Променеві методи діагностики захворювань щитовидної залози

АНАТОМІЯ
ЩИТОВИДНОЇ
ЗАЛОЗИ:

НОРМАЛЬНИЙ РОЗМІР: 16-18 КВ. СМ
2 або 3

АТИПОВЕ ПОЛОЖЕННЯ:

Дві овальні латеральні частки щитовидної залози розташовані в правій і лівій

Основні гормони щитовидної залози - тироксин і трийодтиронін (позначаються зазвичай як

ПРИРОДНІ ДЖЕРЕЛА ЙОДА:
Креветки
Кулінарні дріжджі
Консервований лосось
Морська риба і устриці
Морська сіль
Морські водорості
Горіхи
Насіння
Пластівці (фітнес,

Аномалії структури залози та зміна функції часто не збігаються. Наприклад, маленька

ЗАХВОРЮВАННЯ щитовидної залози

Жителі Африки які страждають ендемічним зобом

Ендемічний зоб одна з головних причин

Аденома
щитовидной
железы

ОДНАК НЕОБХІДНО ПАМ'ЯТАТИ ЩО НЕ ВСЯКЕ ЗБІЛЬШЕННЯ РОЗМІРУ щитовидної залози

Рак щитовидної залози

Частіше хворіють жінки у віці 30-40 років. Потім після

Класифікація за TNM

Т - первинна пухлина
Тх - недостатньо даних для оцінки

МІЖНАРОДНА ГІСТОЛОГІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ

N - регіонарні лімфатичні вузли
Nх - недостатньо даних для

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ЗАХВОРЮВАНЬ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ

ВСТАНОВИТИ ДІАГНОЗ: «РАК ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ» МАЄ ПРАВО ТІЛЬКИ ГІСТОЛОГІЇ !!!

На звичайних рентгенограмах не виходить виразного зображення
щитовидної залози через її невеликі

Рентгенографія щитовидної залози

На рентгенограмі органів грудної клітки хворого на рак щитовидної

УЛЬТРАЗВУКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ:
звичайна сонографія
дослідження з використанням доплера-ефекту
біопсія під контролем УЗД

УЗД ДОЗВОЛЯЄ:

Визначити розміри тиреоїдної тканини і точно локалізувати її
Підтвердити, що пальпуєме

УЗД ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ

ПІДГОТОВКА : НЕ ПОТРІБНА

ПОКАЗАННЯ: ЗМІНА СТРУКТУРИ АБО РОЗМІРІВ щитовидної

НОРМАЛЬНА ЕХОГРАФІЧНА КАРТИНА ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ:

ОДНОРІДНА ТКАНИНА СЕРЕДНЬОЇ ЕХОГЕННОСТІ,
КОНТУРИ ЧІТКІ І РІВНІ

Ехографічна картина незміненій щитовидної залози. Взаємоперпендикулярні проекції лівої частки.
На сонограмі

Ехографічна картина гострого тиреоїдиту на тлі тонзиліту, ускладненого розвитком паратонзиллярного абсцесу

На сонограмі представлено продольне сканування щитовидної залози.
Права частка і перешийок

На сонограмі представлено поздовжнє і поперечне сканування правої частки щитовидної залози,

На сонограмі представлено подовжне сканування правої частки щитовидної залози.
Розміри значно

Ехографічна картина дифузної форми хронічного тиреоїдиту у пацієнта 11 років.

КІСТА ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ

УЗД ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ З КОЛЬОРОВИМ ДОПЛЕРІВСЬКИМ КАРТУВАННЯМ І РЕЖИМОМ ЗОБРАЖЕННЯ 3D

Кольорове

ФОЛЛИКУЛЯРНА АДЕНОМА ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ

ВУЗОЛ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ

КТ
ТА
МРТ

На комп'ютерних та магнітно-резонансних томограмах залоза вимальовується досить чітко: видно її

МРТ

Збільшення правої частки

МРТ, злоякісне ураження

МРТ, під'язикове розташування

КТ пацієнта з пухлиною щитовидної залози

Ліва частка значно збільшена в розмірах

КТ і МРТ щитовидної залози

Поступаються УЗД в розпізнаванні дрібних вузликів
Поступаються УЗД при

КТ ЩЗ

Вузловий зоб щитовидної залози на комп'ютерній томограмі (вогнищеві зміни вказані

КТ з контрастуванням

Злоякісні ураження

Магнітно-резонансне дослідження
Рис. 1. Поперечні томограми шиї. А.Округле вогнище з гомогенним

РАДІОНУКЛІДНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ

Радіометрія щитовидної залози
сканування
статична сцинтиграфія
Динамічна сцинтиграфія
радіоімунний аналіз

ОСНОВНІ РАДІОАКТИВНІ ІЗОТОПИ ДЛЯ ДОСЛІДЖЕННЯ ЩЗ

Зовнішній вигляд генераторів 99mТс

Генератор 99мТс фірми Polatom (Польща)

