Пневмонии

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Пневмонии

Содержание

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся
4. Летальные исходы при болезнях органов дыхания ( МЗ РФ)
5. Эпидемиология внебольничной пневмонии Ежегодно в США регистрируется от 4 до 6 млн случаев ВП В странах
6. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЗ РФ из предполагаемых 1,5 млн. больных пневмонией в год учитывается лишь только 500 тыс.
7. Смертность на 100000 населения Самарской области
8. КЛАССИФИКАЦИЯ Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная). Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония
9. Пневмонии,связанные с оказанием медицинской помощи 1) Пневмонии у жителей домов престарелых 2) У прочих категорий пациентов:
10. Внебольничная пневмония Острое воспалительное заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара или позднее 4 недель после
11. Этиология ВП (%) 1Marston et al., 1997; 2Miyashita et al., 2001; 3Ruiz-Gonzalez et al., 1999;4Luna et
12. ЭТИОЛОГИЯ ВП У ВЗРОСЛЫХ 20 – 60% 3 – 10% 4 – 6% 1 – 6%
13. Рубрификация больных ВП Рекомендации РРО и МАКМАХ, 2006
14. Эпидемиология и факторы риска развития пневмонии известной этиологии
15. Возбудители внебольничных пневмоний S. pneumoniae 20-60% H. influenzae 3 - 10% M. catarrhalis 1 - 4%
16. ПАТОГЕНЕЗ 1) аспирация секрета ротоглотки (основной путь инфицирования); 2) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; 3) гематогенное распространение
17. Пневмония… с античных времен «…в начале и во всю болезнь – острый и сухой кашель; нападает
18. Клиника Легочные проявления пневмонии: Одышка, кашель, боль в грудной клетке при дыхании, выделение мокроты, локальные клинические
19. КРИТЕРИЙ ДИАГНОЗА рентгенологически подтверждённая инфильтрация лёгочной ткани и, по крайней мере, два признака из числа следующих:
20. Диагностика пневмонии (1) “золотой стандарт” острое начало лихорадка сухой (впоследствии малопродуктивный) кашель Ro выявляемая инфильтрация легочной
21. пожилые, иммунокомпрометированные Лихорадка невыраженная или отсутствует Немотивированная слабость, потливость Нарушения сознания Боли в животе «атипичные» возбудители
22. Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии 1.Стадия гиперемии Жалобы : озноб,сухой кашель,боль в боку,одышка Температура -
23. Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии 2.Стадия экссудации Жалобы : кашель сухой ,затем с ржавой мокротой,боль
24. Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии 3.Стадия опеченения Жалобы : кашель с ржавой скудной мокротой, боль
25. Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии 4.Стадия разрешения Жалобы : кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка Температура
26. Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии 5.Стадия рассасывания Жалобы : кашель со слизисто-гнойной мокротой Температура –нормальная
27. Обязательные лабораторно-инструментальные исследования Общий анализ крови с лейкоформулой в динамике лечения в поликлинике в 1-е и
28. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции
29. Инфильтраты в легких
30. Инфильтраты в легких
31. Показания к КТ при явной клинической симптоматике пневмонии на рентгенограмме отсутствуют изменения в легких; диагностика осложнений
32. Внебольничная очаговая пневмония справа: на обычной рентгенограмме без инфильтративных затенений, на КТ – множественные очаговые уплотнения
33. Показатели тяжести течения пневмонии www.pulmonology.ru ; www.antibiotic.ru
34. Классификация дыхательной недостаточности
35. Дифференциальная диагностика по инфильтративному синдрому ТЭЛА Рак легких Центральный рак легких Туберкулез Пневмония ИФА Пневмонит при
36. Осложнения пневмоний Легочные : Плеврит,эмпиема плевры, абсцесс легкого,гангрена легкого, дыхательная недостаточность Внелегочные : инфекционно-токсический шок,сепсис, септический
37. Показания для госпитализации Абсолютные показания наличие признаков тяжелого течения заболевания (в т.ч. и лабораторно-инструментальных), невозможность адекватного
38. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВП У ВЗРОСЛЫХ
39. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВП Этиология ВП* не устанавливается в 50-70% случаев * у госпитализированных пациентов GD Fang
40. Микробиологические и прочие лабораторно-инструментальные исследования не должны служить причиной задержки антибактериальной терапии!
41. Протоколы лечения внебольничных пневмоний
42. Антибактериальная терапия ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Базовые препараты – β-лактамы – Макролиды – Респираторные ФХ
43. Возможности антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей Бета-лактамы Новые ФХ S.pneumoniae H.influenzae K.pneumoniae Атипичные Макролиды Ципрофлоксацин
44. Правила антимикробной химиотерапии ВП Введение (прием) первой дозы антибиотика в первые 4-8 ч с момента обращения
45. Правила антимикробной химиотерапии ВП У пациентов с нетяжелой пневмонией адекватный клинический эффект может быть получен при
46. АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ в амбулаторных условиях у лиц до 60 лет без сопутствующих заболеваний лечение начинают с
47. АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При нетяжёлой пневмонии у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями начинают лечение
48. ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ При лечении в стационаре пневмонии среднетяжёлого течении лечение начинают с внутривенного введения респират.
49. Правила антимикробной химиотерапии ВП При более тяжелом течение заболевания целесообразно начинать терапию с парентеральных антибиотиков. Через
50. ОСОБЕННОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОТОКОЛА И ЗАРУБЕЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВП ОТСУТСТВИЕ ОРАЛЬНОЙ ФОРМЫ АМПИЦИЛЛИНА, ЦЕФАЛОСПОРИНОВ ПЕРВОЙ ГЕНЕРАЦИИ,
51. Рекомендации по лечению тяжелой внебольничной пневмонии [IDSA 2000-2003; ATS 2001; BTS 2001; Россия 2003] Цефотаксим +
52. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ При нетяжёлой ВП – 7-10 дней При микоплазменной или хламидийной ВП 14 дней
53. Правила антимикробной химиотерапии ВП Основной критерий эффективности антибактериальной терапии – клинические данные, рентгенологическая картина отстает по
54. Правила антимикробной химиотерапии ВП У пациентов с нетяжелой пневмонией адекватный клинический эффект может быть получен при
55. АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ в амбулаторных условиях у лиц до 60 лет без сопутствующих заболеваний лечение начинают с
56. АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При нетяжёлой пневмонии у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями начинают лечение
57. ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ При лечении в стационаре пневмонии среднетяжёлого течении лечение начинают с внутривенного введения респират.
58. Правила антимикробной химиотерапии ВП При более тяжелом течение заболевания целесообразно начинать терапию с парентеральных антибиотиков. Через
59. ОСОБЕННОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОТОКОЛА И ЗАРУБЕЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВП ОТСУТСТВИЕ ОРАЛЬНОЙ ФОРМЫ АМПИЦИЛЛИНА, ЦЕФАЛОСПОРИНОВ ПЕРВОЙ ГЕНЕРАЦИИ,
60. Рекомендации по лечению тяжелой внебольничной пневмонии [IDSA 2000-2003; ATS 2001; BTS 2001; Россия 2003] Цефотаксим +
61. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ При нетяжёлой ВП – 7-10 дней При микоплазменной или хламидийной ВП 14 дней
62. Правила антимикробной химиотерапии ВП Основной критерий эффективности антибактериальной терапии – клинические данные, рентгенологическая картина отстает по
63. Критерии адекватной терапии T Отсутствие интоксикации Отсутствие дыхательной недостаточности Отсутствие гнойной мокроты Количество лейкоцитов в крови
64. Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП Клинические симптомы пневмонии Учет факторов риска развития и условий
66. Скачать презентацию

