Postępowanie z zakażeniami układu moczowego w praktyce lekarza rodzinnego

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Postępowanie z zakażeniami układu moczowego w praktyce lekarza rodzinnego

Содержание

2. Klasyfikacja ZUM
3. Zakażenie układu moczowego: Obecność drobnoustrojów w drogach moczowych powyżej zwieracza pęcherza moczowego Ostre niepowikłane zakażenie układu
4. Objawy Zakażenia Dróg Moczowych dysuria częste oddawanie moczu parcie i konieczność natychmiastowego oddania moczu pollakiuria (częste
5. In women who present with 1 or more symptoms of UTI, the probability of infection is
6. "Does the patient think she has a UTI?" "Is there at least considerable pain on urination?”
7. Diuretyki lub napoje z kofeiną Vaginitis, Zapalenie cewki moczowej Ciąża Guz w miednicy Choroby zapalne w
8. Jeśli podejrzewamy ZUM: Mocz badanie ogólne( testy paskowe), mogą pomóc przy postawieniu rozpoznania, nie mogą natomiast
9. Etiologia 75-90% Escherichia coli 5-15% Staphylococcus saprofiticus Proteus mirabilis (często w skojarzeniu z kamicą układu moczowego,
10. Nitrofurantoina lub Furagina (Furaginum 4x2tbl, 3x2tab) 5-7 dni ( przeciwskazana u pacjentów z eGFR TMP-SMX, Bactrim
11. 38-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni z powodu częstego oddawania moczu małymi porcjami, bólów w okolicy
12. Nawracające infekcje dróg moczowych Częste w przypadku kobiet w wieku rozrodczym, pewne formy profilaktyki powinny być
13. Czynniki ryzyka : Częstość stosunków seksualnych Środki plemnikobójcze Nowy partner seksualny w ostatnim roku Zakażenia układu
14. Proste interwencje które możemy zalecić: Zalecana abstynencja lub ograniczenie ilości stosunków seksualnych Częstsze picie ( dodatkowa
15. Metody farmakologiczne Dopochwowe stosowanie preparatów lactobacillus Kremy z estrogenem ( kobiety po menopauzie) Immunoprofilaktyka doustna szczepionka
16. Zalecana na okres 6 miesięcy lub dłuższy w razie kolejnych nawrotów raz dziennie :TMP-SMX 2mg/kg, Nitrofurantoin
17. Samodiagnoza i samoleczenie Trafność „samodiagnozy” w przypadku nawrotów jest wysoka wynosi ponad 85-95% przypadków Leki pierwszego
18. Ostre Niepowikłane Odmiedniczkowe Zapalenie Nerek; zajęcie przez zakażenie układu kielichowo-miedniczkowego, następstwo zakażenia wstępującego z dolnego odcinka
19. Cyprofloksacyna 500 co 12h 7dni Lewofloksacyna 750mg 1xdz 5-7 dni Trimetoprim/Sulfametoksazol 160/800 co 12 godz 10-14
20. DEFINICJA — zakażenie zlokalizowane w dolnej lub górnej części układu moczowego związane ze współistniejącymi schorzeniami które
21. Płeć męska Cukrzyca Zaburzenia mechanizmów obronnych ogólne bądź miejscowe Nieprawidłowości anatomiczne układu moczowego (przeszkoda w odpływie
22. Kobieta w ciąży
23. Znamienna bakteriuria >10 5 bakterii w 1ml moczu bez innych objawów ZUM powinna być leczona(A) Screening
24. Leczenie ZUM u kobiet w ciąży Cephalexin 500mg co 6h 3-7 dni Amoxycylina 500mg co 8h
25. Bakteriomocz znamienny 1) Obecność >=105 żywych bakterii ( CFU jednostek tworzących kolonię/ml) ze środkowego strumienia 2)
26. Bezobjawowa bakteriuria Występuje u 2-7 % kobiet u 1% dziewcząt w wieku szkolnym u powyżej 20%
27. bakteriomocz znamienny bez objawów ZUM leczymy: W ciąży Przed zabiegami urologicznymi w trakcie których może dojść
28. Bezobjawowa bakteriuria Wyniki badania wskazują, że leczenie bezobjawowej bakteriurii nie tylko nie jest korzystne, ale może
29. Dzieci
30. gorączka niepokój wymioty luźne stolce osłabienie apetytu małe przyrosty masy ciała nieprzyjemny zapach moczu mętny mocz
31. służy jako marker nieprawidłowości anatomicznych układu moczowego konieczne jest rozważenie ZUM u każdego gorączkującego niemowlęcia identyfikacja
