Профилактика и лечение послеоперационной когнитивной дисфункции: возможности и перспективы

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Профилактика и лечение послеоперационной когнитивной дисфункции: возможности и перспективы

Содержание

2. Доказано, что ПОКД приводит к повышению количества осложнений и отсроченной летальности, удлинению срока госпитализации и увеличению
3. Актуальность проблемы.
4. Актуальность проблемы. Овезов А.М. https://www.theglobeandmail.com/life/article-im-having-memory-problems-after-anesthetic-and-surgery-is-that/ - дата обращения 20.04.18 Вопрос: у меня недавно была операция по
5. Овезов А.М. Актуальность проблемы.
6. Овезов А.М. Актуальность проблемы. Периоперационные неврологические осложнения: инсульт, послеоперационная когнитивная дисфункция, послеоперационный делирий.
7. Необходимость профилактики и лечения Овезов А.М. …Даже если ПОКД является обратимой, в течение примерно 6 месяцев
8. Принципы периоперационной церебропротекции (Овезов А.М., Лобов М.А., Луговой А.В. и др., 2013): А) Идентификация пациентов с
9. Овезов А.М. Факторы риска: пол, возраст, генетика
10. Факторы риска: исходные нарушения ЦНС
11. Овезов А.М. Факторы риска: образовательный ценз
12. Овезов А.М. Факторы риска : искусственное кровообращение
13. Факторы риска : кратность анестезии
14. Факторы риска : длительность анестезии
15. Факторы риска : интранаркозное пробуждение
16. В отличие от делирия, имеющего четкую клиническую феноменологию и легко выявляемого с помощью оценочных шкал (например,
17. Для оценки когнитивных функций используются нейропсихологические методы исследования, представляющие собой различные тесты и пробы на запоминание
18. Овезов А.М. Периоперационное тестирование
19. Овезов А.М. Периоперационное тестирование Норма - 26-30 баллов
20. Овезов А.М. Функциональная МРТ Уменьшение объема таламуса и гиппокампа и уменьшение мозгового кровотока могут быть связаны
21. Овезов А.М. Маркеры воспаления: СРБ и IL-6 Наличие POD и POCD достоверно коррелирует с концентрацией воспалительных
22. Овезов А.М. Предварительные результаты международного исследования. 275 б-х = 1/3 от запланированного количества (ESA, 2016). Ингаляционные
23. Овезов А.М. Ингаляционные анестетики и ПОКД
24. Овезов А.М. Ингаляционные анестетики и ПОКД
25. Нефармакологическая профилактика ПОКД Нейромониторинг необходим для определения степени угнетения сознания во время общей анестезии, чрезвычайно важен
26. 2. Управление гемодинамикой. Интраоперационная артериальная гипотензия, а именно – длительное снижение систолического артериального давления (АД) ниже
27. 3. Обеспечение нормального метаболизма (газообмена, водно-электролитного и углеводного гомеостаза). Овезов А.М. Нарушения доставки кислорода и глюкозы
28. Овезов А.М. Нефармакологическая профилактика ПОКД
29. …Доказательства пользы текущих стратегий остаются слабыми. Учитывая сложную патофизиологию церебральной ишемии и гипоксии, мультимодальный подход к
30. Овезов А.М. Основное назначение препарата Радикат состоит в защите клеток головного мозга пациентов, которые страдают нарушением
31. Овезов А.М. Фармакологическая профилактика: опыт
32. Мета-анализ 17 рандомизированных клинических исследований показал достоверную эффективность дексмедетомидина как возможного средства профилактики когнитивных нарушений. Овезов
33. Овезов А.М. Фармакологическая профилактика: опыт
34. Овезов А.М. Фармакологическая профилактика: опыт
35. Овезов А.М. Фармакологическая профилактика: опыт
36. Фармакологическая профилактика: опыт Овезов А.М.
37. Овезов А.М. Фармакологическая профилактика ПОКД
38. Фармакологическая профилактика: собственный опыт антиоксидантное действие метаболотропный эффект нейротропный эффект кардиопротективный эффект Овезов А.М.
39. При одинаковой продолжительности и однотипности оперативного вмешательства выявлена равная потребность в препаратах для ТВА как при
40. Влияние цитофлавина на длительность периода ранней посленаркозной реабилитации Овезов А.М. Фармакологическая профилактика: собственный опыт
41. Оценка когнитивного статуса по МоСА - тесту - P(U) = 0,022 Нейрометаболические эффекты цитофлавина достоверно предотвращают
42. Овезов А.М. Фармакологическая профилактика у детей: собственный опыт Дизайн исследования: рандомизированное, проспективное, параллельногрупповое, контролируемое, клиническое исследование.
43. Овезов А.М. Фармакологическая профилактика у детей: собственный опыт
44. Овезов А.М. Частота ПОКД, верифицированной по Z-оценке Фармакологическая профилактика у детей: собственный опыт
45. Овезов А.М. Значение сукцината Добавление сукцината, играющего ключевую роль в окислительном метаболизме устраняет энергетический дефицит при
46. Овезов А.М. Профилактика и лечение: перспективы
48. Скачать презентацию