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных

(преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Слайд 3

Слайд 4

Летальные исходы при болезнях органов дыхания ( МЗ РФ)

Слайд 5

Эпидемиология внебольничной пневмонии
Ежегодно в США регистрируется от 4 до 6 млн

случаев ВП
В странах Евросоюза – более 3 млн случаев ВП в год
В России(1999г) – 440 тысяч случаев ВП у лиц старше 18 лет
Заболеваемость взрослого населения РФ в 2006 г.
Зарегистрировано свыше 23 млн больных с заболеванием органов дыхания
395 тыс. больных с пневмониями

расчетные данные – 1,5 млн больных с пневмониями

Слайд 6

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
МЗ РФ из предполагаемых 1,5 млн. больных пневмонией в год учитывается

лишь только 500 тыс. человек.
Ежегодно диагноз пневмонии не ставится одному миллиону жителей РФ.

Слайд 7

Смертность на 100000 населения
Самарской области

Слайд 8

КЛАССИФИКАЦИЯ
Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).
Нозокомиальная (приобретенная в

лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
Аспирационная пневмония.
Пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Слайд 9

Пневмонии,связанные с оказанием медицинской помощи
1) Пневмонии у жителей домов престарелых
2) У

прочих категорий пациентов:
-антибактериальная терапия в предшествующие 3 месяца
-госпитализация( по любому поводу ) в течение 2-х суток и более в предществующие 90 дней
-хронический гемодиализ в течение 30 суток и более
-обработка раневой поверхности в домашних условиях

Слайд 10

Внебольничная пневмония
Острое воспалительное заболевание,
возникшее во внебольничных условиях (вне стационара

или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения свыше 14 суток),
с симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (остро возникшая лихорадка, кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и
ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими известными причинами.
Так как пневмония является острым инфекционным процессом, то определение «острая» при формулировании диагноза является излишним

Слайд 11

Этиология ВП (%)
1Marston et al., 1997; 2Miyashita et al., 2001;
3Ruiz-Gonzalez et

al., 1999;4Luna et al., 2000

Слайд 12

ЭТИОЛОГИЯ ВП У ВЗРОСЛЫХ
20 – 60%
3 – 10%
4 – 6%
1 –

2 – 8%

TM File, Jr. Respiratory tract infections. London, UK. 2007

3 – 5%

Слайд 13

Рубрификация больных ВП
Рекомендации РРО и МАКМАХ, 2006

Слайд 14

Эпидемиология и факторы риска развития пневмонии известной этиологии

Слайд 15

Возбудители внебольничных пневмоний
S. pneumoniae 20-60%
H. influenzae 3 - 10%
M. catarrhalis 1

- 4%
S. aureus 3%
M. pneumoniae 15-30%
C. pneumoniae 2 -40%
Прочие 10-15%

Слайд 16

ПАТОГЕНЕЗ
1) аспирация секрета ротоглотки (основной путь инфицирования);
2) вдыхание аэрозоля, содержащего

микроорганизмы;
3) гематогенное распространение патогенов из внелёгочного очага инфекции (например, при эндокардите, при септическом тромбофлебите);
4) непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (например, абсцесс печени) или в результате ранения и инфицирования органов грудной клетки.

Слайд 17

Пневмония… с античных времен
«…в начале и во всю болезнь – острый

и сухой кашель; нападает дрожь, лихорадка, боль в груди и спине, иногда в боку, и появляется сильная одышка»
«В этом состоянии больной остается в течение четырнадцати дней, часто даже больше; потом гной прорывается и отхаркиванье становится обильным»
«Иногда (больной) отхаркивает как бы паутину; иногда также отхаркиванье бывает с кровью»

Гиппократ («О внутренних страданиях»,
III век до н.э.)

Слайд 18

Клиника
Легочные проявления пневмонии:
Одышка, кашель, боль в грудной клетке при дыхании, выделение

мокроты, локальные клинические признаки ,локальные R- признаки.
Внелегочные проявления пневмонии:
Лихорадка, ознобы, миалгии, цианоз, тахикардия, диарея,изменения периферической крови

Слайд 19

КРИТЕРИЙ ДИАГНОЗА
рентгенологически подтверждённая инфильтрация лёгочной ткани и, по крайней мере, два

признака из числа следующих:
остролихорадочного начала заболевания (более 38оС);
кашля с мокротой;
Признаки консолидации легочной ткани (локальной крепитации, укорочения перкуторного звука, усиления голосового дрожания/бронхофонии);
лейкоцитоза более 10х109/л и/или палочкоядерного сдвига более 10%.

Слайд 20

Диагностика пневмонии (1)
“золотой стандарт”
острое начало
лихорадка
сухой (впоследствии малопродуктивный) кашель
Ro выявляемая инфильтрация легочной

ткани
плевральные боли
одышка

Слайд 21

пожилые, иммунокомпрометированные
Лихорадка невыраженная или отсутствует
Немотивированная слабость, потливость
Нарушения сознания
Боли в животе
«атипичные» возбудители

(Micoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae)
более часто нетяжелое течение (особенно у молодых)
возможность рецидивирующего течения
упорный сухой кашель, дисфония
миалгии, головные боли

Диагностика пневмонии (2)

Слайд 22

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии
1.Стадия гиперемии
Жалобы : озноб,сухой кашель,боль в

боку,одышка
Температура - высокая, до 40 градусов
Перкуссия- тимпанический звук
Аускультация – везикулярное дыхание переходит в жесткое

Слайд 23

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии
2.Стадия экссудации
Жалобы : кашель сухой ,затем

с ржавой мокротой,боль в боку,одышка
Температура – высокая
Перкуссия- тимпанический звук,затем – притуплено-тимпанический
Аускультация – крепитация индекс, дыхание с бронхиальным оттенкам

Слайд 24

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии
3.Стадия опеченения
Жалобы : кашель с ржавой

скудной мокротой, боль в боку, одышка
Температура – высокая
Перкуссия-тимпанический звук,затем – тимпанически-притупленный
Аускультация – бронхиальное дыхание, усилены голосовое дрожание и бронхофония, хрипов нет.

