Преэклампсия. Эклампсия. Лечение. Профилактика

Содержание

Слайд 2

План лекции: ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЭКЛАМПСИИ ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ

План лекции:

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЭКЛАМПСИИ
ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ

Слайд 3

Общие принципы Родоразрешение (самое эффективное лечение ПЭ). 1. При умеренной ПЭ

Общие принципы

Родоразрешение (самое эффективное лечение ПЭ).
1. При умеренной ПЭ необходима госпитализация

для уточнения диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода.
Слайд 4

Общие принципы 2. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении

Общие принципы
2. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении после

стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения профилактики РДС плода при сроке беременности менее 34 нед и перевода матери в акшерский стационар 3-й группы.
Слайд 5

Ведение ПЭ в зависимости от тяжести состояния

Ведение ПЭ в зависимости от тяжести состояния

Слайд 6

Ведение ПЭ в зависимости от срока беременности

Ведение ПЭ в зависимости от срока беременности

Слайд 7

Тактика ведения тяжелой ПЭ в зависимости от срока беременности согласно рекомендациям

Тактика ведения тяжелой ПЭ в зависимости от срока беременности согласно рекомендациям

ВОЗ

22-24 нед → прекращение опасной беременности.
25-27 нед → пролонгирование беремен-ности при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика РДС плода.

Слайд 8

Тактика ведения тяжелой ПЭ в зависимости от срока беременности согласно рекомендациям

Тактика ведения тяжелой ПЭ в зависимости от срока беременности согласно рекомендациям

ВОЗ

28-33 нед → пролонгирование беремен-ности при отсутствии неконтролируемой
АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода;
профилактика РДС плода, подготовка к возможному родоразрешению.
≥ 34 нед → лечение, подготовка, родоразрешение.

Слайд 9

Показания к экстренному родоразрешению (минуты): кровотечение из родовых путей, подозрение на

Показания к экстренному родоразрешению (минуты):

кровотечение из родовых путей, подозрение на

отслойку плаценты
острая гипоксия плода, в сроке беременности более 22 недель
Слайд 10

Показания к срочному родоразрешению (часы): постоянная головная боль и зрительные проявления

Показания к срочному родоразрешению (часы):

постоянная головная боль и зрительные проявления

постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота
прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек
эклампсия
артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной коррекции
количество тромбоцитов менее 100*109/л и прогрессирующее его снижение
нарушение состояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ, выраженное маловодие
Слайд 11

Медикаментозная терапия Антигипертензивная терапия Средства для профилактики и лечения судорог Инфузионная терапия Диуретики (по показаниям)

Медикаментозная терапия

Антигипертензивная терапия
Средства для профилактики и
лечения судорог

Инфузионная терапия
Диуретики (по показаниям)
Слайд 12

Антигипертензивная терапия Антигипертензивная терапия проводится под постоянным контролем состояния плода, так

Антигипертензивная терапия

Антигипертензивная терапия проводится под постоянным контролем состояния плода, так как

снижение плацентарного кровотока способствует прогрессированию функциональных нарушений у плода.
Слайд 13

Антигипертензивная терапия При развитии умеренной ПЭ до 34 недель беременности может

Антигипертензивная терапия

При развитии умеренной ПЭ до 34 недель беременности может

быть использована консервативная медикаментозная терапия, которая проводится в условиях стационара, сопровождается тщательным наблюдением и завершается родоразрешением. Использование такой тактики при благоприятном течении заболевания в отдельных случаях помогает продлить беременность до двух недель. При выявлении признаков ухудшения состояния матери или плода показано
немедленное родоразрешение
Слайд 14

Антигипертензивная терапия ПЭ может развиться внезапно, поэтому профилактика сердечно-сосудистых осложнений, связанных

Антигипертензивная терапия

ПЭ может развиться внезапно, поэтому профилактика сердечно-сосудистых осложнений, связанных

с быстрым и значимым повышением уровня АД, является важной целью лечения и определяет выбор антигипертензивного препарата
Слайд 15

Тактика лечения ПЭ на фоне хронической АГ Принципы терапии аналогичны таковым

Тактика лечения ПЭ на фоне хронической АГ

Принципы терапии аналогичны таковым при

ПЭ без предварительного гипертензивного синдрома.
У пациенток с хронической АГ при присоединении ПЭ вероятность развития тяжелой АГ выше в сравнении с беременными, не имевшими исходно повышенного АД.
В этой группе чаще применяется сочетанная антигипертензивная терапия с применением комбинаций из двух-трех препаратов.
Слайд 16

NB! Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ: - АД ≥ 140/90

NB!

Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ:
- АД ≥ 140/90 мм

рт. ст.
Целевой (безопасный для матери и плода) уровень АД при проведении антигипертензивной терапии:
- САД 130-150 мм рт. ст.
- ДАД 80-95 мм рт.ст.
Слайд 17

Антигипертензивные лекарственные средства Основными лекарственными средствами , используемыми в настоящее время

Антигипертензивные лекарственные средства

Основными лекарственными средствами , используемыми в настоящее время для

лечения АГ в период беременности, являются:
Метилдопа - антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик (препарат первой линии);
Нифедипин - блокатор кальциевых каналов , (препарат второй линии);
β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол.
При наличии показаний возможно использование верапамила, клонидина, амлодипина.
Слайд 18

ингибиторы АПФ (Эналаприл) , антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция

ингибиторы АПФ (Эналаприл) , антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты

кальция дилтиазем и фелодипин.
При беременности не рекомендованы: атенолол, празозин

При беременности противопоказаны:

Слайд 19

ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период

беременности
Слайд 20

ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период

беременности
Слайд 21

ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период

беременности
Слайд 22

ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период

беременности
Слайд 23

Слайд 24

В мировой практике используются следующие препараты, не зарегистрированные для использования на

В мировой практике используются следующие препараты, не зарегистрированные для использования на

территории РФ:
Лабеталол, α-β-адреноблокатор (по данным многоцентровых исследований, парентеральная форма - препарат выбора) ,
Гидралазин, вазодилататор миотропного действия (по данным многоцентровых исследований, парентеральная форма – препарат выбора).
В случае регистрации в установленном порядке указанных лекарственных средств, они могут быть использованы в соответствии с инструкцией по
применению.
Слайд 25

Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Слайд 26

Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Слайд 27

Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Слайд 28

Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Слайд 29

Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Слайд 30

Оказание медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии При тяжелой ПЭ показана госпитализация

Оказание медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии

При тяжелой ПЭ показана госпитализация (перевод)

в учреждение 3-й группы (уровня) для стабилизации состояния женщины, проведения курса профилактики РДС плода и родоразрешения.
Слайд 31

Акушерский стационар 1-го и 2-го уровня Ответственный врач Информация в региональный

Акушерский стационар 1-го и 2-го уровня

Ответственный врач

Информация в региональный АРКЦ

Санавиация

Акушерский стационар

3-го уровня
Слайд 32

Пациентка госпитализируется в ОРИТ. Дальнейшее ведение тяжелой ПЭ/эклампсии должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом.

Пациентка госпитализируется в ОРИТ. Дальнейшее ведение тяжелой ПЭ/эклампсии должно проводиться одновременно акушером-гинекологом

и анестезиологом-реаниматологом.
Слайд 33

Принципы ведения 1) Оценка состояния 2) Наблюдение/мониторинг 3) Обследование 4) Контроль

Принципы ведения

1) Оценка состояния
2) Наблюдение/мониторинг
3) Обследование
4) Контроль АД: антигипертензивные средства
5) Контроль

водного баланса
6) Профилактика РДС плода: кортикостероиды
7) Профилактика судорог: магния сульфат
8) Решение вопроса о времени родоразрешения
9) Постоянная настороженность в послеродовом периоде
10) Профилактика отдаленных осложнений
Слайд 34

1. Оценка тяжести преэклампсии проводится в приемном покое АД, сознание, головная

