ПВБ. Синдромы при патологии биллиарной системы

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
ПВБ. Синдромы при патологии биллиарной системы

Содержание

2. Основные синдромы Синдром желтухи Синдром портальной гипертензии Синдром печеночной недостаточности Гепатолиенальный синдром Синдром гиперспленизма Гепаторенальный синдром
3. Синдром желтухи. Гипербилирубинемия – следствие нарушений в одно или нескольких звеньях обмена билирубина. Различают следующие фракции
4. Обмен билирубина
5. Обмен билирубина Образование большей части билирубина крови (85%) происходит при распаде гемоглобина из эритроцитов в клетках
6. Обмен билирубина В дальнейшем происходит захват этого соединения печенью, гепатоцитами, внутри которых он трансформируется в эндоплазматическую
7. Обмен билирубина В норме транспорт билирубина через гепатоцит происходит только в одном направлении- от кровеносного к
8. Обмен билирубина Через желчевыводящие пути связанный билирубин попадает в кишечник, где под действием бактерий происходит его
9. Синдром желтухи. Надпеченочная (гемолитическая) Печеночная (паренхиматозная) Подпеченочная (механическая)
10. Гемолитическая желтуха. обусловлена высоким содержанием в крови неконъюгированного билирубина. Развивается при гиперпродукции непрямого билирубина в результате
11. Гемолитическая желтуха. из-за неэффективности эритропоэза (при мегалобластной и свинцовой анемии) - при больших кровоизлияниях, в области
12. Гемолитическая желтуха. При гемолитической желтухе лимонный цвет кожи, зуда нет, селезенка увеличена, развивается анемия, кал окрашен
13. Гемолитическая желтуха.
14. Паренхиматозная желтуха. Наиболее часто встречается при патологии печени, обусловлено поражением гепатоцитов и характеризуется повышением содержания в
15. Паренхиматозная желтуха. - вирусные поражения печени - алкогольные поражения - лекарственные - аутоиммунные - циррозы
16. Паренхиматозная желтуха. Кожа окрашивается в шафрановый цвет, может быть кожный зуд, селезенка увеличена. В моче увеличено
17. Паренхиматозная желтуха.
18. Механическая желтуха Обусловлена высоким содержанием в крови конъюгированного билирубина в связи с его регургетацией в кровь.
19. Механическая желтуха Цвет кожи оливковый, зеленоватый (за счет биливердина). У больных интенсивный зуд. На коже расчесы.
20. Механическая желтуха
21. Синдром портальной гипертензии. Портальная гипертензия – повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного
22. Синдром портальной гипертензии Через печень ежеминутно протекает 1500 мл крови, при этом 2/3 объема крови поступает
23. Синдром портальной гипертензии Воротная вена включает два крупных ствола: v. Lienalis и v. Mesenterica superior (самые
24. Синдром портальной гипертензии Предпеченочная портальная гипертензия
25. Синдром портальной гипертензии Постпеченочная портальная гипертензия
26. Синдром портальной гипертензии Классификация: Предпеченочная . Внутрипеченочная. Постпеченочная. Смешанная.
27. Синдром портальной гипертензии Этиология: А. Предпеченочная (подпеченочная) портальная гипертензия. 1. Увеличение портального венозного кровотока: - спленомегалия,
28. Синдром портальной гипертензии Б. Внутрипеченочная портальная гипертензия. 1. Заболевания печени Острые - алкогольный гепатит - алкогольная
29. Синдром портальной гипертензии Хронические: - алкогольные заболевания печени - хронический активный гепатит - первичный билиарный цирроз
30. Синдром портальной гипертензии - криптогенный цирроз - идиопатическая портальная гипертензия - врожденный фиброз печени - саркоидоз
31. Синдром портальной гипертензии В. Постпеченочная портальная гипертензия 1. Заболевания печеночных венул и вен, нижней полой вены.
32. Синдром портальной гипертензии 2. Заболевания сердца - кардиомиопатии - заболевания сердца с поражением клапанов - констриктивный
33. Синдром портальной гипертензии Патогенез: Основные звенья патогенеза: Механическое препятствие оттоку крови. Увеличение кровотока в портальных венах.
34. Синдром портальной гипертензии 5.Развитие асцита обусловлено следующими факторами: - повышенной лимфопродукцией в печени в связи с
35. Синдром портальной гипертензии Клинические проявления. Наиболее ранние симптомы портальной гипертензии: метеоризм, чувство переполненности кишечника, тошнота, боли
36. Синдром портальной гипертензии Образование анастомозов, их три группы: В зоне геммороидальных венных сплетений – анастомозы между
37. Синдром портальной гипертензии При прогрессировании портальной гипертензии развивается асцит, отеки ног, кровотечения из варикозно расширенных вен
38. Гепаторенальный синдром остро и бурно развивающееся нарушение клубочковой фильтрации функционального генеза на фоне патологии печени. Гепаторенальный
39. Гепаторенальный синдром Этиология : В большинстве случаев этот синдром осложняет хроническое декомпенсированное поражение печени (цирроз алькогольного
40. Гепаторенальный синдром Патогенез При гепаторенальном синдроме вследствие нарушения нервной и гуморальной регуляции происходит перераспределение почечного кровотока
41. Гепаторенальный синдром Клинические проявления. Основные клинические проявления гепаторенального синдрома – печеночно-клеточная недостаточность, портальная гипертензия с быстро
42. Гепатолиенальный синдром. Характеризуется сочетанным увеличением печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия).
43. Гепатолиенальный синдром. Причины развития: Венозный застой в печени - застойная сердечная недостаточность - констриктивный перикардит -
44. Гепатолиенальный синдром. 2. Инфекция - вирусный гепатит и цирроз вирусной этиологии - лептоспироз - абсцесс печени:
45. Гепатолиенальный синдром. 3. Поражение печеночной паренхимы, не связанное с инфекцией. - гепатит и цирроз - инфильтративные
46. Гепатолиенальный синдром. 4. Обтурация желчевыводящих путей - камни - стриктуры общего желчного протока -опухоли поджелудочной железы,
47. Гепатолиенальный синдром. 5. опухоли - печеночно – клеточная карцинома - метастазы опухолей в печень - лейкозы,
48. Гепатолиенальный синдром. Увеличение селезенки при патологии печени обычно появляется позднее гепатомегалии и зависит от стадии заболевания
49. Гиперспленизм уменьшение количества форменныъх элементов в периферической крови ( одновременно с увеличением их числа в костном
50. Гиперспленизм Важен анализ периферической крови, при котором выявляется недостаточное содержание всех форменных элементов: анемии, лейкопению с
51. Печеночная энцефалопатия симптомакомплекс нарушений деятельности центральной нервной системы, возникающий при печеночной недостаточности. Печеночная кома – наиболее
52. Печеночная энцефалопатия Этиология. Острые заболевания и поражения печени. - острые вирусные гепатиты - лептоспироз -поражение печени
53. Печеночная энцефалопатия поражение печени промышленными ядами, токсинами -острое нарушение печеночного кровообращения (острый тромбоз печеночной вены) -острая
54. Печеночная энцефалопатия Провоцирующие факторы: употребление алкоголя и лекарственных средств (снотворные, седативные, цитостатики, анальгетики, туберкулостатики и др.);
55. Печеночная энцефалопатия Патогенез Основное звено печеночной энцефалопатии при острых заболеваниях – развитие гепатоцеллюлярной недостаточности. При циррозе
56. Печеночная энцефалопатия Нарушение кислотно – щелочного равновесия. Развивается метаболический ацидоз, на этом фоне усиливается поступление токсических
57. Печеночная энцефалопатия Клиническая картина. Острая печеночная энцефалопатия. -внезапное начало -крайне тяжелое течение -продолжается от нескольких часов
58. Печеночная энцефалопатия Стадии печеночной энцефалопатии. Стадия 1 (предвестники комы) -сознание сохранено, больные жалуются на слабость. Отсутствие
59. Печеночная энцефалопатия нередко наблюдается возбуждение, суетливость, эмоц. Лабильность, эйфория - нарушена способность концентрировать внимание, закончить предложение
60. Печеночная энцефалопатия Стадия 2 (сомноленция) - возбудимость сменяется апатией, чувством тоски, обреченности, больные заторможены, сонливы -
61. Печеночная энцефалопатия симптомы хлопающего тремора (астериксис –неспособность сохранять фиксированное положение) -сухожильные и зрачковые рефлексы резко снижены
62. Печеночная энцефалопатия Стадия 3 (сопор) - выраженное нарушение сознания - зрачки широкие. Характерен симптом плавающих глазных
63. Печеночная энцефалопатия Стадия 4 (кома) -сознание утрачено, зрачки расширены, не реагируют на свет -дыхание Куссмауля (метаболический
64. Печеночная энцефалопатия резко выражена желтуха, печень маленькая -СС нарушения- тахикардия, снижение АД, тоны глухие, развивается миокардиодистрофия
65. Геморрагический синдром Геморрагический диатез – проявление кровоизлияний и кровоподтеков на коже и в подкожной клетчатке, кровоточивость
66. Геморрагический синдром В основе синдрома лежат три группы причин: Уменьшение синтеза факторов свертывания крови; Повышение потребление
67. Геморрагический синдром Снижение синтеза факторов свертывания крови при болезнях печени является основной причиной геморрагического диатеза. Вначале
68. Геморрагический синдром Повышение потребления факторов свертывания. Выделение из поврежденных клеток печени в кровь тромбопластических веществ ведет
69. Геморрагический синдром Уменьшение количества тромбоцитов . Наиболее частой причиной тромбоцитопении являются гиперспленизм и ДВС.
70. Синдром холестаза. Холестаз (застой желчи, затруднение оттока желчи). Под холестазом понимают недостаточное выделение всех или основных
71. Синдром цитолиза Синдром цитолиза (синдром нарушения целостности гепатоцитов) обусловлен нарушением проницаемости мембран гепатоцитов, приводящим к выделению
72. Синдром печеночноклеточной недостаточности Синдром печеночноклеточной недостаточности отражает изменения основных функциональных проб печени, оценивающих поглотительно- экскреторную, метаболизирующую
73. Иммуновоспслительный синдром. Иммуновоспслительный синдром. Обусловлен сенсибилизацией клеток иммунокомпетентной ткани и активацией ретикулогистиоцитарной системы. 1) повышение уровня
75. Скачать презентацию