Слайд 25

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии
4.Стадия разрешения
Жалобы : кашель со слизисто-гнойной

мокротой, одышка
Температура – высокая, если не лечился, падает критически
Перкуссия-тупо-тимпанический,затем тимпанически-притупленный.
Аускультация – дыхание неопределенное, крепитация редукс

Слайд 26

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии
5.Стадия рассасывания
Жалобы : кашель со слизисто-гнойной

мокротой
Температура –нормальная
Перкуссия- ясный легочный звук
Аускультация – жесткое дыхание ,затем везикулярное,крепитация исчезает.Могут быть влажные хрипы.

Слайд 27

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови с лейкоформулой в динамике лечения
в поликлинике

в 1-е и на 7-10 сутки, далее по показаниям
в стационаре в первые 2 часа госпитализации и после завершения АБТ
*Анализ мокроты на бактериоскопию и культуральное исследование (до начала АБТ) – в стационаре
Рентгенография грудной клетки (в 2-х проекциях!) в 1-е сутки и в динамике

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

Слайд 28

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции

Слайд 29

Инфильтраты в легких

Слайд 30

Инфильтраты в легких

Слайд 31

Показания к КТ
при явной клинической симптоматике пневмонии на рентгенограмме отсутствуют изменения

в легких;
диагностика осложнений пневмонии!
при рентгенологическом исследовании выявляются нетипичные для пневмонии изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого на почве тромбоэмболии легочной артерии, абсцесс легкого и др.);
рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания, или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 нед.

Слайд 32

Внебольничная очаговая пневмония справа:
на обычной рентгенограмме без инфильтративных затенений,
на

КТ – множественные очаговые уплотнения

Слайд 33

Показатели тяжести течения пневмонии www.pulmonology.ru ; www.antibiotic.ru

Слайд 34

Классификация дыхательной недостаточности

Слайд 35

Дифференциальная диагностика по инфильтративному синдрому
ТЭЛА
Рак легких
Центральный рак легких
Туберкулез
Пневмония
ИФА
Пневмонит при системных

заболеваниях

Слайд 36

Осложнения пневмоний
Легочные : Плеврит,эмпиема плевры, абсцесс легкого,гангрена легкого, дыхательная недостаточность
Внелегочные :

инфекционно-токсический шок,сепсис, септический шок, миокардит,перикардит,нефрит, поражение ЦНС,соматогенный психоз, синдром дыхательной недостаточности.

Слайд 37

Показания для госпитализации
Абсолютные показания
наличие признаков тяжелого течения заболевания (в т.ч.

и лабораторно-инструментальных),
невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в амбулаторно-поликлинических условиях.
Относительные показания
возраст старше 60 лет,
тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная и печеночная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания),
неэффективность стартовой АБТ,
беременность,
желание пациента и/или членов его семьи.

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.
Приказ МЗ РФ №300, 1998г.

Слайд 38

НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВП У ВЗРОСЛЫХ

Слайд 39

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВП
Этиология ВП* не устанавливается в
50-70% случаев
* у госпитализированных пациентов
GD

Fang et al. Medicine (Baltimore) 1990;69:307
A Ruiz-Gonzalez et al., Am J Med 1999; 106: 385
TMJr File, JS Tan. Curr Opin Pulm Med 1997; 3: 89
TJ Marrie et al. Respir Med 2005; 99: 60

Слайд 40

Микробиологические и прочие лабораторно-инструментальные исследования не должны служить причиной задержки антибактериальной

терапии!