Генератор 99мТс фірми

СХЕМА ОТРИМАННЯ ЕЛЮАТА

1 скляна колонка з материнським молібденом
2 – голки
3 свинцевий

Визначення йоднакопичувальної здатності ЩЗ

Мета методики - вивчити неорганічний етап обміну йоду

Методика визначення йоднакопичувальної здатності ЩЗ

Норма:
За 2 г - 5-10 %;

Сканування ЩЖ

ПОКАЗАННЯ:
визначення анатомо-топографічних особливостей ЩЗ,
виявлення ектопічних і аномально розташованих елементів тиреоїдної

Сканування щитовидної залози

Варіанти сканограм

Зовнішній вид сканера МВ 8200

На сканограммі:
ЩЗ розташована на 1,5-3 см вище яремної вирізки грудини.
Представлена

АЛГОРИТМ ОПИСУ

Метод дослідження: (сканування / сцинтиграфія;
РФП + Спосіб введення +

ВАРІАНТИ РОЗТАШУВАННЯ

ТИПОВЕ

ЗАГРУДИННЕ

ПІДЯЗИЧНЕ

ЗБІЛЬШЕННЯ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ І ЧАСТКОВО-ЗАГРУДИННЕ ЇЇ РОЗМІЩЕННЯ

НОРМАЛЬНІ РОЗМІРИ І РОЗТАШУВАННЯ ЩИТОВИДНОЇ

ДИФУЗНА ПАТОЛОГІЯ

СКАНОГРАММЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В НОРМІ

ДИФУЗНИЙ ТОКСИЧНИЙ ЗОБ

ТИРЕОЇДИТ

S=17cm

2

S=29cm

S=31cm

2

2

ЗМІШАНА ПАТОЛОГІЯ

В НОРМІ

ЗМІШАНИЙ ЗОБ (гарячий вузол)

ЗМІШАНИЙ ЗОБ (холодний вузол)

S=17cm2

2

S=27cm2

S=62cm2

СКАНОГРАММЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ВОГНИЩЕВА ПАТОЛОГІЯ

НОРМА

ТОКСИЧНА АДЕНОМА
(Ділянка гіперфіксації РФП - «гарячий» вузол)
(Пальпаторно визначається вузол

В НОРМІ

ТОКСИЧНА АДЕНОМА
(РЕЦИДИВ ПІСЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ)

S=17cm

2

ДИФУЗНИЙ ТОКСИЧНИЙ ЗОБ
(РЕЦИДИВ ПІСЛЯ

ОПИСАННЯ СКАНОГРАМИ

Метод дослідження: (сканування щитовидної залози);
РФП NaІ131;
Активність РФП;
Спосіб введення:

СЦИНТИГРАФІЯ

Сцинтиграфія ЩЖ

1. Статична тиреосцинтиграфія.
2. Динамічна тиреосцинтиграфія.
3. Тиреосцинтиграфія з туморотропними
РФП.

Метод дослідження: (тиреосцинтиграфія);
РФП Тс99м-пертехнетат, NaІ131, ..;
Активність РФП;
Спосіб введення: per

Статичні тиреосцинтиграми

Пухлинне ураження нижнього полюса правої частки

ВУЗЛОВИЙ ЗОБ

ВУЗОЛ у лівій частці щитовидної залози

Динамічна тиреосцинтиграфія з 99мТс-пертехнетатом Варіант норми

Николова №22, Ж. 18 років, 45МБк
відсоток. включ:

під'язикове розташування П. №67, чоловік 51 г, звернувся до лікаря вперше

Права

під'язикове розташування

ВУЗЛОВА ПАТОЛОГІЯ з оцінкою функціонпльної здатності

норма

ТИРЕОЇДИТ З ГІПОФУНКЦІЄЮ

Могилевская №16, 30лет.
Т-3:0,3нмоль/л (N-1,17-2,8нмоль/л);
Т-4:40 нмоль/л (N-67-142 нмоль/л).
%

Гіперфункціональний стан щитовидної залози

Каротич, №34
34 года.
Т-3 (5,9 нмоль/л); Т-4 (199

Рецидив після тотального видалення правої частки

Ш. №65,
36 лет
%включ.: Пр.д. 0,17%; Л.д.

Голад №72, 49 лет

Топчий №82, 69 лет

Статична тиреосцинтиграфія з 131I

післяопераційні рецидиви

Статична тиреосцинтиграфія Mts-ураження легень

Передня проекція

Задня проекція

ПЕТ рецидиву раку ЩЗ з множинними метастазами в легені, кістки черепу,

Тиреосцинтиграфія з туморотропними РФП

1. 111In - остреотид (OstreoScan)
2. 99мТс - ДМСО

Радіоімунологічний аналіз

ПОКАЗАННЯ:
діагностика і диференціальна діагностика порушень функції ЩЖ:
- гіпотиреоза;
- гіпертиреоза;
-

ГОРМОНИ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ

1. Т-3 (связанная и свободная фракции);
2. Т-4

Схема проведення РіА