32. Częstość występowania zakażenia układu moczowego u niemowląt i dzieci gorączkujących STANDARDY MEDYCZNE/PEDIATRIA 2014 T. 11 815-820
33. Zum u dzieci poniżej 2 mż - hospitalizacja! U noworodków ZUM często mają przebieg septyczny i
34. Leczenie ZUM u dzieci młodszych niż 2 lata Cefalosporyny trzeciej generacji Cefixim ( Suprax ) 16mg/kg
35. Kiedy należy wykonać badania obrazowe? u niemowląt i małych dzieci z nasilonymi objawami choroby lub -
36. Badania kontrolne po epizodzie UTI Kontrola nad niemowlętami i małymi dziećmi z epizodem UTI z gorączką
38. Mężczyźni
39. ZUM u mężczyzn Stosunkowo rzadko występujące ( dotyczą głównie niemowląt 65rż z zaburzeniami urologicznymi, z cewnikiem)
40. Leczenie ZUM u mężczyzn TMP-SMX 2x960mg Cyprofloksacyna 2x500mg Lewofloksacyna 500-750mg 1xdz Od 7-14 dni Nie stosujemy
41. Zapalenie Cewki Moczowej Etiologia i leczenie Neisseria gonorrhoeae, cefixime 1x400mg, ceftriaxon 1x125mg ciprofloxacin 1x500mg Chlamydia trachomatis
42. Zapalenie prostaty Objawy: Złe samopoczucie, zmęczenie Ból w podbrzuszu Bóle krzyża Parcie na odbytnicę Gorączka Dysuria
43. Osoby starsze
44. ZUM u osób starszych Zakażenia układu moczowego są drugim najczęstszym typem infekcji osób powyżej 65 roku
45. Niespecyficzne objawy ZUM u osób starszych U pacjentów starszych niż 75 rż , główne objawy ZUM
46. Etiologia Escherichia coli jest dominująca u osób młodszych niż 50lat, u osób starszych odpowiada za mniej
47. Leczenie „Lecz wszystkie osoby z ZUM po 65 rż tak jakby miały powikłane ZUM” Dłuższy okres
48. Nietrzymanie moczu: definicja Niezamierzony wyciek moczu, przy braku infekcji układu moczowego. Występuje stępuje u 17-55 %
49. Nietrzymanie moczu Celem oceny wstępnej pacjenta z nietrzymaniem moczu jest rozpoznanie typu nietrzymania moczu i zidentyfikowanie
51. Ocena wstępna Badania ogólne moczu : wykluczy ZUM, wykaże hematurię Badania krwi ( ocena funkcji nerek,
52. Czynniki ryzyka starszy wiek najczęściej przypadający na okres po menopauzie, przebyte ciąże, porody, operacje w obrębie
54. Typy nietrzymania moczu Naglące nietrzymanie moczu ( urge incontinence)jest to mimowolne popuszczanie moczu pod wpływem przymusowego
55. Wskazania do natychmiastowego skierowania do specjalisty: Ból w okolicy brzucha, miednicy Hematuria bez ZUM Objawy ze
56. Leczenie Zmiany stylu życia i metody behawioralne Farmakoterapia Iniekcje z toksyny botulinowej, Stymulacja neurologiczna Metody chirurgiczne
57. Zmiany stylu życia Odpowiednie nie nadmierne przyjmowanie płynów ( do 2 litrów/dzień) Unikanie napojów z kofeiną
58. Leczenie behawioralne Ćwiczenia pęcherza moczowego: Częste zamierzone oddawanie moczu ( początkowo co 2 godziny) w celu
60. Leczenie behawioralne Ćwiczenie mięśni przepony moczowo- płciowej ( mięśni Kegla) Wzmocnienie mięśni zwieracza cewki skuteczne we
61. Stożki dopochwowe (ciężarki) do ćwiczeń mięśni Koegla
62. Elektrostymulacja
63. Biofeedback Polega ona na uświadamianiu sobie przez pacjenta czynności mięśni, aby stopniowo nauczyć się odzyskać nad
64. Leczenie farmakologiczne leki antymuskarynowe U kobiet u których leczenie początkowe naglącego lub mieszanego nietrzymania moczu nie
65. Leczenie farmakologiczne Mirabegron ( Betmiga 25 i 50 mg) poprawia czynność trzymania moczu poprzez stymulację receptorów
66. Wysiłkowe nietrzymanie moczu Leczenie chirurgiczne Duloxetine może być stosowana w przypadkach kiedy nie wyraża zgody na
68. Ryzyko ZUM u pacjenta z cewnikiem 1% w momencie cewnikowania wzrost o 1-3% z każdym dniem
69. Cewnik w pęcherzu moczowym Nie zaleca się wykrywania bakteriomoczu bezobjawowego i jego leczenia , gdyż prowadzi
72. Скачать презентацию

