Перинатальний аудит. Дисфункція плаценти. Затримка росту плода. Дистрес плода

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Перинатальний аудит. Дисфункція плаценти. Затримка росту плода. Дистрес плода

Содержание

2. Перинатальний аудит Дозволяє ідентифікувати випадки перинатальної смертності, яких потенційно можна було б уникнути Використовується з точки
3. Перинатальний період починається з 22-го повного тижня вагітності (154 діб) термін гестації, якому в нормі відповідає
4. Сучасна пренатальна діагностика включає в себе широкий спектр досліджень: ультразвукові (скринінгові і селективні); біохімічні (визначення маркерів
8. Багато розділів медицини, в тому числі і пренатальна діагностика, використовують як діагностичні, так і скринінгові методи.
9. Обстеження у M-модальному та двухмірному режимі
10. 3D/4D-ультразвукове обстеження плоду
11. 3D/4D-ультразвукове обстеження плоду
12. До 12-го тижні фізіологічного перебігу вагітності закінчується період плацентації, який характеризується васкулярізацією ворсин і перетворенням вторинних
19. Плацентарна недостатніть (Дисфункція плаценти)
20. Плацентарна недостатність (дисфункція плаценти) клінічний синдром, обумовлений морфо-функціональними змінами у плаценті, що приводять до порушень плацентарного
21. Киснева недостатність є основним патогенетичним фактором, що призводить до порушення функцій організму плода, обмінних процесів і
22. ЭПІДЕМІОЛОГІЯ Частота ПН коливається від 20 до 50% в залежності від факторів, що обтяжують вагітність (звичне
23. ПАТОГЕНЕЗ ПЛАЦЕНТАРНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
24. Зниження плину і порушення відтоку крові викликають, в першу чергу, невідповідність між швидкістю забезпечення міжворсинчатого простору
31. ДИСТРЕС ПЛОДА
32. Терміни «хронічна гіпоксія плода» та «гостра гіпоксія плода» не є клінічними, оскільки для діагностики цих станів
33. Мета спостереження за плодом під час вагітності та у пологах полягає в своєчасному виявленні затримки росту
34. Діагностика дистресу плода Аускультація серцевої діяльності плода - визначення частоти серцевих скорочень плода за одну хвилину
35. Методика аускультації плода під час пологів Підрахунок серцевих скорочень плода проводять за повну хвилину (60 секунд);
36. Діагностика дистресу плода під час вагітності Біофізичний профіль плода (БПП) (з 30 тижнів вагітності) - оцінюється
37. Оцінка результатів показників біофізичного профілю плода
38. Оцінка результатів показників біофізичного профілю плода
39. Діагностика дистресу плода При патологічному БПП проводиться доплерометрія кровоплину в артерії пуповини. При нормальному кровоплину в
40. Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини Нормальний кровоплин – високий діастолічний компонент на доплерограмі по відношенню
41. Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини Сповільнений кровоплин – зниження діастолічного компоненту, співвідношення амплітуди систоли до
42. Кардіотокографія (КТГ) Серцевого ритму плода Маткових скорочень синхронний елетнонний запис впродовж 10-15 хвилин При наявності патологічних
43. Оцінка результатів і тактика ведення пологів при дистресі плода Наявність хоча б одного з показників функціональних
44. ЗАТРИМКА РОСТУ ПЛОДА
45. Затримка росту плода (ЗРП) Ускладнення вагітності, яке розвивається внаслідок плацентарної недостатності і призводить до народження дитини
46. Діагностика ЗРП Визначення висоти стояння дна матки (ВДМ) – гравідограма. Відставання розмірів на 2 см або
47. Гравідограма
48. Діагностика ЗРП Ультразвукова фетометрія є еффективною з 20 тижня вагітності; За даними УЗД виділяють три ступеня
49. Лікування Не існує жодного, ефективного методу медикаментозного або немедикаментозного лікування ЗРП та дистресу плода, який доведений.
51. Скачать презентацию

Слайд 2

Перинатальний аудит Дозволяє ідентифікувати випадки перинатальної смертності, яких потенційно можна

було б уникнути Використовується з точки зору пошуку резервів поліпшення якості допомоги у перинатальному періоді та оцінки структури перинатальної захворюванності і сметрності

Слайд 3

Перинатальний період
починається з 22-го повного тижня вагітності (154 діб)

термін гестації, якому в нормі відповідає маса плода 500 грам
і закінчується після 7 повних діб життя новонародженого
(168 годин після народження).

Слайд 4

Сучасна пренатальна діагностика включає в себе широкий спектр досліджень:
ультразвукові (скринінгові

і селективні);
біохімічні (визначення маркерів крові);
інвазивні (амніоцентез, кордоцентез, аспірація ворсин хоріона або плаценти);
методи лабораторної генетики (цитогенетика, молекулярна генетика і т.д.);
функціональна оцінка стану плода;
методи верифікації діагнозу;
пре- і постнатальне консультування;
інші лабораторні та клінічні дослідження, перелік яких розширюється з кожним днем.

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Багато розділів медицини, в тому числі і пренатальна діагностика, використовують як

діагностичні, так і скринінгові методи.

Скринінгові дослідження - це дослідження в певних групах населення незалежно від наявності або відсутності скарг і клінічних ознак досліджуваної патології.
Скринінг - це масове дослідження, спрямоване на «сортування» пацієнтів, тобто на виділення «групи ризику», загрозливій щодо розвитку досліджуваної патології.

Слайд 9

Обстеження у M-модальному та двухмірному режимі

Слайд 10

3D/4D-ультразвукове обстеження плоду

Слайд 11

3D/4D-ультразвукове обстеження плоду

Слайд 12

До 12-го тижні фізіологічного перебігу вагітності закінчується період плацентації, який характеризується

васкулярізацією ворсин і перетворенням вторинних
ворсин в третинні.
Основною структурною одиницею плаценти стає котиледон, який утворений стовбуровою ворсиною з розгалуженнями, що містять судини плода.
У зрілій плаценті їх налічується
від 30 до 50.

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Плацентарна недостатніть (Дисфункція плаценти)

Слайд 20

Плацентарна недостатність (дисфункція плаценти)
клінічний синдром, обумовлений морфо-функціональними змінами у плаценті, що

приводять до порушень плацентарного кровотоку, ендокринної, метаболічної та інших її функцій, наслідком чого є розвиток дистресу плода, порушення його
росту і розвитку.

Слайд 21

Киснева недостатність є основним патогенетичним фактором, що призводить до порушення функцій

організму плода, обмінних процесів і в кінцевому результаті – виникнення термінального стану

Слайд 22

ЭПІДЕМІОЛОГІЯ
Частота ПН коливається від 20 до 50% в залежності від

факторів, що обтяжують вагітність (звичне невиношування, артеріальна гіпертензія у поєднанні з протеїнурією та ін.).
Висока частота ПН обумовлена відсотком вагітних, які страждають екстрагенітальними та гінекологічними захворюваннями, а також які мають хронічні бактеріальні та вірусні інфекції.
Значну роль відіграють соціально-економічні фактори - урбанізація населення, збільшення техногенного навантаження, зниження рівня життя окремих груп населення, які служать фоном для підвищення рівня захворюваності жінок.

Слайд 23

ПАТОГЕНЕЗ ПЛАЦЕНТАРНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

Слайд 24

Зниження плину і порушення відтоку крові викликають, в першу чергу,

невідповідність між швидкістю забезпечення міжворсинчатого простору киснем і потребою в ньому клітин та тканин ФПК.
Згодом це призводить до вторинної тканинної гіпоксії у вигляді зниження в клітинах кисню, зниження активності дихальних ферментів, пригнічення окислювальних реакцій та накопичення недоокислених продуктів, зсуву кислотно-лужного стану та рН в бік ацидозу, зміни іонної рівноваги.

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

ДИСТРЕС ПЛОДА

Слайд 32

Терміни «хронічна гіпоксія плода» та «гостра
гіпоксія плода» не є клінічними, оскільки
для

діагностики цих станів у рутинній лікарській
практиці не використовуються показники кисневого
забезпечення плода.

Гіпоксія – це не діагноз!
Гіпоксія – це патофізіологічний процес.

Діагноз та питання кодування

(Наказ МОЗ України № 900)

Слайд 33

Мета спостереження за плодом
під час вагітності та у пологах полягає

в своєчасному виявленні затримки росту та дистресу плода

Слайд 34

Діагностика дистресу плода
Аускультація серцевої діяльності плода -
визначення частоти серцевих скорочень
плода за

одну хвилину
Фізіологічний норматив – 110-170 уд/хв

Слайд 35

Методика аускультації плода під час пологів
Підрахунок серцевих скорочень плода проводять за

повну хвилину (60 секунд);
Кожні 30 хвилин на протязі латентної фази, кожні 15 хвилин протягом активної фази І періоду пологів;
Кожні 5 хвилин протягом другого періоду пологів і після кожної потуги;
Обов'язково проводять аускультацію до і після перейми або потуги.

