Пропедевтика. Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Пальпация живота

План лекции:
Анатомо-физиологический очерк (напоминание),
Жалобы больных – основные, дополнительные),
Анамнез заболевания.

Топография органов брюшной полости:
1 и 2 — легкое и сердце.
3 —

Желудок, вид спереди:
1 - пищевод;
2 - кардиальная часть желудка;

1) кардиальные железы, вырабатывающие слизистый секрет; 2) фундальные железы, представленные: а) главными

Переваривание пищи начинается в полости рта,
продолжается в желудке. Переваривание происходит
до тех

Желудок выполняет не только секреторную и моторную, но инкреторную и экскреторную

ЖАЛОБЫ:

Жалобы при локализации патологии в полости рта сводятся в основном

К жалобам, характерным для заболевания пищевода относятся:
Дисфагия
Боль по ходу пищевода
Рвота

Дисфагия – нарушение акта глотания
пищи, которое больной определяет как
затрудненное глотание, а

Причинами, вызывающими дисфагию, могут быть функциональное (дискинетическое) или органическое поражения пищевода.
Функциональная

Боли – локализация (постоянство, периодичность, сезонность (циркадность), интенсивность, иррадиация).
Боли в подложечной

Боли в результате спазма привратника
локализуются в эпигастральной области и
иррадирует в спину.

Боли постоянные, ноющие обычно бывают при
поражении слизистой оболочки желудка и подсли-
зистого

Наиболее типичная локализация боли при поражении пищевода, желудка и кишечника: 1

Рвота.
Рвота обычно появляется при значительном сужении
пищевода, когда пища скапливается выше

Рвота, не обусловленная поражением желудка
не имеет четкой связи с приемом пищи,

В рвотных массах встречается кровь, которая
отличается от заглатывания крови при носовых
кровотечениях

Кровотечение из пищевода обычно очень
обильны, алой малоизмененной кровью, без кашля,
обусловлено разрывом

Изжога – жжение пищевода, возникающее при раздражении слизистой пищевода желудочным содержимым.

Клинические особенности поносов

Запоры – редкое опорожнение кишечника, которые бывают различными по происхождению.
Причиной запоров

Анамнез болезни
Можно выяснить то, что при заболеваниях пищевода прогрессирующий характер,

ОСМОТР
Осмотр – общий, бледность, кахексия – раковые опухоли, Вирхов. железа –

Области живота: 1,3 — правое и левое подреберья;
2 — подложечная

Перкуссия живота

Схема определения асцита методом флюктуации

При больших количес-твах жидкости произво-дят

Перкуссия живота

1. Схема перкуторного определения асцита в горизонтальном положении: а —

1. Схема перкуторного определения небольших количеств свободной жидкости в брюшной полости

Пальпация живота
Пальпация живота — наиболее информативный физический метод исследования органов брюшной

Правила пальпации

Положение пациента и врача при пальпации живота

1) Больной занимает

Поверхностная ориентировочная пальпация живота

Принцип метода
Болезненность и напряжение брюшных
мышц определяется путем нажима
пальцами

Рис. 1 Методика поверхностной ориентировочной пальпации живота:
а — установка руки

Методика определения
расхождения прямых мышц живота.
Пальпация проводится во
время приподнимания
головы пациента и
напряжения

Определение
нижней границы желудка
Существует три метода предварительного определения нижней границы желудка:
1)

Перкуссия желудка

Перкуторное
определение нижней границы желудка.

Метод перкуссии:
перкуторное определение ниж-
ней границы

Определение нижней
границы желудка
методом
аускультоперкуссии

2) Метод аускультоперкуссии и
аускультоаффрикции:
стетофонендоскоп ставят в

Определение нижней границы желудка методом выявления шума плеска
3) Метод выявления

Схема, поясняющая появление шума
плеска при перкуторной пальпации
в области проекции желудка:
1

Определение нижней границы желудка методом выявления шума плеска

Для улучшения этих
звуковых явлений

Методика пальпации большой кривизны желудка.
I момент – Слегка согнутые пальцы
правой

Выявление
симптома Менделя – поколачивание легкими отрывистыми ударами перкуссионного молоточка по

Последовательность
методической глубокой
скользящей пальпации
живота (по АА. Шелагурову)

Методическая
глубокая скользящая
пальпация живота по
В.П.Образцову и
Н.Д.Стражеско
Позволяет

Методическая глубокая скользящая пальпация предусматривает обязательное выполнение четырех основных моментов пальпации.
I

Методическая глубокая скользящая пальпация предусматривает обязательное выполнение четырех основных моментов пальпации.
III

Пальпация
сигмовидной кишки

I момент-установка пальцев правой руки-плашмя с несколько согнутыми пальцами

Варианты расположения
руки врача при пальпации
сигмовидной кишки (а, б).

У здорового человека
сигмовидная кишка
пальпируется

Пальпация слепой кишки
I момент-установка пальцев правой руки-плашмя с несколько согнутыми пальцами

Пальпация слепой кишки при хорошем расслаблении (а) и при напряжении мыши

Слепая кишка прощупывается у 80% лиц. Определяем консистенцию, форму, размер, подвижность.
У

Пальпация поперечной ободочной кишки

Предварительного нужно определ.
нижнюю границу желудка, далее
пальпируют поперечную ободочную
кишку.
I

Пальпация поперечной ободочной кишки
Пальпировать поперечную
ободоч.кишку можно и 2-мя
руками (билатерально).
Следует также

Бимануальная пальпация
восходящей ободочной
кишки по В.Х. Василенко.

I момент пальпации: кисть левой

Бимануальная пальпация
нисходящей ободочной
кишки по В.Х. Василенко.

I момент пальпации: кисть левой

Схема расположения
привратника и
нахождения места его
проекции на переднюю брюшную стенку
(по А.Шелагурову):
1

Данные пальпации различных отделов толстого кишечника и желудка у здоровых лиц

АУСКУЛЬТАЦИЯ

У здорового человека над брюшной полостью выслушиваются звуки перистальтики кишечника.
В

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Изменение нормальной аускультативной картины может быть обусловлено:
1) физиологическим усилением перистальтики кишечника

АУСКУЛЬТАЦИЯ

3) усилением перистальтики и урчанием в начальных стадиях непроходимости кишечника (обычно