Проводящая система сердца. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Синдром Лауна-Генона-Левине. Синдром Клерка-Леви-Кристеско
- Главная
- Медицина
- Проводящая система сердца. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Синдром Лауна-Генона-Левине. Синдром Клерка-Леви-Кристеско
Содержание
- 2. План лекции: Проводящая система сердца Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Синдром Лауна – Генона – Левине Синдром Клерка –
- 3. * Схематическое изображение проводящей системы сердца: 1 – синусовый узел, 2 – передний предсердный тракт, 3
- 4. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков Термин «синдром преждевременного возбуждения желудочков» или «предэкзитация* (предвозбуждение) желудочков» означает более быстрое
- 5. Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта * Л. Вольф, Дж. Паркинсон и П.Д. Уайт (слева направо)
- 6. * Первое описание аномального предсердно-желудочкового пути проведения принадлежит Дж. Пападино (1876), который, впрочем, не связал свою
- 7. * В 1928 г. к Полю Уайту обратился 35-летний преподаватель (по другой версии — молодой спортсмен)
- 8. * По рекомендации группы экспертов ВОЗ (1980), преждевременное возбуждение желудочков, не сопро-вождающееся возникновением пароксизмальной тахи-кардии, называют
- 9. * Феномен WPW характеризуется тремя общими ЭКГ-признаками: укорочением интервала P-Q (P-R) менее 0,12" за счет уменьшения
- 10. * Трактовка ЭКГ-составляющих феномена WPW Укорочение интервала P-Q связано с тем, что импульсы из предсердий к
- 11. * Расширение комплекса QRS происходит в связи с присутствием дельта-волны на его восходящем (R) или нисходящем
- 12. * Возникновение дельта-волны (А-волны), деформирующей комплекс QRS, связано с преждевременным возбуждением части какого-либо желудочка. А-волна наслаивается
- 13. * Можно отметить дискордантность (противоположная направленность) сегмента ST и зубца Т основному зубцу комплекса QRS (необязательный
- 14. * Популяционная частота распространения синдрома WPW составляет 1:15 000 (0,1-0,3% в популяции), соотношение мужчин и женщин
- 15. * Тип А связывают с преждевременным возбуждением ЛЖ. Он характеризуется положительной А-волной и положительной направленностью (вверх
- 16. * Более распространен второй вариант типа А, когда А-волна и комплекс QRS во II, III и
- 17. * Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта: тип В Тип В обусловлен преждевременным возбуждением ПЖ. Он
- 18. * Синдром WPW может быть постоянным, преходящим и перемежающимся. Чаще это врожденная патология, но регистрируют и
- 19. * При синдроме WPW возможно возникновение следующих вариантов предсердно-желудочковой тахикардии: ортодромный вариант или типичная форма –
- 20. * Ортодромный* тип. При ортодромном типе (страдают до 80% больных) во время тахикардии исчезают признаки предвозбуждения
- 21. * Схема движения импульса при индукции ортодромной тахикардии предсердной экстрасистолой (Терегулов Ю.Э., 2010) Непосредственная причина запуска
- 22. * Антидромный тип. Антидромный вариант реципрокной предсердно-желудочковой тахикардии регистрируют намного реже – лишь у 5% лиц
- 23. * Схема движения импульса при индукции антидромной тахикардии желудочковой экстрасистолой (ТерегуловЮ.Э., 2010) Св и Ж экстрасистола
- 24. *
- 25. * Пароксизмальная реципрокная предсердно-желудочковая тахикардия со скрытым пучком Кента. Слово «скрытый» определяет не какую-то морфологическую особенность
- 26. * Синдром Лауна – Генона – Левине Синдром Лауна* – Генона** – Левина (В. Lown, W.F.
- 27. * Пучок Джеймса
- 28. * Для синдрома LGL характерны укорочение интервала P-Q (менее 0,12), но неизмененная форма и нормальная продолжительность
- 29. * Синдром Клерка – Леви – Кристеско Синдром Клерка – Леви – Кристеско (CLC) был описан
- 30. * Синдром укороченного интервала P-Q: P-Q = 0,1"
- 32. Скачать презентацию
План лекции:
Проводящая система сердца
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром Лауна – Генона – Левине
Синдром Клерка
План лекции:
Проводящая система сердца
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром Лауна – Генона – Левине
Синдром Клерка
*
*
Схематическое изображение проводящей системы сердца:
1 – синусовый узел,
2 –
*
Схематическое изображение проводящей системы сердца:
1 – синусовый узел,
2 –
3 – пучок Бахмана,
4 – средний предсердный тракт,
5 – пучки Кента,
6 – ствол пучка Гиса,
7 – левая ножка пучка Гиса,
8 – задняя ветвь ЛНПГ,
9 – передняя ветвь ЛНПГ,
10 – волокна Пуркинье,
11 – правая ножка пучка Гиса,
12 – волокна Махейма,
13 – пучок Джеймса,
14 – атриовентрикулярный узел,
15 – задний предсердный тракт
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
Термин «синдром преждевременного возбуждения желудочков» или «предэкзитация* (предвозбуждение)
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
Термин «синдром преждевременного возбуждения желудочков» или «предэкзитация* (предвозбуждение)
Дополнительные пути могут располагаться в любом месте вокруг правого или левого предсердно-желудочкового кольца, при этом возбуждение проводится от предсердий к желудочкам как по обычному (через предсердно-желудочковый узел и пучок Гиса), так и по дополнительному аномальному пути (пучок Кента).
