Расчет жидкости для инфузионной терапии

Жидкостные пространства организма человека

Общее содержание воды в организме

Трансцеллюлярное
пространство
Жидкостное пространство
в полостях

Водные разделы организма

Внутриклеточная жидкость – коллоидный раствор, основной клеточный катион -

Водные разделы организма

Внеклеточная жидкость (1/3 воды организма):
1.внутрисосудистый водный сектор – плазма

Степень тяжести острого инфекционного токсикоза (Цибулькин, Папаян. СПб)

Степень тяжести эксикоза

Формы дегидратации

вододефицитная, гипертоническая, гипернатриемическая:
Снижение объема внутриклеточной жидкости
Уровень натрия более 150ммоль/л
Внутрисосудистый объем

Формы дегидратации

2. соледефицитная, гипотоническая, гипонатриемическая:
Снижение объема внеклеточной жидкости
Относительный избыток внутриклеточной жидкости
Клеточный

Формы дегидратации

3. изотоническая, изонатриемическая:
Осмотическая концентрация внеклеточной жидкости не изменяется
Натрий плазмы в

Клинические проявления ТЭ в зависимости от вида обезвоживания

Основные положения руководства ESPGHAN (2014) для оценки дегидратации и тяжести заболевания

Шкала клинической оценки степени дегидратации (CDS) (0 – 8 баллов)

Рекомендации ESPGHAN

Оценка степени тяжести по шкале VESICARI

0-8 баллов – легкая, 9 –

Диагностические критерии тяжести эксикоза

Рекомендации ESPGHAN
2014 г.

Оральная регидратация

в 85-95% случаев может осуществляться орально и лишь в 5-15%

Объем регидратационной жидкости с учетом массы тела и степени дегидратации

Показания к проведению парентеральной регидратации (инфузионной терапии):

тяжелые формы обезвоживания (III

Концепция сбалансированной инфузионной терапии

Это инфузионная терапия –
с использованием растворов максимально

Объемный метод расчета необходимой жидкости при дегидратации

Суточная потребность в жидкости при

Физиологическая потребность (ФП) в воде в различные возрастные периоды (мл/кг в

Расчет физиологической потребности (ФП) в жидкости в час на кг массы

Потребность в корригирующем объёме жидкости в зависимости от массы тела

До 10

Сут.V= ФП+ПП+Д

Дефицит (Д): при I степени (легкой) дегидратации – 40 –

Регидратация проводится в течение 24 часов:
за первые 8 часов необходимо

Соотношение глюкозы и солей

Гипотоническое обезвоживание
(соледефицитное) - 1:2
Гипертоническое обезвоживание
(вододефицитное)

Потребность в макроэлементах

К – 1-1,5ммоль/кг массы
(7,5% KCL 1мл – 1ммоль

Потребность н/р в жидкости при фототерапии

Потребность н/р в жидкости
при обезвоживании

ГМУ
СПб

Принципы гидратации

1. объем инфузируемой жидкости определяют из расчета: ФП+ПП+Д
ФП: до 1г

Принципы гидратации

3. объем инфузий подлежит обязательной коррекции в процессе динамического наблюдения

Принципы гидратации

6. нормальную осмолярность внеклеточной жидкости поддерживают с помощью введения изотонических

Принципы гидратации

7. специально корригируют дефицит калия, гидрокарбоната натрия, кальция, магния
8. инфузионную

Базисными растворами при изотонической дегидратации являются глюкозо-солевые растворы
К солевым растворам относятся

Растворы глюкозы являются водными и предназначены в основном для восполнения

Возможно использование в инфузионной терапии инфузионных гипоксантов: НОРМОФУНДИН, СТЕРОФУНДИН, РЕАМБЕРИН
Объемзамещающие растворы

Основные принципы применения препаратов калия:

Назначение калия не проводят до тех пор,

Кристаллоиды

Необходимы для восполнения внесосудистого объема
Не имеют коллоидно - осмотического давления
В

Кристаллоидные плазмозаменители

Электролитные растворы
Электролитные растворы с 5% глюкозой
Раствор глюкозы 5%, 10%
Осмодиуретики

При использовании только кристаллоидов:

Требуется больший объем для коррекции дефицита ОЦК, что

Гиперхлоремия

Ацидоз
Вазоконстрикция почечных артерий
Снижение гломерулярной фильтрации (ГФ) и диуреза
Гипотензия вследствие снижения

Современные коллоиды

Характеристики идеального коллоида

Эффективность
Быстрая стабилизация гемодинамики
Только внутрисосудистое распределение
Достаточная длительность клинического

Декстраны

Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов и препятствовать правильному определению группы крови

Гелофузин близок по профилю
к идеальному коллоиду

Преимущественно внутрисосудистое распределение
Эффективное и предсказуемое

Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК ) Что есть что…

Пример:
6% ГЭК 130/0,42 (С2:С6

Коллоиды- Растворы НЕS

Волювен (130/0,4)‏
Венофундин (130/0,4)‏
ХАЕС-стерил 6% и 10% (200/0,5)‏
Гемохес 6% и

Преимущества современных растворов ГЭК

Эффективное восполнение объема
Побочные эффекты, связанные с влиянием на

Вероятность возникновения анафилактических реакций при введении коллоидных растворов

Альбумин

Рутинное использование альбумина для коррекции гипоальбуминемии и гиповолемии не может быть

Показания для применения альбумина (10% и 20 % раствор)‏

- гипоальбуминемия (альбумин сыворотки

Возможно использование в инфузионной терапии инфузионных гипоксантов: НОРМОФУНДИН, СТЕРОФУНДИН, РЕАМБЕРИН

Дозы инфузионных препаратов

Расчет суточного объема жидкости у детей

Возраст
Вес, граммов дети младше 6 месяцев 
Степень эксикоза
Расчет

Формула

Общий объём жидкости:
Без эксикоза: ЖП+ЖТПП
С эксикозом: ЖП+ЖВО+ЖТПП
1 сутки: ЖП+ЖТПП+2/3ЖВО
2 сутки: ЖП+ЖТПП+1/3ЖВО

Расчет жидкости поддержания (ЖП) (ФП)

ЖВО (жидкость восполнения обезвоживания), мл/кг (ПД)

ЖТПП (жидкость текущих патологических потерь), мл/кг

гипертермия: 10мл/кг сутки на каждый градус

В большинстве ситуаций, когда необходимо
восполнить внутрисосудистый объем –
коллоиды оптимальный

При токсикозе и нейротоксикозе для расчета жидкости учитывают возрастную потребность жидкости

Клинический пример:

Ребенку 11 месяцев, болен 2 дня
Т° тела 39°.
Рвота 5

Расчет жидкости объемным методом

ФП= 150мл х 8кг = 1200мл
Д = 60мл

Расчет по таблице Ю.Дениса

200мл х 8кг = 1600мл
ПП = 480мл+320=800
ВСЕГО =