Слайд 41

Протоколы лечения внебольничных пневмоний

Слайд 42

Антибактериальная терапия
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

Базовые препараты – β-лактамы – Макролиды – Респираторные ФХ

Слайд 43

Возможности антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей
Бета-лактамы Новые ФХ
S.pneumoniae
H.influenzae
K.pneumoniae

Атипичные
Макролиды Ципрофлоксацин

Слайд 44

Правила антимикробной химиотерапии ВП
Введение (прием) первой дозы антибиотика в первые

4-8 ч с момента обращения за медицинской помощью

Слайд 45

Правила антимикробной химиотерапии ВП
У пациентов с нетяжелой пневмонией адекватный клинический

эффект может быть получен при применении пероральных антибиотиков

Слайд 46

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
в амбулаторных условиях у лиц до 60 лет без сопутствующих

заболеваний лечение начинают с амоксициллина (500 мг 3 раза в день) или защищённых аминопенициллинов, либо с макролидов (спирамицин, кларитромицин, азитромицин, мидекамицин и др.) или пневмотропных фторхинолонов (моксифлоксацин, левофлоксацин).

Слайд 47

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При нетяжёлой пневмонии у пациентов старше 60 лет и/или

с сопутствующими заболеваниями начинают лечение с защищённых аминопенициллинов или цефуроксима, альтернативой является левофлоксацин, моксифлоксацин.
При невозможности приёма препаратов внутрь применяют парентеральное введение (решить вопрос «Где лечить?»).

Слайд 48

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ
При лечении в стационаре пневмонии среднетяжёлого течении лечение начинают

с внутривенного введения респират. Фторхин., либо защищённых аминопенициллинов, цефуроксима, цефотаксима или цефтриаксона с переходом на приём внутрь препаратов той же группы (ступенчатая терапия).

Слайд 49

Правила антимикробной химиотерапии ВП
При более тяжелом течение заболевания целесообразно начинать

терапию с парентеральных антибиотиков. Через 2-4 дня лечения при нормализации температуры, уменьшении интоксикации и других симптомов – переход на пероральные применение антибиотиков до завершения полного курса терапии (ступенчатая терапия)

Слайд 50

ОСОБЕННОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОТОКОЛА И ЗАРУБЕЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВП
ОТСУТСТВИЕ
ОРАЛЬНОЙ ФОРМЫ

АМПИЦИЛЛИНА,
ЦЕФАЛОСПОРИНОВ ПЕРВОЙ ГЕНЕРАЦИИ, ЛИНКОМИЦИНА И ГЕНТАМИЦИНА

Слайд 51

Рекомендации по лечению
тяжелой внебольничной пневмонии
[IDSA 2000-2003; ATS 2001; BTS 2001;

Россия 2003]

Цефотаксим
+ макролид (В/В)
Цефтриаксон
Левофлоксацин
Моксифлоксацин

Монотерапия (В/В)

Критерии тяжести:
ЧД >30 или SpO2 <90%, АД <90/60 мм рт.ст.
Поражение > 1 доли
ОПН (олигурия, креатинин >150 мкмоль/л)
Нарушение сознания

Слайд 52

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
При нетяжёлой ВП – 7-10 дней
При микоплазменной или хламидийной

ВП 14 дней
Критерий отмены стойкая нормализация температуры тела в течение 3-4 дней

Слайд 53

Правила антимикробной химиотерапии ВП
Основной критерий эффективности антибактериальной терапии – клинические

данные, рентгенологическая картина отстает по времени от клинических показателей

Слайд 54

Правила антимикробной химиотерапии ВП
У пациентов с нетяжелой пневмонией адекватный клинический

эффект может быть получен при применении пероральных антибиотиков

Слайд 55

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
в амбулаторных условиях у лиц до 60 лет без сопутствующих

Слайд 56

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При нетяжёлой пневмонии у пациентов старше 60 лет и/или

Слайд 57

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ
При лечении в стационаре пневмонии среднетяжёлого течении лечение начинают

Слайд 58

Правила антимикробной химиотерапии ВП
При более тяжелом течение заболевания целесообразно начинать

Слайд 59

ОСОБЕННОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОТОКОЛА И ЗАРУБЕЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВП
ОТСУТСТВИЕ
ОРАЛЬНОЙ ФОРМЫ

АМПИЦИЛЛИНА,
ЦЕФАЛОСПОРИНОВ ПЕРВОЙ ГЕНЕРАЦИИ, ЛИНКОМИЦИНА И ГЕНТАМИЦИНА

Слайд 60

Рекомендации по лечению
тяжелой внебольничной пневмонии
[IDSA 2000-2003; ATS 2001; BTS 2001;

Россия 2003]

