Содержание
- 2. План лекции: ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЭКЛАМПСИИ ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ
- 3. Общие принципы Родоразрешение (самое эффективное лечение ПЭ). 1. При умеренной ПЭ необходима госпитализация для уточнения диагноза
- 4. Общие принципы 2. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, при
- 5. Ведение ПЭ в зависимости от тяжести состояния
- 6. Ведение ПЭ в зависимости от срока беременности
- 7. Тактика ведения тяжелой ПЭ в зависимости от срока беременности согласно рекомендациям ВОЗ 22-24 нед → прекращение
- 8. Тактика ведения тяжелой ПЭ в зависимости от срока беременности согласно рекомендациям ВОЗ 28-33 нед → пролонгирование
- 9. Показания к экстренному родоразрешению (минуты): кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты острая гипоксия плода,
- 10. Показания к срочному родоразрешению (часы): постоянная головная боль и зрительные проявления постоянная эпигастральная боль, тошнота или
- 11. Медикаментозная терапия Антигипертензивная терапия Средства для профилактики и лечения судорог Инфузионная терапия Диуретики (по показаниям)
- 12. Антигипертензивная терапия Антигипертензивная терапия проводится под постоянным контролем состояния плода, так как снижение плацентарного кровотока способствует
- 13. Антигипертензивная терапия При развитии умеренной ПЭ до 34 недель беременности может быть использована консервативная медикаментозная терапия,
- 14. Антигипертензивная терапия ПЭ может развиться внезапно, поэтому профилактика сердечно-сосудистых осложнений, связанных с быстрым и значимым повышением
- 15. Тактика лечения ПЭ на фоне хронической АГ Принципы терапии аналогичны таковым при ПЭ без предварительного гипертензивного
- 16. NB! Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ: - АД ≥ 140/90 мм рт. ст. Целевой (безопасный
- 17. Антигипертензивные лекарственные средства Основными лекарственными средствами , используемыми в настоящее время для лечения АГ в период
- 18. ингибиторы АПФ (Эналаприл) , антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин. При беременности
- 19. ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности
- 20. ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности
- 21. ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности
- 22. ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности
- 24. В мировой практике используются следующие препараты, не зарегистрированные для использования на территории РФ: Лабеталол, α-β-адреноблокатор (по
- 25. Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных
- 26. Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных
- 27. Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных
- 28. Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных
- 29. Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных
- 30. Оказание медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии При тяжелой ПЭ показана госпитализация (перевод) в учреждение 3-й группы
- 31. Акушерский стационар 1-го и 2-го уровня Ответственный врач Информация в региональный АРКЦ Санавиация Акушерский стационар 3-го
- 32. Пациентка госпитализируется в ОРИТ. Дальнейшее ведение тяжелой ПЭ/эклампсии должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом.
- 33. Принципы ведения 1) Оценка состояния 2) Наблюдение/мониторинг 3) Обследование 4) Контроль АД: антигипертензивные средства 5) Контроль
- 34. 1. Оценка тяжести преэклампсии проводится в приемном покое АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в
- 35. 2. Мониторинг основных параметров Со стороны матери: Измерение АД: каждые 15 мин до достижения стабилизации, затем
- 36. 2. Мониторинг основных параметров Со стороны плода: КТГ (продолжительно, до стабилизации АД; непрерывно, если в родах).
- 37. 3. Обследование Катетеризация периферической вены! Не рекомен-дуется катетеризация подключичной вены без абсолютных показаний (шок, гиповолемия)! 1.
- 38. Катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза. Нельзя использовать диуретики и допамин для коррекции олигурии! 2.
- 39. 4. Контроль АД Кровоизлияниe в мозг – наиболее частая причина смерти женщин с ПЭ/эклампсией. Для предотвращения
- 40. 5. Контроль водного баланса NB! На протяжении последних 20 лет отек легких является значимой причиной смерти
- 41. Применение синтетических (ГЭК, желатин) и природных (альбумин) коллоидов не имеет преимуществ перед кристаллоидами в отношении материнских
- 42. Темп инфузии не более 40-45 (максимальный болюс – 80) мл/час или 1 мл/кг/час. Контроль за проводимой
- 43. 6. Профилактика РДС плода При сроке беременности Схемы применения: 2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг
- 44. 7. Профилактика и лечение судорог Сульфат магния является препаратом выбора для профилактики и лечения судорог. Магния
- 45. Противосудорожная терапия показана при тяжелой ПЭ, в случае наличия риска развития эклампсии. Необходимо оценить наличие у
- 46. Введение сульфата магния должно осуществляться до и на фоне родоразрешения, а также продолжаться не менее 24
- 47. Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, обязательно с использованием устройства для постоянного введения (инфузомата, помпы и
- 48. При введении сульфата магния обеспечивается следующий контроль: Мониторинг Диурез ежечасно Частота дыхания, сатурация кислорода и коленные
- 49. При введении сульфата магния обеспечивается следующий контроль: Определение уровня MgSO4 показано в случае, если Частота дыхания
- 50. При введении сульфата магния обеспечивается следующий контроль: Уровень магния Терапевтический уровень 2,0 – 4,0 ммоль/л При
- 51. Неотложная помощь при передозировке MgSO4:
- 52. Препараты, имеющие второстепенное значение для достижения противосудорожного эффекта Должны использоваться только как вспомогательные средства и в
- 53. Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии Разворачивают палату интенсивной терапии в родильном блоке (приемном
- 54. Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого,
- 55. При сохранённом спонтанном дыхании, вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода. При развитии дыхательного апноэ немедленно
- 56. Параллельно с проводимыми мероприя- тиями по возобновлению адекватного газообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введение
- 57. Если диастолическое АД остается на высоком уровне (>110 мм рт. ст.), проводят антигипертензивную терапию; Катетеризируют мочевой
- 58. После ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия и белкового обмена. После прекращения
- 59. Объём обследований: консультация невролога и окулиста с обязательным исследованием глазного дна. лабораторные анализы: развёрнутый и б/х
- 60. Объём обследований: Постоянный мониторинг АД, определение почасового диуреза, оценка клинических симптомов - ежечасно. Выполняется непрерывный КТГ-
- 61. Показания к ИВЛ. экламптическая кома или экламптический статус; кровоизлияние в головной мозг; острый респираторный дистресс–синдром взрослых;
- 62. РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ЭКЛАМПСИИ Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению, однако сначала необходимо стабилизировать состояние пациентки.
- 63. РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ При ПЭ - плановое родоразрешение – «в наилучший день (не по дежурству) наилучшим
- 64. Противосудорожная антигипертензивная терапия должна проводиться на протяжении всего периода родоразрешения. Второй период родов может быть сокращен
- 65. ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ Беременным группы высокого риска развития ПЭ рекомендовано: Низкие дозы аспирина (75 мг в день),
- 66. ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ Беременным с низким потреблением Са ( Следует принять во внимание, что среднее потребление кальция
- 67. Для профилактики ПЭ не рекомендовано рутинное применение: режима bed-rest; диуретиков; препаратов группы гепарина, в т.ч. НМГ;
- 68. Литература Основная: 1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007 Дополнительная Абрамченко, В.В. Активное
- 70. Скачать презентацию