Периоды родов. Партограмма

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Периоды родов. Партограмма

Содержание

2. Роды Роды – это физиологический процесс, при котором происходит изгнание плода и последа .из полости матки
3. Периоды родов первый - развитие и продолжение регулярной сократительной деятельности матки, раскрытие шейки матки второй -
4. Родовые изгоняющие силы Схватки - это периодически повторяющиеся сокращения матки. Они возникают с началом родов, способствуют
5. Контракция (сокращение) мышечного волокна – в паузах устраняется полностью. Ретракция (смещение) мышечных пластов - в паузах
6. Тройной нисходящий градиент Водитель ритма( пейсмейкер) –группа клеток в трубных углах матки. 1. доминанта дна 2.
7. Первый период родов Первый период родов длится от начала первых регулярных схваток (не реже 1 в
8. В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят
9. Выделяют 4 типа децелераций Dip 0 - возникают в ответ на сокращение матки, реже спорадически, продолжаются
10. Механизм раскрытия шейки матки. Первородящая. Начинается со стороны внутреннего зева. Наружный зев раскрывается при полном раскрытии
11. Второй период родов Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением
12. Во II периоде головка плода большим сегментом не должна находиться в одной плоскости малого таза свыше
13. Третий период родов Третий период родов – последовый определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты
14. Применение наружных приемов выделения отделившегося последа: Способ Абуладзе – обеими руками захватывают брюшную стенку в продольную
15. После рождения последа следует произвести наружный массаж матки и убедиться в отсутствии кровотечения. После чего приступают
16. Партограмма
17. Партограмма. Цель. Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются состояние роженицы и плода, процессы
18. Структура партограммы Паспортная часть Зона регистрации ЧСС плода Зона отметки о целостности плодного пузыря и качестве
19. Заполнение партограммы Паспортная часть партограммы : фамилия, именя и отчество роженицы, количество беременностей, родов, дату и
20. Конфигурация головки: 0 - конфигурации нет + - швы легко разъединяются ++ - швы находят друг
21. Прохождение головки плода: оценка прохождения головки при пальпации живота при помощи правила 5-5:
22. Маточные сокращения Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки)
23. Отображение на партограмме процесса раскрытия шейки матки за время от латентной до активной фазы
24. Доза окситоцина и скорость введения При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Роды
Роды – это физиологический процесс, при котором происходит изгнание плода и

последа .из полости матки через естественные родовые пути.
Физиологические роды – это роды одним плодом в сроке 37- 41 недели гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на начало родов, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Началом родов считают:
Появление регулярных схваток, через 10 -15 минут, которые становятся чаще и сильнее.
Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева.
Отхождение слизи, слегка окрашенной кровью.
Появление плодного пузыря (передние воды).

Слайд 3

Периоды родов
первый - развитие и продолжение регулярной сократительной деятельности матки, раскрытие

шейки матки
второй - изгнание плода;
третий - последовый

Слайд 4

Родовые изгоняющие силы
Схватки - это периодически повторяющиеся сокращения матки. Они возникают

с началом родов, способствуют сглаживанию шейки матки, формированию нижнего сегмента матки и раскрытию маточного зева.
Потуги - к сокращению мышцы матки добавляются сокращения поперечнополосатых мышц брюшного пресса, тазового дна и диафрагмы. Потуги возникают в период изгнания плода.

Слайд 5

Контракция (сокращение) мышечного волокна – в паузах устраняется полностью.
Ретракция (смещение) мышечных пластов - в

паузах сохраняется.
Дистракция (растяжение) нижнего сегмента матки и шейки матки, что приводит к формированию (раскрытию) маточного зева

Слайд 6

Тройной нисходящий градиент
Водитель ритма( пейсмейкер) –группа клеток в трубных углах матки.
1. доминанта дна
2.