Слайд 36

Діагностика дистресу плода під час вагітності
Біофізичний профіль плода (БПП)
(з 30 тижнів вагітності)

- оцінюється сума балів окремих біофізичних параметрів

дихальні рухи плода;
тонус плода;
рухова активність плода;
реактивність серцевої діяльності плода на нестресовий тест (НСТ);
об’єм навколоплідних вод.

Слайд 37

Оцінка результатів показників
біофізичного профілю плода

Слайд 38

Оцінка результатів показників
біофізичного профілю плода

Слайд 39

Діагностика дистресу плода
При патологічному БПП проводиться доплерометрія кровоплину в артерії пуповини.

При нормальному кровоплину в артерії пуповини необхідне повторне БПП через 24 години.
При патологічному кровоплину в артерії пуповини – госпіталізація до пологового стаціонару III рівня надання допомоги.

Слайд 40

Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини
Нормальний кровоплин –
високий діастолічний

компонент на
доплерограмі по відношенню до ізолінії,
співвідношення амплітуди
систоли до діастоли,
становить не більше 3.

Слайд 41

Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини
Сповільнений кровоплин – зниження діастолічного

компоненту, співвідношення амплітуди систоли до діастоли, становить більше 3.
Термінальний кровоплин (свідчить про високу вірогідність антенатальної загибелі плода):
нульовий – кровоплин у фазі діастоли припиняється (на доплерограмі відсутній діастолічний компонент);
негативний (реверсний, зворотний) – кровоплин у фазі діастоли набуває зворотного напрямку (на доплерограмі діастолічний компонент нижче ізолінії).

Слайд 42

Кардіотокографія (КТГ)
Серцевого ритму плода
Маткових скорочень
синхронний елетнонний запис впродовж 10-15 хвилин
При

наявності патологічних параметрів ЧСС, які свідчать про загрозливий стан
плода, рекомендується вести безперервний запис КТГ
упродовж всього періоду пологів

Діагностика дистресу плода

Слайд 43

Оцінка результатів і тактика ведення пологів при дистресі плода
Наявність хоча б

одного з показників функціональних методів дослідження, який свідчить про дистрес плода (наявність критеріїв), є показанням для екстреного розродження

Слайд 44

ЗАТРИМКА РОСТУ ПЛОДА

Слайд 45

Затримка росту плода (ЗРП)
Ускладнення вагітності, яке розвивається внаслідок плацентарної недостатності

і призводить до народження дитини з масо-ростовими параметрами нижче 10-ої перцентилі для даного терміну вагітності.

(Наказ МОЗ України № 782 “Затримка росту плода ”)

Слайд 46

Діагностика ЗРП
Визначення висоти стояння дна матки (ВДМ) – гравідограма.
Відставання розмірів на

2 см або відсутність приросту на 2-3 тижні при динамічному спостереженні дає підставу запідозрити ЗРП.
2. Моніторинг стану плода.

Слайд 47

Гравідограма

Слайд 48

Діагностика ЗРП
Ультразвукова фетометрія є еффективною з 20 тижня вагітності;
За даними

УЗД виділяють три ступеня тяжкості ЗРП:
I ступінь – відставання показників фетометрії на 2 тижні від гестаційного віку;
II ступінь – відставання на 3-4 тижні;
III ступінь – більш ніж на 4 тижні.

Слайд 49

Лікування
Не існує жодного, ефективного методу медикаментозного або немедикаментозного лікування ЗРП та

дистресу плода, який доведений.
Ключовим моментом у веденні таких вагітних є чітка оцінка стану плода та своєчасне розродження.
Медикаментозне
лікування

Перинатальний аудит. Дисфункція плаценти. Затримка росту плода. Дистрес плода

Содержание

Перинатальний аудит Дозволяє ідентифікувати випадки перинатальної смертності, яких потенційно можна

Перинатальний період починається з 22-го повного тижня вагітності (154 діб)

Сучасна пренатальна діагностика включає в себе широкий спектр досліджень:ультразвукові (скринінгові

Багато розділів медицини, в тому числі і пренатальна діагностика, використовують як