Слайд 2

Основные синдромы
Синдром желтухи
Синдром портальной гипертензии
Синдром печеночной недостаточности
Гепатолиенальный синдром
Синдром гиперспленизма
Гепаторенальный синдром
Геморрагический синдром
Печеночной

энцефалопатии

Слайд 3

Синдром желтухи.
Гипербилирубинемия – следствие нарушений в одно или нескольких звеньях обмена

билирубина. Различают следующие фракции билирубина.
- свободный, непрямой, несвязанный, неконъюгированный.
- связанный, прямой, конъюгированный (моноглюкоронид и диглюкоранид)

Слайд 4

Обмен билирубина

Слайд 5

Обмен билирубина
Образование большей части билирубина крови (85%) происходит при распаде гемоглобина

из эритроцитов в клетках РЭС. Остальной билирубин образуется при разрушении гемовых веществ (цитохром). В сутки в организме образуется 300-350 мг непрямого билирубина. Он прочно связывается в крови с альбумином и циркулирует в виде нерастворимого в воде, поэтому не фильтрируемого почками соединения.

Слайд 6

Обмен билирубина
В дальнейшем происходит захват этого соединения печенью, гепатоцитами, внутри которых

он трансформируется в эндоплазматическую сеть, где под действием уридиндифосфоглюкоронила трасферазы соединяется с глюкороновой кислотой. В итоге происходит образование конъюгированного билирубина- нетоксичного и легкорастворимого в воде вещества.

Слайд 7

Обмен билирубина
В норме транспорт билирубина через гепатоцит происходит только в одном

направлении- от кровеносного к желчному капилляру. При патологии возможна регургитация конъюгированного билирубина, его движение в обратном направление – в кровеносный сосуд.

Слайд 8

Обмен билирубина
Через желчевыводящие пути связанный билирубин попадает в кишечник, где под

действием бактерий происходит его трансформация в уробилиногены, а при окислении – в уробилины(стеркобиллин), которые выводятся с калом, придавая ему коричневую окраску. Около 1% уробилиногенов попадает в кровоток и выводится почками.

Слайд 9

Синдром желтухи.
Надпеченочная (гемолитическая)
Печеночная (паренхиматозная)
Подпеченочная (механическая)

Слайд 10

Гемолитическая желтуха.
обусловлена высоким содержанием в крови неконъюгированного билирубина. Развивается при гиперпродукции

непрямого билирубина в результате повышенного распада (гемолиза) эритроцитов или с их гемолизом

Слайд 11

Гемолитическая желтуха.
из-за неэффективности эритропоэза (при мегалобластной и свинцовой анемии)
- при больших

кровоизлияниях, в области обширного инфаркта легких
- при малярии
- под действием гемолитических ядов
- при тяжелых заболеваниях. Гемолитическая анемия (СКВ)
-септический эндокардит

Слайд 12

Гемолитическая желтуха.
При гемолитической желтухе лимонный цвет кожи, зуда нет, селезенка увеличена,

развивается анемия, кал окрашен интенсивно (за счет повышенного количества стеркобилиногена) В моче присутствует большое количество уробилина.

Слайд 13

Гемолитическая желтуха.

Слайд 14

Паренхиматозная желтуха.
Наиболее часто встречается при патологии печени, обусловлено поражением гепатоцитов и

характеризуется повышением содержания в крови как прямого, так и непрямого, уменьшением выделения уробилина с мочой и стеркобилина с калом.

Слайд 15

Паренхиматозная желтуха.
- вирусные поражения печени
- алкогольные поражения
- лекарственные
- аутоиммунные
- циррозы

Слайд 16

Паренхиматозная желтуха.
Кожа окрашивается в шафрановый цвет, может быть кожный зуд, селезенка

увеличена.
В моче увеличено количество конъюгированного билирубина – моча темная цвета (цвета пива) ; кал окрашен слабо (уменьшение стеркобилиногена).

Слайд 17

Паренхиматозная желтуха.

Слайд 18

Механическая желтуха
Обусловлена высоким содержанием в крови конъюгированного билирубина в связи

с его регургетацией в кровь.
Причины:
- закупорка или сдавление печеночного или желчного протоков камнем или опухолью
-сдавление желчного протока головкой ПЖЖ
- склеротические изменения желчных протоков.

Слайд 19

Механическая желтуха
Цвет кожи оливковый, зеленоватый (за счет биливердина). У больных

интенсивный зуд. На коже расчесы.
В моче – прямой билирубин, моча очень темная «цвета пива».
Кал ахоличный, серый.

Слайд 20

Механическая желтуха

Слайд 21

Синдром портальной гипертензии.
Портальная гипертензия – повышение давления в бассейне воротной вены,

вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации – в портальных сосудах, печеночных венах, нижней полой вене.

Слайд 22

Синдром портальной гипертензии
Через печень ежеминутно протекает 1500 мл крови, при этом

2/3 объема крови поступает через воротную вену и 1/3- через печеночную артерию. Воротная вена начинается на уровне 2 поясничного позвонка.