____________________________
От англ. excitation, от лат. excitatio – возбуждение. Термин предложен R. Oehnell (1944).
*
Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта
*
Л. Вольф, Дж. Паркинсон и П.Д.
Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта
*
Л. Вольф, Дж. Паркинсон и П.Д.
Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) назван в честь авторов, описавших его в 1930 г. (Wolff L., Parkinson J., White P.D.).
Вольф Луис (1898-1972) – американский врач-кардиолог.
Сэр Джон Паркинсон (1885-1976) – английский терапевт-кардиолог, член Королевского медицинского общества, президент Британского и Европейского кардиологических обществ. Внес вклад в изучение проблем ЭКГ-диагностики сердечно сосудистых заболеваний. Совместно со своим учеником D.E.Bedford показал, что с помощью ЭКГ-данных можно уточнить локализацию инфаркта миокарда (1928). В 1965 г. совместно с А.Л.Мясниковым отмечен Международным кардиологическим фондом наградой «Золотой стетоскоп».
Уайт Пол Дадли (1886-1973) – американский терапевт-кардиолог и общественным деятель, президент Международного общества кардиологов, иностранный член АМН СССР (с 1961 г.). Личный кардиолог президента США Д. Эйзенхауэра. В 1965 г. отмечем I Международным обществом кардиологов наградой «Золотой стетоскоп».
*
Первое описание аномального предсердно-желудочкового пути проведения принадлежит Дж. Пападино
*
Первое описание аномального предсердно-желудочкового пути проведения принадлежит Дж. Пападино
Кент в 1889 г. обнаружил эти мышечные волокна-мостики, соединяющие миокард предсердий и желудочков, у собак, а в 1913 г. нашел подобные структуры у людей. Он ошибочно посчитал их нормальными путями предсердно-желудочкового проведения.
Кент предположил, что импульсы могут проводиться от предсердий к желудочкам через мышечные мостики в фиброзном кольце трикуспидального клапана. Первая ЭКГ, отражающая предвозбуждение желудочков, была представлена в 1913 г. Cohn и Fraser. В 1915 г. F. N. Wilson опубликовал доклад «о случае, в котором блуждающий нерв влиял на форму желудочковых комплексов на ЭКГ». В нем были детально описаны «четыре различных варианта ритма и по меньшей мере три типа желудочковых комплексов», обнаруженных на ЭКГ больного.
*
В 1928 г. к Полю Уайту обратился 35-летний преподаватель (по другой
*
В 1928 г. к Полю Уайту обратился 35-летний преподаватель (по другой
Термин «синдром Вольфа — Паркинсона - Уайта» предложили в 1941 г. Levin и Beenson, после чего его стали использовать в широкой клинической практике, но, учитывая приоритет ученых в открытии этого синдрома, правильнее было бы назвать его «синдром Уайта – Вольфа – Паркинсона» (Яшин СМ. и др., 2009).
____________________________________________________
Собственно название дельта (А) было дано в 1944 г. М. Segers и соавт.
*
По рекомендации группы экспертов ВОЗ (1980), преждевременное возбуждение желудочков, не
*
По рекомендации группы экспертов ВОЗ (1980), преждевременное возбуждение желудочков, не
*
Феномен WPW характеризуется тремя общими ЭКГ-признаками:
укорочением интервала P-Q (P-R) менее 0,12"
*
Феномен WPW характеризуется тремя общими ЭКГ-признаками:
укорочением интервала P-Q (P-R) менее 0,12"
расширением комплекса QRS более 0,12";
присутствием дельта-волны в начале желудочкового комплекса.
QRS> 0,12"
Формирование электрокардиологических признаков феномена WPW
(Яковлев В.Б. и др., 2003)
____________________________________
* Волна ∆ выглядит в виде своеобразного утолщения (зазубрины, «лестнички»), деформирующего начальную часть комплекса ORS.