Слайд 2

Доказано, что ПОКД приводит к повышению количества осложнений и отсроченной летальности,

удлинению срока госпитализации и увеличению стоимости лечения, ухудшению качества жизни пациентов, вплоть до социальной дезадаптации и инвалидизации.

Актуальность проблемы.

Слайд 3

Актуальность проблемы.

Слайд 4

Актуальность проблемы.
Овезов А.М.
https://www.theglobeandmail.com/life/article-im-having-memory-problems-after-anesthetic-and-surgery-is-that/ - дата обращения 20.04.18
Вопрос: у меня

недавно была операция по замене колена, и я просто перестала ощущать себя. Я директор школы в отставке, и у меня была отличная память. Теперь я стараюсь вспомнить простейшие вещи - даже имя моего мужа. Я медленно поправляюсь, что очень расстраивает и пугает. Мой врач сказал, что я могу страдать побочным эффектом от анестезии или операции. Это обычная проблема после операции?

Слайд 5

Овезов А.М.
Актуальность проблемы.

Слайд 6

Овезов А.М.
Актуальность проблемы.
Периоперационные неврологические осложнения: инсульт, послеоперационная когнитивная дисфункция,

послеоперационный делирий.

Слайд 7

Необходимость профилактики и лечения
Овезов А.М.
…Даже если ПОКД является обратимой,

в течение примерно 6 месяцев после операции, она представляет собой потенциально серьезное послеоперационное осложнение для пациента, требующее комплекса профилактических и лечебных мероприятий.

Слайд 8

Принципы периоперационной церебропротекции
(Овезов А.М., Лобов М.А., Луговой А.В. и др.,

2013):
А) Идентификация пациентов с высоким риском развития ПОКД с учетом возможных и доказанных факторов риска и проведение нейропсихологического тестирования как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде.
Б) Обеспечение интраоперационной профилактики ПОКД применением современных ингаляционных анестетиков третьего поколения (севофлуран, десфлуран) в сочетании с регионарной анестезией и комплексом специальных мероприятий (нефармакологическая профилактика), а в перспективе (по результатам исследований) – назначением нейропротекторов и антигипоксантов (фармакологическая профилактика).
В) При развитии ПОКД – правильная диагностика и проведение ранней терапии когнитивных нарушений, так как, по всей вероятности, своевременно корригированная ПОКД в большинстве случаев – явление потенциально обратимое.

Овезов А.М.

Профилактика ПОКД

Слайд 9

Овезов А.М.
Факторы риска: пол, возраст, генетика

Слайд 10

Факторы риска: исходные нарушения ЦНС

Слайд 11

Овезов А.М.
Факторы риска: образовательный ценз

Слайд 12

Овезов А.М.
Факторы риска : искусственное кровообращение

Слайд 13

Факторы риска : кратность анестезии

Слайд 14

Факторы риска : длительность анестезии

Слайд 15

Факторы риска : интранаркозное пробуждение

Слайд 16

В отличие от делирия, имеющего четкую клиническую феноменологию и легко выявляемого

с помощью оценочных шкал (например, CAM-ICU), ПОКД может быть диагностирована только при наличии результатов нейропсихологического тестирования и их сопоставления с исходным уровнем, что достаточно редко случается в рутинной практике.
На 16-м Всемирном конгрессе анестезиологов (16th World Congress of Anaesthesiologists, 28.08.16 – 02.09.16) в докладе Lis Evered (Австралия), было предложено считать правомерным верифицировать ПОКД при снижении на –1,96 SD результатов не менее 2 тестов из батареи (5-10).
К такому консенсусу пришли участники Международной рабочей группы по номенклатуре периоперационных когнитивных расстройств (International Working Party for Nomenclature of Perioperative Cognitive Disorders).

Lis Evered,
BSc, MBiostat, PhD

Овезов А.М.