Слайд 23

Синдром портальной гипертензии
Воротная вена включает два крупных ствола: v. Lienalis и

v. Mesenterica superior (самые крупные ее стволы). В норме давление в воротной вене составляет 5-10 мм. рт. ст. или 70-140 мм. Вод.ст.

Слайд 24

Синдром портальной гипертензии
Предпеченочная портальная гипертензия

Слайд 25

Синдром портальной гипертензии
Постпеченочная портальная гипертензия

Слайд 26

Синдром портальной гипертензии
Классификация:
Предпеченочная .
Внутрипеченочная.
Постпеченочная.
Смешанная.

Слайд 27

Синдром портальной гипертензии
Этиология:
А. Предпеченочная (подпеченочная) портальная гипертензия.
1. Увеличение портального венозного кровотока:
-

спленомегалия, не связанная с патологией печени
2. тромбоз или окклюзия портальных или селезеночных вен.

Слайд 28

Синдром портальной гипертензии
Б. Внутрипеченочная портальная гипертензия.
1. Заболевания печени
Острые
- алкогольный гепатит
- алкогольная

жировая печень
- вирусный гепатит

Слайд 29

Синдром портальной гипертензии
Хронические:
- алкогольные заболевания печени
- хронический активный гепатит
- первичный билиарный

цирроз
- вирусный цирроз
- болезнь Вильсона – Коновалова
- гемохроматоз
- недостаточность антитрипсина

Слайд 30

Синдром портальной гипертензии
- криптогенный цирроз
- идиопатическая портальная гипертензия
- врожденный фиброз печени
-

саркоидоз
- заболевания печени, вызванные мышьяком, солями меди
- облитерация внутрипеченочных разветвлений печеночных вен, связанная с лечением цитостатиками
- метастатическая карцинома

Слайд 31

Синдром портальной гипертензии
В. Постпеченочная портальная гипертензия
1. Заболевания печеночных венул и вен,

нижней полой вены.
- врожденное мембранозное заращение нижней полой вены
- веноокклюзионная болезнь
-тромбоз печеночных вен (болезнь Бадда-Киари)
-тромбоз нижней полой вены
-сдавление этих вен

Слайд 32

Синдром портальной гипертензии
2. Заболевания сердца
- кардиомиопатии
- заболевания сердца с поражением клапанов
-

констриктивный перикардит

Слайд 33

Синдром портальной гипертензии
Патогенез:
Основные звенья патогенеза:
Механическое препятствие оттоку крови.
Увеличение кровотока в портальных

венах.
Увеличение резистентности (сопротивление) портальных сосудов (в воротной вене нет клапанов и любые структурные перестройки вызывают повышение давления в ней).
Образование коллатералей между бассейном воротной вены и системным кровотоком.

Слайд 34

Синдром портальной гипертензии
5.Развитие асцита обусловлено следующими факторами:
- повышенной лимфопродукцией в печени

в связи с блокадой оттока венозной крови из печени.
- падение коллоидно – осмотического давления плазмы, что связано с нарушением синтеза белка в печени.
- повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
- нарушение функции почек (снижение почечного кровотока, фильтрации, усиление реабсорбции натрия).
- повышение содержания эстрогенов, в связи с уменьшением их разрушения в печени.
6. Спленомегалия.
7. Портальная гипертензия с развитием порто-кавальных анастомозов постепенно приводит к печеночной энцефалопатии.

Слайд 35

Синдром портальной гипертензии
Клинические проявления.
Наиболее ранние симптомы портальной гипертензии: метеоризм, чувство переполненности

кишечника, тошнота, боли по всему животу, снижение аппетита.
«Симптомы плохого питания» - плохо выраженная подкожная клетчатка, сухая кожа, атрофия мускулатуры.

Слайд 36

Синдром портальной гипертензии
Образование анастомозов, их три группы:
В зоне геммороидальных венных сплетений

– анастомозы между нижней брызжеечной вены (воротная вена) и геммороидальными венами, впадаюшими в нижнюю полую вену;
В зоне пищеводно-желудочных сплетений – окольный путь через левую желудочную вену, пищеводное сплетение и полунепарную вену в верхнюю полую вену.
В системе околопупочных вен, анастамозирующих с венами брюшной стенки и диафрагмы, несущими кровь в верхнюю и нижнюю полые вены (расширение вен брюшной стенки, «голова медузы»)

Слайд 37

Синдром портальной гипертензии
При прогрессировании портальной гипертензии развивается асцит, отеки ног, кровотечения

из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки.
Спленомегалия.
Гепатомегалия.
При прогрессировании – печеночная энцефалопатия.

Слайд 38

Гепаторенальный синдром
остро и бурно развивающееся нарушение клубочковой фильтрации функционального генеза

на фоне патологии печени. Гепаторенальный синдром быстро приводит к фатальному исходу, если не происходит восстановление функции печени.