Цефотаксим
+ макролид (В/В)
Цефтриаксон
Левофлоксацин
Моксифлоксацин

Монотерапия (В/В)

Слайд 61

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
При нетяжёлой ВП – 7-10 дней
При микоплазменной или хламидийной

ВП 14 дней
Критерий отмены стойкая нормализация температуры тела в течение 3-4 дней

Слайд 62

Правила антимикробной химиотерапии ВП
Основной критерий эффективности антибактериальной терапии – клинические

данные, рентгенологическая картина отстает по времени от клинических показателей

Слайд 63

Критерии адекватной терапии
T < 37,5
Отсутствие интоксикации
Отсутствие дыхательной недостаточности
Отсутствие гнойной мокроты
Количество лейкоцитов

в крови <10 , нейтрофилов <80%, юных форм <6%
Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.

Слайд 64

Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП
Клинические симптомы пневмонии
Учет факторов

риска развития и
условий возникновения ВП

Рентгенологическая верификация пневмонии

Оценка факторов риска неблагоприятного исхода
Оценка тяжести течения

Определение места лечения: амбулаторное или
стационарное (отделение терапии, пульмонологии, ОРИТ)

Вероятностная этиологическая диагностика
(в стационаре дополняется лабораторной
верификацией возбудителя)

Эмпирическая или целевая этиотропная терапия

Оценка критериев эффективности инициальной АБТ
Продолжение лечения или пересмотр АБТ

Оценка критериев эффективности/достаточности АБТ

Лабораторно-инструментальный (рентгенологический)
контроль эффективности лечения

Оценка исхода пневмонии
Рекомендации по реабилитации и диспансерному наблюдению

Пневмонии

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕПневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных

Летальные исходы при болезнях органов дыхания ( МЗ РФ)

Эпидемиология внебольничной пневмонииЕжегодно в США регистрируется от 4 до 6 млн

ЭПИДЕМИОЛОГИЯМЗ РФ из предполагаемых 1,5 млн. больных пневмонией в год учитывается

Смертность на 100000 населенияСамарской области

КЛАССИФИКАЦИЯВнебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).Нозокомиальная (приобретенная в

Пневмонии,связанные с оказанием медицинской помощи1) Пневмонии у жителей домов престарелых2) У

Внебольничная пневмония Острое воспалительное заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара

Этиология ВП (%)1Marston et al., 1997; 2Miyashita et al., 2001;3Ruiz-Gonzalez et

ЭТИОЛОГИЯ ВП У ВЗРОСЛЫХ20 – 60%3 – 10%4 – 6%1 –

Рубрификация больных ВПРекомендации РРО и МАКМАХ, 2006

Эпидемиология и факторы риска развития пневмонии известной этиологии

Возбудители внебольничных пневмонийS. pneumoniae 20-60%H. influenzae 3 - 10%M. catarrhalis 1

ПАТОГЕНЕЗ1) аспирация секрета ротоглотки (основной путь инфицирования); 2) вдыхание аэрозоля, содержащего

Пневмония… с античных времен«…в начале и во всю болезнь – острый

КлиникаЛегочные проявления пневмонии:Одышка, кашель, боль в грудной клетке при дыхании, выделение

КРИТЕРИЙ ДИАГНОЗАрентгенологически подтверждённая инфильтрация лёгочной ткани и, по крайней мере, два

Диагностика пневмонии (1)“золотой стандарт”острое началолихорадкасухой (впоследствии малопродуктивный) кашельRo выявляемая инфильтрация легочной

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии1.Стадия гиперемииЖалобы : озноб,сухой кашель,боль в

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии2.Стадия экссудацииЖалобы : кашель сухой ,затем

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии3.Стадия опечененияЖалобы : кашель с ржавой

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии4.Стадия разрешенияЖалобы : кашель со слизисто-гнойной

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии5.Стадия рассасыванияЖалобы : кашель со слизисто-гнойной

Обязательные лабораторно-инструментальные исследованияОбщий анализ крови с лейкоформулой в динамике леченияв поликлинике

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции

Инфильтраты в легких

Инфильтраты в легких

Показания к КТпри явной клинической симптоматике пневмонии на рентгенограмме отсутствуют изменения

Внебольничная очаговая пневмония справа: на обычной рентгенограмме без инфильтративных затенений, на

Показатели тяжести течения пневмонии www.pulmonology.ru ; www.antibiotic.ru

Классификация дыхательной недостаточности

Дифференциальная диагностика по инфильтративному синдрому ТЭЛАРак легкихЦентральный рак легкихТуберкулезПневмонияИФАПневмонит при системных

Осложнения пневмонийЛегочные : Плеврит,эмпиема плевры, абсцесс легкого,гангрена легкого, дыхательная недостаточностьВнелегочные :

Показания для госпитализации Абсолютные показанияналичие признаков тяжелого течения заболевания (в т.ч.

НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВП У ВЗРОСЛЫХ

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВПЭтиология ВП* не устанавливается в50-70% случаев* у госпитализированных пациентовGD

Микробиологические и прочие лабораторно-инструментальные исследования не должны служить причиной задержки антибактериальной

Протоколы лечения внебольничных пневмоний

Антибактериальная терапияВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Базовые препараты – β-лактамы – Макролиды – Респираторные ФХ

Возможности антибактериальной терапии инфекций дыхательных путейБета-лактамы Новые ФХ S.pneumoniae H.influenzae K.pneumoniae

Правила антимикробной химиотерапии ВП Введение (прием) первой дозы антибиотика в первые

Правила антимикробной химиотерапии ВП У пациентов с нетяжелой пневмонией адекватный клинический

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕв амбулаторных условиях у лиц до 60 лет без сопутствующих

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При нетяжёлой пневмонии у пациентов старше 60 лет и/или

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕПри лечении в стационаре пневмонии среднетяжёлого течении лечение начинают

Правила антимикробной химиотерапии ВП При более тяжелом течение заболевания целесообразно начинать

ОСОБЕННОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОТОКОЛА И ЗАРУБЕЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВПОТСУТСТВИЕ ОРАЛЬНОЙ ФОРМЫ

Рекомендации по лечению тяжелой внебольничной пневмонии[IDSA 2000-2003; ATS 2001; BTS 2001;

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИПри нетяжёлой ВП – 7-10 днейПри микоплазменной или хламидийной

Правила антимикробной химиотерапии ВП Основной критерий эффективности антибактериальной терапии – клинические

Правила антимикробной химиотерапии ВП У пациентов с нетяжелой пневмонией адекватный клинический

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕв амбулаторных условиях у лиц до 60 лет без сопутствующих

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При нетяжёлой пневмонии у пациентов старше 60 лет и/или

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕПри лечении в стационаре пневмонии среднетяжёлого течении лечение начинают

Правила антимикробной химиотерапии ВП При более тяжелом течение заболевания целесообразно начинать

ОСОБЕННОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОТОКОЛА И ЗАРУБЕЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВПОТСУТСТВИЕ ОРАЛЬНОЙ ФОРМЫ

Рекомендации по лечению тяжелой внебольничной пневмонии[IDSA 2000-2003; ATS 2001; BTS 2001;

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИПри нетяжёлой ВП – 7-10 днейПри микоплазменной или хламидийной

Правила антимикробной химиотерапии ВП Основной критерий эффективности антибактериальной терапии – клинические

Критерии адекватной терапииT < 37,5Отсутствие интоксикацииОтсутствие дыхательной недостаточностиОтсутствие гнойной мокротыКоличество лейкоцитов

Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП Клинические симптомы пневмонииУчет факторов

Похожие презентации

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных

Эпидемиология внебольничной пневмонии
Ежегодно в США регистрируется от 4 до 6 млн

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
МЗ РФ из предполагаемых 1,5 млн. больных пневмонией в год учитывается

Смертность на 100000 населения
Самарской области

КЛАССИФИКАЦИЯ
Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).
Нозокомиальная (приобретенная в

Пневмонии,связанные с оказанием медицинской помощи
1) Пневмонии у жителей домов престарелых
2) У

Внебольничная пневмония
Острое воспалительное заболевание,
возникшее во внебольничных условиях (вне стационара

Этиология ВП (%)
1Marston et al., 1997; 2Miyashita et al., 2001;
3Ruiz-Gonzalez et

ЭТИОЛОГИЯ ВП У ВЗРОСЛЫХ
20 – 60%
3 – 10%
4 – 6%
1 –

Рубрификация больных ВП
Рекомендации РРО и МАКМАХ, 2006

Возбудители внебольничных пневмоний
S. pneumoniae 20-60%
H. influenzae 3 - 10%
M. catarrhalis 1

ПАТОГЕНЕЗ
1) аспирация секрета ротоглотки (основной путь инфицирования);
2) вдыхание аэрозоля, содержащего

