Передний Инфаркт Миокарда

Сентябрь 6, 2022

Главная
Медицина
Передний Инфаркт Миокарда

Содержание

2. Передний Инфаркт Миокарда Передний инфаркт миокарда развивается вследствие окклюзии левой передней нисходящей артерииПередний инфаркт миокарда развивается
3. Как распознать передний инфаркт миокарда? Элевация сегмента ST с формированием зубца Q в прекордиальных отведениях (V1-6)
4. Классификация прекордиальных отведений: Перегородочные отведения = V1-2 Передние отведения = V3-4 Боковые отведения = V5-6
5. Варианты локализаций переднего ИМ в зависимости от максимальной элевации ST: Перегородочный = V1-2 Передний = V2-5
6. Три других важных ЭКГ-варианта: Передне-нижний ИМ вследствие окклюзии “wraparound” ЛПНА: одновременная ST элевация в прекордиальных и
7. Острейший Передне-перегородочный Инфаркт Элевация сегмента ST, максимальная в передне-перегородочных отведениях (V1-4). Q - зубцы в перегородочных
8. Острые высокие T-волны в V2-6 (наиболее выраженные в V2 и V3) с потерей высоты R зубца.
9. ЭКГ того же пациента через 40-50 минут позже: Прогрессирующая элевация ST и формирование Q зубца в
10. Элевация ST в V2-6, I и aVL. Реципрокная ST депрессия в III и AVF.
11. Распространенный передний ИМ (острая стадия) Элевация ST в V1-6 плюс I и aVL (наиболее выраженная в
12. Передне-боковой ИМ Глубокие зубцы Q в V1-3 с резко сниженной амплитудой R зубца в V4. Остаточная
13. Распространенный передний ИМ (вариант “tombstoning”) Массивная элевация ST с морфологией “tombstone” в прекордиальных (V1-6) и высоких
14. Передне-нижний ИМ Элевация ST в прекордиальный и нижних отведениях. Острые высокие T зубцы, наиболее выраженные в
15. Предположение о месте окклюзии ЛПНА Место окклюзии ЛПНА (проксимальная или дистальная) предсказывает как размер инфаркта, так
16. Зоны кровоснабжения S1 снабжает базальную часть МЖП, соответствующую отведениям aVR и V1) D1 снабжает высокие боковые
17. Проксимальная Окклюзия S1 признаки поражения базальных отделов МЖП: Элевация ST в aVR Элевация ST в V1
18. Проксимальная Окклюзия D1 Признаки поражения высоких боковых отделов: Элевация ST / формирование Q-зубца в aVL Депрессия
19. Остиальная окклюзия ЛПНА (перегородочный ИМ) ЭКГ этого пациента демонстрирует несколько признаков очень высокой окклюзии ЛПНА Перегородочный
21. Скачать презентацию

Слайд 2

Передний Инфаркт Миокарда
Передний инфаркт миокарда развивается вследствие окклюзии левой передней нисходящей

артерииПередний инфаркт миокарда развивается вследствие окклюзии левой передней нисходящей артерии (Передний инфаркт миокарда развивается вследствие окклюзии левой передней нисходящей артерии (ЛПНАПередний инфаркт миокарда развивается вследствие окклюзии левой передней нисходящей артерии (ЛПНА).
Передний ИМ характеризуется худшим прогнозом в сравнении с инфарктами другой локализации вследствие большего размера поражения миокарда ЛЖ.
Исследование, сравнивавшее исходы передних и нижних инфарктов обнаружило, что, в среднем, пациенты с передними ИМ имели большую внутригоспитальную летальность (11.9 vs 2.8%), общую смертность (27 vs 11%), сердечную недостаточность (41 vs 15%), повышенную желудочковую эктопическую активность (70 vs 59%) и более низкую фракцию выброса ЛЖ (38 vs 55%) в сравнении с больными с нижними ИМ.

Слайд 3

Как распознать передний инфаркт миокарда?
Элевация сегмента ST с формированием зубца Q

в прекордиальных отведениях (V1-6) ± высоких боковых отведениях (I and aVL).
Реципрокная депрессия ST в нижних отведениях (главным образом, III и aVF).