Слайд 39

Гепаторенальный синдром
Этиология :
В большинстве случаев этот синдром осложняет хроническое

декомпенсированное поражение печени (цирроз алькогольного генеза и вирусной этиологии) или острый гепатит.
Гепаторенальный синдром может быть спровоцирован:
- алкогольным эксцессом
- кровотечением (прежде всего из варикозно расширенных вен пищевода)
- массивной диуретической терапией
- назначением ЛС ( НПВС, аминогликозиды)
- парацентезом

Слайд 40

Гепаторенальный синдром
Патогенез
При гепаторенальном синдроме вследствие нарушения нервной и гуморальной регуляции

происходит перераспределение почечного кровотока со снижением кровоснабжения коркового вещества почек, чему способствует портальная гипертензия, снижение синтеза печенью ангиотензиногена, что приводит к быстрому снижению клубочковой фильтрации.

Слайд 41

Гепаторенальный синдром
Клинические проявления.
Основные клинические проявления гепаторенального синдрома – печеночно-клеточная недостаточность,

портальная гипертензия с быстро нарастающим асцитом, артериальной гипотензии, симптомы ОПН в виде олигоурии (анурии), снижению клубочковой фильтрации, что приводит к задержке азотистых шлаков (повышение концентрации мочевины), гиперкалиемия и гипохлоремическому алколозу.

Слайд 42

Гепатолиенальный синдром.
Характеризуется сочетанным увеличением печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия).

Слайд 43

Гепатолиенальный синдром.
Причины развития:
Венозный застой в печени
- застойная сердечная недостаточность
- констриктивный перикардит
-

недостаточность трехстворчатого клапана
- обтурация печеночных вен (синдром Бадда – Киари)

Слайд 44

Гепатолиенальный синдром.
2. Инфекция
- вирусный гепатит и цирроз вирусной этиологии
-

лептоспироз
- абсцесс печени: амебный, пиогенный
- туберкулез, бруциллез, сифилис, эхинококкоз, актиномикоз и тд.

Слайд 45

Гепатолиенальный синдром.
3. Поражение печеночной паренхимы, не связанное с инфекцией.
- гепатит и

цирроз
- инфильтративные процессы: жировая печень при сахарном диабете, ожирении, гиперлипидемии, болезнь Гоше, амилоидоз, гемахроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова, гликогенозы, гранулематоз (саркоидоз)

Слайд 46

Гепатолиенальный синдром.
4. Обтурация желчевыводящих путей
- камни
- стриктуры общего желчного протока
-опухоли поджелудочной

железы, большого сосочка 12п/к
- панкреатит
- сдавление протоков увеличенными л/у

Слайд 47

Гепатолиенальный синдром.
5. опухоли
- печеночно – клеточная карцинома
- метастазы опухолей в печень
-

лейкозы, лимфомы
- кисты

Слайд 48

Гепатолиенальный синдром.
Увеличение селезенки при патологии печени обычно появляется позднее гепатомегалии и

зависит от стадии заболевания и выраженности портальной гипертензии.
Гепатолиенальный синдром может сочетаться с синдромом гиперспленизма.

Слайд 49

Гиперспленизм
уменьшение количества форменныъх элементов в периферической крови ( одновременно с увеличением

их числа в костном мозге).
Спленомегалия и гиперспленизм могут протекать бессимптомно, иногда больные чувствуют тяжесть в левом подреберье. При пальпации обнаруживается болезненность и увеличение селезенки.

Слайд 50

Гиперспленизм
Важен анализ периферической крови, при котором выявляется недостаточное содержание всех форменных

элементов: анемии, лейкопению с нейтропенией и лимфомоноцитопенией, тромбоцитопению (при снижении тромбоцитов до 30-50 +10(9/л возникает клиника геморрагического синдрома).

Слайд 51

Печеночная энцефалопатия
симптомакомплекс нарушений деятельности центральной нервной системы, возникающий при печеночной

недостаточности. Печеночная кома – наиболее тяжелая стадия печеночной энцефалопатии.

Слайд 52

Печеночная энцефалопатия
Этиология.
Острые заболевания и поражения печени.
- острые вирусные гепатиты
- лептоспироз
-поражение

печени при риккетсиозах, микоплазменной, грибковых инфекциях
-септициемия при абсцессах печени
- Синдром Рея (у детей после вирусной инфекции ВДП)
- алкогольная интоксикация
-медикаментозные гепатиты
-поражение печени промышленными ядами, токсинами
-острое нарушение печеночного кровообращения (острый тромбоз печеночной вены)
-острая жировая печень беременных
- сердечная недостаточность
-отравление ядовитыми грибами

Слайд 53

Печеночная энцефалопатия
поражение печени промышленными ядами, токсинами
-острое нарушение печеночного кровообращения (острый

тромбоз печеночной вены)
-острая жировая печень беременных
- сердечная недостаточность
-отравление ядовитыми грибами
2. Хронические заболевания печени
- хронические гепатиты
-циррозы печени
-гемахроматоз
3. Злокачественные опухоли печени

Слайд 54

Печеночная энцефалопатия
Провоцирующие факторы: употребление алкоголя и лекарственных средств (снотворные, седативные,

цитостатики, анальгетики, туберкулостатики и др.);
Хирургические операции;
Наркоз;
Экзо- и эндогенная инфекции;
Желудочно-кишечные кровотечения
Поступление с пищей избыточного количества белка
Парацентез
Избыточное применение диуретиков
Почечная недостаточность
Запор

Слайд 55

Печеночная энцефалопатия
Патогенез
Основное звено печеночной энцефалопатии при острых заболеваниях – развитие

гепатоцеллюлярной недостаточности. При циррозе – портокавальное шунтирование.
Выпадение обезвреживающей функции печени и воздействие токсинов на мозг (аммиак).
Появление в крови ложных нейромедиаторов. Конкурируют с нормальными медиаторами – норадреналином, дофамином, адреналином – угнетается нервная система.

