Расслоение аорты, диагностика, неотложная помощь

или полное разделение слоев этого мощного кровеносного сосуда с последующим их разрывом.

она плохо корректируется. При длительно повышенном артериальном давлении стенка аорты испытывает постоянное напряжение. Происходит ее растяжение, причем слои растягиваются неодинаково. Со временем внутренняя оболочка аорты (интима) выпячивается, образуя аневризму – своеобразный мешочек, под который начинает затекать кровь. Второй – мышечный – слой не способен противостоять давлению крови так, как интима, поэтому расслоение прогрессивно нарастает до того момента, пока не произойдет разрыв аорты. Это – последняя фаза данной патологии.

и факторы, повреждающие сосудистую стенку:

дислипидемии (атеросклероз и др.);
нарушения структуры соединительной ткани:
синдром Марфана;
двустворчатый аортальный клапан;
синдром Элерса-Данло IV типа;
аутоиммунные поражения;
болезнь Такаясу;
болезнь Ормонда;
болезнь Бехчета;
сифилис;
травмы;
беременность в третьем триместре;
употребление психоактивных веществ (амфетаминов) и кокаина. .

восходящем отделе аорты, а расслоение тянется до ее брюшной части;
тип 2, при котором разрыв интимы локализован там же, но расслоение заканчивается слепым мешком выше плечеголовного ствола;
тип 3, когда разрыв интимы расположен в нисходящем отделе аорты.

неинструментальные методы диагностики. Порой времени на использование широкого арсенала диагностических средств у специалиста просто нет, а в бригадах «Скорой помощи» не имеется и необходимого оборудования. Поэтому особое внимание обращается на данные анамнеза:
курение;
прием наркотиков;
сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, дислипидемия, соединительнотканные и аутоиммунные патологии, сифилис).
Обратите внимание: для расслоения аорты характерна жалоба на «особую» боль. Возникает она внезапно, локализуется между лопаток (по мере распространения расслоения может смещаться), по интенсивности – сильнейшая, раздирающая. Существует специальный термин – «аортальная боль», который характеризует ощущения больного при этой патологии.

Nienaber et al., 2007, J.L. Cronenwett, K.W. Johnston, 2010)

20 мг промедола, или до 10 мг морфина, или 50—100 мг трамадола в/в за 5—10 мг вплоть до введения в наркоз сибазоном (диазепам) до 03 мг/кг или оксибутиратом натрия до 50—70 мг/кг.
Систолическое давление поддерживается на уровне 90—100 мм рт.ст.
При гипертензии: нитропруссид натрия в/в до появления эффекта, начиная с 05 мкг/кг/мин и не превышая 10 мкг/кг/мин, вместе с пропранололом (5 мг/амп.) в/в струйно no 1 мг за минуту (1 мг/мин) — каждые 5 мин до достижения эффекта или общей дозы 0,1 мг/кг; или триметафан (5% 5 мл, 250 мг/амп., 500 мг растворить в  500 мл физиологического раствора, 500 мг/500 мл, мг/мл) в/в начиная с 1—4 мг/мин до появления эффекта (max 15 мг/мин). Не применяются диазоксид, гидралазин.
При гипотензии: до 500 мл кристаллоидов, при отсутствии эффекта 25—20 мкг/кг/мин допамина или 05—30 мкг/мин норадреналина, или 25—20 мкг/кг/мин добутамина в/в. При отеке легких и застойной сердечной недостаточности — 0,1—5 мкг/кг/мин нитропруссида натрия.

Неотложная помощь.

Госпитализация: срочная в специализированное кардиохирургическое отделение.