тело матки
3. нижний сегмент матки
Реципрокность (взаимосвязанность сократительной деятельности тела, нижнего сегмента и шейки матки)
Координированность (согласованность) сокращений матки по вертикали и горизонтали

Слайд 7

Первый период родов
Первый период родов длится от начала первых регулярных схваток

(не реже 1 в 10 минут) до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 5-6 до 14 часов, а у повторнородящих от 4-5 до 9 часов.
В первом периоде выделяют три фазы:
латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы у большинства рожениц составляет в среднем 4-8 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, малоболезненные; возможно назначение спазмолитических препаратов.
После раскрытия шейки матки на 4 см начинается активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин, и у большинства женщин составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки нередко становятся болезненными. В этой связи применяют медикаментозное и регионарное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами
Третья фаза первого периода родов – фаза замедления; начинается при 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки. Эта фаза у первородящих длится до 2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

Слайд 8

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием

матери и ее плода.
Следят за состоянием роженицы (жалобы, выделения из половых путей, частота пульса, дыхания, артериальное давление - каждый час, температура тела – каждые 4часа, частота и объем мочеиспускания – каждые 4 часа), интенсивностью и эффективностью родовой деятельности.
Важным показателем течения родов является темп раскрытия шейки матки. Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу составляет 0,35 см/час, в активной фазе 1,5 – 2 см/час у первородящих и 2 – 2,5 см/час у повторнородящих. Нижняя граница нормальной скорости раскрытия маточного зева у первородящих 1,2 см/час, у повторнородящих 1,5 см/час. Раскрытие маточного зева в фазу замедления составляет 1 – 1,5 см/час.
Регулярно выслушивают сердцебиение плода или проводится кардиомониторный контроль. Выслушивание сердцебиения плода при помощи стетоскопа производится после схватки в течение 30-60сек каждые 15 – 30 минут. Обязательно определение частоты, ритма и звучности сердечных тонов. Кардиотокография при нормальных родах может быть использована в прерывистом режиме (при поступлении в течение 40мин-1 часа, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов, при открытии маточного зева более 8см). Диагностическая ценность метода зависит от тщательности сопоставления данных кардиотокографии с акушерской ситуацией.
Критерии нормальной КТГ:
Базальный ритм в пределах 120 −160 уд/мин
Амплитуда вариабельности базального ритма 5 – 25 уд/мин
Регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут записи
Децелерации отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.

Слайд 9

Выделяют 4 типа децелераций
Dip 0 - возникают в ответ на

сокращение матки, реже спорадически, продолжаются 20 – 30 с и имеют амплитуду 30 ударов в минуту и более. Во втором периоде родов диагностического значения не имеют.
Dip I - (ранняя или V-образная децелерация) является рефлекторной реакцией сердечнососудистой системы плода в ответ на сдавление головки плода или пуповины во время схватки. Ранняя децелерация начинается одновременно со схваткой или с запаздыванием до 30 с и имеет постепенное начало и окончание. Длительность и амплитуда децелерации соответствует длительности и интенсивности схватки.
Dip II - (поздняя или U-образная децелерация) является признаком нарушения маточноплацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя децелерация возникает после пика маточных сокращений и достигает самой нижней точки через 20 – 30 с. Общая продолжительность децелерации обычно составляет более 1 минуты. Различают три степени тяжести децелерации: легкую (амплитуда урежения до 15 в минуту), среднюю (16 – 45 ударов в минуту), тяжелую (более 45 ударов в минуту).
Dip III – вариабельная децелерация обусловлена быстрым сдавлением сосудов пуповины, что вызывает внезапную гипертензию и вагусный ответ на раздражение барорецепторов и, как следствие – брадикардию. Тяжесть вариабельных децелераций зависит от амплитуды: легкие – до 60 ударов в минуту, средней тяжести – от 61 до 80 ударов в минуту, тяжелые – более 80 ударов в минуту.

Слайд 10

Механизм раскрытия шейки матки.
Первородящая.
Начинается со стороны внутреннего зева.
Наружный зев раскрывается при полном раскрытии

внутреннего зева.
(когда ш/м сглаживается, отсутствует цервикальный канал)

Повторнородящая.
Одновременное раскрытие внутреннего и наружного зева

Слайд 11

Второй период родов
Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки

матки и заканчивается рождением ребенка.
Длительность у первородящих 1 – 2 часа Длительность у повторнородящих от 30 минут до 1 часа.
Оценка состояния роженицы (общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения), контрольное исследование пульса и артериального давления на периферических артериях проводят в начале второго периода родов, каждые 30 минут, с наступлением потуг. До начала потуг должна быть проведена подготовка к приему ребенка (раскрытие родового комплекта, согревание пеленального стола, детского белья и др.). С началом потуг на роды вызывают неонатолога.

Слайд 12

Во II периоде головка плода большим сегментом не должна находиться в

одной плоскости малого таза свыше 30 – 40 минут у первородящих и 20 – 30 минут – у повторнородящих. Определение высоты расположения головки плода осуществляется наружными приемами или влагалищным исследованием. Потуги эффективны при головке расположенной в узкой части таза или на тазовом дне.
Выслушивание сердцебиения плода в начале II периода родов каждые 15 минут, далее после каждой потуги. Базальная частота сердечных сокращений составляет от 110 до 170 в минуту. Ритм сердечных сокращений остается правильным. При головке, располагающейся в узкой части полости малого таза, на кардиотокограмме во время потуги могут наблюдаться ранние децелерации до 80 уд/мин, или кратковременные акцелерации до 180 уд/мин с быстрым восстановлением нормального ритма сердечных сокращений вне потуги.

Слайд 13

Третий период родов
Третий период родов – последовый определяется с момента рождения

ребенка до отделения плаценты и выделения последа. Длительность 5-20 минут.
Обязательно проводится опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка.
В этот период необходимо следить за характером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты, при появлении которых рекомендуют женщине потужиться для рождения отделившегося последа или приступают к его выделению наружными приемами. Нельзя допускать нахождения отделившегося последа в полости матки, так как это увеличивает объем кровопотери и риск кровотечения.
Признаки отделения последа:
Чукалова-Кюстнера – при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище;
Альфельда – лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8 – 10 см от вульварного кольца;
Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. Дно матки поднимается вверх, и располагается выше и вправо от пупка.
Довженко – роженице предлагают глубоко вдохнуть и если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

Слайд 14

Применение наружных приемов выделения отделившегося последа:
Способ Абуладзе – обеими руками

захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается.
Способ Гентера – дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки, в область ее углов и постепенно надавливают на нее в направлении книзу и кнутри. При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.
Способ Креде-Лазаревича – Матку приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать ее сокращение и затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь – на дне, а четыре пальца - на задней стенке матки. После этого производят выжимание последа – сжимают матку в переднезаднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.
Роговина – тело матки двумя ладонными поверхностями отводится кверху, после чего правой рукой производят выжимание последа путем сжимания матки в переднезаднем направлении и одновременным надавливанием на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.
Брандт-Эндрю – левой рукой слегка натягивают пуповину, в то время как правой отодвигают дно матки кверху; затем, продолжая натягивать пуповину, пальцами правой руки оказывают давление между дном матки и симфизом оттесняя дно матки дальше вверх, а послед вниз. Данный вариант выделения последа входит в состав рекомендуемой ВОЗ активной тактики ведения 3 периода родов (выделение последа путем контролируемых тракций за пуповину). При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 0,5 % от массы тела. Эта кровопотеря относится к физиологической, так как не оказывает отрицательного влияния на организм родильницы. Максимально допустимая кровопотеря в физиологических родах – не более 500мл.

Слайд 15

После рождения последа следует произвести наружный массаж матки и убедиться в

отсутствии кровотечения. После чего приступают к осмотру последа, чтобы убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос или руки акушера и осматривают сначала плаценту, а затем оболочки. На задержку дольки или части дольки указывает дефект ткани плаценты. В оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения добавочной дольки плаценты. Если в оболочках имеются сосуды, и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. Убедившись в целости последа, определяют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. Вес плаценты при доношенной беременности составляет 1/6 – 1/7 массы плода; в среднем 400 – 600 г. Зрелая плацента имеет вид диска диаметром 15 – 20 см и толщиной 2 – 3 см. Поверхность долек материнской части плаценты гладкая, блестящая.

