Пациент с обострением ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких ( COPD) - заболевание, характеризуемое частично необратимым

В 1960х годах предложен термин:
ХОБЛ
Хроническая
Обструктивная
Болезнь
Легких
COPD:
Chronic
Obstructive
Pulmonary
Disease

Эпидемиология

1. Распространенность:
В настоящее время около 800 миллионов человек в

Динамика ведущих причин нетрудоспособности
в мире к 2020г. (данные ВОЗ)

Основные причины стандартизованных лет нетрудоспособности (показатель DALY): в 1990 и 2020гг.

ПАТОГЕНЕЗ ХОБЛ

I. Развитие хронического воспалительного процесса дыхательных путей, легочной паренхимы и

МЕХАНИЗМЫ НЕОБРАТИМОСТИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ФИБРОПЛАСТИЧЕС-КИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНОК БРОНХОВ
СТЕНОЗ, ДЕФОРМАЦИЯ И ОБЛИТЕРАЦИЯ

массивная лимфоидная и нейтрофильная инфильтрация стенки и перибронхиально, небольшое количество

полипозный вырост фиброзной ткани в просвет, лимфоидная и нейтрофильная инфильтрация

ИСХОДЫ ВОСПАЛЕНИЯ

Структурное ремоделирование бронхиальной стенки, повышение содержания коллагена и образование

Эмфизема- анатомическое расширение альвеолярных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождаемое

Дефицит альфа-1-антитрипсина – это наследственное заболевание, возникающее в результате нехватки белкового

Просвет бронхов в норме и при ХОБЛ

норма

ХОБЛ
снижение функции легких при

Схематическое изображение основных типов эмфиземы

Диагностика ХОБЛ
Факторы риска;
Одышка при физической нагрузке;
Хронический кашель;
Хроническая продукция мокроты;
Эпизоды усиления симптомов
(обострения),

Диагностика. Основные положения

Золотым диагностическим стандартом является спирометрия – наиболее воспроизводимый,

Классификация ХОБЛ
по степени ограничения
воздушного потока (GOLD 2014)

ДН: PaO2 < 60

ФАКТОРЫ РИСКА ХОБЛ

Дефицит альфа-1-антитрипсина – это наследственное заболевание, возникающее в результате нехватки белкового

Клиника/течение

В фазе ремиссии
Кашель (≥ 3 месяцев в году, ≥ 2 лет)
Слизистая

Основные симптомы бронхиальной обструкции

Свистящее дыхание
Хрипы
Одышка
Набухание шейных вен на
выдохе

Дополнительные методы обследования

Проба с бронхолитиками – отсутствие выраженной реакции на бронхолитики

Дополнительные методы обследования

Газовый анализ крови
Показания:
- снижение FEV1 менее 40% от

Интегральная оценка ХОБЛ –
степень тяжести заболевания

(GOLD 2014)

Выраженность симптомов: тест CAT

Слабо выражены: mMRC 0-1 балл или CAT < 10

COPD Assessment Test (CAT-ТЕСТ)

www.catestonline.org

COPD Assessment Test (CAT-ТЕСТ)

ОБОСТРЕНИЯ - ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХОБЛ

Обострения – один из главных страхов

Оценка степени тяжести ХОБЛ по GOLD 2014

Адаптировано Горбунов В.В.
*

(GOLD 2014)

Современные подходы к терапии ХОБЛ

Ингаляционные глюкокортикостероиды:

Флютиканоза пропионат (фликсотид)
Беклометазон (беклазон-эко)
Будесонид (пульмикорт)

Группы бронхолитиков при БА

бета 2-агонисты
холинолитики
теофиллины
комбинация

Бета-2 агонисты (симпатомиметики)

Короткого действия:
Сальбутамол: вентолин, саламол ЭКО, Фенотерол: беротек
Длительного действия:

Метилксантины (теофиллины)

Короткого действия:
Эуфиллин
Длительного действия (12 час):
Теотард, тэопек, эуфилонг

МУКОЛИТИКИ:

Амброксол (амбробене, лазолван, амбросан)
Бизолвон (бромгексин)
Карбоцистеин (флюдитек, мукосол, бронкатар)

СРЕДСТВА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Быстродействующие ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, беродуал)
Системные гормоны (таблетки, инъекции)
Теофиллин короткого

Терапия ХОБЛ

Celli, 2014

Классификация бронхолитиков

ХОБЛ – новое лицо болезни

Рой Гидденс (США), 70 лет. ХОБЛ в

АХЭ антихолинергические препараты при ХОБЛ: снижение летальности

Salpeter et al., J Gen

GOLD (updated 2014): Глюкокортикостероиды

“…регулярная терапия ИГКС показана больным с симптомами ХОБЛ, ОФВ1<

ИГКС в сочетании с β2-адреномиметиками длительного действия показано у больных ХОБЛ

Другие фармакологические виды лечения

Вакцины. Рекомендованы к применению вакцины, содержащие убитые или

Выбор антимикробных препаратов при обострениях ХОБЛ с присоединением инфекции

Аминопенициллины
( амоксициллин,

бактериология обострений ХОБЛ

Типичные возбудители
H. influenzae
H. parainfluenzae
Moraxella catarrhalis
S. pneumoniae
Редкие возбудители
Enterobacteriaceae
Pseudomonas aeruginosa
S.

Какие антибиотики в стандартах лечения пациентов с ХОБЛ?

Амоксициллин
Ампициллин
Кларитромицин
Азитромицин
Амоксициллин+клавулановая кислота
Амоксициллин+сульбактам
Моксифлоксацин
Цефуроксим
Левофлоксацин
Ципрофлоксацин
Цефтриаксон

Препараты первой

Антибактериальная терапия инфекционных обострений у больных с ХОБЛ

Терапия выбора – эмпирическая терапия

Противовоспалительный препарат для терапии больных ХОБЛ
Рофлумиласт (roflumilast, даксас) – селективный

Тканевое и органное распределение фосфодиэстераз
и их функции (по Ghofrani

Тактика ведения ХОБЛ в стабильном состоянии. Основные положения

У всех пациентов отмечается

Другие фармакологические виды лечения

Антиоксиданты. Показано, что антиоксиданты, особенно N-ацетилцистеин, снижает частоту

Показания

Заболевания органов дыхания и состояния, сопровождающиеся образованием вязкой и слизисто-гнойной мокроты: