Рентгенодиагностика острой пневмонии у детей

ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ -

- заболевание, объединяющее группу воспалительных процессов в легких, различных

Статистика

Ежегодно болеет пневмонией 1% детей
Умирает 1% из заболевших
67% - в периоде

ЧАСТОТА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК

По данным ВОЗ- 3-5%
По Санкт-Петербургу-30-40%
По данным НИИ Педиатрии АМН

Классификация острой пневмонии у детей (1989г.)

Очаговая бронхопневмония

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ОЧАГОВОЙ БРОНХОПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА

Возникновению пневмонии предшествует

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРОЙ ОЧАГОВОЙ БРОНХОПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА

Выраженность вздутия

КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ОЧАГОВОЙ БРОНХОПНЕВМОНИИ В ПЕРВЫЕ ДНИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Выраженное вздутие
Усиление легочного рисунка
Нечеткость

Р-признаки вздутия легких

Повышение прозрачности легких
Обеднение легочного рисунка
Низкое стояние диафрагмы и ее

Р-симптомы вздутия

КОСВЕННЫЕ СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

-ВЫРАЖЕННОЕ ВЗДУТИЕ
-УСИЛЕНИЕ СОСУДИСТОГО РИСУНКА
-НЕЧЕТКОСТЬ КОНТУРА

1.НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОСТЬ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА, 2.НЕЧЕТКОСТЬ КОНТУРА СРЕДОСТЕНИЯ, 3.ПОРАЖЕНИЕ ЗАДНИХ СЕГМЕНТОВ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОЧАГА ИНФИЛЬТРАЦИИ

Неправильная форма
Неоднородная структура
Нечеткие контуры
Количество и

Выраженное вздутие + косвенные и прямые признаки бронхопневмонии

Прямой признак - фокус инфильтрации

Косвенные признаки: недифференцированность легочного рисунка, симптом видимого

Острая очаговая пневмония 1 день заболевания: «пестрота» рентгенологической картины

Признаки ортоградной проекции сосуда

Правильная округлая или овальная форма
Четкие контуры
Диаметр 1-3 мм,

Через 2 дня. Острая очаговая бронхопневмония динамика

Дополнительные методики исследования для дифференциальной диагностики

Рентгенография в боковой проекции
Повторная рентгенография на

Пневмония - важность снимка в боковой проекции

ОРВИ

Вздутие легких
Усиление легочного рисунка:
- сосудистый рисунок
- отек межуточной ткани

ОРВИ - важность снимка в боковой проекции

Пневмония - 1 сутки заболевания

2 сутки заболевания – нарастание изменений

ОРВИ

- исчезновение изменений на 3 сутки заболевания

Пневмония 1 сутки - выраженный отек межуточной ткани

Осложнения очаговой бронхопневмонии у детей младшего возраста

Осложнения очаговой пневмонии

Ателектаз легкого, доли, сегмента, субсегмента
Слияние очагов и распространение

Осложнение ателектаз левого легкого

При поступлении

После санации бронхов

Осложнение

ателектаз верхней доли правого и язычковых сегментов левого легкого

Осложнение

дисковидный ателектаз верхней доли

Осложнение нарастание инфильтрации

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ОЧАГОВОЙ БРОНХОПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Возникновению пневмонии предшествует

ОСОБЕННОСТИ Р-ПРОЯВЛЕНИЙ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Очаг инфильтрации выявляется в

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОЧАГА ИНФИЛЬТРАЦИИ

Диаметр не менее 10-15 мм
Неправильная форма
Неоднородная

Фокус инфильтрации – прямой признак очаговой пневмонии

КТ признаки очаговой бронхопневмонии

Локальный характер изменений (1-2 сегмента)
Перибронхиальные, центрилобулярные очаги или

КТ- очаговая бронхопневмония

Центрилобулярные очаги в верхней
доле правого
легкого
Четкость

Через 10 дней полное рассасывание инфильтрации

КТ, экспираторная проба

Признаки нарушения бронхиальной проходимости – неравномерная пневматизация

Осложнение очаговой пневмонии у ребенка 13 лет

дисковидный коллапс

КТ- очаговая бронхопневмония дисковидный коллапс

Через 12 дней

полное исчезновение изменений

14 лет. Очаговая сливная пневмония нижней доли. КТ

14 лет. Очаговая сливная пневмония. Уменьшение объема нижней доли

14 лет. Очаговая сливная пневмония. Уменьшение объема нижней доли

14 лет. Очаговая сливная пневмония

S 6. Мелкие ацинозные очаги. 14 лет

Пневмония S 6. 14 лет.

Пневмония S 6. 14 лет.

Очаговая пневмония с выраженным интерстициальным компонентом S 6, 10 левого легкого

Очаговая пневмония с выраженным интерстициальным компонентом

Очаговая пневмония с выраженным интерстициальным компонентом

Очаговая пневмония с выраженным интерстициальным компонентом

S 6, 10

Причины ошибок диагностики острой очаговой пневмонии у детей

Гипердиагностика
Понижение пневматизации легкого,

Причины ошибок диагностики острой очаговой пневмонии у детей

Пропуск пневмонии
Выраженное вздутие

Пневмония сегментарного характера

Клинические признаки сегментарной пневмонии у детей

Чаще болеют дети старшего возраста и

Рентгенологические признаки сегментарной пневмонии

Контуры в пределах доли - нечеткие, на границе

Осложнения острой сегментарной пневмонии у детей

Плеврит
Абсцедирование
Затяжное течение

Сегментарная пневмония S2

КТ признаки сегментарной пневмонии

Инфильтрация альвеолярного характера (безвоздушность пораженного участка)
Денситометрия- +20 -

КТ – сегментарная пневмония – просветы бронхов в зоне инфильтрациии

Сегментарная пневмония S3

Сегментарная пневмония S 3. КТ (топограмма)

КТ. Сегментарная пневмония S 3.

Сегментарная пневмония S 3. КТ. Объемная цветная реконструкция

Сегментарная пневмония S6

КТ- сегментарная пневмония S6

Однородность инфильтрата
-Симптом видимого бронха

КТ – сегментарная пневмония S 6

Аксиальные срезы

Объемная реконструкция

2-мерная реконструкция

КТ. Пневмония S 6. Уменьшение объема .

КТ. Пневмония S 6 с уменьшением объема доли

КТ с контрастированием. Пневмония S 6

Долевая пневмония –

Это пневмония сегментарного характера, занимающая всю долю, большую

Рентгенологические и КТ-признаки

Все признаки сегментарной пневмонии
В первые дни заболевания не бывает

Долевая пневмония. Объем доли обычный

КТ- долевая пневмония

Долевая пневмония с уменьшением объема доли

Долевая пневмония с увеличением объема доли

КТ- пневмония верхней доли правого легкого (признаки рассасывания)

Частичное восстановление воздушности.
Симптом видимого

КТ - долевая пневмония – окончание стадии рассасывания

Симптом «матового стекла»
Восстановление воздушности