1. Оценка тяжести преэклампсии проводится в приемном покое

АД, сознание, головная

боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.
Врач анестезиолог – реаниматолог в обязательном порядке вызывается в приемный покой и начинает оказывать медицинскую помощь при следующих состояниях:
развитие судорог (судороги в анамнезе)
отсутствие сознания
высокое АД – выше 160/110 мм рт. ст.
нарушение дыхания
при рвоте
при симптомах отслойки плаценты, кровотечении из родовых путей и геморрагическом шоке.
Слайд 35

2. Мониторинг основных параметров Со стороны матери: Измерение АД: каждые 15

2. Мониторинг основных параметров

Со стороны матери:
Измерение АД: каждые 15 мин до

достижения стабилизации, затем каждые 30 мин. В некоторых ситуациях, после всесторонней оценки возможен переход к менее частому измерению.
Отеки
Глазное дно
Рефлексы +/- судороги
Анализы всех образцов мочи на белок
Контроль диуреза
Слайд 36

2. Мониторинг основных параметров Со стороны плода: КТГ (продолжительно, до стабилизации

2. Мониторинг основных параметров

Со стороны плода:
КТГ (продолжительно, до стабилизации АД; непрерывно,

если в родах).
Позволяет получить информацию о состоянии плода, но не дает информации в отношение прогноза.
УЗИ (фетометрия, амниотический индекс, плацентометрия) и допплерометрия (артерии пуповины, средние мозговые артерии)
Слайд 37

3. Обследование Катетеризация периферической вены! Не рекомен-дуется катетеризация подключичной вены без

3. Обследование

Катетеризация периферической вены! Не рекомен-дуется катетеризация подключичной вены без абсолютных

показаний (шок, гиповолемия)!
1. Кровь
Общий анализ крови
Электролиты
Мочевина, креатинин
Печеночные ферменты (АЛаТ, АСаТ)
Гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз
Определение группы крови и резус фактора
Слайд 38

Катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза. Нельзя использовать диуретики и

Катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза. Нельзя использовать диуретики и допамин

для коррекции олигурии!

2. Моча
Суточная оценка (общий белок, креатинин, отношение альбумин/креатинин)

Слайд 39

4. Контроль АД Кровоизлияниe в мозг – наиболее частая причина смерти

4. Контроль АД

Кровоизлияниe в мозг – наиболее частая причина смерти женщин

с ПЭ/эклампсией.
Для предотвращения инсульта, тяжелой жизнеугрожающей гипертензии, особенно высокого САД, необходимо немедленное назначение эффективной антигипертензивной терапии.
Слайд 40

5. Контроль водного баланса NB! На протяжении последних 20 лет отек

5. Контроль водного баланса

NB! На протяжении последних 20 лет отек легких

является значимой причиной смерти при тяжелой ПЭ/ эклампсии. Летальность часто ассоциируется с неадекватным введением жидкости.
Умеренная дегидратация лучше, чем гипергидратация. Объём примерно 1-1,2 л в сутки.
Инфузия (только сбалансированные кристаллоиды).
Слайд 41

Применение синтетических (ГЭК, желатин) и природных (альбумин) коллоидов не имеет преимуществ

Применение синтетических (ГЭК, желатин) и природных (альбумин) коллоидов не имеет преимуществ

перед кристаллоидами в отношении материнских и перинатальных результатов при преэклампсии/эклампсии и должно быть обусловлено только абсолютными показаниями (гиповолемия, шок, кровопотеря).
Трансфузия альбумина возможна только при гипоальбуминемии <25 г/л, лучше после родоразрешения.
Слайд 42

Темп инфузии не более 40-45 (максимальный болюс – 80) мл/час или

Темп инфузии не более 40-45 (максимальный болюс – 80) мл/час или

1 мл/кг/час.
Контроль за проводимой инфузионной терапией осуществляется за счет оценки темпа диуреза.
Диуретики применяются только при отеке легких!
NB! Растворы глюкозы при родоразрешении не
используют из-за риска
гипогликемии у
новорожденного.
Слайд 43

6. Профилактика РДС плода При сроке беременности Схемы применения: 2 дозы

6. Профилактика РДС плода

При сроке беременности < 34 нед назначаются кортикостероиды.
Схемы

применения:
2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов
4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов
3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов
Слайд 44