Слайд 16

Партограмма

Слайд 17

Партограмма. Цель.
Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются состояние

роженицы и плода, процессы сократительной деятельности матки и раскрытия шейки матки, другие показатели общего состояния роженицы и плода.
Используются для прогнозирования родов, контроля темпа родов и оценки проводимых акушерских мероприятий.
Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются в виде кривой раскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели общего состояния и течения родов.
Цель партограммы – точное отражение динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода.

Слайд 18

Структура партограммы
Паспортная часть
Зона регистрации ЧСС плода
Зона отметки о целостности

плодного пузыря и качестве околоплодных вод
Зона регистрации динамики раскрытия шейки матки
Зона регистрации частоты и интенсивности схваток
Зона отметки об использовании лекарственных препаратов
Зона регистрации состояния пациентки( гемодинамика, температура, мочеотделение)

Слайд 19

Заполнение партограммы
Паспортная часть партограммы : фамилия, именя и отчество роженицы, количество

беременностей, родов, дату и время госпитализации, время разрыва плодных оболочек, № истории родов.
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) – отмечается точкой.
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:
О – плодный пузырь цел
С – околоплодные воды светлые, чистые
М – воды с меконием
К – примесь крови в водах
В – патологические выделения воспалительного характера

Слайд 20

Конфигурация головки:
0 - конфигурации нет
+ - швы легко разъединяются

++ - швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании
+++ - швы находят друг на друга, не разъединяются
Раскрытие шейки матки:
Если при поступлении открытие шейки матки
от 1 до 3 см, отмечать * в см относительно
вертикальной оси ПГ. – в части латентной фазы 1
периода родов,
с 4 см - на линии бдительности. (По вертикали, каждая
цифра означает раскрытие шейки матки в сантиметрах. Внизу
по горизонтали - каждое разделение означает 1 час)
Если при поступлении роженицы открытие 2 см, а при
повторном осмотре через 4 часа - больше 4 см, то перенести * на линию
бдительности пунктиром и продолжать наблюдение.
Если при поступлении роженицы открытие шейки 4 см и более,
то * нужно поставить на линии бдительности.

Вид записи раскрытия шейки матки на партограмме

Слайд 21

Прохождение головки плода: оценка прохождения головки при пальпации живота при помощи

правила 5-5:

Слайд 22

Маточные сокращения
Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением

головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности.
Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение.
Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток: точки - слабые схватки продолжительностью до 20 сек.
косая штриховка - умеренные схватки продолжительностью 20-40 сек.
сплошная штриховка - сильные схватки продолжительностью ≥40сек

Слайд 23

Отображение на партограмме процесса раскрытия шейки матки за время от латентной
до

активной фазы

Слайд 24

Доза окситоцина и скорость введения
При назначении записывается его количество/концентрация
и

вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут
Полученные лекарства
Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств
Пульс
каждые 30 минут отмечается точкой
Артериальное давление
фиксируется каждые 4 часа
Температура фиксируется
каждые 4 часа
Моча
Количество, качество и цвет мочи: записывается при каждом мочеиспускании
Протеин, ацетон: записывается при патологических родах

Периоды родов. Партограмма

Содержание

РодыРоды – это физиологический процесс, при котором происходит изгнание плода и

Периоды родовпервый - развитие и продолжение регулярной сократительной деятельности матки, раскрытие

Родовые изгоняющие силыСхватки - это периодически повторяющиеся сокращения матки. Они возникают

Контракция (сокращение) мышечного волокна – в паузах устраняется полностью. Ретракция (смещение) мышечных пластов - в

Тройной нисходящий градиентВодитель ритма( пейсмейкер) –группа клеток в трубных углах матки.1. доминанта дна2.

Первый период родовПервый период родов длится от начала первых регулярных схваток

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием

Выделяют 4 типа децелераций Dip 0 - возникают в ответ на

Механизм раскрытия шейки матки. Первородящая.Начинается со стороны внутреннего зева. Наружный зев раскрывается при полном раскрытии

Второй период родовПериод изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки

Во II периоде головка плода большим сегментом не должна находиться в

Третий период родовТретий период родов – последовый определяется с момента рождения

Применение наружных приемов выделения отделившегося последа: Способ Абуладзе – обеими руками