Когда мы можем судить о наличии ПОКД?

Слайд 17

Для оценки когнитивных функций используются нейропсихологические методы исследования, представляющие собой

различные тесты и пробы на запоминание и воспроизведение слов и рисунков, узнавание образов, решение интеллектуальных задач, исследование движений и др. (>70 тестов!!!).

Периоперационное тестирование

Овезов А.М.

Слайд 18

Овезов А.М.
Периоперационное тестирование

Слайд 19

Овезов А.М.
Периоперационное тестирование
Норма - 26-30 баллов

Слайд 20

Овезов А.М.
Функциональная МРТ
Уменьшение объема таламуса и гиппокампа и уменьшение мозгового

кровотока могут быть связаны с POCD, в то время как предшест-вующая и послеоперационная патология белого вещества может быть связана с POD.

Слайд 21

Овезов А.М.
Маркеры воспаления: СРБ и IL-6
Наличие POD и POCD достоверно

коррелирует с концентрацией воспалительных маркеров в периферической крови и цереброспинальной жидкости , особенно СРБ и IL-6.

Слайд 22

Овезов А.М.
Предварительные
результаты
международного
исследования.
275 б-х = 1/3 от
запланированного
количества

(ESA, 2016).

Ингаляционные анестетики и ПОКД

Слайд 23

Овезов А.М.
Ингаляционные анестетики и ПОКД

Слайд 24

Овезов А.М.
Ингаляционные анестетики и ПОКД

Слайд 25

Нефармакологическая профилактика ПОКД
Нейромониторинг необходим для определения степени угнетения сознания во время

общей анестезии, чрезвычайно важен как для предотвращения передозировки анестетиков, так и для профилактики интранаркозного пробуждения – значимых факторов развития ПОКД.

1. Нейромониторинг

Слайд 26

2. Управление гемодинамикой.
Интраоперационная артериальная гипотензия, а именно – длительное снижение

систолического артериального давления (АД) ниже 90 мм рт. ст. считается фактором возможного вторичного повреждения головного мозга. Механизм повреждения мозга при этом объясняется концепцией вазодилятационного каскада Рознера (Rosner M.J., e.a., 1995).

Овезов А.М.

Нефармакологическая профилактика ПОКД

Слайд 27

3. Обеспечение нормального метаболизма (газообмена, водно-электролитного и углеводного гомеостаза).
Овезов

А.М.

Нарушения доставки кислорода и глюкозы приводят к церебральной ишемии, с последующими изменениями, которые можно представить в виде известной схемы развития синдрома «ишемии-реперфузии».

Нефармакологическая профилактика ПОКД

Слайд 28

Овезов А.М.
Нефармакологическая профилактика ПОКД

Слайд 29

…Доказательства пользы текущих стратегий остаются слабыми. Учитывая сложную патофизиологию церебральной ишемии

и гипоксии, мультимодальный подход к нейропротекции представляется разумным. Значительная вариабельность получаемых данных, зависимых от состояния пациентов, их сопутствующих заболеваний и конкурентного приема препаратов, создают проблемы для перевода экспериментальных исследований в клиническую практику.

Фармакологическая профилактика ПОКД

Слайд 30

Овезов А.М.
Основное назначение препарата Радикат состоит в защите клеток головного мозга

пациентов, которые страдают нарушением мозгового кровотока и кровообращения. Препарат показал себя крайне эффективным в клинических испытаниях, в Японии и США. В России не зарегистрирован.
Препарат также известен под названием Эдаравон.

Фармакологическая профилактика: опыт

Слайд 31

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика: опыт

Слайд 32

Мета-анализ 17 рандомизированных клинических исследований показал достоверную эффективность дексмедетомидина как возможного

средства профилактики когнитивных нарушений.

Овезов А.М.

Фармакологическая профилактика: опыт

Слайд 33

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика: опыт

Слайд 34

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика: опыт

Слайд 35

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика: опыт

Слайд 36

Фармакологическая профилактика: опыт
Овезов А.М.

Слайд 37

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика ПОКД

Слайд 38

Фармакологическая профилактика: собственный опыт
антиоксидантное действие
метаболотропный эффект
нейротропный эффект
кардиопротективный

эффект

Овезов А.М.

Слайд 39

При одинаковой продолжительности и однотипности оперативного вмешательства выявлена равная потребность в

препаратах для ТВА как при использовании цитофлавина (0,5 мг/кг в минуту по сукцинату), так и в контрольной группе.

Овезов А.М.