Слайд 2

Klasyfikacja ZUM

Слайд 3

Zakażenie układu moczowego:
Obecność drobnoustrojów w drogach moczowych powyżej zwieracza

pęcherza moczowego
Ostre niepowikłane zakażenie układu moczowego jest powszechne, dotyczy od 25-50 % kobiet, jest drugą po chorobach dróg oddechowych przyczyną wizyt w gabinecie lekarza rodzinnego
Czynniki ryzyka: aktywność seksualna, używanie środków plemnikobójczych, obecność w wywiadzie poprzednich zakażeń układu moczowego, nowy partner seksualny ( w ciągu ostatniego roku), obecność ZUM w wywiadzie rodzinnym krewnych I stopnia płci żeńskiej)

Слайд 4

Objawy Zakażenia Dróg Moczowych
dysuria
częste oddawanie moczu
parcie i konieczność natychmiastowego oddania moczu
pollakiuria

(częste parcie na mocz z oddawaniem niewielkiej ilości moczu)
nietrzymanie moczu
ból cewki moczowej
ból w okolicy nadłonowej

ból w okolicy lędźwiowej
hematuria
gorączka

Nagły lub gwałtowny początek bez wydzieliny i podrażnienia pochwy

Слайд 5

In women who present with 1 or more symptoms of UTI,

the probability of infection is approximately 50%.
Specific combinations of symptoms (eg, dysuria and frequency without vaginal discharge or irritation) raise the probability of UTI to more than 90%, effectively ruling in the diagnosis based on history alone.
In contrast, history taking, physical examination, and dipstick urinalysis are not able to reliably lower the post-test probability of disease to a level where a UTI can be ruled out when Patient presents with 1 or more symptoms.

UTI IN RESEARCHES Stephen Bent, MD; Brahmajee JAMA. 2002;

Слайд 6

"Does the patient think she has a UTI?"
"Is there

at least considerable pain on urination?”
"Is there vaginal irritation?"

UTI IN RESEARCHES Ann Fam Med. 2013;442-451.

Three questions may correctly classify most women with painful and/or frequent urination as having a low or high risk for urinary tract infection (UTI), but others require additional urine dipstick testing, according to a study published in the September/October issue of the Annals of Family Medicine.

Слайд 7

Diuretyki lub napoje z kofeiną
Vaginitis,
Zapalenie cewki moczowej
Ciąża
Guz w miednicy
Choroby zapalne

w miednicy mniejszej
Syndrom bolesnego pęcherza

Rozpoznanie różnicowe

Слайд 8

Jeśli podejrzewamy ZUM:
Mocz badanie ogólne( testy paskowe), mogą pomóc przy

postawieniu rozpoznania, nie mogą natomiast go wykluczyć.
Posiew moczu i wrażliwość na antybiotyki nie jest konieczny w przypadku niepowikłanego ZUM, powinien zostać wykonany u kobiet w ciąży,w przypadkach ZUM powikłanych lub nawracajacych

Слайд 9

Etiologia
75-90% Escherichia coli
5-15% Staphylococcus saprofiticus
<5%
Proteus mirabilis
(często w skojarzeniu

z kamicą układu moczowego, wydziela ureazę )!
Enterococcus faecalis
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Candida albicans

Слайд 10

Nitrofurantoina lub Furagina (Furaginum 4x2tbl, 3x2tab) 5-7 dni
( przeciwskazana u

pacjentów z eGFR <60 i podejrzeniem OOZN)
TMP-SMX, Bactrim 960mg 2xdz lub Trimetoprim 100mg 2xdz przez 3 dni
Fosfomycin (Monural, 3-g saszetka dawka pojedyńcza)
UpToDate 2015

Слайд 11

38-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni z powodu częstego oddawania moczu

małymi porcjami, bólów w okolicy nadłonowej, uczucia niepełnego wypróżnienia. W wywiadzie podobne dolegliwości wystąpiły dwukrotnie w tym roku. Ostatnio ( przed 2 miesiącami) leczona Furaginem, Urosanem, z dobrym efektem. W badaniu przedmiotowym pacjentka w stanie ogólnym dobrym, nie gorączkująca, bolesność palpacyjna w okolicy nadłonowej, RR 140/90 HR 85/min,
Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?
Co powinien zrobić lekarz rodzinny?