Слайд 56

Печеночная энцефалопатия
Нарушение кислотно – щелочного равновесия. Развивается метаболический ацидоз, на

этом фоне усиливается поступление токсических веществ в мозг
Электролитные нарушения (гипокалиемия).
Гипоксемия и гипоксия органов.
Гипогликемия.
ДВС – синдром.
Нарушение функции почек.

Слайд 57

Печеночная энцефалопатия
Клиническая картина.
Острая печеночная энцефалопатия.
-внезапное начало
-крайне тяжелое течение
-продолжается от нескольких

часов до нескольких суток
-может быстро наступить печеночная кома.

Слайд 58

Печеночная энцефалопатия
Стадии печеночной энцефалопатии.
Стадия 1 (предвестники комы)
-сознание сохранено, больные жалуются

на слабость. Отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, икоту, боли в области правого подреберья, головокружение, головную боль, шум в ушах
- больные адекватно отвечают на вопросы, узнают окружающих, периодически не ориентируются во времени, в пространстве

Слайд 59

Печеночная энцефалопатия
нередко наблюдается возбуждение, суетливость, эмоц. Лабильность, эйфория
- нарушена способность

концентрировать внимание, закончить предложение
- иногда больные совершают немотивированные поступки
= с трудом выполняют простые умственные задачи
-нарушается координация мелких движений (письменная проба)
-зрачковая реакция ослаблена, зрачки расширены
Возможны умеренно выраженные гемморагические проявления

Слайд 60

Печеночная энцефалопатия
Стадия 2 (сомноленция)
- возбудимость сменяется апатией, чувством тоски, обреченности,

больные заторможены, сонливы
- сознание спутанное, дезориентированы, периодически кратковременно теряют сознание
-на фоне заторможенности периодически возникает возбуждение, неадекватное поведение, агрессия
-иногда тонические судороги мышц рук и ног

Слайд 61

Печеночная энцефалопатия
симптомы хлопающего тремора (астериксис –неспособность сохранять фиксированное положение)
-сухожильные и

зрачковые рефлексы резко снижены
- дыхание учащенное
- выражены диспептические явления, печеночный запах, интенсивная желтуха
- уменьшение размеров печени (особенно при острой патологии

Слайд 62

Печеночная энцефалопатия
Стадия 3 (сопор)
- выраженное нарушение сознания
- зрачки широкие. Характерен

симптом плавающих глазных яблок
- патологические рефлексы
-ригидность мышц, фибриллярные подерогивания, клонические судороги
- хлопающий тремор
-печеночный запах
-лицо маскообразное
-усиливается желтуха, продолжает уменьшаться печень
-парез мускулатуры кишечника, мочевого пузыря

Слайд 63

Печеночная энцефалопатия
Стадия 4 (кома)
-сознание утрачено, зрачки расширены, не реагируют на

свет
-дыхание Куссмауля (метаболический ацидоз), печеночный запах, в последствии появляется дыхание Чейна-Стокса, свид. О выраженном угнетении дых центра
- ригидность мышц затылка и конечностей, может быть опистотонуса
- хлопающий тремор
-сухожильные рефлексы исчезают, патологические появляются

Слайд 64

Печеночная энцефалопатия
резко выражена желтуха, печень маленькая
-СС нарушения- тахикардия, снижение АД,

тоны глухие, развивается миокардиодистрофия
- развивается анурия
- геммарагический диатез (кожные кровоизлияния, носовые кровотечения, маточные, желудочные)
-повышена температура тела

Слайд 65

Геморрагический синдром
Геморрагический диатез – проявление кровоизлияний и кровоподтеков на коже и

в подкожной клетчатке, кровоточивость десен, носовых кровотечений, гематурии, в отдельных случаях маточных, геморроидальных кровотечений, а также из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Слайд 66

Геморрагический синдром
В основе синдрома лежат три группы причин:
Уменьшение синтеза факторов свертывания

крови;
Повышение потребление факторов свертывания;
Уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов

Слайд 67

Геморрагический синдром
Снижение синтеза факторов свертывания крови при болезнях печени является основной

причиной геморрагического диатеза. Вначале снижается синтез фактора VII, а затем II, IX, X, а при тяжелых поражениях уменьшается синтез факторов I, V, XIII.

Слайд 68

Геморрагический синдром
Повышение потребления факторов свертывания. Выделение из поврежденных клеток печени в

кровь тромбопластических веществ ведет к ДВС крови с фибринолизом и образованием тромбов. Эти процессы требуют повышенного количества I, II, V, VII, IX-XI факторов свертывания, в результате развивается коагулопатия потребления.