Пневмония… с античных времен
«…в начале и во всю болезнь – острый

Клиника
Легочные проявления пневмонии:
Одышка, кашель, боль в грудной клетке при дыхании, выделение

КРИТЕРИЙ ДИАГНОЗА
рентгенологически подтверждённая инфильтрация лёгочной ткани и, по крайней мере, два

Диагностика пневмонии (1)
“золотой стандарт”
острое начало
лихорадка
сухой (впоследствии малопродуктивный) кашель
Ro выявляемая инфильтрация легочной

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии
1.Стадия гиперемии
Жалобы : озноб,сухой кашель,боль в

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии
2.Стадия экссудации
Жалобы : кашель сухой ,затем

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии
3.Стадия опеченения
Жалобы : кашель с ржавой

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии
4.Стадия разрешения
Жалобы : кашель со слизисто-гнойной

Клинические стадии крупозной ( пневмококковой) пневмонии
5.Стадия рассасывания
Жалобы : кашель со слизисто-гнойной

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови с лейкоформулой в динамике лечения
в поликлинике

Показания к КТ
при явной клинической симптоматике пневмонии на рентгенограмме отсутствуют изменения

Внебольничная очаговая пневмония справа:
на обычной рентгенограмме без инфильтративных затенений,
на

Дифференциальная диагностика по инфильтративному синдрому
ТЭЛА
Рак легких
Центральный рак легких
Туберкулез
Пневмония
ИФА
Пневмонит при системных

Осложнения пневмоний
Легочные : Плеврит,эмпиема плевры, абсцесс легкого,гангрена легкого, дыхательная недостаточность
Внелегочные :

Показания для госпитализации
Абсолютные показания
наличие признаков тяжелого течения заболевания (в т.ч.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВП
Этиология ВП* не устанавливается в
50-70% случаев
* у госпитализированных пациентов
GD

Антибактериальная терапия
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

Базовые препараты – β-лактамы – Макролиды – Респираторные ФХ

Возможности антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей
Бета-лактамы Новые ФХ
S.pneumoniae
H.influenzae
K.pneumoniae

Правила антимикробной химиотерапии ВП
Введение (прием) первой дозы антибиотика в первые

Правила антимикробной химиотерапии ВП
У пациентов с нетяжелой пневмонией адекватный клинический

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
в амбулаторных условиях у лиц до 60 лет без сопутствующих

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При нетяжёлой пневмонии у пациентов старше 60 лет и/или

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ
При лечении в стационаре пневмонии среднетяжёлого течении лечение начинают

Правила антимикробной химиотерапии ВП
При более тяжелом течение заболевания целесообразно начинать

ОСОБЕННОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОТОКОЛА И ЗАРУБЕЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВП
ОТСУТСТВИЕ
ОРАЛЬНОЙ ФОРМЫ

Рекомендации по лечению
тяжелой внебольничной пневмонии
[IDSA 2000-2003; ATS 2001; BTS 2001;

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
При нетяжёлой ВП – 7-10 дней
При микоплазменной или хламидийной

Правила антимикробной химиотерапии ВП
Основной критерий эффективности антибактериальной терапии – клинические

Правила антимикробной химиотерапии ВП
У пациентов с нетяжелой пневмонией адекватный клинический

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
в амбулаторных условиях у лиц до 60 лет без сопутствующих

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При нетяжёлой пневмонии у пациентов старше 60 лет и/или

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ
При лечении в стационаре пневмонии среднетяжёлого течении лечение начинают

Правила антимикробной химиотерапии ВП
При более тяжелом течение заболевания целесообразно начинать

ОСОБЕННОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОТОКОЛА И ЗАРУБЕЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВП
ОТСУТСТВИЕ
ОРАЛЬНОЙ ФОРМЫ

Рекомендации по лечению
тяжелой внебольничной пневмонии
[IDSA 2000-2003; ATS 2001; BTS 2001;

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
При нетяжёлой ВП – 7-10 дней
При микоплазменной или хламидийной

Правила антимикробной химиотерапии ВП
Основной критерий эффективности антибактериальной терапии – клинические

Критерии адекватной терапии
T < 37,5
Отсутствие интоксикации
Отсутствие дыхательной недостаточности
Отсутствие гнойной мокроты
Количество лейкоцитов

Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП
Клинические симптомы пневмонии
Учет факторов