Przypadek 3

Слайд 12

Nawracające infekcje dróg moczowych
Częste w przypadku kobiet w wieku rozrodczym, pewne

formy profilaktyki powinny być zalecane jeśli 3 lub więcej epizodów wystąpi w ciągu 1 roku lub 2 w ciągu pół roku

Слайд 13

Czynniki ryzyka :
Częstość stosunków seksualnych
Środki plemnikobójcze
Nowy partner seksualny w ostatnim

roku
Zakażenia układu moczowego w wywiadzie przed 15 rż
ZUM w wywiadzie rodzinnym u matki
Nawracające infekcje dróg moczowych

Слайд 14

Proste interwencje które możemy zalecić:
Zalecana abstynencja lub ograniczenie ilości stosunków seksualnych
Częstsze

picie ( dodatkowa szklanka płynu przed stosunkiem)
Oddawanie moczu bezpośrednio po stosunku seksualnym
Unikanie stosowania dopochwowych środków plemnikobójczych)
Codziennie picie soku z żurawin
D-mannoza ( blokująca przyleganie bakterii do nabłonka błon śluzowych)
Nawracające infekcje dróg moczowych

Слайд 15

Metody farmakologiczne
Dopochwowe stosowanie preparatów lactobacillus
Kremy z estrogenem ( kobiety po menopauzie)
Immunoprofilaktyka

doustna szczepionka zawierającej liofilizowane szczepy Escherichia coli (??)
Nawracające infekcje dróg moczowych

Слайд 16

Zalecana na okres 6 miesięcy lub dłuższy w razie kolejnych nawrotów

raz dziennie :TMP-SMX 2mg/kg, Nitrofurantoin 2mg/kg)

Profilaktyka przeciwbakteryjna bezpośrednio po stosunku
Nawracające infekcje dróg moczowych

Слайд 17

Samodiagnoza i samoleczenie
Trafność „samodiagnozy” w przypadku nawrotów jest wysoka wynosi ponad

85-95% przypadków
Leki pierwszego rzutu mogą być przepisane wcześniej z zaleceniem zastosowania w przypadku nawrotu
Mniejsza ekspozycja na antybiotyki niż przewlekła profilaktyka antybiotykowa
Poprzedni incydent potwierdzony badaniem bakteriologicznym, okresowo powtarzane badania bakteriologiczne w celu potwierdzenia wrażliwości na antybiotyki szczepów bakteryjnych

Слайд 18

Ostre Niepowikłane Odmiedniczkowe Zapalenie Nerek; zajęcie przez zakażenie układu kielichowo-miedniczkowego, następstwo

zakażenia wstępującego z dolnego odcinka układu moczowego, klinicznie od przebiegu subklinicznego do urosepsy

gorączka, dreszcze
ból boku
mdłości
wymioty

(+) objaw Goldflamma
tkliwość w podbrzuszu

Слайд 19

Cyprofloksacyna 500 co 12h 7dni
Lewofloksacyna 750mg 1xdz 5-7 dni
Trimetoprim/Sulfametoksazol 160/800 co

12 godz 10-14 dni
Amoxycylina /klawulanian 875/125mg co 12h 14 dni
UpTo Date 2015

Слайд 20

DEFINICJA — zakażenie zlokalizowane w dolnej lub górnej części układu moczowego

związane ze współistniejącymi schorzeniami które zwiększają prawdopodobieństwo niepowodzenia leczenia:

Слайд 21

Płeć męska
Cukrzyca
Zaburzenia mechanizmów obronnych ogólne bądź miejscowe
Nieprawidłowości anatomiczne układu moczowego

(przeszkoda w odpływie moczu)
Kamica układu moczowego
Ciąża
Nietypowe oporne drobnoustroje

Слайд 22

Kobieta w ciąży

Слайд 23

Znamienna bakteriuria >10 5 bakterii w 1ml moczu bez innych objawów

ZUM powinna być leczona(A)
Screening w kierunku bezobjawowej bakteriurii posiewy moczu przy pierwszej wizycie lub między 12 a 16 tygodniem ciąży znacząco zmniejsza częstość ::
objawowych ZUM
urodzeń z niską masą
porodów przedwczesnych.

ZUM u kobiet w ciąży

Слайд 24

Leczenie ZUM u kobiet w ciąży
Cephalexin 500mg co 6h 3-7

dni
Amoxycylina 500mg co 8h 3-7 dni
Fosfomycyna 3g pojedyńcza dawka
Amoksycylina z kw.klawulanowym ( Augmentin 625 co 8h) 3-7 dni
Trimetoprim/Sulfametoksazol
(przeciwskazany w I i III trymestrze )
Nitrofurantoina przeciwskazana w 1 trymestrze ciąży
Leczenie zgodnie wynikiem posiewu po 7 dniach od zakończenia leczenia kontrola( nawroty w 1/3 przypadków) w razie braku poprawy kontrola co miesiąc do ustąpienia objawów