Слайд 69

Геморрагический синдром
Уменьшение количества тромбоцитов . Наиболее частой причиной тромбоцитопении являются гиперспленизм

и ДВС.

Слайд 70

Синдром холестаза.
Холестаз (застой желчи, затруднение оттока желчи). Под холестазом понимают недостаточное

выделение всех или основных компонентов желчи. Синдром холестаза наблюдается при многих билиарных заболеваниях.
Биохимические исследования связаны с повышением в сыворотке крови уровня компонентов желчи – холестерина, фосфолипидов, ВЛП, билирубина, желчных кислот и ферментов, являющихся маркерами холестаза: щелочной фосфатазы, гаммаглютамилпептидазы.

Слайд 71

Синдром цитолиза
Синдром цитолиза (синдром нарушения целостности гепатоцитов) обусловлен нарушением проницаемости мембран

гепатоцитов, приводящим к выделению составных частей клеток в межклеточное пространство и кровь.
Повышение активности ферментов – АЛТ,АСТ, альдолазы, ГДГ, ЛДГ -4, ЛДГ-5
Гипербилирубинемия с повышением прямой фракции
Повышение в сыворотке крови витамина В12, железа.

Слайд 72

Синдром печеночноклеточной недостаточности
Синдром печеночноклеточной недостаточности отражает изменения основных функциональных проб печени,

оценивающих поглотительно- экскреторную, метаболизирующую и синтетическую функции печени.
Уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбуминов, II, V, VII факторов свертывания, протромбина, холестерина, повышение активности холинэстеразы
Снижение клиренса антипирина
Гипербилирубинемия с прямой реакцией
Повышение содержания аммиака, фенолов, аминокислот.

Слайд 73

Иммуновоспслительный синдром.
Иммуновоспслительный синдром.
Обусловлен сенсибилизацией клеток иммунокомпетентной ткани и активацией ретикулогистиоцитарной системы.
1)

повышение уровня гамма –глобулинов сыворотки крови,
2) изменение белково-осадочных проб (тимоловой, сулемовой)
3) повышение уровня IgG, IgM, IgA, изменение количества и соотношения субпопуляций Т-супрессоров, Т-хелперов.

ПВБ. Синдромы при патологии биллиарной системы

Содержание

Синдром желтухи. Гипербилирубинемия – следствие нарушений в одно или нескольких звеньях обмена

Обмен билирубина

Обмен билирубинаОбразование большей части билирубина крови (85%) происходит при распаде гемоглобина

Обмен билирубинаВ дальнейшем происходит захват этого соединения печенью, гепатоцитами, внутри которых

Обмен билирубинаВ норме транспорт билирубина через гепатоцит происходит только в одном

Обмен билирубинаЧерез желчевыводящие пути связанный билирубин попадает в кишечник, где под

Синдром желтухи. Надпеченочная (гемолитическая)Печеночная (паренхиматозная)Подпеченочная (механическая)

Гемолитическая желтуха. обусловлена высоким содержанием в крови неконъюгированного билирубина. Развивается при гиперпродукции

Гемолитическая желтуха. из-за неэффективности эритропоэза (при мегалобластной и свинцовой анемии)- при больших

Гемолитическая желтуха. При гемолитической желтухе лимонный цвет кожи, зуда нет, селезенка увеличена,

Гемолитическая желтуха.

Паренхиматозная желтуха. Наиболее часто встречается при патологии печени, обусловлено поражением гепатоцитов и

Паренхиматозная желтуха. - вирусные поражения печени- алкогольные поражения- лекарственные- аутоиммунные - циррозы

Паренхиматозная желтуха. Кожа окрашивается в шафрановый цвет, может быть кожный зуд, селезенка

Паренхиматозная желтуха.

Механическая желтуха Обусловлена высоким содержанием в крови конъюгированного билирубина в связи

Механическая желтуха Цвет кожи оливковый, зеленоватый (за счет биливердина). У больных

Механическая желтуха

Синдром портальной гипертензии. Портальная гипертензия – повышение давления в бассейне воротной вены,

Синдром портальной гипертензииЧерез печень ежеминутно протекает 1500 мл крови, при этом

Синдром портальной гипертензииВоротная вена включает два крупных ствола: v. Lienalis и

Синдром портальной гипертензииПредпеченочная портальная гипертензия

Синдром портальной гипертензииПостпеченочная портальная гипертензия

Синдром портальной гипертензииКлассификация:Предпеченочная .Внутрипеченочная.Постпеченочная.Смешанная.

Синдром портальной гипертензииЭтиология:А. Предпеченочная (подпеченочная) портальная гипертензия.1. Увеличение портального венозного кровотока:-

Синдром портальной гипертензииБ. Внутрипеченочная портальная гипертензия.1. Заболевания печениОстрые- алкогольный гепатит- алкогольная

Синдром портальной гипертензииХронические:- алкогольные заболевания печени- хронический активный гепатит- первичный билиарный

Синдром портальной гипертензии- криптогенный цирроз- идиопатическая портальная гипертензия- врожденный фиброз печени-

Синдром портальной гипертензииВ. Постпеченочная портальная гипертензия1. Заболевания печеночных венул и вен,

Синдром портальной гипертензии2. Заболевания сердца- кардиомиопатии- заболевания сердца с поражением клапанов-

Синдром портальной гипертензииПатогенез:Основные звенья патогенеза:Механическое препятствие оттоку крови.Увеличение кровотока в портальных

Синдром портальной гипертензии5.Развитие асцита обусловлено следующими факторами:- повышенной лимфопродукцией в печени

Синдром портальной гипертензииКлинические проявления.Наиболее ранние симптомы портальной гипертензии: метеоризм, чувство переполненности

Синдром портальной гипертензииОбразование анастомозов, их три группы:В зоне геммороидальных венных сплетений

Синдром портальной гипертензииПри прогрессировании портальной гипертензии развивается асцит, отеки ног, кровотечения

Гепаторенальный синдром остро и бурно развивающееся нарушение клубочковой фильтрации функционального генеза

Гепаторенальный синдром Этиология : В большинстве случаев этот синдром осложняет хроническое

Гепаторенальный синдром ПатогенезПри гепаторенальном синдроме вследствие нарушения нервной и гуморальной регуляции

Гепаторенальный синдром Клинические проявления.Основные клинические проявления гепаторенального синдрома – печеночно-клеточная недостаточность,

Гепатолиенальный синдром. Характеризуется сочетанным увеличением печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия).

Гепатолиенальный синдром. Причины развития:Венозный застой в печени- застойная сердечная недостаточность- констриктивный перикардит-

Гепатолиенальный синдром. 2. Инфекция - вирусный гепатит и цирроз вирусной этиологии -

Гепатолиенальный синдром. 3. Поражение печеночной паренхимы, не связанное с инфекцией.- гепатит и

Гепатолиенальный синдром. 4. Обтурация желчевыводящих путей- камни- стриктуры общего желчного протока-опухоли поджелудочной

Гепатолиенальный синдром. 5. опухоли- печеночно – клеточная карцинома- метастазы опухолей в печень-

Гепатолиенальный синдром. Увеличение селезенки при патологии печени обычно появляется позднее гепатомегалии и

Гиперспленизмуменьшение количества форменныъх элементов в периферической крови ( одновременно с увеличением

ГиперспленизмВажен анализ периферической крови, при котором выявляется недостаточное содержание всех форменных

Печеночная энцефалопатия симптомакомплекс нарушений деятельности центральной нервной системы, возникающий при печеночной

Печеночная энцефалопатия Этиология.Острые заболевания и поражения печени.- острые вирусные гепатиты- лептоспироз-поражение

Печеночная энцефалопатия поражение печени промышленными ядами, токсинами-острое нарушение печеночного кровообращения (острый

Печеночная энцефалопатия Провоцирующие факторы: употребление алкоголя и лекарственных средств (снотворные, седативные,

Печеночная энцефалопатия ПатогенезОсновное звено печеночной энцефалопатии при острых заболеваниях – развитие

Печеночная энцефалопатия Нарушение кислотно – щелочного равновесия. Развивается метаболический ацидоз, на

Печеночная энцефалопатия Клиническая картина.Острая печеночная энцефалопатия.-внезапное начало-крайне тяжелое течение-продолжается от нескольких

Печеночная энцефалопатия Стадии печеночной энцефалопатии.Стадия 1 (предвестники комы)-сознание сохранено, больные жалуются

Печеночная энцефалопатия нередко наблюдается возбуждение, суетливость, эмоц. Лабильность, эйфория- нарушена способность

Печеночная энцефалопатия Стадия 2 (сомноленция)- возбудимость сменяется апатией, чувством тоски, обреченности,

Печеночная энцефалопатия симптомы хлопающего тремора (астериксис –неспособность сохранять фиксированное положение)-сухожильные и

Печеночная энцефалопатия Стадия 3 (сопор)- выраженное нарушение сознания- зрачки широкие. Характерен

Печеночная энцефалопатия Стадия 4 (кома)-сознание утрачено, зрачки расширены, не реагируют на

Печеночная энцефалопатия резко выражена желтуха, печень маленькая-СС нарушения- тахикардия, снижение АД,

Геморрагический синдромГеморрагический диатез – проявление кровоизлияний и кровоподтеков на коже и

Геморрагический синдромВ основе синдрома лежат три группы причин:Уменьшение синтеза факторов свертывания

Геморрагический синдромСнижение синтеза факторов свертывания крови при болезнях печени является основной

Геморрагический синдромПовышение потребления факторов свертывания. Выделение из поврежденных клеток печени в

Геморрагический синдромУменьшение количества тромбоцитов . Наиболее частой причиной тромбоцитопении являются гиперспленизм

Синдром холестаза.Холестаз (застой желчи, затруднение оттока желчи). Под холестазом понимают недостаточное

Синдром цитолизаСиндром цитолиза (синдром нарушения целостности гепатоцитов) обусловлен нарушением проницаемости мембран

Синдром печеночноклеточной недостаточностиСиндром печеночноклеточной недостаточности отражает изменения основных функциональных проб печени,

Похожие презентации