Слайд 4

Классификация прекордиальных отведений:
Перегородочные отведения = V1-2
Передние отведения = V3-4
Боковые отведения =

V5-6

Слайд 5

Варианты локализаций переднего ИМ в зависимости от максимальной элевации ST:
Перегородочный =

V1-2
Передний = V2-5
Передне-перегородочный = V1-4
Передне-боковой = V3-6, I + aVL
Распространенный переднебоковой = V1-6, I + aVL

Слайд 6

Три других важных ЭКГ-варианта:
Передне-нижний ИМ вследствие окклюзии “wraparound” ЛПНА: одновременная ST

элевация в прекордиальных и нижних отведениях вследствие окклюзии variant (“type III”) ЛПНА, которая, огибая верхушку, кровоснабжает переднюю и нижнюю стенку левого желудочка.
Окклюзия ствола левой коронарной артерии: распространенная депрессия ST с элевацией ST в aVR ≥ V1
Синдром Веллена: глубокие T отрицательные или двухфазные волны T в V2-3, указывающие на критический проксимальный стеноз ЛПНА (угроза скорого развития переднего ИМ)

Слайд 7

Острейший Передне-перегородочный Инфаркт
Элевация сегмента ST, максимальная в передне-перегородочных отведениях (V1-4).
Q -

зубцы в перегородочных отведениях (V1-2).
Имеется незначительная элевация сегмента STE в I, aVL и V5 с реципрокной депрессией ST в отведении III.
Высокие острые (peaked ) T зубцы в V2-4.
Эти признаки указывают на острейшую стадию передне-перегородочного ИМ

Слайд 8

Острые высокие T-волны в V2-6 (наиболее выраженные в V2 и V3)

с потерей высоты R зубца.
Синусовый ритм с AV блокадой 1-й степени.
Имеются предсердные и политопные желудочковые экстрасистолы, свидетельствующие о электрической нестабильности с возможностью развития фибрилляции желудочков

Слайд 9

ЭКГ того же пациента через 40-50 минут позже:
Прогрессирующая элевация ST и

формирование Q зубца в отведениях V2-5
Элевация ST в I и aVL.
Реципрокная ST депрессия в III.
Острый передний инфаркт миокарда – больной нуждается в экстренной реперфузии

Слайд 10

Элевация ST в V2-6, I и aVL.
Реципрокная ST депрессия в III

и AVF.

Слайд 11

Распространенный передний ИМ (острая стадия)
Элевация ST в V1-6 плюс I и

aVL (наиболее выраженная в V2-4).
Mинимальная реципрокная ST депрессия в III и aVF.
Зубцы Q в V1-2, сниженная высота R зубца (эквивалент Q-зубца) в V3-4.
Желудочковая экстрасистола с феноменом «R on T», что повышает риск развития злокачественных желудочковых аритмий

Слайд 12

Передне-боковой ИМ
Глубокие зубцы Q в V1-3 с резко сниженной амплитудой R

зубца в V4.
Остаточная элевация ST в V1-3 (морфология “аневризмы ЛЖ”).
Бифазные/Отрицательные T зубцы в V1-5.
СлабаяСлабая Слабая прогрессия зубца Слабая прогрессия зубца R (высота R зубца < 3mm в V3).
Патологические зубцы Q и отрицательные зубцы T в I и aVL.
ЭКГ-вариант указывает на перенесенный передне-боковой инфаркт ЛЖ

Слайд 13

Распространенный передний ИМ (вариант “tombstoning”)
Массивная элевация ST с морфологией “tombstone” в

прекордиальных (V1-6) и высоких боковых отведениях (I, aVL).
Вариант, наблюдающийся при проксимальной окклюзии ЛПНА и свидетельствует о сниженной фракции выброса ЛЖ и высокой вероятности развития кардиогенного шока и летального исхода

Слайд 14

Передне-нижний ИМ
Элевация ST в прекордиальный и нижних отведениях.
Острые высокие T зубцы,