Слайд 25

Bakteriomocz znamienny
1) Obecność >=105 żywych bakterii ( CFU jednostek tworzących kolonię/ml)

ze środkowego strumienia
2) >= 103 CFU/ml u osób z objawami zapalenia pęcherza moczowego
3) >= 104 u kobiet z OOZN
4) >= 103 CFU/ml u mężczyzn z objawami ZUM

Слайд 26

Bezobjawowa bakteriuria
Występuje u 2-7 % kobiet
u 1%

dziewcząt w wieku szkolnym
u powyżej 20% kobiet po 80 rż
100% pacjentów z cewnikiem utrzymywanym powyżej miesiąca

Слайд 27

bakteriomocz znamienny bez objawów ZUM leczymy:
W ciąży
Przed

zabiegami urologicznymi w trakcie których może dojść do krwawienia z błony śluzowej dróg moczowych

Слайд 28

Bezobjawowa bakteriuria
Wyniki badania wskazują, że leczenie bezobjawowej bakteriurii nie tylko nie

jest korzystne, ale może wręcz sprzyjać częstszemu występowaniu zakażeń układu moczowego. Wydaje się, że kolonizacja dróg moczowym przez bakterie może zapobiegać nawrotom ZUM.
Cai et al., The Role of Asymptomatic Bacteriuria in Young Women With Recurrent Urinary Tract Infections: To Treat or Not to Treat?, Clin Infect Dis. (2012) 55 (6): 771-777.

Слайд 29

Dzieci

Слайд 30

gorączka
niepokój
wymioty
luźne stolce
osłabienie apetytu
małe przyrosty masy ciała
nieprzyjemny zapach moczu
mętny mocz
Niespecyficzne objawy

ZUM u młodszych dzieci

Слайд 31

służy jako marker nieprawidłowości anatomicznych układu moczowego
konieczne jest rozważenie ZUM u

każdego gorączkującego niemowlęcia
identyfikacja dzieci u których nieprawidłowości anatomiczne mogą predysponować do nieodwracalnych uszkodzeń nerek

ZUM u młodszych dzieci

Слайд 32

Częstość występowania zakażenia układu moczowego u niemowląt i dzieci gorączkujących

STANDARDY MEDYCZNE/PEDIATRIA

2014 T. 11 815-820

Слайд 33

Zum u dzieci poniżej 2 mż - hospitalizacja!
U noworodków ZUM często

mają przebieg septyczny i wymagają intensywnego i długotrwałego 14-21 dni leczenia dożylnego w warunkach szpitalnych
U dzieci młodszych niż 2 lata trudne zróżnicowanie między zapaleniem pęcherza i odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Слайд 34

Leczenie ZUM u dzieci młodszych niż 2 lata
Cefalosporyny trzeciej generacji
Cefixim

( Suprax ) 16mg/kg pierwszego dnia, 8mg/kg w kolejnych dniach
Cefdinir ( Omnicef)14mg/kg raz dziennie
Ceftibuten ( Cedax) (9mg/kg raz dziennie)
Gorączkujące dzieci 10 dni
Nie gorączkujące 3-5 dni
Amoksycylina z klavulanianem, pierwsza generacja cefalosporyn ( cephalexin), and TMP-SMX ostrożnie z uwagi na wzrastającą oporność
UptoDate 2015

Слайд 35

Kiedy należy wykonać badania obrazowe?
u niemowląt i małych dzieci z nasilonymi

objawami choroby lub - gdy reakcja na antybiotykoterapię nie jest tak szybka, jak się tego oczekuje, w celu wykrycia komplikacji, takich jak roponercze, ropnie okołonerkowe lub nerkowe.
Z badaniami obrazowymi można się wstrzymać do czasu ustąpienia ostrej fazy choroby u niemowląt i małych dzieci, które reagują na leczenie zgodnie z oczekiwaniami.

Слайд 36

Badania kontrolne po epizodzie UTI
Kontrola nad niemowlętami i małymi dziećmi z

epizodem UTI z gorączką powinna obejmować regularne monitorowanie wzrostu, masy ciała i ciśnienia tętniczego krwi.
Dziecko z nawracającym UTI jest narażone na ryzyko rozwoju bliznowacenia nerek. Rodzicom niemowląt i małych dzieci, u których leczono UTI z gorączką, a także dzieci z zaburzeniami pokarmowymi oraz dysfunkcją pęcherza moczowego (ryzyko nawrotu UTI) należy zalecić natychmiastowe zgłoszenie się do lekarza, gdy tylko u dziecka wystąpi gorączka wskazane jest wykonanie badania ogólnego i posiewu moczu)