Фармакологическая профилактика: собственный опыт

Слайд 40

Влияние цитофлавина на длительность периода ранней посленаркозной реабилитации
Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика: собственный

опыт

Слайд 41

Оценка когнитивного статуса по МоСА - тесту
- P(U) = 0,022
Нейрометаболические эффекты

цитофлавина достоверно предотвращают развитие явлений ПОКД после операций средней продолжительности, выполненных в условиях ТВА (Овезов А.М. и др., 2010).

Фармакологическая профилактика: собственный опыт

Овезов А.М.

Слайд 42

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика у детей: собственный опыт
Дизайн исследования: рандомизированное, проспективное,

параллельногрупповое, контролируемое, клиническое исследование.
Рандомизация по сгенерированному компьютером плану: seed 15190 (created on 28.4.2014, http://www.randomization.com).
Обследовано 90 детей школьного возраста (1 исключен из исследования), из них:
- 60 детей в возрасте 7-16 лет с хирургической патологией, оперированных в условиях тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола, рандомизированных на 2 группы в зависимости от наличия (1 группа, n = 30), либо отсутствия (2 группа, n = 29, 1 - исключен из анализа) интраоперационной метаболотропной органопротекции (0,25 мг/кг х мин по сукцинату).
- Для Z-оценки изменений когнитивного потенциала выполнено нейропсихологическое тестирование у детей того же возраста и пола, не подвергшихся оперативному вмешательству (контрольная группа, n = 30), в те же сроки, что и у пациентов 1 и 2 групп.

Слайд 43

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика у детей: собственный опыт

Слайд 44

Овезов А.М.
Частота ПОКД, верифицированной по Z-оценке
Фармакологическая профилактика у детей: собственный

опыт

Слайд 45

Овезов А.М.
Значение сукцината
Добавление сукцината, играющего ключевую роль в окислительном метаболизме

устраняет энергетический дефицит при моделировании глиального митохондриального стресса. Это потенциально применимо для разработки новых методов лечения, связанных с дисфункцией митохондрий.

Слайд 46

Профилактика и лечение послеоперационной когнитивной дисфункции: возможности и перспективы

Содержание

Доказано, что ПОКД приводит к повышению количества осложнений и отсроченной летальности,

Актуальность проблемы.

Актуальность проблемы. Овезов А.М.https://www.theglobeandmail.com/life/article-im-having-memory-problems-after-anesthetic-and-surgery-is-that/ - дата обращения 20.04.18Вопрос: у меня

Овезов А.М. Актуальность проблемы.

Овезов А.М. Актуальность проблемы. Периоперационные неврологические осложнения: инсульт, послеоперационная когнитивная дисфункция,

Необходимость профилактики и лечения Овезов А.М.…Даже если ПОКД является обратимой,

Принципы периоперационной церебропротекции (Овезов А.М., Лобов М.А., Луговой А.В. и др.,

Овезов А.М.Факторы риска: пол, возраст, генетика

Факторы риска: исходные нарушения ЦНС

Овезов А.М.Факторы риска: образовательный ценз

Овезов А.М.Факторы риска : искусственное кровообращение

Факторы риска : кратность анестезии

Факторы риска : длительность анестезии

Факторы риска : интранаркозное пробуждение

В отличие от делирия, имеющего четкую клиническую феноменологию и легко выявляемого

Для оценки когнитивных функций используются нейропсихологические методы исследования, представляющие собой

Овезов А.М.Периоперационное тестирование

Овезов А.М.Периоперационное тестирование Норма - 26-30 баллов

Овезов А.М.Функциональная МРТ Уменьшение объема таламуса и гиппокампа и уменьшение мозгового

Овезов А.М.Маркеры воспаления: СРБ и IL-6 Наличие POD и POCD достоверно

Овезов А.М.Предварительные результаты международного исследования.275 б-х = 1/3 от запланированногоколичества

Овезов А.М.Ингаляционные анестетики и ПОКД

Овезов А.М.Ингаляционные анестетики и ПОКД

Нефармакологическая профилактика ПОКДНейромониторинг необходим для определения степени угнетения сознания во время

2. Управление гемодинамикой.Интраоперационная артериальная гипотензия, а именно – длительное снижение

3. Обеспечение нормального метаболизма (газообмена, водно-электролитного и углеводного гомеостаза). Овезов

Овезов А.М.Нефармакологическая профилактика ПОКД

…Доказательства пользы текущих стратегий остаются слабыми. Учитывая сложную патофизиологию церебральной ишемии

Овезов А.М.Основное назначение препарата Радикат состоит в защите клеток головного мозга

Овезов А.М.Фармакологическая профилактика: опыт

Мета-анализ 17 рандомизированных клинических исследований показал достоверную эффективность дексмедетомидина как возможного

Овезов А.М.Фармакологическая профилактика: опыт

Овезов А.М.Фармакологическая профилактика: опыт

Овезов А.М.Фармакологическая профилактика: опыт

Фармакологическая профилактика: опытОвезов А.М.