7. Профилактика и лечение судорог Сульфат магния является препаратом выбора для

7. Профилактика и лечение судорог

Сульфат магния является препаратом выбора для профилактики

и лечения судорог. Магния сульфат превосходит бензодиазепины, фенитоин и нимодипин по эффективности профилактики эклампсии, не повышает частоту операций
кесарева сечения, кровотечений,
инфекционных заболеваний и депрессии новорожденных
Слайд 45

Противосудорожная терапия показана при тяжелой ПЭ, в случае наличия риска развития

Противосудорожная терапия показана при тяжелой ПЭ, в случае наличия риска развития

эклампсии.
Необходимо оценить наличие у пациентов следующих признаков и симптомов:
интенсивная головная боль со зрительными расстройствами,
гиперрефлексия,
мышечные сокращения,
возбудимость,
усталость.
Слайд 46

Введение сульфата магния должно осуществляться до и на фоне родоразрешения, а

Введение сульфата магния должно осуществляться до и на фоне родоразрешения, а

также продолжаться не менее 24 час после родоразрешения или
24 час после последнего эпизода судорог
В антенатальном периоде назначение сульфата магния сопровождается
непрерывным мониторированием ЧСС плода при помощи КТГ.
Слайд 47

Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, обязательно с использованием устройства для

Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, обязательно с
использованием устройства для постоянного

введения (инфузомата, помпы и т.п.):
Нагрузочная доза – 4-6 г сухого вещества (возможная схема – 20 мл 25% р-ра – 5 г сухого вещества) в течение 10-15 минут;
Поддерживающая доза – 1-2 г сухого вещества в час (4-8 мл 25% р-ра) - вводится на протяжении 24 час после родов или после последнего эпизода судорог, в зависимости от того, что было позднее
.
Слайд 48

При введении сульфата магния обеспечивается следующий контроль: Мониторинг Диурез ежечасно Частота

При введении сульфата магния обеспечивается следующий контроль:

Мониторинг
Диурез ежечасно
Частота

дыхания, сатурация кислорода и коленные рефлексы – каждые 10 мин на протяжении первых двух часов, затем - каждые 30 мин
Оценка сывороточного уровня магния (если есть возможность) ежедневно при продолжении инфузии > 24 час
Слайд 49

При введении сульфата магния обеспечивается следующий контроль: Определение уровня MgSO4 показано

При введении сульфата магния обеспечивается следующий контроль:

Определение уровня MgSO4 показано в

случае, если
Частота дыхания < 16/мин
(NB! Более низкие значения могут быть в связи с назначением опиатов)
Диурез < 35 мл/час за 4 часа
Снижение коленных рефлексов
Рецидивы судорог
Слайд 50

При введении сульфата магния обеспечивается следующий контроль: Уровень магния Терапевтический уровень

При введении сульфата магния обеспечивается следующий контроль:

Уровень магния
Терапевтический уровень 2,0 –

4,0 ммоль/л
При повышении уровня магния могут возникнуть следующие симптомы:
Ощущение тепла, приливов, двоение
Невнятная речь 3,8 – 5,0 ммоль/л
Отсутствие сухожильных рефлексов > 5,0 ммоль /л
Угнетение дыхания > 6,0 ммоль/л
Остановка дыхания 6,3 – 7,1 ммоль/л
Остановка сердца > 12,0 ммоль/л
Слайд 51

Неотложная помощь при передозировке MgSO4:

Неотложная помощь при передозировке MgSO4:

Слайд 52

Препараты, имеющие второстепенное значение для достижения противосудорожного эффекта Должны использоваться только

Препараты, имеющие второстепенное значение для достижения противосудорожного эффекта

Должны использоваться только как

вспомогательные средства и в течение короткого промежутка времени!
Бензодиазепины: диазепам 10 мг в/м или в/в, однократно.
Барбитураты: фенобарбитал 0,2 г/сутки per os.
Слайд 53

Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии Разворачивают палату интенсивной

Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии

Разворачивают палату интенсивной терапии в

родильном блоке (приемном
отделении) или срочно госпитализируют беременную в отделение анестезиологии-
реаниматологии;
Слайд 54

Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для

Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для

уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю
челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно
Слайд 55

При сохранённом спонтанном дыхании, вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода.