Слайд 37

Слайд 38

Mężczyźni

Слайд 39

ZUM u mężczyzn
Stosunkowo rzadko występujące ( dotyczą głównie niemowląt <1rż ,

>65rż z zaburzeniami urologicznymi, z cewnikiem)
Objawy sugerujące zapalenie pęcherza: posiew z antybiogramem Rozpoznanie potwierdza bakteriomocz znamienny >=104 CFU/ml
Najczęstszą przyczyną objawów dysurycznych u mężczyzn jest zapalenie cewki moczowej i prostaty
Czynniki predysponujące: Homoseksualizm Stosunki seksualne z osobą zakażoną Cewnikowanie

Слайд 40

Leczenie ZUM u mężczyzn
TMP-SMX 2x960mg
Cyprofloksacyna 2x500mg
Lewofloksacyna 500-750mg 1xdz
Od 7-14 dni
Nie stosujemy

Nitrofurantoiny i betalaktamów

Слайд 41

Zapalenie Cewki Moczowej Etiologia i leczenie
Neisseria gonorrhoeae,
cefixime 1x400mg, ceftriaxon 1x125mg

ciprofloxacin 1x500mg
Chlamydia trachomatis , Ureaplazma urealitycum
azytromycyna 1x1g doxycyclina 100mg co 12h przez 7 dni

Слайд 42

Zapalenie prostaty Objawy:
Złe samopoczucie, zmęczenie Ból w podbrzuszu Bóle krzyża Parcie na

odbytnicę Gorączka Dysuria

Слайд 43

Osoby starsze

Слайд 44

ZUM u osób starszych
Zakażenia układu moczowego są drugim najczęstszym typem infekcji

osób powyżej 65 roku życia
Często bez typowych objawów ( tylko 30-50 % osób starszych z poważną infekcją ma gorączkę)
Przewlekłe objawy dysuryczne są powszechne.
Klasyczna triada objawów ZUM (częstomocz, parcie, dysuria) u osób powyżej 65 rż może występować bez infekcji ZUM

Слайд 45

Niespecyficzne objawy ZUM u osób starszych
U pacjentów starszych niż 75 rż

, główne objawy ZUM obserwowane są spoza układu moczowego.
Obniżenie sprawności intelektualnej (upadki, nasilone splątanie)
Pojawienie się nowych objawów nietrzymania moczu
Obniżenie apetytu, spadek masy ciała
Dodatni objaw Goldflama i gorączka mogą być obecne
Nieokreślona tkliwość okolicy podbrzusza.

Слайд 46

Etiologia
Escherichia coli jest dominująca u osób młodszych niż 50lat, u osób starszych

odpowiada za mniej niż połowę infekcji
Proteus,Serratia,Klebsiella, Pseudomonas.,
Grampositive Enterococcus Candida.
Często etiologia wieloczynnikowa

Слайд 47

Leczenie
„Lecz wszystkie osoby z ZUM po 65 rż tak jakby miały

powikłane ZUM”
Dłuższy okres leczenia ( 10 dni)
TMP-SMX
Levofloxacin 250mg dziennie
Ciprofloksacyna ( ostrożnie, większe ryzyko interakcji)

Слайд 48

Nietrzymanie moczu: definicja
Niezamierzony wyciek moczu, przy braku infekcji układu moczowego.

Występuje stępuje u 17-55 % starszych kobiet
U większości pacjentów to lekarz rodzinny jest w stanie prawidłowo zidentyfikować przyczynę i rozpocząć leczenie

Слайд 49

Nietrzymanie moczu
Celem oceny wstępnej pacjenta z nietrzymaniem moczu jest rozpoznanie typu

nietrzymania moczu i zidentyfikowanie odwracalnych lub innych poważnych schorzeń ( chorób neurologicznych, nowotworów) których objawem jest nietrzymanie moczu.

Слайд 50

Слайд 51

Ocena wstępna
Badania ogólne moczu : wykluczy ZUM, wykaże hematurię
Badania krwi

( ocena funkcji nerek, poziomu glikemii i kalcemii
Dokładny wywiad chorobowy
Badanie per rectum i ocena ginekologiczna u kobiet i urologiczna u mężczyzn

Слайд 52

Czynniki ryzyka
starszy wiek najczęściej przypadający na okres po menopauzie,
przebyte ciąże, porody,

operacje w obrębie podbrzusza,
zwiększenie ciśnienia śródbrzusznego wywołane przez : otyłość, przewlekłe zaparcia, choroby płuc z uporczywym kaszlem, wykonywanie pracy wymagającej podnoszenia ciężkich przedmiotów,
czynniki genetyczne

Слайд 53

Слайд 54

Typy nietrzymania moczu
Naglące nietrzymanie moczu ( urge incontinence)jest to mimowolne popuszczanie

moczu pod wpływem przymusowego parcia na mocz
Wysiłkowe (stress incontinence)gdy wzrostowi ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej związanemu z kaszlem lub ciężką pracą fizyczną towarzyszy mimowolne wyciekanie moczu),
Mieszane (urge and stress leakage), nietrzymanie z przepełnienia

