эзофагостома
Гастростома
Еюностома

Цели

Обеспечить физиологическую потребность в питании
Предотвратить потери массы тела, особенно мышечной массы

Контингент больных

Длительно голодавшие
Энтеральное питание невозможно в течение ближайших 3 суток
Энтеральное питание

Сроки

Начало в срок до 12 часов после стабилизации
При хорошей переносимости за

Противопоказания

Обезвоживание, шок
Олигурия, анурия
Тяжелые поражения печени
Тяжелая сердечная недостаточность
Ацидоз pH<7,2
Гипокалиемия

Я дам вам Парабеллум :)

Принятие решения

Тяжесть болезни
Динамика массы тела
Периферические отеки
Подкожный жир
Мышцы поясницы и лопаток
Препятствия для

Компоненты

Аминокислоты
Углеводы
Липиды
Витамины, макро- и микроэлементы и специальные добавки

Пути введения

Центральный катетер – гипертонические растворы (до 1400 мОсм)
глюкоза >15% (20-50%)
аминокислоты >5%
Периферический

Центральный катетер

Можно вводить гиперосмолярные растворы
Меньше объем жидкости
Возможна 100% нутритивная поддержка
Необходим при

Осмолярность

По данным литературы, в периферический катетер допустимо вводить растворы 750-900 мОсм/л,

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК)

Флебиты
Тромбофлебиты
Сепсис

Установка ЦВК

Стандартная методика Сельдингера
Через яремную в краниальную полую вену
Строго стерильная установка
Тонкие

Уход за катетером

Перчатки
Смена переходника на капельную систему 1 раз в 3

Профилактика ТЭЛА

Среднемолекулярный гепарин под контролем ВСК
10-50 ед/кг «Гепарин-Гепа» в/в или п/к

Периферический катетер

Технически проще и безопаснее
Нельзя вводить растворы осмолярностью выше 350 мОсм/л

Режим введения

Круглосуточно или дробно
В условиях стационара
Равномерно медленно (инфузомат)
Постепенно увеличивать дозу, ориентируясь

Как смешивать?

Все компоненты в стеклянной емкости (смесь на 12 часов)
Липиды можно

Алгоритм расчета

Потребность в энергии
Потребность в белке
Соотношение углеводы : липиды
Инсулин?
Витамины и доп.

1. Потребность в энергии

Основной обмен
Потребность больного животного

Основной обмен Basal energy requirement (BER)
Масса животного больше 2 кг
BER = 70

Потребность больного Ilness energy requirement (IER)

IER = k • BER
1,0-1,2 – госпитализация
1,25-1,35

2. Потребность в белке Protein requirement (PR)

4-6 г белка на 100

Растворы аминокислот

Аминостерил КЕ 10% безуглеводный
1048 мОсм/л
20 мЭкв/л калия
Аминостерил-Гепа N 8%
770 мОсм/л
Аминостерил-Нефро

Печеночная недостаточность

В крови повышается концентрация ароматических аминокислот, метионина и снижается содержание

Почечная недостаточность

Цель – включение азотистых шлаков организма в метаболические процессы с

3. Соотношение углеводы : липиды

Углеводы

Липиды

Потребность в энергии больного (IER)

Аминокислоты?

Норма - 1:1

Нет единого мнения

Опасность «перекорма» при игнорировании энергетической ценности аминокислот?
С другой стороны:
Гипоальбуминемия
Энтеропатии

Растворы углеводов

Глюкоза 5-50%
Калорийность:
0,034 ккал в 1 мл 1% глюкозы
0,17 ккал

Растворы липидов

1 п. - «Липовеноз», «Интралипид» длинноцепочечные липиды
2 п. - «Липофундин МСТ/ЛСТ» длинно-

Иммуносупрессия

Длинноцепочечные ЖК на основе соевого масла (1 поколение липидов):
Снижение фагоцитоза и активности

Но без липидов нельзя…

«Американский» протокол
аминокислоты
глюкоза
«Европейский» протокол
аминокислоты
глюкоза
липиды

4. Инсулин

При гликемии выше 9 ммоль/л, сопутствующем СД, панкреатите
Короткий инсулин (Актрапид)

Гипергликемия – предиктор высокой летальности

Доказана высокая смертности у людей в тяжелом

5. Витамины и прочее

Мультивитаминные растворы для парентерального питания (Солувит и Виталипид,

5. Витамины и прочее

Омега-3-жирные кислоты (Омегавен) – противовоспалительный эффект
Глутамин (Дипептивен) –

Потребность в витаминах на 1 кг массы тела в сутки (по AAFCO)

6. Объем инфузионной терапии

Рассчитать объем растворов для парентерального питания
Рассчитать ООИТ (ООИТ=ПО+ДО+ДП)
Поддерживающий

7. Электролиты

Калий, магний, фосфор, натрий
Поддерживающая инфузия – 28 ммоль/л калия
1 ммоль

Осложнения

КАИК, лихорадка, сепсис
ТЭЛА
Тромбофлебиты
Побочные эффекты липидов 1 поколения
Липидоз печени
Тромбоцитопения
Иммуносупрессия
Гипертриглицеридемия

Осложнения

Аллергические реакции
Рвота
Неполное усвоение, «перекорм»
Ацидоз (нормохлоремический)
Гиперлипидемия
Гипергликемия
Нарушения свертывающей системы крови
Электролитные нарушения
Гипер- и гипокалиемия
Гипофосфатемия,

Мониторинг

Мониторинг

Мониторинг

Протокол

Автоматизация всех расчетов
Скачать, обсудить:
www.vet.ru
edu.vet.ru

Переход на энтеральное питание

Не менее чем за 12 часов с оценкой

Ключевые моменты

Если невозможно энтеральное питание
Больше белка, по сравнению с человеком
Раннее начало,