наиболее выраженные в V1-3.
Q зубцы в V1-3, а также в отведениях III и aVF.
ЭКГ-вариант, предполагающий окклюзию, встречающуюся при “type III” или “wraparound” ЛПНА (например, ветви, огибающей верхушку и кровоснабжающей нижнюю стенку)

Слайд 15

Предположение о месте окклюзии ЛПНА
Место окклюзии ЛПНА (проксимальная или дистальная) предсказывает

как размер инфаркта, так и его прогноз.
Проксимальная окклюзия ЛПНА или ЛМЖА имеет худший прогноз в связи с большими размерами инфарктов и гемодинамическими нарушениями.
Место окклюзии двух проксимальных ветвей ЛПНА – первой септальной (S1) или первой диагональной (D1) - может влиять на ЭКГ-вариант

Слайд 16

Зоны кровоснабжения
S1 снабжает базальную часть МЖП, соответствующую отведениям aVR и V1)
D1

снабжает высокие боковые отделы ЛЖ (отведения I и aVL)

Слайд 17

Проксимальная Окклюзия S1 признаки поражения базальных отделов МЖП:
Элевация ST в aVR
Элевация ST

в V1 > 2.5 mm
Полная блокада ПНПГ
Депрессия ST в V5
Элевация ST в aVR любой величины отражает окклюзию ЛПНА проксимальнее S1 (чувствительность 43% и специфичность 95%.
Блокада ПНПГ при переднем ИМ является независимым маркером плохого прогноза вследствие большой зоны поражения, а не вследствия нарушения проводимости.

Слайд 18

Проксимальная Окклюзия D1 Признаки поражения высоких боковых отделов:
Элевация ST / формирование Q-зубца

в aVL
Депрессия ST ≥ 1 mm в II, III или aVF (реципрокные элевации ST в aVL)

Слайд 19

Остиальная окклюзия ЛПНА (перегородочный ИМ) ЭКГ этого пациента демонстрирует несколько признаков

очень высокой окклюзии ЛПНА

Перегородочный ИМ с максимальной элевацией ST в V1-2 (с распространением до V3).
Развившаяся блокада ПНПГ с выраженной элевацией ST (> 2.5 mm) в V1 плюс элевация ST в aVR — эти признаки предполагают окклюзию проксимальнее S1.

Передний Инфаркт Миокарда

Содержание

Передний Инфаркт МиокардаПередний инфаркт миокарда развивается вследствие окклюзии левой передней нисходящей

Как распознать передний инфаркт миокарда?Элевация сегмента ST с формированием зубца Q

Классификация прекордиальных отведений:Перегородочные отведения = V1-2Передние отведения = V3-4Боковые отведения =

Варианты локализаций переднего ИМ в зависимости от максимальной элевации ST:Перегородочный =

Три других важных ЭКГ-варианта:Передне-нижний ИМ вследствие окклюзии “wraparound” ЛПНА: одновременная ST

Острейший Передне-перегородочный ИнфарктЭлевация сегмента ST, максимальная в передне-перегородочных отведениях (V1-4).Q -

Острые высокие T-волны в V2-6 (наиболее выраженные в V2 и V3)

ЭКГ того же пациента через 40-50 минут позже:Прогрессирующая элевация ST и

Элевация ST в V2-6, I и aVL.Реципрокная ST депрессия в III

Распространенный передний ИМ (острая стадия)Элевация ST в V1-6 плюс I и

Передне-боковой ИМГлубокие зубцы Q в V1-3 с резко сниженной амплитудой R

Распространенный передний ИМ (вариант “tombstoning”)Массивная элевация ST с морфологией “tombstone” в

Передне-нижний ИМЭлевация ST в прекордиальный и нижних отведениях.Острые высокие T зубцы,

Предположение о месте окклюзии ЛПНАМесто окклюзии ЛПНА (проксимальная или дистальная) предсказывает

Зоны кровоснабженияS1 снабжает базальную часть МЖП, соответствующую отведениям aVR и V1)D1

Проксимальная Окклюзия S1 признаки поражения базальных отделов МЖП:Элевация ST в aVRЭлевация ST

Проксимальная Окклюзия D1 Признаки поражения высоких боковых отделов:Элевация ST / формирование Q-зубца