Слайд 55

Wskazania do natychmiastowego skierowania do specjalisty:
Ból w okolicy brzucha, miednicy
Hematuria bez

ZUM
Objawy ze stronu układu neurologicznego( choroba Parkinsona, uraz rdzenia
Podejrzenie przetoki pęcherzowo-pochwowej.
Nieprawidłowości w badaniu fizykalnym (guz w obrębie miednicy, wypadnięcie narządu rodnego)

Слайд 56

Leczenie
Zmiany stylu życia i metody behawioralne
Farmakoterapia
Iniekcje z toksyny botulinowej,

Stymulacja neurologiczna
Metody chirurgiczne

Слайд 57

Zmiany stylu życia
Odpowiednie nie nadmierne przyjmowanie płynów
( do 2 litrów/dzień)

Unikanie napojów z kofeiną i alkoholu
Zaprzestanie palenia (kaszel nasila objawy)
Ograniczenie spożycia płynów wieczorem w przypadku nocnego nietrzymania moczu
Obniżenie masy ciała u otyłych pacjentów

Слайд 58

Leczenie behawioralne
Ćwiczenia pęcherza moczowego:
Częste zamierzone oddawanie moczu
( początkowo co

2 godziny) w celu obniżenia objętości pęcherza)
Ćwiczenia CUN i miednicy w celu zahamowania parcia naglącego

Слайд 59

Слайд 60

Leczenie behawioralne
Ćwiczenie mięśni przepony moczowo- płciowej
( mięśni Kegla)

Wzmocnienie mięśni zwieracza cewki skuteczne we wszystkich
typach nietrzymania moczu
Trzy zestawy po 10 wolnych skurczów trwających 7sekund każdy, trzy razy w tygodniu ( początkowo codziennie)
kontynuować przez co najmniej 4-5 miesięcy

Слайд 61

Stożki dopochwowe (ciężarki) do ćwiczeń mięśni Koegla

Слайд 62

Elektrostymulacja

Слайд 63

Biofeedback Polega ona na uświadamianiu sobie przez pacjenta czynności mięśni, aby stopniowo

nauczyć się odzyskać nad nimi kontrolę

Trener pneumatyczny

urządzenia rejestrujące sygnały EMG, czyli bodźce elektryczne dochodzące do mięśni poprzez układ nerwowy. Można też zastosować jakikolwiek sposób pozwalający na wykrycie aktywność mięśni, np. poprzez wyczucie palcem, czy zastosowanie przy elektrostymulacji sondy dopochwowej z różdżką

Слайд 64

Leczenie farmakologiczne leki antymuskarynowe
U kobiet u których leczenie początkowe naglącego lub

mieszanego nietrzymania moczu nie przyniosło efektów
Leki antymuskarynowe sa przeciwskazane u pacjentów z jaskrą z zamkniętym kątem przesączania, zaburzeniami perystaltyki przewodu pokarmowego
Działania antycholinergiczne: suchość w jamie ustnej, zaparcia, zaburzenia widzenia z bliska, tachykardia, zaburzenia funkcji poznawczych,
Oxybutynina (Driptane) : 4- 6 tygodni w maksymalnie tolerowanej dawce.
Tolterodyna (Uroflow)

Слайд 65

Leczenie farmakologiczne
Mirabegron ( Betmiga 25 i 50 mg)
poprawia czynność trzymania moczu

poprzez stymulację receptorów b3-adrenergicznych w pęcherzu moczowym. Zmniejsza częstość skurczów niewywołujących mikcji, bez wpływu na objętość pojedynczej mikcji, ciśnienie mikcyjne oraz objętość moczu zalegającego. Przeciwskazany w niewydolności nerek, wątroby, u osób z wydłużonym QT

Слайд 66

Wysiłkowe nietrzymanie moczu
Leczenie chirurgiczne
Duloxetine może być stosowana w przypadkach kiedy nie

wyraża zgody na leczenie chirurgiczne lub współistnieje depresja.

