Поздние гестозы

ГЕСТОЗ – не заболевание, а осложнение беременности, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом

АКТУАЛЬНОСТЬ:

Высокая частота гестоза: с 1999 года отмечается увеличение частоты гестоза до

АКТУАЛЬНОСТЬ:

Несвоевременная диагностика и запоздалое родоразрешение
Недооценка степени тяжести – из-за несовпадения клиники

Факторы риска:

Эктрагенитальная патология – 64%:
ожирение – 17%
заболевания почек – 10%
артериальная гипертензия

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

до настоящего времени причины развития гестоза остаются неизвестными:
- почему

Гестоз

Гестоз – это острое повреждение эндотелия (мелких артериальных сосудов, мембран форменных

У большинства беременных гестоз не возникает, несмотря на наличие предрасполагающих и

ПАТОГЕНЕЗ ГЕСТОЗА

Патогенез гестоза – айсберг. Видимая и меньшая часть:
Отеки
Артериальная гипертензия
Протеинурия
Признаки

Подводная часть айсберга:
Повреждение сосудистого эндотелия, повышение продукции вазоконстрикторов и агрегантов
Повышение жесткости,

Повышение проницаемости капилляров. Повышение гидрофильности тканей.
Транзиторный, потом почти постоянный генерализованный спазм

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Лёгкая степень:
Повышение АД до 25-30% от исходного уровня
Наличие

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА

Достоверные признаки гестоза:
Возникновение отеков, протеинурии и гипертензии в

Ведущие факторы в оценке степени тяжести гестоза:

Раннее начало 20-24 недели гестации
Длительность

Балльная шкала оценки тяжести гестоза (Савельева Г.М.)

Диагностика ранних признаков гестоза:

Избыточная прибавка массы тела
Артериальная гипертензия
Отеки беременных

Отёки

начинаются обычно с области лодыжек, затем постепенно распространяются вверх.
Иногда одновременно

Гестоз

Для классического гестоза характерна триада симптомов: отёки (явные или скрытые), АГ,

Тактика ведения ведения тяжелых форм позднего гестоза. Сроки и тактика родоразрешения.

Гестоз средней степени

Повышение АД от 30% до 40% от исходного
САД от

Гестоз средней степени тяжести относится к неуклонно прогрессирующему, прогноз которого предусмотреть

Гестоз тяжелой степени

Повышение АД свыше 40% от исходного
САД более 120 мм

Оценка тяжести гестоза проводится по наибольшему симптому из триады Цангемейстера, либо,

Необходимые условия для лечения гестозов

Наличие реанимационного отделения для осуществления мониторного контроля

Комплексное лечение гестозов должно быть направлено на:

Создание лечебно-охранительного режима
Восстановление функций жизненно

Нельзя резко ограничивать прием жидкости (не менее 1000 мл/сут).

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ
НЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫ !!!
ГОЛОДАНИЕ ВРЕДНО !!!

При среднем и тяжелом гестозе все манипуляции проводятся на фоне седативной

Базовой терапией гестозов в настоящее вреия является магнезиальная терапия.
Доза сернокислой магнезии

Гипотензивная терапия
Осуществляется при подъеме АД: АДс > 30 мм рт ст

Чаще всего в качестве гипотензивных препаратов используются
β- адреноблокаторы
При

Другим вариантом гипотензивной терапии являются блокаторы Ca-каналов:
короткого действия - нифедипин,верапамил
продленные –

Если блокаторы Ca-каналов назначаются совместно с магнезиальной терапией, возникает потенцирование гипотензивного

Общий объем инфузии при гестозах средней и тяжелой степени ограничен 800

Препараты антиагрегантного и антикоагулянтного действия

Трентал
Курантил
Гепарин (при среднем АД не выше 120

Плазмозамещающие растворы гемодинамического действия

Препараты на основе гидроксиэтилированого крахмала: Рефортан, Инфукол –

Гестоз средней степени

При гестозах средней степени тяжести возможно лечение
в течение

При наличии эффекта от проводимой терапии, беременность пролонгируется до срока, благоприятного

На фоне проводимой интенсивной терапии гестоза средней степени необходимо проводить:

подготовку сурфактанта

Гестоз тяжелой степени

Лечение гестозов тяжелой степени может продолжать не более 36

Это время используется для:

Предоперационной подготовки (стабилизации состояния беременной)
Подготовки сурфактанта плода

Показания к оперативному родоразрешению

Эклампсия
Осложнения гестоза:
кома, ОПН. HELLP, отслойка или кровоизлияния

При консервативном методе родоразрешения

Подготовка родовых путей простагландинами
При зрелых родовых путях

Терапия гестозов проводится так же и в послеродовом отделении
с динамическим

1. Лечение гестозов средней и тяжелой степени должно осуществляться только в

ПРЕЭКЛАМПСИЯ – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза - эклампсии

Преэклапсия обусловлена:
Снижением мозгового кровотока
Генерализованными системными нарушениями функции печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики,

Оказание экстренной помощи при эклампсии

Больную уложить на ровную поверхность, голову ее

4. Начать вспомогательную вентиляцию легких (с помощью аппарата Амбу, маски дыхательного

HELLP-синдром

H – haemolisis – гемолиз
EL – elevated liver ensimes – повышение

Лабораторные признаки HELLP-синдрома

АСТ более 200 ЕД/л
АЛТ более 70 ЕД/л
ЛДГ более 600

Острый жировой гепатоз беременных

Безжелтушный период (4-6 недель)
Желтушный период – печено-почечная недостаточность

Современные принципы профилактики гестоза:

Диета -110-120 г белка в сутки. Количество жидкости

Профилактика гестоза у беременных группы высокого риска должна начинаться с 8-10