Овезов А.М.Фармакологическая профилактика ПОКД

Фармакологическая профилактика: собственный опыт антиоксидантное действие метаболотропный эффект нейротропный эффект кардиопротективный

При одинаковой продолжительности и однотипности оперативного вмешательства выявлена равная потребность в

Влияние цитофлавина на длительность периода ранней посленаркозной реабилитацииОвезов А.М.Фармакологическая профилактика: собственный

Оценка когнитивного статуса по МоСА - тесту- P(U) = 0,022Нейрометаболические эффекты

Овезов А.М.Фармакологическая профилактика у детей: собственный опытДизайн исследования: рандомизированное, проспективное,

Овезов А.М.Фармакологическая профилактика у детей: собственный опыт

Овезов А.М.Частота ПОКД, верифицированной по Z-оценкеФармакологическая профилактика у детей: собственный

Овезов А.М.Значение сукцинатаДобавление сукцината, играющего ключевую роль в окислительном метаболизме

Овезов А.М. Профилактика и лечение: перспективы

Похожие презентации

Актуальность проблемы.
Овезов А.М.
https://www.theglobeandmail.com/life/article-im-having-memory-problems-after-anesthetic-and-surgery-is-that/ - дата обращения 20.04.18
Вопрос: у меня

Овезов А.М.
Актуальность проблемы.

Овезов А.М.
Актуальность проблемы.
Периоперационные неврологические осложнения: инсульт, послеоперационная когнитивная дисфункция,

Необходимость профилактики и лечения
Овезов А.М.
…Даже если ПОКД является обратимой,

Принципы периоперационной церебропротекции
(Овезов А.М., Лобов М.А., Луговой А.В. и др.,

Овезов А.М.
Факторы риска: пол, возраст, генетика

Овезов А.М.
Факторы риска: образовательный ценз

Овезов А.М.
Факторы риска : искусственное кровообращение

Овезов А.М.
Периоперационное тестирование

Овезов А.М.
Периоперационное тестирование
Норма - 26-30 баллов

Овезов А.М.
Функциональная МРТ
Уменьшение объема таламуса и гиппокампа и уменьшение мозгового

Овезов А.М.
Маркеры воспаления: СРБ и IL-6
Наличие POD и POCD достоверно

Овезов А.М.
Предварительные
результаты
международного
исследования.
275 б-х = 1/3 от
запланированного
количества

Овезов А.М.
Ингаляционные анестетики и ПОКД

Овезов А.М.
Ингаляционные анестетики и ПОКД

Нефармакологическая профилактика ПОКД
Нейромониторинг необходим для определения степени угнетения сознания во время

2. Управление гемодинамикой.
Интраоперационная артериальная гипотензия, а именно – длительное снижение

3. Обеспечение нормального метаболизма (газообмена, водно-электролитного и углеводного гомеостаза).
Овезов

Овезов А.М.
Нефармакологическая профилактика ПОКД

Овезов А.М.
Основное назначение препарата Радикат состоит в защите клеток головного мозга

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика: опыт

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика: опыт

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика: опыт

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика: опыт

Фармакологическая профилактика: опыт
Овезов А.М.

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика ПОКД

Фармакологическая профилактика: собственный опыт
антиоксидантное действие
метаболотропный эффект
нейротропный эффект
кардиопротективный

Влияние цитофлавина на длительность периода ранней посленаркозной реабилитации
Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика: собственный

Оценка когнитивного статуса по МоСА - тесту
- P(U) = 0,022
Нейрометаболические эффекты

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика у детей: собственный опыт
Дизайн исследования: рандомизированное, проспективное,

Овезов А.М.
Фармакологическая профилактика у детей: собственный опыт

Овезов А.М.
Частота ПОКД, верифицированной по Z-оценке
Фармакологическая профилактика у детей: собственный

Овезов А.М.
Значение сукцината
Добавление сукцината, играющего ключевую роль в окислительном метаболизме

Овезов А.М.

Профилактика и лечение: перспективы