Слайд 67

Слайд 68

Ryzyko ZUM u pacjenta z cewnikiem
1% w momencie cewnikowania
wzrost o 1-3%

z każdym dniem utrzymywania
100% po miesiącu
Po usunięciu ryzyko infekcji spada do 1-3%

Слайд 69

Cewnik w pęcherzu moczowym
Nie zaleca się wykrywania bakteriomoczu bezobjawowego i jego

leczenia , gdyż prowadzi ono do przejściowego ustąpienia bakteriomoczu i szybkiej selekcji drobnoustrojów lekoopornych
Zakażenie objawowe : terapia celowana oparta na wyniku antybiogramu

Слайд 70

Postępowanie z zakażeniami układu moczowego w praktyce lekarza rodzinnego

Содержание

Klasyfikacja ZUM

Zakażenie układu moczowego: Obecność drobnoustrojów w drogach moczowych powyżej zwieracza

Objawy Zakażenia Dróg Moczowychdysuriaczęste oddawanie moczuparcie i konieczność natychmiastowego oddania moczupollakiuria

In women who present with 1 or more symptoms of UTI,

"Does the patient think she has a UTI?" "Is there

Diuretyki lub napoje z kofeinąVaginitis, Zapalenie cewki moczowejCiążaGuz w miednicyChoroby zapalne

Jeśli podejrzewamy ZUM: Mocz badanie ogólne( testy paskowe), mogą pomóc przy

Etiologia 75-90% Escherichia coli 5-15% Staphylococcus saprofiticus<5%Proteus mirabilis (często w skojarzeniu

Nitrofurantoina lub Furagina (Furaginum 4x2tbl, 3x2tab) 5-7 dni ( przeciwskazana u

38-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni z powodu częstego oddawania moczu

Nawracające infekcje dróg moczowychCzęste w przypadku kobiet w wieku rozrodczym, pewne

Czynniki ryzyka :Częstość stosunków seksualnychŚrodki plemnikobójcze Nowy partner seksualny w ostatnim

Proste interwencje które możemy zalecić: Zalecana abstynencja lub ograniczenie ilości stosunków seksualnychCzęstsze

Metody farmakologiczneDopochwowe stosowanie preparatów lactobacillusKremy z estrogenem ( kobiety po menopauzie)Immunoprofilaktyka

Zalecana na okres 6 miesięcy lub dłuższy w razie kolejnych nawrotów

Samodiagnoza i samoleczenie Trafność „samodiagnozy” w przypadku nawrotów jest wysoka wynosi ponad

Ostre Niepowikłane Odmiedniczkowe Zapalenie Nerek; zajęcie przez zakażenie układu kielichowo-miedniczkowego, następstwo

Cyprofloksacyna 500 co 12h 7dniLewofloksacyna 750mg 1xdz 5-7 dniTrimetoprim/Sulfametoksazol 160/800 co

DEFINICJA — zakażenie zlokalizowane w dolnej lub górnej części układu moczowego

Płeć męskaCukrzycaZaburzenia mechanizmów obronnych ogólne bądź miejscowe Nieprawidłowości anatomiczne układu moczowego

Kobieta w ciąży

Znamienna bakteriuria >10 5 bakterii w 1ml moczu bez innych objawów

Leczenie ZUM u kobiet w ciąży Cephalexin 500mg co 6h 3-7

Bakteriomocz znamienny1) Obecność >=105 żywych bakterii ( CFU jednostek tworzących kolonię/ml)

Bezobjawowa bakteriuria Występuje u 2-7 % kobiet u 1%

bakteriomocz znamienny bez objawów ZUM leczymy: W ciąży Przed

Bezobjawowa bakteriuriaWyniki badania wskazują, że leczenie bezobjawowej bakteriurii nie tylko nie

Dzieci

gorączkaniepokójwymiotyluźne stolceosłabienie apetytumałe przyrosty masy ciałanieprzyjemny zapach moczumętny mocz Niespecyficzne objawy

służy jako marker nieprawidłowości anatomicznych układu moczowegokonieczne jest rozważenie ZUM u

Częstość występowania zakażenia układu moczowego u niemowląt i dzieci gorączkujących STANDARDY MEDYCZNE/PEDIATRIA

Zum u dzieci poniżej 2 mż - hospitalizacja!U noworodków ZUM często

Leczenie ZUM u dzieci młodszych niż 2 lataCefalosporyny trzeciej generacji Cefixim

Kiedy należy wykonać badania obrazowe?u niemowląt i małych dzieci z nasilonymi

Badania kontrolne po epizodzie UTIKontrola nad niemowlętami i małymi dziećmi z

Mężczyźni

ZUM u mężczyznStosunkowo rzadko występujące ( dotyczą głównie niemowląt <1rż ,

Leczenie ZUM u mężczyznTMP-SMX 2x960mgCyprofloksacyna 2x500mgLewofloksacyna 500-750mg 1xdzOd 7-14 dniNie stosujemy

Zapalenie Cewki Moczowej Etiologia i leczenieNeisseria gonorrhoeae, cefixime 1x400mg, ceftriaxon 1x125mg

Zapalenie prostaty Objawy:Złe samopoczucie, zmęczenie Ból w podbrzuszu Bóle krzyża Parcie na