Содержание
- 2. ИСТОРИЯ ВОПРОСА C. Langenbuch, 1882 г.- первая холецистэктомия, в России эта операция впервые выполнена в 1889
- 3. В основе синдрома могут лежать самые разнообразные причины, как существующие до, так и возникшие в связи,
- 4. ПХЭС- это сложная, комплексная проблема. С ней-то и сталкивается врач-интернист, когда к нему на прием с
- 5. Понятие «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС) широко распространено в практике и включено в современную классификацию болезней МКБ-10 (шифр
- 6. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ
- 7. АНАТОМИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
- 8. Строение сфинктера Одди 1. Сфинктер общего желчного протока - наиболее мощный из группы сфинктеров Одди, он
- 9. Патофизиологические изменения в гепа тобилиарной системе после холецистэктомии. Понятие билиарной недостаточности утрата модулирующего эффекта желчного пузыря
- 10. Билиарная недостаточность - это полиэтиологический сим птомокомплекс нарушения пищеварения, характерный для большинства заболеваний органов пищеварения, ведущим
- 11. У пациентов с ЖКБ, перенесших холецистэктомию, без органических препятствий оттока желчи чаще всего обнаруживается легкая и
- 12. Таким образом, после холецистэктомии : изменяется химический состав желчи, нарушается пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку за
- 13. Течение желчнокаменной болезни Заболевание может протекать вполне доброкачественно, бессимптомно или же камни в желчном пузыре проявляют
- 14. Классикой проявления ЖКБ является воспалительный процесс в желчном пузыре - острый холецистит, при неправильном или несвоевременном
- 15. Из накопленного опыта показано, что: 1) кумулятивный риск смерти от ЖКБ при выжидательной тактике низок, 2)
- 16. «Когда надо направлять на операцию больного с камнями в желчном пузыре?» Врач должен четко представлять, что
- 17. «Хирургическое лечение показано всем больным, имеющим клинические симптомы болезни» (Ш. Шерлок). Если у больного в настоящий
- 18. Не оперируются только так называемые «немые» камни. Хотя часть специалистов считает, что и в этом случае
- 19. При сумме баллов: 1-2 операция не рекомендуется; 3-4- показания относительные, 5 и выше- показания к операции
- 20. Показания к холецистэктомии и оптимальные сроки для оперативного вмешательства (РГА , 2015 г.)
- 21. Если бы пациентам с «бессимптомными камнями» провели операцию сразу по мере выявления камней, то от 10
- 22. Патологические состояния, наблюдающиеся у больных после холецистэктомии Функциональные расстройства сфинктера Одди в результате потери функционирующего желчного
- 23. Сопутствующие заболевания, которые имелись до оперативного вмешательства или развившиеся после него: - хронический панкреатит (билиарнозависимый), -
- 24. Патофизиологические последствия холецистэктомии Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения. Увеличение желчевыделения наступает уже через
- 25. Механизм гипертонуса сфинктера Одди связывают с выключением регулирующей роли сфинктера Люткенса и мышечной активности желчного пузыря,
- 26. Исследования внешнесекреторной функции печени показывают, что холецистэктомия не оказывает существенного влияния на секрецию основных компонентов желчи.
- 27. Есть данные о снижении секреторной функции желудка при наличии билиарной патологии. При этом наибольшее снижение кислотообразующей
- 28. Практически у всех пациентов с диспепсическим синдромом после холецистэктомии выявляется активизация роста микробной флоры в начальных
- 29. Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что даже при отлично сделанной операции остается достаточно причин для
- 30. Клинические проявления
- 31. Симптомы, связанные с нарушением оттока желчи, холангитом, стенозирующим папиллитом: - боли в эпигастрии или правом подреберьи,
- 32. Симптомы обострения ранее имевшихся заболеваний: язвенная болезнь, хронический панкреатит, хронический гепатит и другие, симптомы которых пациенты
- 33. Симптомы функциональных расстройств Римский консенсус II (1 999 г.) - III (2006 г.) предлагает рассматривать «ПХЭС»-
- 34. Дисфункция сфинктера Одди Диагностические критерии В соответствии с Римским консенсусом III(Рим, 2006 г.) в рубрику Е
- 35. Эпизоды болей, локализованных в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте живота, и все следующие признаки: -
- 36. Диагностические критерии функционального билиарного расстройства сфинктера Одди: Критерии функциональных расстройств (см. выше) - Нормальный уровень амилазы/липазы
- 37. Диагностические критерии функциональной панкреатической дисфункции сфинктера Одди: - Критерии функциональных расстройств ( боли обычно локализуются в
- 38. Следует отметить, что в Римский консенсус III не входит ситуация, которая возникает достаточно часто после холецистэктомии
- 39. Синдромы заболеваний, входящих в группу ПХЭС: - Болевой - Нарушение процессов переваривания и всасывания - Нарушение
- 40. ДИАГНОСТИКА Рутинные лабораторные и инструментальные исследования • Клинический анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ) • Биохимические исследования (билирубин
- 41. Уточняющие методы: - УЗИ с оценкой функционального состояния СФО; - эндоскопическая ультрасонография; - динамическая холесцинтиграфия; -
- 42. Ультразвуковое исследование Профессором Минушкиным О.Н. предложен следующий вариант исследования дисфункции СФО с использованием УЗИ с пищевой
- 43. Трактовка результатов УЗИ: - Расширение общего желчного протока даже на 1 мм после пищевой нагрузки может
- 44. Недостатки ЭРХПГ: - Невозможно получить изображение протоковой системы в 9% случаев из-за анатомических особенностей Осложнения в
- 45. КТ, МРТ - наиболее информативны для выявления патологии паренхиматозых органов, менее эффективны для выявления патологии протоковой
- 46. Наиболее точным методом, подтверждающим дисфункцию СФО, является манометрия. При этом возможно раздельное канюлирование холедоха и панкреатического
- 48. Дополнительные методы исследования Для подтверждения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке могут использоваться прямые и
- 49. Примеры формулировки диагноза: 1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1989 г. 2.
- 50. ЛЕЧЕНИЕ Диета Медикаментозные методы лечения Инвазивные методы лечения (при наличии показаний) Диета - Питание до 6
- 51. Группы препаратов, использующихся при лечении ПХЭС: - Спазмолитические средства - Антибиотики - Ферменты - Препараты, восстанавливающие
- 52. Нейротропные спазмолитики (холинолитики, М-холиноблокаторы) Неселективные - атропинового ряда (атропин, платифиллин) (М2) - гастроцепинового ряда (гастроцепин) (М1)
- 54. При выраженном болевом синдроме лечение необходимо начинать с назначения нейротропных спазмолитиков, действие которых начинается значительно быстрее.
- 55. АНТИБИОТИКИ
- 56. Антибиотики следует применять также и ех juvantibus, когда у пациента, несмотря на применение адекватных доз спазмолитиков,
- 57. Ферментная терапия Назначение ферментной терапии необходимо практически всем пациентам, независимо от причин развития ПХЭС. Это обусловлено,
- 58. Препараты, восстанавливающие нормальный состав желчи У многих больных после перенесенного оперативного лечения желчь остается литогенной. Это
- 59. Пребиотики (псиллиум, лакто-бифидобактерии и т.д.), адсорбенты ( холагенная диарея) Инвазивные методы лечения Показания для инвазивных методов
- 61. Скачать презентацию