Пути снижения смертности от заболеваний системы кровообращения

Пациенты с ОКС бп ST находятся на лечении в др. стационарах с диагнозами прогрессирующая и впервые возникшая стенокардия

Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия) - устанавливать лишь в исходе ОКС БП ST, при 2-х кратном отрицательном результате Тропонина c выполнением стратификации риска и Алгоритма лечения ОКС без подъема ST.

Первичная постановка диагноза Нестабильная стенокардия с несоблюдением руководящих протоколов ведет увеличению смертности от БСК в последующем периодах

ФАКТОРЫ ПОТЕНЦИАЛЬНО ВЛИЯЮЩИЕ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ БСК

Выживаемость в группе ОКС бп ST уменьшается начиная с 1-го месяца после выписки из стационара

Через 6 мес в группе ОКС бп ST выше – 13%, чем ОКС сп ST – 12%

Через 4 года в группе ОКС бп в 2 раза, через 8 лет в 4 раза выше ОКС сп ST

ФАКТОРЫ ПОТЕНЦИАЛЬНО ВЛИЯЮЩИЕ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ БСК

4

1

2

3

Предполагаемые трудности в организации транспортировки пациентов из отдаленных населенных пунктов с расстоянием 200 - 400 – 600 км, в том числе с населением от 150 до 250 тысяч (гг. Балхаш, Джезказган, Есик и т.д.).

Предполагаемые трудности, вносимые в работу скорой помощи (дополнительная нагрузка, необходимость выезжать за пределы обычных районов, недостаточная подготовка и/или неадекватные ресурсы для предоставления таких мед. услуг).

Предполагаемые трудности в работе организаций ПМСП по оказанию помощи пациентам с ОКС и МИ в сельском регионе, связанных с отсутствием скорой медицинской помощи, ЭКГ аппаратов, наркотических обезболивающих и т. д.

6

7

Отсутствие профессиональных навыков персонала медицинских организаций с лабораториями катетеризации, не имевших предшествующий опыт работы по острому инфаркту миокарда (Акмолинская, ВКО области и т.д.);

5

Большая часть больничной летальности приходится на первые 24-48 час, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период, что требует организации работы отделений кардиореанимации с адекватным ресурсным обеспечением

Актуализация заявок на медикаменты с учетом протоколов:

Антитромбоцитарный препарат

Препараты короткого действия

Препараты для лечения ОСН и КШ

В остром периоде ИМ необходимы нитроглицерин, β-блокаторы, ИАПФ/AРА II, мононитраты;

Левосимендан, добутамин, норадреналин

Ингибитор IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

Прямой ингибитор тромбина

Эптифибатид во время процедуры ЧКВ (при высоком риске тромботических осложнений)

Бивалирудин (пациентам с высоким кардиоваскулярным риском)

Первичное чрескожное коронарное вмешательство – 4,4%
фибринолитическая терапия – 6,6%,
среди пациентов, не получавших реперфузионную терапию – 16,9%.

2008 год – 46% из пациентов с инфарктом миокарда с подъемом ST-сегмента проведено первичное ЧКВ >
2011 год – 94% из пациентов с инфарктом миокарда с подъемом ST-сегмента, было проведено первичное ЧКВ.

58% переведены в Центры с возможностью первичного ЧКВ
29% пациентов проведен фибринолизис для восстановления перфузии,
13% пациентов не получили ни одной из этих форм терапии.

Больницы без лаборатории катетеризации

Больницы с лабораторией катетеризации

69% было проведено первичное ЧКВ,
16% - тромболизис и 15% - ни одна из этих форм терапии.

Усилить диагностику ОКС БП ST (1:4) ), диагноз Нестабильная стенокардия устанавливать в исходе ОКС БП ST.
Организация транспортировки пациентов с ОКС, ОНМК из регионов в Центры ЧКВ/ИЦ

При выявлении многососудистых поражений (2 и более коронарных сосудов) и сложных поражений – выбор вида реваскуляризации КА после консилиума (группа сердца).
Стабильная стенокардия - КАГ после неинвазивного тестирования.
Обеспечить мониторинг пациентов с выявленными многососудистыми поражениями КА с передачей по в кардиохирургическую службу и в ПМСП.

ЦЕНТРЫ ЧКВ

ЦЕНТРЫ ЧКВ

МО/ЦЕНТРЫ ЧКВ

Соблюдать стратегии инвазивного лечения ОКС БП ST (4) и ОКС СП ST (4).
Не проводить ургентную КАГ пациентам с ОКС СП ST, поступившим позже 24 час и пациентам с ОКС БП ST с низким риском (нестабильная стенокардия) - плановая КАГ после неинвазивного тестирования (перед выпиской).

Внедрить тренинговую систему обучения на рабочих местах.