Обстеження у M-модальному та двухмірному режимі

3D/4D-ультразвукове обстеження плоду

3D/4D-ультразвукове обстеження плоду

До 12-го тижні фізіологічного перебігу вагітності закінчується період плацентації, який характеризується

Плацентарна недостатніть (Дисфункція плаценти)

Плацентарна недостатність (дисфункція плаценти)клінічний синдром, обумовлений морфо-функціональними змінами у плаценті, що

Киснева недостатність є основним патогенетичним фактором, що призводить до порушення функцій

ЭПІДЕМІОЛОГІЯ Частота ПН коливається від 20 до 50% в залежності від

ПАТОГЕНЕЗ ПЛАЦЕНТАРНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

Зниження плину і порушення відтоку крові викликають, в першу чергу,

ДИСТРЕС ПЛОДА

Терміни «хронічна гіпоксія плода» та «гострагіпоксія плода» не є клінічними, оскількидля

Мета спостереження за плодом під час вагітності та у пологах полягає

Діагностика дистресу плода Аускультація серцевої діяльності плода -визначення частоти серцевих скороченьплода за

Методика аускультації плода під час пологівПідрахунок серцевих скорочень плода проводять за

Діагностика дистресу плода під час вагітності Біофізичний профіль плода (БПП)(з 30 тижнів вагітності)

Оцінка результатів показників біофізичного профілю плода

Оцінка результатів показників біофізичного профілю плода

Діагностика дистресу плода При патологічному БПП проводиться доплерометрія кровоплину в артерії пуповини.

Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини Нормальний кровоплин – високий діастолічний

Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини Сповільнений кровоплин – зниження діастолічного

Кардіотокографія (КТГ)Серцевого ритму плода Маткових скороченьсинхронний елетнонний запис впродовж 10-15 хвилинПри

Оцінка результатів і тактика ведення пологів при дистресі плода Наявність хоча б

ЗАТРИМКА РОСТУ ПЛОДА

Затримка росту плода (ЗРП) Ускладнення вагітності, яке розвивається внаслідок плацентарної недостатності

Діагностика ЗРПВизначення висоти стояння дна матки (ВДМ) – гравідограма.Відставання розмірів на

Гравідограма

Діагностика ЗРП Ультразвукова фетометрія є еффективною з 20 тижня вагітності; За даними

ЛікуванняНе існує жодного, ефективного методу медикаментозного або немедикаментозного лікування ЗРП та

Похожие презентации

Перинатальний період
починається з 22-го повного тижня вагітності (154 діб)

Сучасна пренатальна діагностика включає в себе широкий спектр досліджень:
ультразвукові (скринінгові

Плацентарна недостатність (дисфункція плаценти)
клінічний синдром, обумовлений морфо-функціональними змінами у плаценті, що

ЭПІДЕМІОЛОГІЯ
Частота ПН коливається від 20 до 50% в залежності від

Терміни «хронічна гіпоксія плода» та «гостра
гіпоксія плода» не є клінічними, оскільки
для

Мета спостереження за плодом
під час вагітності та у пологах полягає

Діагностика дистресу плода
Аускультація серцевої діяльності плода -
визначення частоти серцевих скорочень
плода за

Методика аускультації плода під час пологів
Підрахунок серцевих скорочень плода проводять за

Діагностика дистресу плода під час вагітності
Біофізичний профіль плода (БПП)
(з 30 тижнів вагітності)

Оцінка результатів показників
біофізичного профілю плода

Оцінка результатів показників
біофізичного профілю плода

Діагностика дистресу плода
При патологічному БПП проводиться доплерометрія кровоплину в артерії пуповини.

Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини
Нормальний кровоплин –
високий діастолічний

Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини
Сповільнений кровоплин – зниження діастолічного

Кардіотокографія (КТГ)
Серцевого ритму плода
Маткових скорочень
синхронний елетнонний запис впродовж 10-15 хвилин
При

Оцінка результатів і тактика ведення пологів при дистресі плода
Наявність хоча б

Затримка росту плода (ЗРП)
Ускладнення вагітності, яке розвивається внаслідок плацентарної недостатності

Діагностика ЗРП
Визначення висоти стояння дна матки (ВДМ) – гравідограма.
Відставання розмірів на

Діагностика ЗРП
Ультразвукова фетометрія є еффективною з 20 тижня вагітності;
За даними

Лікування
Не існує жодного, ефективного методу медикаментозного або немедикаментозного лікування ЗРП та