При сохранённом спонтанном дыхании, вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию

кислорода.
При развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха.
Если судороги повторяются или больная остается в состоянии комы, вводят миорелаксанты и переводят пациентку на ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Слайд 56

Параллельно с проводимыми мероприя- тиями по возобновлению адекватного газообмена осуществляют катетеризацию

Параллельно с проводимыми мероприя-
тиями по возобновлению адекватного газообмена осуществляют катетеризацию

периферической вены и начинают введение сульфата магния (4 г в/в в теч. 5 мин, затем
1–2 г/час) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, в/в вводят еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% р-ра) в теч. 3–5 мин.
Вместо дополнительного болюса сульфата магния можно ввести диазепам в/в
медленно (10 мг) или
тиопентал-натрий (450–500 мг).
Слайд 57

Если диастолическое АД остается на высоком уровне (>110 мм рт. ст.),

Если диастолическое АД остается на высоком уровне (>110 мм рт.

ст.), проводят антигипертензивную терапию;
Катетеризируют мочевой пузырь (постоянный катетер – почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии);
При эпилептическом статусе, коме - все манипуляции (катетеризация вен, мочевого пузыря, акушерские манипуляции и др.) проводят под общей анестезией тиопенталом натрия.
Не применяют кетамин!
АД, ЧСС, внутричерепное давление
Слайд 58

После ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия

После ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия

и белкового обмена.
После прекращения судорог - более подробное клиническое
обследование.
Слайд 59

Объём обследований: консультация невролога и окулиста с обязательным исследованием глазного дна.

Объём обследований:
консультация невролога и окулиста с обязательным исследованием глазного дна.


лабораторные анализы: развёрнутый и б/х анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин, время свертывания, общий белок, уровень альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина, трансаминаз, электролитов, кальция, магния), коагулограмма, анализ мочи, суточная протеинурия.
Слайд 60

Объём обследований: Постоянный мониторинг АД, определение почасового диуреза, оценка клинических симптомов

Объём обследований:
Постоянный мониторинг АД, определение почасового диуреза, оценка клинических симптомов

- ежечасно.
Выполняется непрерывный КТГ- мониторинг плода.
Родоразрешение проводится после наступления стабилизации.
Слайд 61

Показания к ИВЛ. экламптическая кома или экламптический статус; кровоизлияние в головной

Показания к ИВЛ.

экламптическая кома или экламптический статус;
кровоизлияние в головной

мозг;
острый респираторный дистресс–синдром взрослых;
сочетание преэклампсии/эклампсии с шоком какого – либо генеза;
нестабильная гемодинамика,
прогрессирующая полиорганная недостаточность.
ИВЛ проводят в режиме
нормовентиляции.
Слайд 62

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ЭКЛАМПСИИ Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению, однако сначала необходимо стабилизировать состояние пациентки.

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ЭКЛАМПСИИ

Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению, однако
сначала необходимо стабилизировать

состояние пациентки.
Слайд 63

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ При ПЭ - плановое родоразрешение – «в наилучший

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

При ПЭ - плановое родоразрешение – «в наилучший день

(не по дежурству)
наилучшим методом»
Перед родоразрешением необходимо стабилизировать состояние женщины.
При сроке беременности <32 нед – предпочтительно кесарево сечение.
После 34 нед – влагалищное родоразрешение
при головном предлежании.
Слайд 64

Противосудорожная антигипертензивная терапия должна проводиться на протяжении всего периода родоразрешения. Второй

Противосудорожная антигипертензивная терапия должна проводиться на протяжении всего периода родоразрешения.
Второй период

родов может быть сокращен – вагинальное оперативное родоразрешение.
В третьем периоде – 5 мл окситоцина, но не метилэргометрина (вызывающего ↑ АД).
Для профилактики развития эклампсии в родах все женщины при консервативном родоразрешении обязательно должны быть обезболены методом эпидуральной анальгезии.
Слайд 65