*
Трактовка ЭКГ-составляющих феномена WPW
Укорочение интервала P-Q связано с тем, что импульсы
*
Трактовка ЭКГ-составляющих феномена WPW
Укорочение интервала P-Q связано с тем, что импульсы
*
Расширение комплекса QRS происходит в связи с присутствием дельта-волны на его
*
Расширение комплекса QRS происходит в связи с присутствием дельта-волны на его
QRS> 0,12"
*
Возникновение дельта-волны (А-волны), деформирующей комплекс QRS, связано с преждевременным возбуждением части
*
Возникновение дельта-волны (А-волны), деформирующей комплекс QRS, связано с преждевременным возбуждением части
*
Можно отметить дискордантность (противоположная направленность) сегмента ST и зубца Т основному
*
Можно отметить дискордантность (противоположная направленность) сегмента ST и зубца Т основному
*
Популяционная частота распространения синдрома WPW составляет 1:15 000 (0,1-0,3% в
*
Популяционная частота распространения синдрома WPW составляет 1:15 000 (0,1-0,3% в
В зависимости от локализации очага предвозбуждения желудочка описывают несколько ЭКГ-вариантов синдрома WPW (А, В, С, АВ и D). Известно около десяти различных типов синдрома.
В большей степени распространены два ЭКГ-типа синдрома WPW – А и В. В зависимости от того, какой зубец – R или S – преобладает в отведении в V1 различают тип А и тип В синдрома WPW. При типе А зубец R - единственный или преобладающий в комплексе QRS в отведении V1. При типе В отмечают глубокий S в отведении V1.
*
Тип А связывают с преждевременным возбуждением ЛЖ. Он характеризуется положительной А-волной
*
Тип А связывают с преждевременным возбуждением ЛЖ. Он характеризуется положительной А-волной
* Волна ∆ выглядит в виде своеобразного утолщения (зазубрины, «лестнички»), деформирующего начальную часть комплекса QRS.
*
Более распространен второй вариант типа А, когда А-волна и комплекс
*
Более распространен второй вариант типа А, когда А-волна и комплекс
*
Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта: тип В
Тип В обусловлен преждевременным
*
Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта: тип В
Тип В обусловлен преждевременным
В последние годы считают, что топическая диагностика синдрома WPW неточна и не имеет большого практического значения, а подобное деление имеет больше исторический интерес. Определение локализации дополнительных путей проведения сейчас проводят с помощью ЭФИ сердца.
*
Синдром WPW может быть постоянным, преходящим и перемежающимся. Чаще это
*
Синдром WPW может быть постоянным, преходящим и перемежающимся. Чаще это
Почти у половины лиц с синдромом WPW случаются приступы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, обусловленные круговым движением импульса по нормальному и аномальному путям проведения. Весьма неблагоприятным считают возникновение у больных такого нарушения ритма, как фибрилляция предсердий, а также перерождение предсердно-желудочковой реципрокной тахикардии в фибрилляцию предсердий. Для их лечения применяют хирургические методы (прерывание аномальных путей проведения, или абляция).
Абляция (аблация) – от лат. ablatio – удаление, отнятие.
*
При синдроме WPW возможно возникновение следующих вариантов предсердно-желудочковой тахикардии:
ортодромный вариант
*
При синдроме WPW возможно возникновение следующих вариантов предсердно-желудочковой тахикардии:
ортодромный вариант
антидромный вариант или атипичная форма – пароксизмальная реципрокная предсердно-желудочковая тахикардия;
пароксизмальная реципрокная предсердно-желудочковая тахикардия со скрытым пучком Кента;
пароксизмальная фибрилляция предсердий.
Эти названия несут в себе сущностное содержание: определение «пароксизмальная» свидетельствует о том, что клинически такая тахикардия протекает в виде типичных острых приступов.
Термин «реципрокная» (от лат. reciprocus возвращающийся, обратный, движущийся вперед и назад) указывает на механизм развития тахикардии, а именно reentry (циркуляция волны возбуждения в замкнутой цепи, ее повторный вход).
Термин «предсердно-желудочковая» свидетельствует о том, что в петле re-entry участвуют предсердия и желудочки.
Указание на вариант – ортодромный или антидромный – показывает характер (направление) проведения импульсов во время тахикардии (по основному или по дополнительному пути).
*
Ортодромный* тип. При ортодромном типе (страдают до 80% больных) во
*
Ортодромный* тип. При ортодромном типе (страдают до 80% больных) во
* Ортодромный (от греч. orthos – прямой, правильный; dromas – бегущий).
*
Схема движения импульса при индукции ортодромной тахикардии предсердной экстрасистолой
(Терегулов Ю.Э., 2010)
*
Схема движения импульса при индукции ортодромной тахикардии предсердной экстрасистолой
(Терегулов Ю.Э., 2010)
Опасным считают использование при ортодромном типе тахикардии трифосаденина, верапамила и дигоксина, которые блокируют антероградное проведение импульса через предсердно-желудочковый узел (удлиняют эффективный рефрактерный период в нем) значительно активнее, чем проведение по дополнительным путям. При этом импульсы устремляются через дополнительный тракт, что и обусловливает опасное учащение желудочкового ритма.
*
Антидромный тип. Антидромный вариант реципрокной предсердно-желудочковой тахикардии регистрируют намного реже
*
Антидромный тип. Антидромный вариант реципрокной предсердно-желудочковой тахикардии регистрируют намного реже
__________________________ Антидромный (от греч. antidromeo – бегущий в противоположном направлении).
*
Схема движения импульса при индукции антидромной
тахикардии желудочковой экстрасистолой
(ТерегуловЮ.Э., 2010)
Св
*
Схема движения импульса при индукции антидромной
тахикардии желудочковой экстрасистолой
(ТерегуловЮ.Э., 2010)
Св
При такой тахикардии аномально происходит возбуждение и предсердий, и желудочков, что приводит к выраженной деформации желудочкового комплекса. Он становится еще более деформированным по сравнению со своей формой до или после приступа. Можно сказать, что желудочковый комплекс во время тахикардии представляет собой сплошную А-волну. Ретроградные зубцы Р располагаются перед расширенными желудочковыми комплексами. Такой вид нарушения иногда называют реципрокной предсердно-желудочковой тахикардией с широким комплексом QRS.
*
*
*
Пароксизмальная реципрокная предсердно-желудочковая тахикардия со скрытым пучком Кента. Слово «скрытый»
*
Пароксизмальная реципрокная предсердно-желудочковая тахикардия со скрытым пучком Кента. Слово «скрытый»
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. У 10-40% больных с синдромом WPW возникают пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) с очень высокой частотой сокращений желудочков – более 200 в 1 мин, иногда – до 300 и более. Это связано с тем, что дополнительные пути имеют короткий антеградный рефрактерный период. Комплексы QRS при этом расширены; возможна трансформация аритмии в фибрилляцию желудочков. Лучшие средства для купирования фибрилляции предсердий – аймалин (гилуритмал), амиодарон (кордарон). Радикальное лечение заключается н перерезке аномальных путей проведения.
*
Синдром Лауна – Генона – Левине
Синдром Лауна* – Генона** –
*
Синдром Лауна – Генона – Левине
Синдром Лауна* – Генона** –
* Лаун Бернар – американский кардиолог, сопредседатель движения «Врачи мира за предотвращение ядерной войны». Вместе с академиком Е.И. Чазовым награжден Нобелевской премией мира (1985). Первым применил синхронизированную электроимпульсную терапию при мерцательной аритмии.
* Генон (Ганонг) Уильям – американский физиолог.
*
Пучок Джеймса
*
Пучок Джеймса
*
Для синдрома LGL характерны укорочение интервала P-Q (менее 0,12), но неизмененная
*
Для синдрома LGL характерны укорочение интервала P-Q (менее 0,12), но неизмененная
*
Синдром Клерка – Леви – Кристеско
Синдром Клерка – Леви – Кристеско
*
Синдром Клерка – Леви – Кристеско
Синдром Клерка – Леви – Кристеско
Синдром CLC также называют синдромом укороченного интервала P-Q и синдромом изолированного укорочения интервала P-Q. ЭКГ-признак синдрома CLC – короткий интервал P-Q (менее 0,12") при нормальной длительности комплекса QRS. Его связывают либо с функционированием дополнительного тракта Джеймса, который проходит, минуя предсердно-желудочковый узел, от предсердий к общему стволу Гиса (см. рис. 1.21), либо чаще всего (в 90% случаев) с ускорением проведения импульса в самом предсердно-желудочковом соединении (так называемое «улучшенное» предсердно-желудочковое проведение). В обоих случаях желудочки возбуждаются через пучок Гиса обычным путем, что и обусловливает нормальную длительность QRS.
Укорочение интервала P-Q (менее 0,11") отмечают у 2% практически здоровых людей (Орлов В.Н., 2004). Короткий интервал P-Q можно зарегистрировать при гиповитаминозе В, (болезнь бери-бери), гипертиреозе, АГ, острой ревматической лихорадке, ИМ, хронической ИБС и др.
_______________________________
А. Клерк (1871-1954) – французский кардиолог, Р. Леви – французский врач, К. Кристеско – румынский врач.
*
Синдром укороченного интервала P-Q: P-Q = 0,1"
*
Синдром укороченного интервала P-Q: P-Q = 0,1"