Рахит. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ

В этиологии рахита основная роль принадлежит витамину Д и состоянию кальциево-фосфорного

Биологическая роль витамина Д

Поддержание гомеостаза кальция
.Регуляция всасывания кальция в кишечнике
Стимуляция процесса

Регуляция кальций-фосфорного обмена

Повышение уровня кальция в крови:
Кальцийтриол – медленно и длительно

ПРИЧИНЫ

Перинатальные факторы
Постнатальные факторы
Дефицит инсоляции
Алиментарные факторы
Дефицит кальция
Дефицит фосфора
Другие и смешанные нутритивные дефициты
Социальные

Пренатальные факторы

Течение беременности в осенне-зимний период
Нутритивная недостаточность
Некоторые заболевания во время беременности
Фетоплацентарная

Экзогенные факторы

Алиментарные причины – недостаток кальция, фосфора, некотрых других нутриентов в

Эндогеные факторы

Генетическая предрасположенность
Нарушение всасывания кальция, фосфора, других нутриентов
Приём некоторых препаратов (антиконвульсанты,

Классификация

Течение: острое, подострое.
Тяжесть: I, II, III степень.
Период: начальный, активный (разгар),

Течение

Острое - остеомаляция
Подострое – остеоидная гиперплазия
При наличии признаков и остеомаляции и

ОСТЕОМАЛЯЦИЯ Острое течение рахита

Краниотабес (размягчение костей черепа, особенно затылочной чешуи).
Уплощение (скошенность), асимметрия

Х-образная рахитическая деформация ног у мальчика 2 лет.

Х-образная деформация нижних конечностей

ОСТЕОИДНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ Подострое течение

Лобные и теменные бугры.
Рёберные «чётки».
«Браслеты» на запястьях и лодыжках.

Ребёнку 8 месяцев DS: Рахит III ст., с признаками остеомаляции и остеоидной

Рахитические «браслеты» - гипертрплазия дистальных метафизов костей предплечья

Рахитические «браслеты» - гипертрплазия дистальных метафизов костей предплечья

ТЯЖЕСТЬ

I степень – лёгкий рахит
Слабо выраженные костные деформации
II степень – средней

Период

Начальных проявлений – вегето-висцеральные расстройства, неотчётливые костные изменения.
Активный (разгара) – отчётливые

Осложнения

Осложнения острого периода при тяжёлом течении:
рахитическая пневмопатия, пневмония
гепатопатия
Анемия
Задержка нервно-психического развития

Осложнения в виде резидуальных явлений

O-образная деформация нижних конечностей
Х-образная деформация нижних

Пострахитическая О-образная деформация нижних конечностей (резидуальная патология у ребёнка 8 лет)

Тяжёлая воронкообразная деформация грудной клетки. Сколиоз (асимметрия плечевого пояса).

Тяжёлая воронкообразная деформация грудной клетки. Сколиоз (асимметрия плечевого пояса).

Рахитический кифоз

Дифференциальная диагностика рахитообразных деформаций

Почечная патология.
Мальабсорбция.
Хондродисплазии.

Лечение рахита

Витамин D
Инсоляция
Кальций
Фосфор
Другие микронутриенты
Цитрат
Лечебная физкультура
Лечение осложнений
Ортопедическая коррекция

Витамин D

Эргокальциферол (витамин D2).
Холекальциферол (витамин D3).
Пролонгированные формы (BON).
Активные метаболиты (альфа-1-гидроксикальциферол).
Нативные формы

Лечебные дозы витамина D

Кальций

Суточная потребность у грудных детей 50-55 мг/кг

СПАЗМОФИЛИЯ

Спазмофилия – это полиэтиологическое заболевание или синдром, развивающийся у детей раннего

Спазмофилия

Встречается обычно весной.
Связь с рахитом?
Транзиторная недостаточность паращитовидных желез.
Болезненные спазмы, повышенная возбудимость.
Повышенная

Симптомы спазмофилии

Манифестная спазмофилия
Респираторные спазмы (ларингоспазм)
Карпопедальные спазмы
Латентная спазмофилия
Симптомы скрытой тетании – Хвостека,

Спазмофилия

В диагнозе следует указать: характер течения (явная, латентная); клинические формы (карпопедальный

ГИПЕРВИТАМИНОЗ D

Е67.3 Гипервитаминоз D
Острая или хроническая интоксикация витамином D (фарм препарат,