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ Беременным группы высокого риска развития ПЭ рекомендовано: Низкие дозы

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ

Беременным группы высокого риска развития ПЭ рекомендовано:
Низкие дозы аспирина (75

мг в день), начиная с 12 нед. до родов. При назначении ацетилсалициловой кислоты (аспирина) необходимо письменное информированное согласие женщины, т.к. в соответствии с инструкцией по применению, прием ацетилсалициловой кислоты противопоказан в первые 3 месяца беременности.
Слайд 66

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ Беременным с низким потреблением Са ( Следует принять во

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ

Беременным с низким потреблением Са (< 600 мг в день)

- назначение в виде препаратов Са – не менее 1г в день.
Следует принять во внимание, что среднее потребление кальция в России – 500-750 мг/сутки. Согласно современным нормам, физиологическая потребность беременных составляет не менее 1000 мг кальция в сутки.
Слайд 67

Для профилактики ПЭ не рекомендовано рутинное применение: режима bed-rest; диуретиков; препаратов

Для профилактики ПЭ не рекомендовано рутинное применение:

режима bed-rest;
диуретиков;
препаратов группы гепарина, в

т.ч. НМГ;
витаминов Е и С;
препаратов магния;
рыбьего жира;
чеснока (в таблетках);
ограничения соли
Слайд 68

Литература Основная: 1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов,

Литература

Основная:
1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007
Дополнительная
Абрамченко, В.В.

Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр. /В. В. Абрамченко. - СПб.: Спец. лит., 2003.-664 с.
Акушерство и гинекология: Учебник /Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. /Пер. с англ. - М.: Мед. лит., 2004. - 548 с.
Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник. - Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис», 2002. - 463 с.
Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс /Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель. - Киев: Книга плюс, 2002. - 236 с.
Учебно-методические пособия
Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие /ред. А. И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева; Ред. А. Н. Стрижаков. - Москва: Медицина, 2004. - 621 с.
Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Учебное пособие / Ред. Г. М. Савельева. - Москва: ООО "Мед. информ. агентство", 2006. - 720 с.
Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский. - М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 576 с. -(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)
Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/Ред. Ю. В. Цвелев, В.Г. Абашин. - СПб.: Фолиант, 2004. - 640 с.
Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учеб. пособ. /В.Б. Цхай. - М.: Мед. книга; Нижн. Новгород: НГМА, 2003. - 414 с. - (Учеб. лит. для мед. вузов. и последипломного образования)
Эталоны ответов на вопросы практических знаний и умений по акушерству и гинекологии: Учеб. пособ./ В.Б. Цхай и др. - Красноярск: КаСС, 2003. - 100 с.
- Предыдущая
Люблю тебя, мой край родной. Слова И. Насалевича. Музыка Г. Подэльского
Следующая -
Глобальные прогнозы, гипотезы, проекты. География мира

Похожие презентации

Вентилятора - ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (cовременное состояние вопроса)
Гипертоническая болезнь (варианты течения)
Способы транспортировки больных
Загальна ангіологія
Личная гигиена и оказание первой помощи в природных условиях
Факторы удовлетворенности супружескими отношениями
Лечение цереброваскулярных заболеваниях
Профилактика плоскостопия у детей подготовительной группы
Психология, патопсихология и психопатология сознания
Көпұлтты
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Генетические заболевания лошадей
Возрастные особености детей 4-5 лет
Очаговый туберкулез. Инфильтративный туберкулез. Казеозная пневмония. Туберкулема
Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов
Психологический климат семьи и виды совместимости
Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение гинекологических больных
Disorders of Calcium Metabolism
Профилактика стресса
Противосудорожные средства
Гельминтозы. Классификация гельминтозов
Язвенная болезнь желудка
Рак Легкого. Клинические формы рака легкого
Ожирение
Тістердің реставрациясы және көркемді үлгілеу
Знайомство і самопізнання
Лабораторные методы исследования больных с заболеваниями органов мочевыделения
Сроки беременности
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть