Расшифровка ЭКГ

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Расшифровка ЭКГ

Содержание

3. Электрическая деятельность сердца регистрируется с помощью системы десяти электродов, подключенных к определенным местам поверхности тела: LA
4. Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами Интервал состоит из зубца
5. Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов
6. Анализ сердечного ритма и проводимости: оценка регулярности сердечных сокращений подсчёт ЧСС определение источника возбуждения оценка проводящей
7. Регулярность сердечных сокращений оценивают по продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами Регулярный или правильный
8. Подсчет ЧСС ЧСС правильном ритме определяют по таблицам или подсчитывают по формуле: ЧСС=60/R-R При неправильном ритме
9. Оценка водителя ритма Синусовый ритм: зубцы Р во II стандартном отведении положительны и предшествуют желудочковому комплексу
10. Оценка проводящей системы сердца длительность зубца Р, характеризующая скорость проведения электрического импульса по предсердиям (в норме
11. Экстрасистолия Предсердная ЭС Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный комплекс QRS. Интервал
12. AV-блокада бывает 3 степеней: I степень - интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой
13. Блокада правой ножки пучка Гиса Q I, V6, RIII или rIII, rV1, в V1 часто регистрируется
14. Блокада левой ножки пучка Гиса Наличие в отведениях V5, V6 уширенных деформированных зубцов R с расщепленной
15. Варианты положения электрической оси сердца нормальное положение - угол α от 30 до 69°; вертикальное положение
16. Варианты положения электрической оси сердца при нормальном положении электрической оси сердца (угол α - от 30
17. Варианты положения электрической оси сердца при отклонении электрической оси сердца влево (угол α — от 0
18. На ЭКГ зубцы Р: при нормальном направлении движения волны возбуждения по предсердиям (сверху вниз и несколько
19. Анализ комплекса QRS включает: Для так называемого патологического зубца Q характерно увеличение его продолжительности более 0,03
20. Анализ сегмента RS-T: измерить положительное (+) или отрицательное (-) отклонение точки соединения (j) от изоэлектрической линии
21. Анализ зубца Т определить полярность зубца Т оценить форму зубца Т измерить амплитуду зубца Т В
22. Инфаркт миокарда ИШЕМИЯ - нарушение реполяризации -проявляется изменениями зубца T Варианты изменений зубца T при ишемии:
23. Инфаркт миокарда ПОВРЕЖДЕНИЕ: Сегмент ST может смещаться выше или ниже изолинии, но его дуга (это важно!)
24. Инфаркт миокарда Острейший период: формирование высокого остроконечного зубца Т (ишемия) и подъем сегмента ST (повреждение). Острый
25. Инфаркт миокарда
26. Особенности ЭКГ при различных клинических состояниях
27. Нижний Q-образующий инфаркт миокарда
28. Электрокардиографическое заключение Должно включать: Источник ритма (синусовый или нет). Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый
29. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма. ЧСС от 140 ударов в минуту. Правильный
30. Фибрилляция предсердий (МА) Зубец P отсутствует во всех отведениях Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные
31. Нормальная ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС =65 в мин, нормальное положение ЭОС.
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Электрическая деятельность сердца регистрируется с помощью системы десяти электродов, подключенных к

определенным местам поверхности тела:
LA — левая рука
RA — правая рука
N — правая нога
F — левая нога
Расположение грудных электродов:
V1 — четвертое межреберье справа от грудины
V2 — четвертое межреберье слева от грудины
V3 — посредине между V2 и V4
V4 — пятое межреберье по среднеключичной линии
V5 — та же горизонталь, что и V4, по передней подмышечной линии
V6 — та же горизонталь, что V4 и V5, по средней подмышечной линии

Слайд 4

Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними

зубцами
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента

Слайд 5

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит

в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R”

Слайд 6

Анализ сердечного ритма и проводимости:
оценка регулярности сердечных сокращений
подсчёт ЧСС
определение

источника возбуждения
оценка проводящей системы сердца

Слайд 7

Регулярность сердечных сокращений оценивают по продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными

сердечными циклами

Регулярный или правильный ритм сердца - продолжительность интервалов R-R одинакова (различия не более 10%)
В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм

Слайд 8

Подсчет ЧСС
ЧСС правильном ритме определяют по таблицам или подсчитывают по формуле:

ЧСС=60/R-R

При неправильном ритме подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за определённый отрезок времени (например, за 3 с – 75 кл или 37 кл). Умножая этот результат в данном случае на 20 (60с:3с=20), подсчитывают ЧСС
При неправильном ритме можно ограничиться определением минимального и максимального ЧСС

Слайд 9

Оценка водителя ритма
Синусовый ритм:
зубцы Р во II стандартном отведении положительны

и предшествуют желудочковому комплексу QRS
форма зубцов Р в одном и том же отведении одинакова
Предсердные ритмы:
зубцы Р во II и III стандартных отведениях отрицательны
за зубцом Р следуют неизменённые комплексы QRS
Ритмы из АВ-узла:
если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ зубцы Р отсутствуют, сливаясь с неизменёнными комплексами QRS
если эктопический импульс достигает желудочков и только потом - предсердий, на ЭКГ регистрируют отрицательные во II и III стандартных отведениях зубцы Р, располагающиеся после обычных неизмененных комплексов QRS
Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм:
все комплексы QRS расширены и деформированы
закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует
ЧСС не превышает 40-60 в мин

Слайд 10

Оценка проводящей системы сердца
длительность зубца Р, характеризующая скорость проведения электрического импульса

по предсердиям (в норме - не более 0,1 с)
длительность интервалов P-Q(R) во II стандартном отведении, отражающая общую скорость проведения по предсердиям, АВ-узлу и системе Гиса (в норме от 0,12 до 0,2 с)
длительность желудочковых комплексов QRS, отражающая проведение возбуждения по желудочкам (в норме - от 0,08 до 0,09 с)

Слайд 11

Экстрасистолия
Предсердная ЭС
Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный

комплекс QRS. Интервал PQ — 0,12—0,20с.
Компенсаторная пауза обычно меньше 2 PP

Желудочковая ЭС
Внеочередной, широкий ( 0,12с) и деформированный комплекс QRS. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.
Зубец P может быть не связан с экстрасистолами, компенсаторная пауза полная – равна 2 РР

Слайд 12

AV-блокада бывает 3 степеней:
I степень - интервал P-Q увеличен, но каждому

зубцу P соответствует свой комплекс QRS
II степень - комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS
III степень - полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга

а — блокада I степени; интервал Р—Q до 0,28 с; б — блокада II степени, тип Мобитц I; феномен Венкебаха; удлинение Р—Q в двух первых комплексах от 0,24 до 0,27 с, после третьего зубца Р комплекс QRST выпадает; в — блокада II степени, тип Мобитц II; комплекс QRST отсутствует после каждой второй волны Р (блокада 2:1); г —блокада III степени: полная диссоциация предсердных и желудочковых комплексов; интервалы Р—Р — 0,52 с (частота возбуждения предсердий 116 в 1 мин), R—R — 1,32 с (идиовентрикулярный ритм — 45 в 1 мин)

Слайд 13

Блокада правой ножки пучка Гиса
Q I, V6, RIII или rIII, rV1,

в V1 часто регистрируется зазубрина — комплекс имеет вид rSR'. ЭОС отклонена вправо. Широкий S в I, V6, высокий и широкий R' в V1. Желудочковый комплекс имеет вид qRS с широким S в отведениях I, aVL, V6, возможно и в V4,V5 и форму rSR' или rR' в отведениях V1, III, реже в V2 и aVF. QRS расширен до 0,12 и более.

Слайд 14

Блокада левой ножки пучка Гиса
Наличие в отведениях V5, V6 уширенных деформированных

зубцов R с расщепленной или широкой вершиной
2. Наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных зубцов S или комплекса QS с расщепленной или широкой вершиной.
3. Увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 сек.
4. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS — Т и отрицательных или двухфазных (±) асимметричных зубцов Т.
5. Отклонение электрической оси сердца влево (не всегда)

Слайд 15

Варианты положения электрической оси сердца
нормальное положение - угол α от 30 до

69°;
вертикальное положение - угол α — от 70 до 90°;
горизонтальное положение — угол α — от 0 до 29°;
отклонение оси вправо - угол α - от 91 до α 180°;
отклонение оси влево — угол α — от 0 до ~90°.

Слайд 16

Варианты положения электрической оси сердца
при нормальном положении электрической оси сердца (угол

α - от 30 до 69°) амплитуда RII≥RI≥RIII. а в отведениях III или/и аVL зубцы R и S примерно равны друг другу
при горизонтальном положении электрической оси сердца (угол α — от 0 до 29°) амплитуда RI>RII>RIII, а в отведениях aVF или/и III регистрируют комплекс типа RS
при вертикальном положении электрической оси сердца (угол α - от 70 до 90°) амплитуды RII≥RIII>RI, а в отведениях I или/и aVL записывают комплекс типа RS;

Слайд 17

Варианты положения электрической оси сердца
при отклонении электрической оси сердца влево (угол

α — от 0 до -90°) максимальную положительную сумму зубцов регистрируют в отведениях I или/и aVL (или аVL, и аVR), в отведениях аVR, аVF или/и II или I записывают комплекс типа RS, а в отведениях III или/и аVF — глубокий зубец S
при отклонении электрической оси сердца вправо (угол α — от 91 до ±180°) максимальный зубец R фиксируют в отведениях аVF или/и III (или аVR), комплекс типа RS — в отведениях I или/и II (или аVR), а глубокий зубец S - в отведениях аVL или/и I

Слайд 18

На ЭКГ зубцы Р:
при нормальном направлении движения волны возбуждения по предсердиям

(сверху вниз и несколько влево) в отведениях I, II и III положительные
при направлении движения волны возбуждения по предсердиям снизу вверх (если водитель ритма расположен в нижних отделах предсердий или в верхней части АВ-узла) в отведениях I, II, III отрицательные
расщепленные с двумя вершинами в отведениях I, аVL, V5 и V6 при выраженной гипертрофии ЛП, например, у больных с митральными пороками сердца; заострённые высокоамплитудныее в отведениях II, III, аVF при гипертрофии ПП, например у больных с лёгочным сердцем

Слайд 19

Анализ комплекса QRS включает:
Для так называемого патологического зубца Q характерно увеличение

его продолжительности более 0,03 с и амплитуды более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении
Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

Слайд 20

Анализ сегмента RS-T:
измерить положительное (+) или отрицательное (-) отклонение точки

соединения (j) от изоэлектрической линии
измерить величину возможного смещения сегмента RS-T на расстоянии 0.08 с вправо от точки соединения j
определить форму возможного смещения сегмента RS-Т (горизонтальное, косонисходящее или косовосходящее)

Слайд 21

Анализ зубца Т
определить полярность зубца Т
оценить форму зубца Т
измерить амплитуду зубца

Т
В норме в большинстве отведений, кроме V1, V2 и аVR, зубец T положительный, асимметричный (имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено). В отведении аVR зубец T всегда отрицательный, в отведениях V1 -V2, III и аVF может быть положительным, двухфазным или слабо отрицательным.
Интервал Q-T анализируют от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т и сравнивают с должной величиной этого показателя, рассчитанной по формуле Безетта:
QT= K x R-R,
где К - коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R - длительность одного сердечного цикла

Слайд 22

Инфаркт миокарда
ИШЕМИЯ - нарушение реполяризации -проявляется изменениями зубца T
Варианты изменений зубца

T при ишемии:
а - норма, б - отрицательный симметричный «коронарный» зубец T (бывает при инфаркте),
в - высокий положительный симметричный «коронарный» зубец T (при инфаркте и ряде других патологий),
г, д - двухфазный зубец T,
е - сниженный зубец T (амплитуда меньше 1/10-1/8 зубца R),
ж - сглаженный зубец T,
з - слабо отрицательный зубец T.

Слайд 23

Инфаркт миокарда
ПОВРЕЖДЕНИЕ: Сегмент ST может смещаться выше или ниже изолинии, но

его дуга (это важно!) при повреждении обращена выпуклостью в сторону смещения

Слайд 24

Инфаркт миокарда
Острейший период: формирование высокого остроконечного зубца Т (ишемия) и подъем

сегмента ST (повреждение).
Острый период: появляется патологический зубец Q или комплекс QS.
Подострый период: сегмент ST возвращается к изолинии, формируется отрицательный зубец Т.
Период рубцевания (постинфарктный кардиосклероз): амплитуда отрицательного зубца Т уменьшается, со временем он становится изоэлектричным и положительным. Сегмент ST на изолинии. Зубец Q обычно сохраняется, однако в ряде случаев он может уменьшиться или исчезнуть за счет компенсаторной гипертрофии здорового миокарда.

Слайд 25

Инфаркт миокарда

Слайд 26

Особенности ЭКГ при различных клинических состояниях

Слайд 27

Нижний Q-образующий инфаркт миокарда

Слайд 28

Электрокардиографическое заключение
Должно включать:
Источник ритма (синусовый или нет).
Регулярность ритма (правильный или нет).

Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
ЧСС.
Положение электрической оси сердца.
Наличие 4 синдромов:
нарушение ритма
нарушение проводимости
гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Слайд 29

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма.
ЧСС от 140 ударов

в минуту.
Правильный (регулярный) ритм.
Обычно комплексы QRS нормальные.
Зубцы P могут иметь разный вид. При предсердной ПТ они находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы. При ПТ из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или наслаиваются на них.

Слайд 30

Фибрилляция предсердий (МА)
Зубец P отсутствует во всех отведениях
Вместо зубцов P регистрируются

беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой. Лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2
Интервалы R-R разные по продолжительности
Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в “усиленном” режиме

Слайд 31

Нормальная ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС =65 в мин,
нормальное положение ЭОС.

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Расшифровка ЭКГ

Содержание

Электрическая деятельность сердца регистрируется с помощью системы десяти электродов, подключенных к

Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит

Анализ сердечного ритма и проводимости: оценка регулярности сердечных сокращений подсчёт ЧССопределение

Регулярность сердечных сокращений оценивают по продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными

Подсчет ЧССЧСС правильном ритме определяют по таблицам или подсчитывают по формуле:

Оценка водителя ритмаСинусовый ритм: зубцы Р во II стандартном отведении положительны

Оценка проводящей системы сердцадлительность зубца Р, характеризующая скорость проведения электрического импульса

ЭкстрасистолияПредсердная ЭСВнеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный

AV-блокада бывает 3 степеней: I степень - интервал P-Q увеличен, но каждому

Блокада правой ножки пучка ГисаQ I, V6, RIII или rIII, rV1,

Блокада левой ножки пучка ГисаНаличие в отведениях V5, V6 уширенных деформированных

Варианты положения электрической оси сердца нормальное положение - угол α от 30 до

Варианты положения электрической оси сердца при нормальном положении электрической оси сердца (угол

Варианты положения электрической оси сердца при отклонении электрической оси сердца влево (угол

На ЭКГ зубцы Р:при нормальном направлении движения волны возбуждения по предсердиям

Анализ комплекса QRS включает:Для так называемого патологического зубца Q характерно увеличение

Анализ сегмента RS-T: измерить положительное (+) или отрицательное (-) отклонение точки

Анализ зубца Топределить полярность зубца Тоценить форму зубца Тизмерить амплитуду зубца

Инфаркт миокардаИШЕМИЯ - нарушение реполяризации -проявляется изменениями зубца TВарианты изменений зубца

Инфаркт миокардаПОВРЕЖДЕНИЕ: Сегмент ST может смещаться выше или ниже изолинии, но

Инфаркт миокардаОстрейший период: формирование высокого остроконечного зубца Т (ишемия) и подъем